臨床路徑管理

關(guān)于臨床路徑管理第1頁，共19頁，編輯于2022年，星期五定義：臨床路徑是醫(yī)生、護(hù)士和其他人員共同制定的針對(duì)某種診斷或手術(shù)所做的最適當(dāng)?shù)挠许樞蛐院蜁r(shí)間性的整體服務(wù)計(jì)劃，是標(biāo)準(zhǔn)化診療護(hù)理流程，是醫(yī)院實(shí)施實(shí)時(shí)質(zhì)量管理的最簡(jiǎn)單易行的方式。臨床路徑的內(nèi)容包括預(yù)期結(jié)果、評(píng)估、多學(xué)科的服務(wù)措施、病人與其家人的相關(guān)教育、會(huì)診、營(yíng)養(yǎng)、用藥、活動(dòng)、檢驗(yàn)與檢查、治療和出院計(jì)劃以及變異的記錄等內(nèi)容。

第2頁，共19頁，編輯于2022年，星期五目的

使患者獲得最佳的服務(wù)、減少康復(fù)的延遲和資源的浪費(fèi)。它主要是針對(duì)ICD碼對(duì)應(yīng)的病種或某種手術(shù)使用標(biāo)準(zhǔn)化的、綜合多學(xué)科的過程來調(diào)整醫(yī)療行為，對(duì)病人的診斷，包括多種檢查、治療及護(hù)理要依據(jù)預(yù)先指定的基于時(shí)間或治療結(jié)果的流程表順序進(jìn)行，在規(guī)定的時(shí)間、預(yù)算的費(fèi)用內(nèi)達(dá)到預(yù)定的治療結(jié)果。第3頁，共19頁，編輯于2022年，星期五總體目標(biāo)

通過臨床路徑管理實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)診療護(hù)理常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)化，提高工作效率和內(nèi)涵質(zhì)量。通過明確病種的診療護(hù)理操作規(guī)程，使醫(yī)護(hù)人員行為規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，有效避免亂開藥、濫檢查等過度治療現(xiàn)象，同時(shí)增進(jìn)醫(yī)患溝通，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，合理使用醫(yī)療資源，控制非必要醫(yī)療支出。第4頁，共19頁，編輯于2022年，星期五特點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)時(shí)效性：明確規(guī)定了各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)介入的時(shí)間，減少了患者康復(fù)延遲，縮短了住院日，節(jié)約了醫(yī)療成本。強(qiáng)調(diào)有效性：更多關(guān)注實(shí)踐性，使醫(yī)療護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化，即患者一旦進(jìn)入醫(yī)療程序，醫(yī)務(wù)人員該做什么、怎么做，均有明確規(guī)定，讓患者在進(jìn)入臨床路徑后的時(shí)間段內(nèi)都依此模式接受醫(yī)療服務(wù)。強(qiáng)調(diào)完整性和合作性：是從醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技等多個(gè)專業(yè)層面考慮制定的醫(yī)療服務(wù)程序，以患者為中心，整合醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、管理等多個(gè)資源，要求各學(xué)科醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)協(xié)作，共同完成診療護(hù)理工作。第5頁，共19頁，編輯于2022年，星期五作用與效果1、提高醫(yī)療質(zhì)量與安全：有助于規(guī)范各項(xiàng)臨床診療及護(hù)理行為，使患者得到最佳方案的照護(hù)；增加醫(yī)療服務(wù)的一致性及連續(xù)性；有利于宏觀控制管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。2、控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)療費(fèi)用：減少了不必要的檢查及藥物使用，提高了醫(yī)務(wù)人員的工作效率，減少住院天數(shù)及住院費(fèi)用，促進(jìn)醫(yī)療資源的有效利用。3、減少患者康復(fù)延遲：通過制定合理的住院天數(shù)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的診療順序展開工作，努力達(dá)到預(yù)定住院日目標(biāo)。4、提高患者的滿意度：加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員與患者的溝通，使患者及家屬主動(dòng)配合并參與臨床治療與護(hù)理，增加了患者的依從性，提高了患者滿意度。第6頁，共19頁，編輯于2022年，星期五實(shí)施臨床路徑的意義醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙病人

甲治療方案乙治療方案丙治療方案

醫(yī)療質(zhì)控醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙病人臨床路徑方案臨床路徑實(shí)施診療服務(wù)全程的控制醫(yī)院質(zhì)控第7頁，共19頁，編輯于2022年，星期五實(shí)施臨床路徑的重要性1.深入到病種進(jìn)行管理醫(yī)療行為有所遵循隨意診療有所約束

2.防止或限制過度檢查、治療和用藥醫(yī)療過程更加清楚、透明醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算更加精細(xì)科學(xué)

3.為下一步醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)方式的改革和醫(yī)保費(fèi)用支付奠定基礎(chǔ)

第8頁，共19頁，編輯于2022年，星期五實(shí)施臨床路徑的好處加強(qiáng)學(xué)科之間、醫(yī)護(hù)之間、部門之間的交流。保證治療項(xiàng)目精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，減少治療過程的隨意化。提高醫(yī)院資源的管理和利用，加強(qiáng)臨床治療的風(fēng)險(xiǎn)控制?？s短住院周期，減低費(fèi)用。為無相關(guān)經(jīng)驗(yàn)人員提供教育學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。改善病人教育，提高病人及家屬參與治療過程的主動(dòng)性。第9頁，共19頁，編輯于2022年，星期五如何實(shí)施臨床路徑1.成立臨床路徑管理委員會(huì)醫(yī)院臨床路徑管理委員會(huì)職責(zé)1.制訂醫(yī)院臨床路徑開發(fā)與實(shí)施的規(guī)劃及相關(guān)制度。2.協(xié)調(diào)臨床路徑開發(fā)與實(shí)施過程中遇到的問題。3.確定實(shí)施臨床路徑的病種。4.審核臨床路徑文本。5.組織臨床路徑的評(píng)價(jià)結(jié)果與改進(jìn)措施。第10頁，共19頁，編輯于2022年，星期五2.成立臨床路徑管理評(píng)價(jià)專家小組醫(yī)院臨床路徑管理評(píng)價(jià)專家小組職責(zé)1.對(duì)臨床立即的開發(fā)、實(shí)施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。2.制訂臨床路徑的評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)程序。3.對(duì)臨床路徑的實(shí)施過程和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析。根據(jù)評(píng)價(jià)分析結(jié)果提出臨床路徑管理的改進(jìn)措施。第11頁，共19頁，編輯于2022年，星期五

3.科室成立路床路徑實(shí)施小組臨床路徑實(shí)施小組職責(zé)1.負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理。2.負(fù)責(zé)提出科室臨床路徑病種選擇建議，會(huì)同藥學(xué)、臨床檢驗(yàn)、影像及財(cái)務(wù)部門等制定完善的臨床路徑文本。3.結(jié)合臨床路徑實(shí)施情況，提出臨床路徑文本的修訂意見。4.參與臨床路徑的實(shí)施過程和效果評(píng)價(jià)與變異分析，并根據(jù)臨床路徑實(shí)施的實(shí)際情況對(duì)科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。第12頁，共19頁，編輯于2022年，星期五進(jìn)入路徑的條件診斷明確，沒有嚴(yán)重合并癥，預(yù)計(jì)能夠按照路徑設(shè)計(jì)流程及時(shí)間完成診療項(xiàng)目的。第13頁，共19頁，編輯于2022年，星期五臨床路徑實(shí)施流程1.經(jīng)管醫(yī)師完成患者的檢查工作，對(duì)患者進(jìn)行路徑準(zhǔn)入評(píng)估。2.符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的患者，告知家屬并簽署進(jìn)入臨床路徑知情同意書，按照路徑確定的診療程序進(jìn)行診療，在信息系統(tǒng)中開具標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑。3.依據(jù)診療服務(wù)完成情況及病情變化，核查是否存在變異，若存在則對(duì)當(dāng)日變異情況進(jìn)行分析、處理，并做記錄。第14頁，共19頁，編輯于2022年，星期五什么情況下可以退出路徑1.出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)入其它科室進(jìn)行治療的；2.患者或家屬要求轉(zhuǎn)院、出院或改變治療方式而需退出路徑的；3.因診斷有誤進(jìn)入路徑的；4.出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)療相關(guān)感染等情況不適宜繼續(xù)完成路徑的。第15頁，共19頁，編輯于2022年，星期五臨床路徑的變異處理

1.變異的定義變異是假設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)路床路徑與實(shí)際過程出現(xiàn)了偏離，與任何預(yù)期的決定相比有所變化的稱為變異。

2.變異的分類（1）按照變異發(fā)生的性質(zhì)分為正變異和負(fù)變異（2）按照變異產(chǎn)生的原因分為客觀原因產(chǎn)生變異和主觀原因產(chǎn)生變異。（3）按照變異管理的難易程度分為可控變異和不可控變異。

3.應(yīng)對(duì)變異的措施

a、收集、記錄變異。

b、分析變異，確定是不是變異，引起變異的原因。

c、報(bào)告，及時(shí)向?qū)嵤┬〗M報(bào)告變異原因和處理措施，提出解決或修正變異的方法。

d、討論，對(duì)于普通變異科內(nèi)討論，復(fù)雜而特殊的變異則組織專家討論。第16頁，共19頁，編輯于2022年，星期五結(jié)束語臨床路徑作為一種新的醫(yī)療質(zhì)量管理模式，它可以提高醫(yī)院的運(yùn)行效率，改進(jìn)醫(yī)護(hù)質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，因此許多發(fā)達(dá)國(guó)家已廣泛采用。隨做我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)水平的不斷提高及醫(yī)療保險(xiǎn)制度的推行，臨床路徑必將得到廣泛