互聯(lián)網(wǎng)對(duì)社區(qū)高血壓疾病立體化管理效果分析

互聯(lián)網(wǎng)對(duì)社區(qū)高血壓疾病立體化管理效果分析【摘要】目的探討互聯(lián)網(wǎng)對(duì)社區(qū)高血壓疾病的立體化管理效果。方法招募本社區(qū)高血壓疾病患者230例，按自愿原則將受試者分為兩組，實(shí)驗(yàn)組采取互聯(lián)網(wǎng)立體化管理，對(duì)照組采取一般管理模式，比較兩組患者的管理效果。結(jié)果參與本次研究的實(shí)驗(yàn)組對(duì)象80例，平均年齡67.00±7.74歲；單因素方差分析結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)不同時(shí)點(diǎn)收縮壓和舒張壓差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中2017年收縮壓顯著低于2016年，2018年收縮壓顯著低于2016年和2017年；2016年舒張壓顯著高于2017和2018年。重復(fù)測(cè)量的方差分析結(jié)果顯示，不同管理方式受試對(duì)象在不同時(shí)間點(diǎn)收縮壓和舒張壓均值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，分組與時(shí)間之間有交互作用(P＜0.001);不同分組之間血壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組受試對(duì)象血壓的變化趨勢(shì)不同(P＜0.001)。結(jié)論互聯(lián)網(wǎng)立體化管理可明顯改善社區(qū)高血壓管理效果。【關(guān)鍵詞】高血壓；立體化管理；互聯(lián)網(wǎng)Analyseofeffectivenessofthree-dimensionalmanagementofhypertensionincommunitybaseonInternet【Abstract】Objective:Toexploretheeffectivenessofthree-dimensionalmanagementofhypertensionincommunitybaseonInternet.Method:230patientswithhypertensioninourcommunitywererecruited.Thesubjectsweredividedintotwogroupsaccordingtotheprincipleofvoluntariness.Thefirstgroupisexperimentalgroupwhichwillbemanagedbythree-dimensionalmanagementonInternet.Thesecondgroupismatchedgroupwhichwillbemanagedbygeneralmanagementmodel.Sowecancomparethemanagementeffectoftwogroupsofpatients.Result:80subjectsintheexperimentalgroupparticipatedinthisstudywhoseageis67.00±7.74years.One-wayANOVAanalysisshowedthatthedifferenceofsystolicbloodpressureanddiastolicbloodpressureatdifferenttimepointsintheexperimentalgroupwasstatisticallysignificant(P<0.05).Systolicbloodpressurein2017wassignificantlylowerthanthatin2016;Systolicbloodpressurein2018wassignificantlylowerthanthatin2016and2017;Thediastolicbloodpressurein2016wassignificantlyhigherthanthatin2017and2018.Theresultsofvarianceanalysisofrepeatedmeasurementsshowthattherearesignificantdifferencesinmeansystolicanddiastolicbloodpressurebetweensubjectswithdifferentmanagementmethodsatdifferenttimepoints(P<0.05).Therewasinteractionbetweengroupingandtime(P<0.001).Therewassignificantdifferenceinbloodpressurebetweendifferentgroups.Thechangetrendofbloodpressurewasdifferentbetweenthetwogroups(P<0.001).Conclusion:Three-dimensionalmanagementbaseonInternetcansignificantlyimprovetheeffectivenessofcommunityhypertensionmanagement.【Keywords】Hypertension;Three-dimensionalmanagement;Internet高血壓是臨床上常見(jiàn)的慢性非傳染性疾病，其患病率達(dá)到25.2%【1】，具有病程長(zhǎng)、治療率、控制率低等特點(diǎn)，并可引發(fā)高血壓心臟病、腦血管疾病等有較高的致殘性、致死性的嚴(yán)重并發(fā)癥。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為社區(qū)慢病管理的重要平臺(tái)，但目前的慢病管理模式單一、管理效率低、信息滯后、醫(yī)患互動(dòng)少，社區(qū)全科醫(yī)生僅能做到診間面對(duì)面隨訪，幾乎沒(méi)有高血壓管理對(duì)象的動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)管理。為了讓社區(qū)全科醫(yī)生更好地對(duì)社區(qū)高血壓的追蹤隨訪，縮短隨訪時(shí)間與空間的距離，掌握社區(qū)高血壓患者的實(shí)時(shí)血壓，及時(shí)地進(jìn)行醫(yī)療指導(dǎo)，使其血壓保持穩(wěn)定，減少心腦腎等重要器官的損害，減低病死率，隨著互聯(lián)網(wǎng)科技的不斷發(fā)展，微信、qq等均不同程度的被用于社區(qū)慢病健康管理，但社區(qū)慢病患者多為老年人群，上網(wǎng)能力差，導(dǎo)致該技術(shù)應(yīng)用受到一定程度的限制，本研究擬利用居家遠(yuǎn)程血壓計(jì)等便攜式設(shè)備嘗試一種新型的互聯(lián)網(wǎng)立體化管理方法，分析本方法對(duì)高血壓管理效果，為社區(qū)高血壓管理提供可參考的方法及科學(xué)依據(jù)。資料與方法1.1受試對(duì)象招募本社區(qū)高血壓疾病患者230例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①18歲以上且已建立居民健康檔案的轄區(qū)居民②確診原發(fā)性高血壓病，并按醫(yī)囑規(guī)律服藥者；③愿意接受本社區(qū)全科醫(yī)生進(jìn)行高血壓慢病管理，定期參加健康體檢者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓?、诓话瘁t(yī)囑規(guī)律服藥者；③不愿意接受本社區(qū)全科醫(yī)生進(jìn)行高血壓慢病管理，不能定期參加健康體檢者。按自愿原則將對(duì)象分為兩組，實(shí)驗(yàn)組采用互聯(lián)網(wǎng)立體化管理，對(duì)照組采用常規(guī)高血壓管理方式。所有患者對(duì)本次研究的目的、方法、意義均有所了解，并知情同意納入本次研究。1.2干預(yù)方案對(duì)照組對(duì)象采取高血壓常規(guī)治療為基礎(chǔ)，按照廣州市公共衛(wèi)生服務(wù)包中的高血壓管理要求進(jìn)行常規(guī)管理的管理方案，口頭講解關(guān)于該類疾病的健康知識(shí)、用藥方法、預(yù)防措施等。實(shí)驗(yàn)組對(duì)象在高血壓藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采取互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行立體化管理，主要內(nèi)容為：采用實(shí)驗(yàn)組對(duì)象在家庭使用配有網(wǎng)絡(luò)傳送功能的全自動(dòng)臂式電子血壓計(jì)，每天不同的時(shí)間段，在家庭自測(cè)血壓，血壓測(cè)定結(jié)果通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)自動(dòng)傳送到信息管理平臺(tái)的方式，由遠(yuǎn)程服務(wù)網(wǎng)站及全科醫(yī)生對(duì)患者血壓進(jìn)行遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓變化情況，構(gòu)建血壓波動(dòng)曲線圖；遠(yuǎn)程服務(wù)網(wǎng)站定期自動(dòng)對(duì)該平臺(tái)的高血壓患者監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)于伴有明顯異常的患者，遠(yuǎn)程服務(wù)網(wǎng)站工作人員及時(shí)與管理對(duì)象或其家屬取得聯(lián)系，詢問(wèn)病情變化及服藥情況，對(duì)于僅因不良生活方式或漏服降壓藥導(dǎo)致血壓有明顯異常者，工作人員會(huì)及時(shí)作出健康宣教、答疑解惑及服藥指導(dǎo)，提高管理對(duì)象對(duì)該疾病的認(rèn)知度及服藥依從性；對(duì)于是因病情變化導(dǎo)致血壓有明顯異常的，及時(shí)通過(guò)軟件提醒全科醫(yī)生關(guān)注該管理對(duì)象，并通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)預(yù)約全科醫(yī)生門診隨診，進(jìn)行個(gè)性化醫(yī)療指導(dǎo)；對(duì)于血壓一直平穩(wěn)的，也定期由遠(yuǎn)程服務(wù)網(wǎng)站工作人員定期電話跟蹤管理，肯定、鼓勵(lì)管理對(duì)象良好的生活方式與服藥依從性，加強(qiáng)醫(yī)患互動(dòng)。1.3觀察指標(biāo)基線、1年、2年對(duì)受試者進(jìn)行隨訪，收集兩組對(duì)象的不同時(shí)間點(diǎn)的收縮壓、舒張壓的變化。1.4統(tǒng)計(jì)分析選擇SPSS20.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件記錄兩組高血壓疾病患者的相關(guān)資料，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(`c±S)，計(jì)數(shù)資料用率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析方法對(duì)血壓改善效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。2.結(jié)果2.1兩組對(duì)象一般情況分析本研究共納入對(duì)象230名，其中實(shí)驗(yàn)組80人，對(duì)照組150人。兩組對(duì)象腰圍、飲食習(xí)慣及其他疾病史差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；年齡、性別、BMI、臀圍、吸煙、飲酒及體育鍛煉差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。表1受試對(duì)象基本情況分析項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)組(n=80)對(duì)照組(n=150)F/x2P值年齡(歲)67.00±7.7466.30±7.250.4640.496性別n(%)0.1250.724男性35(43.8)62(41.3)女性45(56.3)88(58.7)BMI(kg/m2)25.57±3.2625.57±3.262.7320.100腰圍(cm)88.44±8.2385.57±8.615.9800.015臀圍(cm)94.30±11.7093.08±6.511.0330.310吸煙n(%)0.0010.971否70(87.5)131(87.3)是10(12.5)19(12.7)飲酒n(%)3.7590.053否74(92.5)125(83.3)是6(7.5)25(16.7)體育鍛煉n(%)1.9870.370不鍛煉48(60.0)95(63.3)1~4次/周10(12.5)25(16.7)≥5次/周22(27.5)30(20.0)飲食習(xí)慣n(%)5.8240.016均衡70(87.5)144(96.0)嗜油、嗜鹽或以葷食為主10(12.5)6(4.0)其他疾病7.5520.006無(wú)62(77.5)136(90.7)有18(22.5)14(9.3)2.2干預(yù)不同時(shí)點(diǎn)受試對(duì)象收縮壓變化情況單因素方差分析結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組不同時(shí)間點(diǎn)收縮壓有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，2017年收縮壓顯著低于2016年，2018年收縮壓顯著低于2016年和2017年。對(duì)照組不同時(shí)點(diǎn)收縮壓無(wú)顯著差異。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較每次收縮壓檢測(cè)結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，2016年，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，2017年和2018年明顯低于對(duì)照組，詳見(jiàn)表2、圖1。表2干預(yù)不同時(shí)點(diǎn)受試對(duì)象收縮壓(x±s組別收縮壓(mmHg)F值P201620172018實(shí)驗(yàn)組(n=80)150.75±15.82138.25±11.33a128.78±10.50ab59.668<0.001對(duì)照組(n=150)141.97±18.91143.97±17.87144.33±17.620.7400.478t值3.741-2.959-8.380P<0.0010.003<0.001a與2016年比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；b與2017年比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。圖1兩組對(duì)象干預(yù)不同時(shí)點(diǎn)收縮壓變化趨勢(shì)2.3干預(yù)不同時(shí)點(diǎn)受試對(duì)象舒張壓變化情況單因素方差分析結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組不同時(shí)間點(diǎn)舒張壓有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，2018年和2017年舒張壓顯著低于2016年。對(duì)照組不同時(shí)點(diǎn)舒張壓無(wú)顯著差異。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較基線舒張壓檢測(cè)結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，2017年與2018年實(shí)驗(yàn)組舒張壓均顯著低于對(duì)照組，詳見(jiàn)表3，圖2。表3干預(yù)不同時(shí)點(diǎn)受試對(duì)象舒張壓(x±s組別舒張壓(mmHg)F值P201620172018實(shí)驗(yàn)組(n=80)88.65±11.7884.35±8.35a78.09±7.73a25.240<0.001對(duì)照組(n=150)86.22±12.8088.67±11.3286.68±11.351.8090.478t值1.409-3.287-6.782P0.1600.001<0.001a與2016年比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。圖2兩組對(duì)象干預(yù)不同時(shí)點(diǎn)舒張壓變化趨勢(shì)2.4隨訪不同時(shí)點(diǎn)受試對(duì)象收縮壓變化情況重復(fù)測(cè)量的方差分析結(jié)果顯示，本例收縮壓（MauchlyW=0.976,P=0.060）符合球形性，無(wú)需校正。由表2可知，不同管理方式受試對(duì)象在不同時(shí)間點(diǎn)收縮壓均值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.021)，分組與時(shí)間之間有交互作用(P＜0.001);不同分組之間收縮壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組受試對(duì)象收縮壓的變化趨勢(shì)不同。(P＜0.001)。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，收縮壓（F組間=5.425，P=0.021）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，至干預(yù)終點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)組收縮壓顯著低于對(duì)照組。時(shí)間與分組間存在交互作用（F交互=49.775，P<0.001），受試對(duì)象血壓值在是否互聯(lián)網(wǎng)立體化血壓管理下不同時(shí)間變化趨勢(shì)不同，實(shí)驗(yàn)組收縮壓逐步降低，對(duì)照組收縮壓無(wú)明顯變化。不同時(shí)間血壓值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F時(shí)間=13.614，P<0.001）。表2隨訪不同時(shí)點(diǎn)受試對(duì)象收縮壓重復(fù)測(cè)量方差分析表變異來(lái)源自由度離均差平方和均方FP分組12713.7692713.7695.4250.021時(shí)間24279.1572139.57813.614<0.001時(shí)間×分組215645.6557822.82749.775<0.001誤差（時(shí)間）45671666.522157.1632.5隨訪不同時(shí)點(diǎn)受試對(duì)象舒張壓變化情況重復(fù)測(cè)量的方差分析結(jié)果顯示，本例舒張壓（MauchlyW=0.979,P=0.092）符合球形性，無(wú)需校正。由表3可知，不同管理方式受試對(duì)象在不同時(shí)間點(diǎn)舒張壓均值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.003)，分組與時(shí)間之間有交互作用(P＜0.001);不同分組之間舒張壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組受試對(duì)象舒張壓的變化趨勢(shì)不同。(P＜0.001)。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F組間=9.139，P=0.003），至干預(yù)終點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)組舒張壓顯著低于對(duì)照組。時(shí)間與分組間存在交互作用（F交互=20.282，P<0.001），受試對(duì)象血壓值在是否互聯(lián)網(wǎng)立體化血壓管理下不同時(shí)間變化趨勢(shì)不同，實(shí)驗(yàn)組舒張壓逐步降低，對(duì)照組舒張壓均無(wú)明顯變化。不同時(shí)間舒張壓比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F時(shí)間=11.321，P<0.001）。表3隨訪不同時(shí)點(diǎn)受試對(duì)象舒張壓重復(fù)測(cè)量方差分析表變異來(lái)源自由度離均差平方和均方FP分組11909.7901909.7909.1390.003時(shí)間21798.704899.35211.321<0.001時(shí)間×分組23222.5351611.26820.282<0.001誤差（時(shí)間）45636225.42779.4423.討論高血壓既是患病率較高的心血管疾病，也是冠心病、腦血管意外等其他心腦血管疾病的重要可控危險(xiǎn)因素,控制好高血壓是預(yù)防和治療慢性非傳染性疾病的有效切入點(diǎn)之一【2】。目前，我國(guó)高血壓患病率高，治療率和有效控制率低【3-4】，而高血壓患者的高效的管理工作僅限于住院期間。患者回歸社會(huì)后，社區(qū)全科醫(yī)生提供診間面對(duì)面隨訪，管理方式單一、效率低下。更多依靠患者的自我管理，但依從性及有效管理率明顯降低，因此，優(yōu)化我國(guó)高血壓患者的管理至關(guān)重要,立體化管理血壓是優(yōu)化血壓管理的關(guān)鍵之一【2】。本研究探討互聯(lián)網(wǎng)立體化管理模式下高血壓病管理效果與常規(guī)社區(qū)慢病管理模式的區(qū)別，研究結(jié)果顯示不同管理方式受試對(duì)象在不同時(shí)間點(diǎn)收縮壓和舒張壓均值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，分組與時(shí)間之間有交互作用(P＜0.001)；不同分組之間血壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組受試對(duì)象血壓的變化趨勢(shì)不同(P＜0.001)?；ヂ?lián)網(wǎng)立體化管理組隨訪1年、2年的數(shù)據(jù)均顯著低于本組對(duì)象基線血壓值，且均顯著低于常規(guī)管理組。提示，互聯(lián)網(wǎng)立體化管理模式有利于高血壓患者血壓控制，如能全面使用，將有助于降低心腦血管疾病等并發(fā)癥，節(jié)約醫(yī)療資源，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)【5】。此前，為了改善社區(qū)高血壓病的健康管理效果，有學(xué)者將微信、qq等網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)引入高血壓社區(qū)管理，稱為“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理，該模式在試點(diǎn)地區(qū)獲得較好的管理效果【6】，但由于社區(qū)慢病管理對(duì)象多為高齡老人，上網(wǎng)能力較差，導(dǎo)致該方法難與全面推廣?；ヂ?lián)網(wǎng)立體化管理是在藥物治療的基礎(chǔ)上，借助居家遠(yuǎn)程血壓計(jì)等便攜式互聯(lián)網(wǎng)設(shè)