護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及應(yīng)急程序

各護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及應(yīng)急程序(25~38)項(xiàng)護(hù)理工作流程（1~15）主講人：王雪梅2009.5.10患者使用呼吸機(jī)過程中電力突然中斷的應(yīng)急程序電力突然中斷→通知醫(yī)生隨時處理緊急情況↓觀察呼吸機(jī)工作情況蓄電池充電完好無蓄電池時↓立即接簡易呼吸.接氧氣輔助呼吸↓同時通知電工及總值班人員↓采取措施盡快復(fù)電↓密切觀察病人的血壓及血氧情況↓做好搶救工作的準(zhǔn)備↓待電力供應(yīng)恢復(fù)正常后,攜接呼吸機(jī)氣管切開使用呼吸機(jī)患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案:

一.立即用血管鉗撐開氣管切口處,同時通知醫(yī)生。二.當(dāng)患者切開時間超過一周，竇道形成時，更換套管重新置入，連接呼吸機(jī)，氧流量調(diào)至100%，然后根據(jù)病情再調(diào)整。三.如切開時間在一周以內(nèi)，立即進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機(jī)，通知專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行重新置管。四.備好搶救藥品和物品，出現(xiàn)心跳驟停時應(yīng)立即給予心肺復(fù)蘇。五.查動脈血?dú)夥治觯鶕?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。六.嚴(yán)密觀察生命體征及神志,瞳孔,血氧飽和度的變化。七.病情穩(wěn)定后，專人護(hù)理，記錄搶救過程。八.患者意外脫管重在預(yù)防，護(hù)理人員應(yīng)注意；

1.對于頸部短粗的患者，應(yīng)使用加長型氣管套管，并牢固固定。

2.對于煩躁不安的患者，給予必要的肢體約束，根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。

3.在為患者實(shí)施各種治療時應(yīng)專人固定套管，在病情允許情況下，盡量分離呼吸道，以防套管受呼吸道重力作用而致脫管。

4.更換固定系帶時，應(yīng)兩人操作，一人固定套管，一人更換。處理程序:

立即搶救→通知醫(yī)生→根據(jù)病情采取有效措施→氧流量調(diào)至100%→

血?dú)夥治觥{(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)→觀察生命體征→記錄搶救過程突然停電的緊急應(yīng)急預(yù)案電力突然中斷，護(hù)士應(yīng)立即在應(yīng)急位置開啟應(yīng)急燈、手電或蠟燭等。檢查使用中儀器的使用情況，必要時以人工方法檢替代儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)，維持搶救工作。電話聯(lián)系配電室查詢原因，必要時通知總值班幫助解決。電力供應(yīng)恢復(fù)正常后，再次檢查使用中的儀器，確保正常運(yùn)轉(zhuǎn)。突然停電緊急處理程序電力突然中斷↓在應(yīng)急位置開啟應(yīng)急燈或其它照明措施↓檢查使用中的儀器功能，需要時以人工方法替代儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)↓通知電工／高配間值班人員↓需要時通知總值班↓維持病室秩序及安全↓電力供應(yīng)恢復(fù)正常后，再檢查使用中的儀器確保運(yùn)轉(zhuǎn)正常消防緊急疏散患者護(hù)理應(yīng)急預(yù)案發(fā)生火災(zāi)，立即報告火警鈴，尋求協(xié)助。通知總值班，消防單位，報告著火點(diǎn)。關(guān)閉門窗，減少通風(fēng)，封閉火災(zāi)現(xiàn)場，但緊急出口通道仍要保持通暢?，F(xiàn)場正確使用滅火器。協(xié)助火災(zāi)現(xiàn)場的病人離開危險區(qū)，能走動者，協(xié)助走到安全區(qū)，不能走動者，以輪椅、推車、擔(dān)架或其他搬運(yùn)方式，迅速安全將病人撤離危險區(qū)。

消防緊急疏散患者護(hù)理應(yīng)急程序發(fā)生為災(zāi)→火勢很大個人無法撲滅↓↓↓火勢不大立即報告119報告總值班室↓采取滅火措施通知醫(yī)生正確使用滅火器↓報告總值班，采取措施↓打開消通道，疏散患者，保障患者安全病人失蹤后預(yù)案發(fā)現(xiàn)病人外出不歸時，護(hù)士應(yīng)立即通知主管醫(yī)生、本科主任、護(hù)士長。報告醫(yī)務(wù)科、總值班，同時提供病人資料，包括：姓名、性別、年齡、特征及精神狀況。報告保衛(wèi)科，通知有關(guān)人員在院內(nèi)尋找，如果未能找到病人，立即向當(dāng)?shù)嘏沙鏊鶊蟀?，同時由兩名醫(yī)護(hù)人員共同清點(diǎn)病人的財物、貴重物品，錢款登記后應(yīng)上交鄰導(dǎo)，并通知家屬，如果找到病人應(yīng)立即報告有關(guān)部門。做好相關(guān)記錄，包括病人失蹤時間、行政措施、尋找結(jié)果。病人失蹤后應(yīng)急程序發(fā)現(xiàn)患者外出不歸護(hù)士應(yīng)立即↓報告護(hù)士長、科主任/主管醫(yī)生↓報告醫(yī)務(wù)科/護(hù)理部、總值班同時報告病人資料，包括姓名、性別、年齡、特征及精神狀況↓報告保衛(wèi)科↓通知有關(guān)人員在醫(yī)院內(nèi)尋找↓病一經(jīng)尋獲，報告有關(guān)部門↓如未能尋到病人，需二人共同清點(diǎn)患者物品，貴重物品、錢款登記后上交鄰導(dǎo)↓通知家屬↓向當(dāng)?shù)嘏沙鏊鶊蟀浮^續(xù)尋找失蹤病人↓記錄于護(hù)理記錄單上，包括失蹤時間、行政措施、尋找結(jié)果抗癌藥物倒瀉之應(yīng)急預(yù)案立即報告護(hù)士長、科主任、主管醫(yī)生，并立即處理，以保障病人及醫(yī)務(wù)人員的安全。搬遷病人到安全的地方。如藥物濺入眼內(nèi)，立即用生理鹽水沖洗并請醫(yī)生診治。如藥物沾染皮膚，立即用肥皂或清水徹底洗凈，切勿用消毒溶液擦洗。如空調(diào)開放，立即關(guān)掉。負(fù)責(zé)處理者必須穿隔離衣，戴口罩及眼罩。用濕布將藥液擦凈，并立即投入膠袋內(nèi)，包扎并立即棄置。用肥皂水清洗沾污面積三次。衣服如果只是少量藥液沾污，可用大量清水沖洗，然后用個別袋裝清洗，否則棄于膠袋內(nèi)處置?？拱┧幬锏篂a之應(yīng)急程序抗癌藥物倒瀉↓立即報告護(hù)士長、主管（值班）醫(yī)生進(jìn)行處理↓遵醫(yī)囑搬遷病人到安全地方↓立即關(guān)掉空調(diào)↓穿隔離衣、戴口罩、眼罩、用濕布擦凈投入膠袋內(nèi)↓用肥皂水清洗一次↓按院感要求處理衣服少量沾污↓用清水沖洗↓分袋清洗↓藥物污染皮膚↓立即用肥皂水或清水洗凈或用消毒液擦洗↓藥物濺入眼內(nèi)↓立即用生理鹽水沖洗住院患者化療藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案立即停止輸液或注射，吸出針頭內(nèi)殘留液體拔出針頭。立即報告醫(yī)生，報告護(hù)士長。使用適當(dāng)?shù)慕舛緞蜃襻t(yī)囑做局部環(huán)形封閉，根據(jù)藥物不同給予局部冷敷或熱敷（冷、熱時防止凍傷或燒傷）。抬高患肢48小時，避免受壓。處理局部炎癥反應(yīng)期間，要加強(qiáng)局部肌群的活動．記錄化療藥物外滲的部位、范圍、藥物的名稱和濃度，以及病人的癥狀。隨時觀察病人局部和全身的癥狀。住院患者化療藥物外滲的應(yīng)急程序患者發(fā)生化療藥物外滲

報告醫(yī)生、護(hù)士長立即停止輸液或注射

遵醫(yī)囑局部封閉（2%利多卡因+生理鹽抬高患肢，根據(jù)藥物給予水稀釋為0.25的利多卡因30ml加地塞米冷敷（植物鹼類禁止冷敷）松5mg）加強(qiáng)局部肌肉群活動

做好護(hù)理記錄，密切觀察病人局部和全身的癥狀

發(fā)生護(hù)理缺陷的應(yīng)急預(yù)案保護(hù)患者：密切觀察病情，立即通知醫(yī)師，及時糾正錯誤，盡可能地將錯誤的危害降到最小。逐級上報：在24小時內(nèi)及時逐級上報。護(hù)理事故和嚴(yán)重差錯應(yīng)立即報告。夜間通知總值班。封存有關(guān)物品：輸液器、殘存藥液、血液、藥物等容器，并及時送檢。登記填寫《缺陷登記表》?？剖以?周內(nèi)組織護(hù)理人員分析討論缺陷發(fā)生原因并提出處理意見和改進(jìn)措施。處理：根據(jù)缺陷的嚴(yán)重程度，結(jié)合院內(nèi)處罰制度，分別給予口頭批評、書面檢討、經(jīng)濟(jì)處罰、質(zhì)控減分、停職反省、待崗等處理。護(hù)理部每季進(jìn)行差錯及安全分析，制度防范措施。發(fā)生缺陷當(dāng)事人和科室護(hù)士長在全院護(hù)士大會上進(jìn)行防范缺陷的報告。發(fā)生護(hù)理缺陷的應(yīng)急程序發(fā)生缺陷

報告醫(yī)師糾正錯誤２４小時內(nèi)逐級上報，事故、嚴(yán)重差錯立即上報↓↓病情觀察封存有關(guān)物品填寫差錯登記，一周內(nèi)組織護(hù)士分析討論發(fā)↓生原因保護(hù)病人消化不良影響↓↓提出處理意見和改進(jìn)措施當(dāng)事人科護(hù)士長在全院↓大會上作防范缺陷報告上報護(hù)理部，護(hù)理部每季度進(jìn)行安全分析，制定防范措施住院病人服務(wù)流程患者持入院證明來到病區(qū)→主管護(hù)士為患者安排好床位→通知主管醫(yī)生,通知責(zé)任護(hù)士

主班護(hù)士填寫住院病人一覽表、床頭卡、體溫單、責(zé)任護(hù)士（把病人安置好臥位），建立好病歷，告知患者及家屬入院須知并簽字。為病人測量生命體征，進(jìn)行入院評估及入院宣教，并做護(hù)理記錄。

按醫(yī)囑制度執(zhí)行醫(yī)囑，遵醫(yī)囑進(jìn)行各種治療，根據(jù)醫(yī)囑查對制度查對醫(yī)囑按分級護(hù)理要求及疾病護(hù)理常規(guī)進(jìn)行病情觀察和護(hù)理，發(fā)現(xiàn)病人病情變化，護(hù)士應(yīng)及時通知醫(yī)生并協(xié)同按要求處理出院醫(yī)囑、轉(zhuǎn)帳、整理護(hù)理病歷、撤處理，做好記錄。銷各種卡及標(biāo)識，通知家屬到住院收費(fèi)處結(jié)帳，通知責(zé)任護(hù)進(jìn)行出院指導(dǎo)，對床單位進(jìn)行終末消次晨護(hù)士長向病人介紹責(zé)任護(hù)士,毒護(hù)士按要求做好病人的入院宣教、疾病宣教、檢查宣教、飲食宣教等

健康教育流程門診健康教育↓患者入住病房入院宣教住院宣教出院宣教1.科室基本情況1.疾病宣教1.遵醫(yī)囑給藥指導(dǎo)2.病區(qū)設(shè)施2.檢查、治療、2.根據(jù)病情給予護(hù)理3.查房、治療、護(hù)手術(shù)等宣教指導(dǎo)理、作息時間3.召開工休座談3.復(fù)診時間、復(fù)診地4.病房管理制度場會點(diǎn)5.陪探人須知4.進(jìn)行針對性衛(wèi)4.針對病情、特別指6.醫(yī)院布局介紹生科普宣教導(dǎo)7.相關(guān)科室信息5.康復(fù)指導(dǎo)等住院病人轉(zhuǎn)科流程護(hù)士接到轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后，提前通知家屬或患者，做好轉(zhuǎn)科準(zhǔn)備，通知被轉(zhuǎn)科室做好接受新病員準(zhǔn)備→責(zé)任護(hù)士向病人告知轉(zhuǎn)去何科，為何轉(zhuǎn)科→協(xié)助病人整理個人用物、清點(diǎn)病房、床單位用物→攜帶病歷，護(hù)送病人到轉(zhuǎn)去的科室→協(xié)助他科護(hù)士把病人安置在床上→與他科護(hù)士交接病歷、交接病人的病情及現(xiàn)有在的治療和護(hù)理。急診科一般外科病人接診流程值班護(hù)士接到病人有傷口無傷口門診清創(chuàng)手術(shù)間診療室通知醫(yī)生根據(jù)病情清創(chuàng)縫合醫(yī)生診治后

診療配藥留配藥后留后出院觀出院觀門診隨診門診隨診急診危重病人接診流程值班醫(yī)生、護(hù)士聽到叫護(hù)鈴聲，馬上做好接待病人準(zhǔn)備，120/110或其他交通工具一到急診門口，職班護(hù)士，醫(yī)生推活動床到門口接病人，并協(xié)助搬運(yùn)。危重?fù)尵仁倚奶敉ㄖ诳漆t(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶危重病人吸聚停安置吸迅速建立通知有關(guān)心電遵醫(yī)囑迅速CPR（心肺復(fù)蘇）體位氧靜脈通道值班護(hù)士監(jiān)護(hù)準(zhǔn)確給藥

經(jīng)過一系列搶救，病情穩(wěn)定ICU死亡出院留觀住院手術(shù)危重病人護(hù)理控制流程醫(yī)生下病危、重病醫(yī)囑或病人病情加重后↓派專人24小時特護(hù)↓嚴(yán)密觀察病情變化，備齊急救器材、藥品，隨時準(zhǔn)備搶救↓制定護(hù)理計劃↓及時、準(zhǔn)確地填寫危重護(hù)理記錄↓有病情變化時及時報告醫(yī)生遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)備治療及護(hù)理防止并發(fā)癥ICU接收病人流程

床位準(zhǔn)備儀器準(zhǔn)備：呼吸機(jī)、監(jiān)器械準(zhǔn)備：救護(hù)車、氣管物品準(zhǔn)備：無菌物品、護(hù)儀、除顫儀、其它儀切開包、各種系列包、血壓一般物品器、呼吸機(jī)等計、聽診器

液體和藥品準(zhǔn)備：配好急救藥品及各種液體兩名護(hù)士接收病人：一人接呼吸機(jī)，觀察胸廓運(yùn)動，固觀察神志、瞳孔、聽診接心電監(jiān)護(hù)，一人根據(jù)情定氣管插管；接監(jiān)護(hù)儀，顯示雙肺呼吸音，測量體溫接各種儀器，如果一人接ECG、HR、NBP、R、SPO2，必要時約束四肢病人首先接人工呼吸機(jī)，，必要時接其它導(dǎo)管，連接引其次接心電監(jiān)護(hù)儀。流管，理順各種管道，并固定密切觀察病情，做好各種記錄，并認(rèn)真交接班圍手術(shù)期病人護(hù)理流程住院→安排病房→入院指導(dǎo)→健康宣教→護(hù)理評估→針對護(hù)理問題提出護(hù)理措施→遵醫(yī)囑術(shù)前準(zhǔn)備→術(shù)前指導(dǎo)→術(shù)晨準(zhǔn)備→手術(shù)室接病人手術(shù)室手術(shù)→手術(shù)結(jié)束→返回病室→術(shù)后護(hù)理評估→根據(jù)術(shù)后護(hù)理問題提出護(hù)理措施(如潛在出血、感染的可能、舒適的改變、心理障礙、排便障礙）→嚴(yán)密觀察病情，做好各個管道護(hù)理→心理護(hù)理→恢復(fù)期護(hù)理→康復(fù)出院→出院指導(dǎo)。手術(shù)病人進(jìn)出手術(shù)室流程進(jìn)手術(shù)室：手術(shù)室護(hù)士到病房接患者→做好查對工作→攜帶病歷→攜帶術(shù)中必須用品→患者隨身攜帶物品由家屬保管→患者戴隔離帽、穿病員服或蓋被子入手術(shù)室→根據(jù)手術(shù)要求安置在手術(shù)臺上。出手術(shù)室：手術(shù)完畢→由麻醉師、手術(shù)室護(hù)士護(hù)送患者返回病房→麻醉師、手術(shù)護(hù)士共同與病房護(hù)士交接患者→交接生命體征及病情以及各個管道情況。輸血操作流程采集血標(biāo)本↓配血（化驗(yàn)）↓核對、取血↓輸血前知識宣教↓核對、輸血、核對密切觀察輸血過程輸血完畢、核對手術(shù)及各種創(chuàng)傷檢查準(zhǔn)備流程遵醫(yī)囑或協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各種術(shù)前準(zhǔn)備↓做好患者心理護(hù)理↓進(jìn)行各種術(shù)前準(zhǔn)備工作↓保證術(shù)前晚休息↓遵醫(yī)囑及手術(shù)要求做好術(shù)晨準(zhǔn)備準(zhǔn)備好麻醉床和術(shù)后用物準(zhǔn)備好急救藥品及急救物品特殊急診病人接診程序一.酗酒病人接診程序妥善安置病人，拉起護(hù)欄，給予適當(dāng)約束。盡可能移去一切可以自傷和他傷的物品。告知家屬并陪同。醫(yī)、護(hù)人員盡可能安慰病人，禁忌與病人發(fā)生言語沖突，應(yīng)態(tài)度和藹友善。二.自殺病人接診程序立即通知醫(yī)生，積極搶救。告知患者家屬或朋友并寸步不離陪同，如急需短暫離開必須通知值班護(hù)士。根據(jù)需要給予適當(dāng)約。特別交班，使當(dāng)班人員提高警惕，以免發(fā)生意外。與病人交談，聆聽申訴，了解企圖自殺的原因，針對原因進(jìn)行開導(dǎo)，給予必要的協(xié)助，必要時請心理醫(yī)生給予心理治療。三.無主病人接診程序協(xié)助搬運(yùn)病人，并記錄送入者姓名或車號，相關(guān)交警入派出所。接病人，通知值班醫(yī)生診治。兩個以上值班人員檢察病人隨身錢物等，并認(rèn)填寫無名氏物品清單，并將物品交給科主任或護(hù)士長。特殊急診病人接診程序4.因交通事故致傷的病人填寫交通事故聯(lián)系單，并及時與交警聯(lián)系。5.通知科主任或總值班。6.積極搶救、精心護(hù)理。7.根據(jù)線索尋找家屬或朋友。護(hù)理服務(wù)標(biāo)識管理程序一.護(hù)理單元及設(shè)施標(biāo)識門診急診科應(yīng)有導(dǎo)醫(yī)、分診臺、各層間標(biāo)識掛牌。各病區(qū)大門上方標(biāo)明科室名稱、各護(hù)理房間掛識牌、各病室門上注明房門號。每張病床固定床號、床前上方標(biāo)明床號標(biāo)識。每張病床相應(yīng)有一個病歷夾，病歷夾上標(biāo)明床號，病歷車按序標(biāo)明病室、床號。二.設(shè)備標(biāo)識設(shè)備上應(yīng)標(biāo)明設(shè)備編號、科室名稱。測量設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)后應(yīng)標(biāo)有標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)記。氧氣瓶須掛有氧、無氧標(biāo)記。三.無菌物品標(biāo)識無菌物品的外包裝上應(yīng)有已有消毒標(biāo)識及有關(guān)消毒記錄。無菌物品須分類存放、地點(diǎn)固定，存放無菌物品的貯存間/柜不得放非無菌物品。護(hù)理服務(wù)標(biāo)識管理程序2四.藥品標(biāo)識內(nèi)服藥為藍(lán)色；外用藥、消毒劑的標(biāo)識為紅色。內(nèi)外用藥必須分開、分類放置，固定放置：特殊藥物、貴重藥物必須專柜放置；劇毒麻藥必須專柜放置并上鎖保管。片劑藥品標(biāo)簽注明：藥名（中文名對照）、劑量；溶劑標(biāo)簽注明：藥名、濃度；針劑以盒盛放，并在標(biāo)簽上注明藥名；特殊藥物如氯化鉀（KCL）應(yīng)標(biāo)紅色標(biāo)簽。五.護(hù)理服務(wù)過程標(biāo)識級別護(hù)理標(biāo)識：在病人一覽表和床頭卡上有級別護(hù)理標(biāo)識、特級護(hù)理為綠色標(biāo)明“特”、一級護(hù)理為紅色、二級護(hù)理為藍(lán)色、三級護(hù)理無色。入院標(biāo)識：病人入院后，護(hù)士應(yīng)在病人一覽表上做入院標(biāo)識。護(hù)理服務(wù)標(biāo)識管理程序33.新生兒標(biāo)識：新生兒手腕系一標(biāo)識手圈。由接產(chǎn)的助產(chǎn)士給新生兒系標(biāo)識手圈及身牌，標(biāo)識手圈注明產(chǎn)婦姓名、新生兒性別、身牌注明產(chǎn)婦住院號、姓名、新生兒性別、體重、出生時間；兒科接受新生兒，由接待護(hù)士給新生兒系上標(biāo)識手圈，手圈上注明新生兒姓名、性別、住院號。4.禁食標(biāo)識：病人禁食時床頭掛標(biāo)識（藍(lán)色布條或標(biāo)識卡）。5.檢驗(yàn)標(biāo)本的標(biāo)識：護(hù)士在標(biāo)本器上注明送檢科室、床號、病人姓名、檢驗(yàn)項(xiàng)目等。6.病理標(biāo)本的標(biāo)識：病人手術(shù)后的病理標(biāo)本由手術(shù)室護(hù)士在標(biāo)本瓶外寫明病區(qū)、病人姓名、性別、住院號、標(biāo)本名稱。7.藥物試敏標(biāo)識:病人藥敏陽性時,由經(jīng)手護(hù)士在藥敏醫(yī)囑單、體溫單當(dāng)日欄、門診病歷封面、床頭卡、病歷夾上做藥敏陽性標(biāo)識，并口頭通知病人或家屬。8.護(hù)理人員標(biāo)識：護(hù)理人員上崗時穿戴相應(yīng)服飾、戴胸牌；行政職務(wù)及技術(shù)職稱以燕帽上的標(biāo)記區(qū)分。護(hù)理服務(wù)標(biāo)識管理