對比劑使用指南第二版

ChineseSocietyofRadiology(CSR)中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會碘對比劑使用指南(第二版)目錄TOC\o"1-2"\h\z\u一、碘對比劑基本構(gòu)造及分類 3二、使用碘對比劑前的準(zhǔn)備工作 4三、使用碘對比劑原則 5四、對比劑腎病 6五、碘對比劑血管外滲………………………7六、碘對比劑全身不良反映 8七、使用碘對比劑禁忌證 11八、碘對比劑血管外使用 12附件1推薦“碘對比劑使用患者知情同意書”內(nèi)容……………………….16參考文獻(xiàn) 24編后語 27致謝 28一、碘對比劑基本構(gòu)造及分類1.1碘對比劑的基本構(gòu)造1.1.1三碘苯環(huán)碘原子量大，吸取X線性能較強(qiáng)；碘與苯環(huán)鍵合,構(gòu)造非常穩(wěn)定；苯環(huán)構(gòu)造含有多個有效側(cè)鏈結(jié)合點(diǎn)，提供了不停改善整個分子構(gòu)造，提高親水性能和減少毒副作用的可能性。①位為羧基堿金屬或葡甲胺鹽或酰胺基構(gòu)造②①位為羧基堿金屬或葡甲胺鹽或酰胺基構(gòu)造②、③即3，5位側(cè)鏈為強(qiáng)親水基團(tuán)側(cè)鏈，含有影響產(chǎn)品的親水性和安全性等特性1.2碘對比劑分類離子型和非離子型；單體和雙體；高滲、次高滲和等滲。備注：本次修訂用“次高滲”對比劑概念替代“低滲”對比劑概念次高滲對比劑（原低滲對比劑）是相對高滲對比劑而言，而等滲對比劑是相對于血漿滲入壓而言；事實(shí)上，次高滲對比劑的滲入壓仍高于血漿滲入壓的數(shù)倍（表1）。表1慣用對比劑的分類和理化性質(zhì)分類構(gòu)造通用名分子量(MW)碘含量(mg/ml)滲入壓(mOsm/kgH2O)第一代（高滲對比劑）離子型單體泛影葡胺Ditriazoate8093061530第二代（次高滲對比劑）非離子型單體碘海醇Iohexol821300350680830碘帕醇Iopamidol777300370680800碘普羅胺Iopromide791300370590770碘佛醇Ioversol807320350710790碘美普爾Iomeprol777400726離子型二聚體碘克酸Ioxaglate1270320600第三代（等滲對比劑）非離子型二聚體碘克沙醇Iodixanol1550320290二、使用碘對比劑前的準(zhǔn)備工作2.1過敏實(shí)驗(yàn)無需碘過敏實(shí)驗(yàn)，除非產(chǎn)品闡明書注明特別規(guī)定。2.2使用碘對比劑前，應(yīng)向患者或其監(jiān)護(hù)人告知對比劑使用的適應(yīng)癥、禁忌癥、可能發(fā)生的不良反映和注意事項(xiàng)。建議：訂立“碘對比劑使用患者知情同意書”（附件1）。2.3碘對比劑使用前，醫(yī)生或護(hù)士需要：2.3.1既往有無使用碘對比劑出現(xiàn)中、重度不良反映的史；有無哮喘；有無糖尿?。挥袩o腎臟疾?。挥袩o腎臟手術(shù)；有無使用腎毒性藥品或其它影響腎小球?yàn)V過率(GFR)的藥品；有無高血壓；有無痛風(fēng)病史；有無其它藥品不良反映或過敏史；有無脫水、充血性心衰現(xiàn)象。2.3.2甲狀腺功效亢進(jìn)甲狀腺功效亢進(jìn)尚未治愈者禁忌使用碘對比劑；糖尿病腎病使用碘對比劑需要咨詢內(nèi)分泌?？漆t(yī)師和腎臟病?？漆t(yī)師。2．4對比劑解決碘對比劑寄存條件必須符合產(chǎn)品闡明書規(guī)定；使用前建議加溫至37℃。2．5水化建議在使用碘對比劑前4小時至使用后24小時內(nèi)，對患者予以水化。2．5.1水化的可能機(jī)制增加腎血流量；減少腎素血管緊張素系統(tǒng)的活性；減少對比劑有關(guān)的血液粘滯度和滲入性；等滲性生理鹽水可擴(kuò)充血管內(nèi)容積；用碳酸氫鈉可使腎小管內(nèi)液體堿性化，可減少腎小管損害。2．5.2水化的辦法動脈內(nèi)用藥者推薦對比劑注射前6-12小時靜脈內(nèi)補(bǔ)充0.9%生理鹽水，或5%葡萄糖加154mEq/L碳酸氫鈉溶液，不少于100ml/小時；注射對比劑后亦應(yīng)持續(xù)靜脈補(bǔ)液，不少于100ml/小時，持續(xù)24小時；倡導(dǎo)聯(lián)合應(yīng)用靜脈補(bǔ)液與口服補(bǔ)液以提高防止對比劑腎病效果。靜脈內(nèi)用藥者口服補(bǔ)液方式：注射對比劑前4-6小時開始，持續(xù)到使用對比劑后24小時口服水或生理鹽水，使用量100ml/小時；條件允許者，建議采用2.5.2條款中動脈內(nèi)用藥者水化辦法。三、使用碘對比劑原則3．1使用劑量和適應(yīng)癥遵照產(chǎn)品闡明書中規(guī)定的劑量和適應(yīng)癥范疇。3．2使用方式3．2.1血管內(nèi)注射靜脈內(nèi)注射。動脈內(nèi)注射。3．2.2非血管內(nèi)使用口服；經(jīng)自然或人工或病理通道輸入。注意：對比劑經(jīng)血管外多個通道輸入，有可能被吸取進(jìn)入血液循環(huán)，產(chǎn)生與血管內(nèi)用藥相似的不良反映。3．3血管內(nèi)使用碘對比劑注意事項(xiàng)給患者補(bǔ)充足夠的液體，按2.5.2條款給患者水化；天氣炎熱或氣溫較高的環(huán)境下，根據(jù)患者液體額外丟失量的多少，適宜增加液體攝入量。有關(guān)補(bǔ)液量，在特殊狀況下（如心功效不全等），建議咨詢有關(guān)臨床醫(yī)師。有使用腎毒性有關(guān)藥品者，需停用腎毒性藥品最少24小時再使用碘對比劑；嚴(yán)重腎功效不全者，盡量選用不需要含碘對比劑的影像檢查辦法或能夠提供足夠診療信息的非影像檢查辦法；盡量避免使用高滲對比劑及離子型對比劑；如果確實(shí)需要使用碘對比劑，建議使用能達(dá)成診療目的最小劑量；避免短時間內(nèi)重復(fù)使用診療劑量碘對比劑。如果確有必要重復(fù)使用，建議2次使用碘對比劑間隔時間≥14天；避免使用甘露醇和利尿劑，特別是髓袢利尿劑。3．4應(yīng)擇期檢查的狀況已知血清肌酐水平異常者；需要經(jīng)動脈注射碘對比劑者。對于擇期檢查的患者應(yīng)當(dāng)在檢查前7天內(nèi)查血清肌酐；血清肌酐升高者，必須在檢查前24小時內(nèi)予以防止腎臟損害的方法；嚴(yán)重腎功效不全者，如有可能，考慮其它不需要使用含碘對比劑的影像檢查辦法；使用腎毒性有關(guān)藥品者，如果必需使用碘對比劑，應(yīng)當(dāng)停用腎毒性藥品最少24小時，并且必須給患者補(bǔ)充足夠液體。3．5急診檢查不立刻進(jìn)行檢查就會對患者造成危害的緊急狀況下，可不進(jìn)行血清肌酐檢查；3．6使用碘對比劑建議：盡量選擇應(yīng)用非離子型對比劑。使用等滲或次高滲對比劑，盡量避免使用高滲對比劑。3．7使用碘對比劑與透析的關(guān)系使用碘對比劑后，無需針對碘對比劑進(jìn)行透析；不建議將使用碘對比劑與血液透析和（或）腹膜透析時間關(guān)聯(lián)。3．8糖尿病患者使用碘對比劑注意事項(xiàng)盡量擇期行碘對比劑有關(guān)檢查，使用碘對比劑前、后查血清肌酐；在碘對比劑使用前48小時必須停用雙胍類藥品；碘對比劑使用后最少48小時且腎功效恢復(fù)正常或恢復(fù)到基線水平后才干再次使用雙胍類藥品。四、對比劑腎病4．1對比劑腎病概念：對比劑腎病（Contrast-inducedNephropathy，CIN）是指排除其它因素的狀況下，血管內(nèi)途徑應(yīng)用碘對比劑后2-3天內(nèi)血清肌酐升高最少44μmol/L（0.5mg/dl）或超出基礎(chǔ)值25％。4.2CIN的病理生理學(xué)碘對比劑腎毒性涉及化學(xué)毒性（離子性、含碘物質(zhì)）、滲入毒性、組分中與粘滯度有關(guān)毒性。有關(guān)對腎毒性的有關(guān)機(jī)制，現(xiàn)在尚無足夠證據(jù)達(dá)成共識。4.3基礎(chǔ)腎功效評定腎功效不全者，在使用碘對比劑前，建議采用MDRD公式（腎臟病飲食調(diào)節(jié)研究公式）計算eGFR（估算的腎小球?yàn)V過率）MDRD公式（適合中國人的改良形式）：GFR（ml/min/1.73m2）=175×Scr(mg/dl)-1.154×年紀(jì)-0.203×緊急時，可在沒有評定腎功效狀況下進(jìn)行使用碘對比劑。4.4對比劑腎病的危險分層4.高齡（≥75歲）；原有腎功效不全；糖尿?。谎萘烤窒扌?；心力衰竭；使用腎毒性藥品：非甾體類藥品和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑類藥品；低蛋白血癥、低血紅蛋白血癥；低鉀血癥；單克隆免疫球蛋白病；大劑量使用碘對比劑；不完全水化。4.危險因子評分高血壓5主動脈內(nèi)球囊風(fēng)險評分CIN風(fēng)險透析風(fēng)險5風(fēng)險評分CIN風(fēng)險透析風(fēng)險充血性心力衰竭≤5≤57.5%0.04%年紀(jì)≥75歲4貧血6-1014.0%0.12%36-1014.0%0.12%糖尿病11-1611-1626.1%1.09%對比劑用量≥16≥1657.3%12.6%血肌酐濃度＞1.5mg/dl4腎小球?yàn)V過率40-60,220-40,4＜20,64.5滲入壓及粘滯度在CIN發(fā)生的作用現(xiàn)在多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為，兩者在對比劑腎病的發(fā)生發(fā)展過程中均起作用。4.滲入壓高于血液的對比劑會造成腎血管收縮；滲入性利尿、腎性貧血。4.粘滯度較高的對比劑與血液混合，可引發(fā)通過微循環(huán)的血流一過性減慢；腎小管阻力增加引發(fā)腎間質(zhì)壓力增加，造成髓質(zhì)血流減少。4.6最大對比劑用量公式推薦最大對比劑用量＝5ml×體重(kg)/基礎(chǔ)血清肌酐(mg/dl)。4.7給藥方式動脈內(nèi)予以碘對比劑比靜脈內(nèi)予以有更高的CIN危險；經(jīng)腎動脈和腹主動脈注射對比劑，使腎臟損傷可能性更大。4.8對比劑使用時間間隔重復(fù)使用碘對比劑造影，每次予以診療劑量，是CIN發(fā)生的危險因素；72小時內(nèi)重復(fù)應(yīng)用診療劑量對比劑是發(fā)生CIN的獨(dú)立預(yù)測因子。建議：兩次對比劑應(yīng)用間隔時間最佳為14天。4.9對比劑腎病的防止4.腎臟疾病；腎臟手術(shù)；糖尿?。桓哐獕?；痛風(fēng)；近期應(yīng)用腎毒性藥品或其它影響腎小球?yàn)V過率(GFR)的藥品。4.使用碘對比劑前，按2.5.2條款辦法對患者進(jìn)行水化。4.沒有足夠證據(jù)證明使用藥品能夠減少發(fā)生CIN；現(xiàn)在沒有任何一種藥品通過權(quán)威機(jī)構(gòu)驗(yàn)證能夠減少發(fā)生CIN。4.血液濾過防止CIN的作用有待進(jìn)一步證明；臨床實(shí)驗(yàn)中，血液濾過本身影響研究的終點(diǎn)。4.10對比劑腎病的預(yù)后普通為一過性，血清肌酐在給藥后3天達(dá)峰值，10天左右回到基線水平；如果給藥后24小時內(nèi)血清肌酐水平增加不超出0.5mg/100ml，則不傾向發(fā)生可察覺的CIN；轉(zhuǎn)歸與腎功效減退及患者的狀況有關(guān)，腎功效嚴(yán)重障礙者可造成不可逆性成果。五、碘對比劑血管外滲5．1碘對比劑血管外滲的因素5．1．1與技術(shù)有關(guān)的因素使用高壓注射器；注射流率過高。5．1．2與患者有關(guān)的因素不能進(jìn)行有效溝通配合；被穿刺血管狀況不佳，以下肢和遠(yuǎn)端小靜脈，或化療、老年、糖尿病患者血管硬化等；淋巴和（或）靜脈引流受損。5．2防止對比劑血管外滲的方法靜脈穿刺選擇適宜的血管，細(xì)致操作；使用高壓注射器時，選用與注射流率匹配的穿刺針頭和導(dǎo)管；對穿刺針頭進(jìn)行恰當(dāng)固定；與患者溝通，獲得配合。5．3碘對比劑血管外滲的解決輕度外滲：多數(shù)損傷輕微，無需解決；囑咐患者注意觀察，如外滲加重，應(yīng)及時就診；對個別疼痛明顯者，局部予以普通冷濕敷。中、重度外滲：這可能造成外滲局部組織腫脹、皮膚潰瘍、軟組織壞死和間隔綜合征。建議對于中、重度外滲患者的解決方法：抬高患肢，增進(jìn)血液回流；早期使用50％硫酸鎂保濕冷敷，24小時后改硫酸鎂保濕熱敷；或者用黏多糖軟膏等外敷；或者用0.05％的地塞米松局部濕敷；碘對比劑外滲嚴(yán)重者，在外用藥品基礎(chǔ)上口服地塞米松5mg/次，3次/天，連用3天；必要時，咨詢臨床醫(yī)師用藥。六、碘對比劑全身不良反映6．1全身不良反映的危險因素既往有使用碘對比劑全身不良反映病史，癥狀涉及蕁麻疹、支氣管痙攣、明顯的血壓減少、抽搐、肺水腫等；哮喘；與治療現(xiàn)疾病有關(guān)藥品引發(fā)的過敏反映。6．2使用對比劑檢查室必須常備的急救用品6．2．1檢查室中必須準(zhǔn)備的器械裝有復(fù)蘇藥品（必須定時更換）和器械的急救車；必須備有醫(yī)用氧氣管道或氧氣瓶或氧氣袋；血壓計、吸痰設(shè)備、簡易呼吸器等。6．2．2檢查室中必須備有的緊急用藥1：1000腎上腺素；組胺H1受體阻滯劑（抗組胺藥，如異丙嗪、苯海拉明）；地塞米松；阿托品；生理鹽水或林格氏液；抗驚厥藥（如地西泮等）。6．3防止碘對比劑不良反映6．3．1普通性防止建議使用非離子型碘對比劑；不推薦防止性用藥；對比劑使用前加溫到37℃；患者注射對比劑后需留觀30分鐘才干離開檢查室。6．3．2建立急救應(yīng)急通道建議建立與急診室或其它臨床有關(guān)科室針對碘對比劑不良反映急救的應(yīng)急快速增援機(jī)制，確保不良反映發(fā)生后，需要的狀況下，臨床醫(yī)師能夠及時趕到急救現(xiàn)場進(jìn)行急救。6．4不良反映的解決方法6．4．1急性不良反映定義：對比劑注射后1小時內(nèi)出現(xiàn)的不良反映。惡心/嘔吐一過性的：支持療法；重度的、持續(xù)時間長的：應(yīng)考慮適宜的止吐藥品。蕁麻疹散發(fā)的、一過性的：涉及觀察在內(nèi)的支持性治療；散發(fā)的、持續(xù)時間長的：應(yīng)考慮適宜的組胺H1受體阻滯劑肌肉內(nèi)或靜脈內(nèi)注射?？赡軙l(fā)生嗜睡和/或低血壓；嚴(yán)重的：考慮使用腎上腺素（1:1000），成人0.1-0.3ml(0.1-0.3mg)肌肉注射；6－12歲小朋友注射成人劑量的二分之一（50％），6歲下列小朋友注射成人劑量的四分之一（25％）。必要時重復(fù)給藥。支氣管痙攣氧氣面罩吸氧（6-10升/分鐘）；β2受體激動劑定量吸入劑（深吸2-3次）；腎上腺素；血壓正常時：肌肉注射：1:1000,0.1-0.3ml(0.1-0.3mg)〔對有冠狀動脈疾病的患者或老年患者使用較小的劑量〕小朋友患者：0.01mg/kg，最多不超出0.3mg。血壓減少時：肌肉注射：1:1000,0.5ml(0.5mg)小朋友患者：6－12歲：0.3ml（0.3mg）肌肉注射；6歲下列：0.15ml（0.15mg）肌肉注射。喉頭水腫氧氣面罩吸氧（6-10升/分鐘）；肌肉注射腎上腺素（1:1000），成人0.5ml(0.5mg),必要時重復(fù)給藥；小朋友患者：6－12歲：0.3ml（0.3mg）肌肉注射；6歲下列：0.15ml（0.15mg）肌肉注射。低血壓單純性低血壓抬高患者的雙腿；氧氣面罩吸氧（6-10升/分鐘）；靜脈補(bǔ)液：快速，普通生理鹽水或林格氏乳酸鹽；如果無效：肌肉注射1:1000腎上腺素，0.5ml(0.5mg),必要時重復(fù)給藥；小朋友患者：6－12歲：0.3ml（0.3mg）肌肉注射；6歲下列：0.15ml（0.15mg）肌肉注射。迷走神經(jīng)反映（低血壓和心動過緩）抬高患者的雙腿；氧氣面罩吸氧（6-10升/分鐘）；靜脈注射阿托品0.6-1.0mg，必要時于3-5分鐘后重復(fù)給藥，成人總劑量可達(dá)3mg（0.04mg/kg）；小朋友患者靜脈注射0.02mg/kg（每次最大劑量0.6mg），必要時重復(fù)給藥，總量可達(dá)2mg；靜脈內(nèi)補(bǔ)液：快速，普通生理鹽水或林格氏乳酸鹽。全身過敏樣反映求助復(fù)蘇小組；必要時，氣道吸引；出現(xiàn)低血壓時抬高患者的雙腿；氧氣面罩吸氧（6-10升/分鐘）；肌肉注射腎上腺素（1:1000），成人0.5ml(0.5mg)，必要時重復(fù)給藥。小朋友患者：6－12歲：0.3ml（0.3mg）肌肉注射；6歲下列：0.15ml（0.15mg）肌肉注射；靜脈補(bǔ)液（如：普通生理鹽水，林格氏乳酸鹽）；H1受體阻滯劑，如：苯海拉明25-50mg靜脈給藥。6．4．2遲發(fā)性不良反映定義：對比劑注射后1小時至1周內(nèi)出現(xiàn)的不良反映。對比劑給藥后可出現(xiàn)多個遲發(fā)性癥狀（例如惡心、嘔吐、頭痛、骨骼肌肉疼痛、發(fā)熱），但許多癥狀與對比劑應(yīng)用無關(guān)，臨床須注意鑒別；與其它藥疹類似的皮膚反映是真正的遲發(fā)性不良反映，它們普通為輕度至中度，并且為自限性。遲發(fā)性不良反映解決方法對癥治療，與其它藥品引發(fā)的皮膚反映的治療相似。6．4．3晚遲發(fā)性不良反映定義：普通在對比劑注射1周后出現(xiàn)的不良反映。晚遲發(fā)性不良反映類型或可引發(fā)甲狀腺功效亢進(jìn)偶見于未經(jīng)治療的Graves病或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者（年老和/或缺碘者）七、使用碘對比劑禁忌證7．1絕對禁忌證甲狀腺功效亢進(jìn)未治愈患者不能使用含碘對比劑。使用碘對比劑前，一定要明確患者與否有甲狀腺功效亢進(jìn)。甲狀腺功效亢進(jìn)正在治療康復(fù)的患者，應(yīng)咨詢內(nèi)分泌科醫(yī)師與否能夠使用含碘對比劑。如果內(nèi)分泌科醫(yī)師確承認(rèn)以使用碘對比劑，建議使用能滿足診療需要的最小劑量，并且在使用碘對比劑后仍然需要親密觀察患者的狀況。注射含碘對比劑后2個月內(nèi)應(yīng)當(dāng)避免甲狀腺核素碘成像檢查。7．2應(yīng)慎用碘對比劑的狀況7．2．1肺及心臟疾病肺動脈高壓；支氣管哮喘；心力衰竭。7．2．2妊娠和哺乳期婦女孕婦能夠使用含碘對比劑；妊娠期間母親使用對比劑，胎兒出生后應(yīng)注意其甲狀腺功效；現(xiàn)在資料顯示碘對比劑極少分泌到乳汁中，因此使用對比劑不影響哺乳。7．2．3骨髓瘤和副球蛋白血癥這類患者使用碘對比劑后容易發(fā)生腎功效不全。7．2．4高胱氨酸尿碘對比劑可引發(fā)高胱氨酸尿患者血栓形成和栓塞。建議：使用等滲碘對比劑或次高滲碘對比劑；避免大劑量或短期內(nèi)重復(fù)使用碘對比劑；充足水化。八、碘對比劑血管外使用8．1使用途徑竇道或瘺管造影；其它體腔造影，如關(guān)節(jié)腔造影、子宮輸卵管造影、間接淋巴管造影、膽道T管造影（T-tube）、逆行胰膽管造影（ERCP）、經(jīng)皮肝臟穿刺膽道造影（PTC）、消化道口服造影等。8．2禁忌證既往對碘對比劑有嚴(yán)重過敏反映者；甲狀腺功效亢進(jìn)患者；8．3不良反映及解決方法碘對比劑血管外應(yīng)用可能被吸取，產(chǎn)生與血管內(nèi)給藥相似的不良反映；解決方法：輕微癥狀能夠在數(shù)天內(nèi)自動消失，可不予以解決；反映嚴(yán)重者，解決方法同血管內(nèi)用藥。附件1推薦“碘對比劑使用患者知情同意書”內(nèi)容既往無使用碘劑發(fā)生不良反映的病史。無甲狀腺功效亢進(jìn)、嚴(yán)重腎功效不全、哮喘病史。使用碘對比劑，可能出現(xiàn)不同程度的不良反映。輕度不良反映：咳嗽、噴嚏、一過性胸悶、結(jié)膜炎、鼻炎、惡心、全身發(fā)熱、蕁麻疹、瘙癢、血管神經(jīng)性水腫等。中度不良反映：嚴(yán)重嘔吐、明顯的蕁麻疹、面部水腫、咳嗽、呼吸困難、血管迷走神經(jīng)反映等。重度不良反映：喉頭水腫、驚厥、震顫、抽搐、意識喪失、休克等，甚至死亡或其它不可預(yù)測的不良反映。遲發(fā)性不良反映：注射碘對比劑1小時至1周內(nèi)也可能出現(xiàn)多個遲發(fā)性不良反映，如惡心、嘔吐、頭痛、骨骼肌肉疼痛、發(fā)熱等。注射部位可能出現(xiàn)碘對比劑漏出，造成皮下組織腫脹、疼痛、麻木感，甚至潰爛、壞死等。使用高壓注射器時，存在注射針頭脫落、局部血管破裂的潛在危險。如果出現(xiàn)上述任何不良反映的癥狀，請及時與有關(guān)醫(yī)師聯(lián)系，聯(lián)系電話：我已具體閱讀以上告知內(nèi)容，對醫(yī)護(hù)人員的解釋清晰和理解，經(jīng)謹(jǐn)慎考慮，同意做此項(xiàng)檢查。訂立人患者或其監(jiān)護(hù)人；如果是監(jiān)護(hù)人：監(jiān)護(hù)人與患者關(guān)系。談話醫(yī)護(hù)人員。訂立時間。備注：備注：不符合上述內(nèi)容涉及條件，又需要使用碘對比劑者，建議訂立“患者使用碘對比劑知情同意書”時，在上述內(nèi)容基礎(chǔ)上增加針對該患者具體狀況的有關(guān)條款。通信作者：梁長虹:參考文獻(xiàn)中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會中國醫(yī)師協(xié)會放射醫(yī)師分會.對比劑使用指南（第1版）.中華放射學(xué)雜志,,42:320-325WidmarkJM.Imaging-relatedmedications:aclassoverview.Proc(BaylUnivMedCent),,20:408-417.各產(chǎn)品使用闡明書.ThomsenHS,MorcosSK.Contrast-medium-inducednephropathy:isthereanewconsensus?Areviewofpublishedguidelines.EurRadiol,,16:1835-1840.Al-GhonaimM,PannuN.Preventionandtreatmentofcontrast-inducednephropathy.TechVascIntervRadiol,,9:42-49.McCulloughP.Outcomesofcontrast-inducednephropathy:experienceinpatientsundergoingcardiovascularintervention.CatheterCardiovascInterv,,67:335-343.PannuN,WiebeN,TonelliM.Prophylaxisstrategiesforcontrast-inducednephropathy.Jama,,295:2765-2779.TepelM,AspelinP,LameireN.Contrast-inducednephropathy:aclinicalandevidence-basedapproach.Circulation,,113:1799-1806.PerssonPB.Contrast-inducednephropathy.EurRadiol,,15Suppl4:D65-69.MorcosSK,ThomsenHS.EuropeanSocietyofUrogenitalRadiologyguidelinesonadministeringcontrastmedia.AbdomImaging,,28:187-190.ElickerBM,CypelYS,WeinrebJC.IVcontrastadministrationforCT:asurveyofpracticesforthescreeningandpreventionofcontrastnephropathy.AJRAmJRoentgenol,,186:1651-1658.ToprakO.Confl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