醫(yī)院彌散性血管內(nèi)凝血患者急救流程

醫(yī)院彌散性血管內(nèi)凝血患者急救流程演講人目錄彌散性血管內(nèi)凝血0102病因臨床表現(xiàn)0304急救程序質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)05彌散性血管內(nèi)凝血01彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）是多種致病因素導(dǎo)致的彌漫性微血管內(nèi)血栓形成，繼而因凝血因子及血小板大量消耗和繼發(fā)纖維蛋白溶解亢進(jìn)（纖溶亢進(jìn)）而發(fā)生的一種全身性血栓-出血綜合征。其基本特征是由于病理性凝血酶和纖溶酶大量生成，引起多發(fā)性出血、頑固性休克、廣泛的栓塞癥狀和微血管病性溶血。本病起病急、進(jìn)展快、死亡率高，是臨床急危重癥之一。早期診斷及治療是挽救患者生命的重要前提和保障。彌散性血管內(nèi)凝血病因02病因概述感染性疾病惡性腫瘤病理產(chǎn)科手術(shù)及創(chuàng)傷醫(yī)源性疾病概述病因?qū)е翫IC的疾病很多，其中以感染性疾病、惡性腫瘤、病理產(chǎn)科、手術(shù)及創(chuàng)傷、醫(yī)源性疾病所致者最為常見。感染性疾病最常見，占DIC總發(fā)病數(shù)的31%～43%。包括革蘭氏陰性菌或革蘭氏陽性菌引起的感染及敗血癥，如腦膜炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等；病毒感染，如流行性出血熱、重癥病毒性肝炎等；立克次體感染，如斑疹傷寒等；其他感染如腦型瘧疾等。病因惡性腫瘤占DIC總發(fā)病數(shù)的24%～34%，常見的有急性白血?。ㄓ绕涫羌毙栽缬琢＜?xì)胞性白血?。?、淋巴瘤、前列腺癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、腎癌等。病因病理產(chǎn)科占DIC總發(fā)病數(shù)的4%～12%，常見于感染性流產(chǎn)、羊膜早破、羊水栓塞、胎盤早剝、死胎滯留、重癥妊娠高血壓綜合征、引產(chǎn)及子宮破裂等。病因手術(shù)及創(chuàng)傷占DIC總發(fā)病數(shù)的1%～5%，見于大面積燒傷、嚴(yán)重多發(fā)性或復(fù)合性創(chuàng)傷、體外循環(huán)，腦、胸、胰腺、前列腺、胃腸和子宮的手術(shù)后及廣泛創(chuàng)傷、骨折、腎移植排斥等。病因醫(yī)源性疾病占DIC總發(fā)病數(shù)的4%～8%，其發(fā)生率日趨增高。主要與藥物、手術(shù)及其他醫(yī)療操作（如腫瘤手術(shù)、放療、化療）有關(guān)。病因其他包括全身各系統(tǒng)多種疾病，如惡性高血壓、急性胰腺炎、肺心病、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肝功能衰竭、異型輸血、糖尿病酮癥酸中毒、休克、持續(xù)性低血壓、缺氧等。病因臨床表現(xiàn)03臨床表現(xiàn)概述DIC按其臨床經(jīng)過發(fā)展快慢，一般可分為三種類型；①急性型：在數(shù)小時(shí)至3日內(nèi)出現(xiàn)，如暴發(fā)性流腦、大手術(shù)后。②亞急性型：在數(shù)天至數(shù)周內(nèi)發(fā)生，如腫瘤、胎死宮內(nèi)等。③慢性型；于數(shù)月內(nèi)逐漸發(fā)展為DIC，如紅斑狼瘡、巨大血管瘤等。DIC除了原發(fā)病的癥狀及體征外，常見的臨床表現(xiàn)為出血、休克、栓塞及微血管病性溶血性貧血。出血因凝血因子及血小板被大量消耗，可引起組織、器官的廣泛出血，發(fā)生率為84%～95%。特點(diǎn)為自發(fā)性、多發(fā)性出血，部位可遍及全身，多見于皮膚黏膜、傷口和注射部位。嚴(yán)重者可有內(nèi)臟出血。甚至顱內(nèi)出血而致死。此外，如為分娩或產(chǎn)后發(fā)生DIC，經(jīng)陰道流出的血液可完全不凝或僅有很小的凝血塊。臨床表現(xiàn)休克發(fā)生率為30%～80%，以不能用原發(fā)病解釋的微循環(huán)障礙和頑固性休克為特征。輕癥常表現(xiàn)為低血壓，重癥則表現(xiàn)為休克或微循環(huán)障礙，目早期即可出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)重要器官功能不全，包括腎、肺及大腦等。患者表現(xiàn)為四肢皮膚濕冷、發(fā)紺，少尿或無尿，并可出現(xiàn)呼吸困難及不同程度的意識障礙等。栓塞微血管內(nèi)廣泛的血栓形成是DIC的基本病理特征，發(fā)生率為40%～70%。皮膚黏膜栓塞最多見，表現(xiàn)為皮膚發(fā)紺、淺表組織缺血、壞死及局部潰瘍形成；內(nèi)臟栓塞常見于腎、肺、腦等，可引起急性腎功能衰竭、呼吸困難、顱內(nèi)高壓等。溶血紅細(xì)胞通過病變的微血管時(shí)，受機(jī)械性損傷發(fā)生變性破裂，即微血管病性溶血，發(fā)生率約為25%。溶血一般較輕，早期不易察覺，大量溶血時(shí)可出現(xiàn)黃疸。急救程序04急救程序原則具體措施原則急救程序祛除病因，糾正凝血，止血、抗休克、溶栓和保護(hù)臟器。急救程序具體措施體位；臥床休息，視病情采取合適體位，如休克取中凹位；呼吸困難取半坐臥位。迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑正確給藥?？鼓翱估w溶治療：根據(jù)DIC分期分別給予抗血小板聚集，抗纖溶、肝素及其他抗凝治療，盡快恢復(fù)凝血和纖溶的正常動(dòng)態(tài)平衡。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，給予氧氣吸入。病因治療：祛除誘因、治療原發(fā)病，包括積極控制感染，防治休克，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等。支持治療：補(bǔ)充新鮮血漿、補(bǔ)充纖維蛋白原制劑、補(bǔ)充凝血因子和血小板，遵醫(yī)囑給予纖溶抑制劑。010305020406急救程序具體措施給予高營養(yǎng)，易消化飲食。病情觀察：嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克或重要器官功能衰竭的征兆。密切監(jiān)測生命體征、神志和尿量變化，記錄24h出入量；觀察皮膚的顏色與溫濕度；觀察出血癥狀；觀察有無皮膚黏膜出血和重要器官栓塞的癥狀和體征。010201急救程序具體措施質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)05質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)密觀察病情，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)出血、休克、栓塞、皮膚黃疸等病情變化，迅速報(bào)告醫(yī)生并采取有效措施急救。嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”，急救過程中各項(xiàng)治療、搶救與各項(xiàng)處置措施準(zhǔn)確無誤。