中西醫(yī)：耳鼻咽喉科治療概要

中西醫(yī)：耳鼻咽喉科治療概要一、內(nèi)治法（一）耳科內(nèi)治法1．疏風(fēng)散邪法：多用于旋耳瘡、耳瘡、耳癤、耳脹、急性膿耳等外感耳病初起，風(fēng)邪犯耳證。若風(fēng)熱犯耳證，常用方如銀翹散、蔓荊子散，藥物如薄荷、銀花、連翹、蔓荊子、菊花、柴胡等；風(fēng)熱濕邪犯耳證，多見(jiàn)于旋耳瘡，局部糜爛流水、紅腫、瘙癢，常用方如消風(fēng)散，藥物如荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、地膚子、萆、苦參等；血虛生風(fēng)化燥證，多見(jiàn)于慢性旋耳瘡，久病耳癢、皮膚粗糙、皸裂，宜配合養(yǎng)血滋陰法，常用方如四物消風(fēng)飲，藥物如白蒺藜、熟地、僵蠶、荊芥、蟬蛻等。2．清利肝膽法：多用于旋耳瘡、耳癤、耳瘡、急性膿耳等外感耳病，或耳鳴耳聾、耳眩暈等內(nèi)傷耳病，屬肝膽濕熱熏耳證或肝火犯耳證。常用方如龍膽瀉肝湯，藥物如龍膽草、夏枯草、黃芩、茵陳蒿、梔子、木通等。3．清熱解毒法：多用于耳癤、急性膿耳、耳后疽、黃耳傷寒等急性化膿性病變，屬熱毒熏耳證，常配合活血排膿法。常用方如五味消毒飲、仙方活命飲、清瘟敗毒飲，藥物如金銀花、紫花地丁、蒲公英、黃芩、梔子、赤芍、大黃、芒硝等。4．活血祛瘀法：多用于耳外傷、耳閉、耳鳴耳聾等，血瘀耳竅證。常用方如桃紅四物湯、通竅活血湯，藥物如丹參、當(dāng)歸尾、赤芍、桃仁、紅花、川芎、水蛭等。5．益氣升清法：多用于耳鳴耳聾、耳眩暈等病，氣虛耳竅失充證。常用方如補(bǔ)中益氣湯，益氣聰明湯，藥物如黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草、升麻、葛根、當(dāng)歸、柴胡等。6．補(bǔ)腎填精法：多用于耳鳴耳聾、耳眩暈等病，陰虛耳竅失養(yǎng)證。常用方如耳聾左慈丸、杞菊地黃丸、知柏地黃丸，藥物如熟地、山茱萸、枸杞子、龜板、鱉甲、旱蓮草等。7．溫陽(yáng)煦耳法：用于陽(yáng)虛耳竅失煦證，多見(jiàn)于耳鳴耳聾，常用方如附桂八味丸、補(bǔ)骨脂丸，藥物如附片、肉桂、淫羊藿、巴戟天、益智仁、補(bǔ)骨脂等；陽(yáng)虛寒水上泛證，多見(jiàn)于耳眩暈，常用方如真武湯，藥物如附子、白術(shù)、茯苓、澤瀉；陽(yáng)虛痰凝耳竅證，多見(jiàn)于慢性膿耳，常用方如陽(yáng)和湯，藥物如熟地黃、肉桂、鹿角霜、麻黃、白芥子。（二）鼻科內(nèi)治法1.芳香通竅法：用于鼻塞不利，風(fēng)寒侵鼻證、邪滯鼻竅證等，多配合其他治法。常用方如蒼耳子散，藥物如蒼耳子、白芷、辛夷花、川芎、石菖蒲、藿香、蔥白、薄荷等。2．疏風(fēng)解表法：用于傷風(fēng)鼻塞，風(fēng)寒侵鼻證，宜疏風(fēng)散寒，常用方如荊防敗毒散、辛夷散；藥物如荊芥、防風(fēng)、白芷、辛夷、細(xì)辛、生姜等；若鼻疔、鼻淵、傷風(fēng)鼻塞等，屬風(fēng)熱犯鼻證，宜疏風(fēng)散熱，常用方如銀翹散，藥物如薄荷、牛蒡子、桑葉、菊花、蔓荊子等。3．清瀉肺胃法：用于鼻瘡、鼻癤、鼻淵、鼻衄等，肺胃熱盛熏鼻證、肺胃郁熱熏鼻證。常用方如清肺通竅湯、黃芩湯、升麻解毒湯，藥物如石膏、黃芩、梔子、魚(yú)腥草、桑白皮、蘆根、知母、大黃、玄明粉等。4．清利肝膽法：用于鼻淵、鼻衄等，肝火犯鼻證、肝膽濕熱熏鼻證。常用方如龍膽瀉肝湯，藥物如龍膽草、黃芩、梔子、夏枯草、青黛、茵陳蒿、藿香等。5．活血祛瘀法：用于鼻窒、鼻損傷、鼻槁等，氣血瘀滯鼻竅證。常用方如當(dāng)歸芍藥湯、活血止痛湯；藥物如當(dāng)歸尾、川芎、赤芍、丹參、桃仁、紅花、茜草根、路路通等。6．益氣健脾法：用于鼻鼽、鼻窒、鼻槁、鼻淵等，氣虛鼻竅失煦證、氣虛邪滯鼻竅證，多配合芳香通竅法使用。肺氣虛證，常用方如玉屏風(fēng)散、溫肺止流丹；脾氣虛證，常用方如補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散，藥物如黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草、淮山藥、蒼耳子、白芷、辛夷花、川芎、石菖蒲、藿香。7．溫陽(yáng)散寒法：用于鼻鼽、鼻淵等，陽(yáng)虛鼻竅失煦證、陽(yáng)虛寒凝督脈證。常用方如溫陽(yáng)祛風(fēng)湯、麻黃附子細(xì)辛湯，藥物如麻黃、附子、細(xì)辛、肉桂、鹿角膠、巴戟天、淫羊藿、補(bǔ)骨脂等。8．滋陰潤(rùn)鼻法：用于鼻槁、鼻衄等，陰虛鼻竅失濡證。常用方如養(yǎng)陰清肺湯、知柏地黃湯，藥物如熟地黃、生地黃、麥冬、玄參、女貞子、何首烏、桑椹、旱蓮草、枸杞子等。9．涼血止衄法：詳參第四章“鼻衄”。（三）咽喉科內(nèi)治法1．疏風(fēng)解表法：用于急喉痹、急乳蛾、急喉瘖等。風(fēng)熱犯咽（喉）證，宜疏風(fēng)清熱，常用方如疏風(fēng)清熱湯，藥物如薄荷、蟬蛻、牛蒡子、銀花、連翹、桑葉等。風(fēng)寒侵咽（喉）證，宜疏風(fēng)散寒，常用方如六味湯，藥物如荊芥、防風(fēng)、蘇葉、僵蠶、桔梗等。2．清肺瀉胃法：用于急喉痹、急乳蛾、急喉瘖、喉癰等。肺熱熏咽（喉）證，宜清肺瀉熱，常用方如黃芩湯，藥物如黃芩、瓜蔞、桑白皮、知母、梔子。胃熱熏咽（喉）證，宜清咽利膈（清胃瀉火），常用方如清咽利膈湯，藥物如黃芩、梔子、石膏、銀花、連翹、大黃、芒硝。3．化痰利咽法：用于咽喉痰涎增多、咽喉疼痛、小結(jié)、息肉、喉核腫脹或肥大等，多配合其它治法使用。因于風(fēng)熱或火熱壅盛所致者，局部紅腫較甚，咽喉疼痛重，痰涎黃濁，宜清熱化痰，利咽止痛，常用方如清咽利膈湯，藥物如生甘草、牛蒡子、薄荷、射干、馬勃、山豆根、金果欖、萬(wàn)年青、山慈菇、黃芩、瓜蔞、浙貝母等。陰虛咽喉失濡所致者，咽喉干燥不適，疼痛輕，肌膜微紅微腫少津，喉底小瘰粒小緊束，宜滋陰清熱，化痰利咽，常用方如貝母瓜蔞散，藥物如生甘草、胖大海、玄參、麥冬、金果欖、浙貝母、瓜蔞、天花粉等。因脾虛濕聚成痰者，聲帶小結(jié)或息肉呈水腫狀而色淡，喉底小瘰粒大扁平色淡，咯痰白滑，常用方如二陳湯，藥物如半夏、陳皮、茯苓、白術(shù)、蒼術(shù)。因痰瘀凝結(jié)咽喉者，如咽喉新生物、聲帶小結(jié)、息肉、喉底小瘰增生、頜下臖核腫痛等，宜清熱除痰散結(jié)、活血化瘀散結(jié)，常用方如消瘰丸，藥物如浙貝母、玄參、夏枯草、牡蠣、海浮石、三棱、莪術(shù)、昆布、海藻。4．疏肝解郁法：用于梅核氣等，氣郁痰凝咽喉證。常用方如半夏厚樸湯，藥物如柴胡、香附、甘松、郁金、半夏、厚樸、旋覆花、代赭石等。5．益氣升清法：用于慢喉痹、慢乳蛾、慢喉瘖等，氣虛咽喉失煦證。常用方如補(bǔ)中益氣湯，常用藥物如黃芪、黨參、白術(shù)、陳皮、茯苓、甘草等。6．溫陽(yáng)煦咽法：用于慢喉痹、慢乳蛾、慢喉瘖等，陽(yáng)虛咽喉失煦證。常用方如附桂八味湯、真武湯，藥物如附子、肉桂、白術(shù)、茯苓、甘草等。7．養(yǎng)陰潤(rùn)咽（喉）法：用于慢喉痹、慢乳蛾、慢喉瘖、陰虛喉癬，陰虛咽喉失濡證。常用方如養(yǎng)陰清肺湯、知柏地黃湯，藥物如沙參、麥冬、百合、玄參、生地黃、熟地黃、知母、黃柏等。8．開(kāi)音法：用于聲音嘶啞，多與其它治法配合使用。風(fēng)、寒、濕邪所致者，宜化濁開(kāi)音，藥物如石菖蒲、藿香等。屬風(fēng)熱、郁熱者，宜祛風(fēng)清熱開(kāi)音，藥物如蟬蛻、木蝴蝶、金果欖、藏青果等。陰虛咽喉失濡者，宜清熱潤(rùn)喉開(kāi)音，藥物如木蝴蝶、胖大海、鳳凰衣、藏青果、金果欖等。氣虛致瘖者，宜斂肺開(kāi)音，藥物如訶子等。二、外治法（一）耳科外治法1．清潔法：①耳道有膿，用棉簽蘸3%雙氧水或淡白醋（白醋與涼開(kāi)水各半）反復(fù)擦拭外耳道，以清除分泌物。②耳部皮膚糜爛、溢脂水、結(jié)膿痂，用清熱解毒，燥濕收斂的藥物煎水清洗患處，常用藥物如龍膽草、苦參、黃柏、五倍子等，或用內(nèi)服藥再煎取液清洗。2．滴耳法：側(cè)臥位，患耳朝上，將藥液滴入耳內(nèi)2～3滴，然后按壓耳屏，使藥液布散耳內(nèi)，每日2～3次。耳內(nèi)流膿或耳道紅腫，用黃連滴耳液滴耳，以燥濕解毒；耵聹栓塞難取出，可先用5%碳酸氫鈉液或油劑滴耳，幾天后再取出耵聹。3．吹藥法：用于耳瘡、旋耳瘡、膿耳等。將藥粉用噴粉器吹于患處或耳道內(nèi)，每日1～3次，并保持耳內(nèi)干燥。常用藥物如氯冰散、青黛散、冰硼散等。4．涂敷法：用于耳瘡、耳癤、旋耳瘡等。用醋、食物油、涼開(kāi)水之類(lèi)調(diào)藥粉，或用藥膏，涂于患處，每日1～3次。常用藥如青黛散、紫金錠、黃連膏、金黃膏等。（二）鼻科外治法1．滴鼻法：仰臥位，鼻孔朝上，頭偏向一側(cè)，從下側(cè)鼻孔滴入藥液，然后輕捏鼻翼，使藥液均勻分布于鼻腔或到達(dá)上、中鼻道、鼻咽部等處。鼻竅肌膜腫脹窒塞者，宜辛散通竅、解毒祛邪，常用1%麻黃堿生理鹽水、呋喃西林麻黃堿溶液、辛夷滴鼻液之類(lèi)；鼻竅肌膜干萎者，宜滋潤(rùn)肌膜，可用復(fù)方薄荷油滴鼻液、蓯蓉滴鼻液之類(lèi)油劑滴鼻。2．吹藥法：用噴粉器將藥粉吹入鼻腔內(nèi)，每日1～3次。鼻塞流涕，寒證用碧云散，熱證用冰連散、吸鼻散之類(lèi)；鼻衄者，用百草霜、血余炭、大黃粉、馬勃、云南白藥之類(lèi)。3．涂敷法：用醋、食物油、涼開(kāi)水之類(lèi)調(diào)藥粉，或用藥膏，涂于患處，每日1～3次。鼻癤、鼻疳，可用黃連膏、紫金錠清熱解毒；鼻息肉用硇砂散斂濕消腫散結(jié)。（三）咽喉科外治法1．吹藥法：以噴粉器將藥粉吹于咽部，每日1～3次。用于咽喉紅腫、疼痛、腐爛等癥。宜清熱解毒，消腫止痛，除痰祛腐，常用藥物如冰麝散、冰硼散、錫類(lèi)散、珠黃散。2．含漱法：用藥液漱滌口咽，每日3～4次?？捎糜谝磺醒屎聿?，以清潔口腔、咽喉。常用硼酸漱口液、漱口方，藥物如銀花、桔梗、甘草、玄參、蒲公英等。3．噙含法：將藥片（丸）含于口咽部，每日數(shù)次?？捎糜谘屎硖弁?、咽喉干燥、聲音嘶啞之急慢性咽喉病。常用藥如鐵笛丸、潤(rùn)喉丸、冰硼散、六神丸、喉癥丸等。4．超聲霧化吸入法：用超聲霧化器將藥液形成霧狀氣體，經(jīng)口或鼻吸入，每次15～30分鐘，每日1～2次。用于咽喉疼痛、聲音嘶啞等。因于風(fēng)熱證、實(shí)熱證（急性?。?，常用藥如銀花15g連翹15g夏枯草15g赤芍15g甘草10g桔梗10g黃芩10g板蘭根20g大青葉15g藏青果15g牛蒡子15g浙貝母15g僵蠶10g水煎二次，過(guò)濾取汁，藥物濃度約為60%,加入適量防腐劑,冷藏,每次用20～30ml；因于陰虛證、郁熱證（慢性?。?，常用藥如生地30g玄參15g藏青果15g桑葉菊花桔梗薄荷浙貝母各10g甘草6g制法同前。無(wú)條件者可用蒸氣吸入法，即將藥液（如中藥煎液、復(fù)方安息香）加入一杯沸水中，將杯口置入口鼻之下，并用一塊厚毛巾罩住杯口及患部，以免蒸汽散失過(guò)快。三、針灸療法1.體針?lè)?用于治療耳鼻咽喉多種病證。應(yīng)辨證選穴，一般以取頭面頸部及耳鼻咽喉鄰近部位的穴位為主，配合與耳鼻咽喉經(jīng)脈相關(guān)的四肢、軀干穴位。如耳病主要取手足少陽(yáng)經(jīng)，鼻病主要取手足陽(yáng)明經(jīng)及督脈，咽喉病主要取手足陽(yáng)明經(jīng)，手太陽(yáng)經(jīng)的穴位。根據(jù)病情，注意采用補(bǔ)虛、瀉實(shí)的行針手法。2．水針?lè)ǎ杭囱ㄎ蛔⑸浞?。用于治療多種耳鼻咽喉病證。取穴原則同體針?lè)?，耳病可取?tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)、風(fēng)池、完骨、瘈脈、足三里等；鼻病可取迎香、合谷、風(fēng)池、肺俞、脾俞等穴位，尚可在鼻內(nèi)下鼻甲前端(內(nèi)迎香穴)進(jìn)行藥物注射，起到直接治療作用；咽喉病可取曲池、天突、扶突、人迎、孔最、脾俞等穴位。注射藥物應(yīng)辨證選用，如屬氣血瘀滯證，可選行氣活血藥物如當(dāng)歸、紅花、川芎、丹參注射液；慢性病、虛證，可用調(diào)暢氣血，滋養(yǎng)經(jīng)絡(luò)的藥物如當(dāng)歸、川芎注射液及維生素B1、B12注射液；實(shí)證、熱證宜用清熱解毒藥如魚(yú)腥草、穿心蓮、柴胡注射液。每次1～2穴，每穴注入藥液0.5～1mL，每日或隔日1次，一般5～10次為1療程，療程間歇5～7天。3．灸法：用于治療耳鼻咽喉病虛寒證。主要有溫和灸法和直接灸法。常用穴位如百會(huì)、翳風(fēng)、腎俞、迎香、印堂、囟會(huì)、懸鐘、上星、合谷、曲池、足三里等。4．耳針?lè)ǎ河糜谥委煻喾N耳鼻咽喉病證。在選定的穴區(qū)內(nèi)尋找反應(yīng)點(diǎn)，尋找時(shí)，可用探針、火柴頭、針柄按壓，有壓痛的部位即是，選擇2～3穴，消毒后，用毫針刺入，深度以刺穿軟骨，不超過(guò)對(duì)側(cè)皮膚為度，留針20～30分鐘。也可用皮內(nèi)埋針，將特制的圖釘形撳針刺入后，用膠布固定于耳廓皮膚上，留針2～7天。還可用磁石、王不留行等以膠布固定作壓迫刺激。常用穴位如內(nèi)耳、腎、內(nèi)分泌、枕、神門(mén)、腎上腺、內(nèi)鼻、外鼻、額、咽喉、心等。5．放血療法：具有開(kāi)竅泄熱，通經(jīng)活絡(luò)，消腫止痛的作用，主要用于耳癤、鼻疔、咽喉癰腫、發(fā)熱等急性外感病屬風(fēng)熱侵竅證或臟腑實(shí)熱熏竅證。常用方法有刺少商、商陽(yáng)、十宣，出血即可；刺耳垂出血，放血10滴；刺患處，出血即可。必要時(shí)第2、3天再重復(fù)１次。鼻癤不宜針刺患處，以免邪毒擴(kuò)散。四、常用西醫(yī)治法選錄1、鼻腔灌洗法：沖洗鼻腔內(nèi)膿痂，用于治療萎縮性鼻炎鼻腔膿痂較多者。用具：灌洗桶、臉盆各1只，橡皮管1根，洗鼻用橄欖頭1個(gè)，毛巾1條，溫生理鹽水500～1000mL。方法：⑴灌洗桶下端接橡皮管和橄欖頭，將桶懸掛于墻上高出頭部約30cm，橡皮管用夾子夾住，然后將溫生理鹽水倒入桶內(nèi)。⑵病人頭略前傾，頦下接臉盆，將橄欖頭塞入一側(cè)前鼻孔，放開(kāi)夾子，使桶內(nèi)的溫鹽水緩緩注入鼻腔，病人張口呼吸，使鹽水經(jīng)過(guò)對(duì)側(cè)鼻腔流出。此時(shí)可將鼻腔內(nèi)的分泌物、痂皮隨水沖出。⑶一側(cè)鼻腔沖洗完后，可如法沖洗對(duì)側(cè)鼻腔。一般先沖洗鼻腔堵塞較重的一側(cè)，再?zèng)_洗對(duì)側(cè)。洗畢，頭向前傾，讓鼻腔內(nèi)殘余鹽水排出，并用毛巾擦干面部。注意事項(xiàng)：①鼻腔有急性炎癥時(shí)禁用此法，以免炎癥擴(kuò)散。②灌洗桶不宜懸掛過(guò)高，以免壓力過(guò)大，水流過(guò)急。③鹽水的溫度以接近體溫為宜，不可過(guò)熱過(guò)冷。2、鼻竇變壓置換療法：本法利用正負(fù)壓交替原理可使藥液導(dǎo)入各竇腔而達(dá)到治療目的，適應(yīng)于一側(cè)或雙側(cè)全組鼻竇炎患者，尤其適宜于兒童患者。方法：⑴先用0.5%～1%麻黃堿噴鼻腔，收縮兩側(cè)鼻腔黏膜，使竇口開(kāi)放，擤除鼻涕。⑵病人仰臥，肩下墊枕，垂頭使頦部與外耳道口之連線與床面垂直。如此所有鼻竇的竇口均位于下方。⑶自一側(cè)前鼻孔滴入置換液（新麻滴鼻液、呋麻滴鼻液之類(lèi)），每側(cè)約2～3mL，保持頭位不變1～2分鐘，再于鼻腔內(nèi)注入置換液2～3mL，淹沒(méi)所有鼻竇開(kāi)口，調(diào)整好吸引器的壓力。治療者將吸引器相連的橄欖頭塞入一側(cè)鼻孔，另一側(cè)鼻孔用手指捏閉鼻翼，然后囑病人連續(xù)發(fā)出“開(kāi)、開(kāi)、開(kāi)”的聲音，使軟腭斷續(xù)上提，間歇關(guān)閉鼻咽腔；同時(shí)開(kāi)動(dòng)吸引器，1～2秒鐘后迅速移去，再塞入，如此反復(fù)6～8次，鼻腔與鼻竇發(fā)生正負(fù)壓交替改變，使藥液導(dǎo)入各鼻竇內(nèi)。⑷如為兩則鼻竇炎，可用同法治療對(duì)側(cè)。術(shù)畢病人直立，因體位關(guān)系竇內(nèi)的藥液不致很快流出，可發(fā)揮治療作用。注意事項(xiàng)：①急性鼻炎、鼻竇炎、鼻出血、鼻部手術(shù)傷口未愈、高血壓等病人，不宜用本法治療。②吸引器的負(fù)壓不宜太大，以防止黏膜損傷。一般不超過(guò)24Kpa（180mmHg）。3、鼻堤封閉：主要用于慢性單純性鼻炎、過(guò)敏性鼻炎的治療。方法：鼻鏡下以5號(hào)長(zhǎng)黏膜針或22號(hào)腰穿針抽取0.25%或0.5%普魯卡因，看清鼻堤（位于鼻骨內(nèi)側(cè)、中鼻甲前端外上方的鼻腔外側(cè)壁上，為一丘狀突起，黏膜下富含神經(jīng)末梢。否則，應(yīng)以1%麻黃堿棉片收縮下鼻甲前端后再檢查），刺入黏膜下，回抽無(wú)血后，注入藥液0.5～1mL。拔針后迅即塞入消毒棉片（或棉球）壓迫針孔止血。每2～3天注射1次，3次為1療程，連續(xù)2～3個(gè)療程。4、鼻甲注射：主要用于慢性鼻炎、肥厚性鼻炎的治療。方法：⑴注射前鼻腔以1%麻黃素收縮鼻黏膜，鼻甲硬化劑注射者應(yīng)加1%地卡因棉片作黏膜表麻。⑵鼻鏡下以5號(hào)長(zhǎng)黏膜針或22號(hào)腰穿針抽取藥液0.5～1mL，自下鼻甲前端刺入黏膜下，針尖沿鼻甲長(zhǎng)軸推入，向后達(dá)下鼻甲后端，針尖勿穿透黏膜外。⑶注射時(shí)邊退針邊注射藥液，使藥液均勻分布于鼻甲黏膜。拔針后迅即塞入消毒棉片（或棉球）壓迫針孔止血。⑷常用藥物：慢性單純性鼻炎可用0.5%普魯卡因、維丁膠性鈣、復(fù)方丹參注射液、當(dāng)歸注射液、川芎嗪等。肥厚性鼻炎所用硬化劑注射液有60%酒精、50%葡萄糖、鞣酸等。5、前鼻孔充填止血法：用于鼻腔出血部位靠前，一般方法難于止血者。方法：⑴填塞前先用0.1%腎上腺素棉片或1%麻黃堿棉片加數(shù)滴1%～2%地卡因收縮鼻腔黏膜，便于看清出血點(diǎn)和減少填塞時(shí)的疼痛。⑵將凡士林紗條一段雙疊8～10cm，放入鼻腔后上方嵌緊，再將折疊部分上下分開(kāi)，使成一向外開(kāi)口的“口袋”，然后以上下折疊的形式將其填入“口袋”內(nèi)，如此緊填鼻腔而不致使紗條墜入鼻咽部。⑶填好后檢查口咽部，如仍有活動(dòng)出血，血液不斷下流，應(yīng)撤出紗條重填。填妥后，剪去鼻外多余紗條，用一干棉球?qū)喽巳氡乔翱變?nèi)，外用紗布、膠布加以固定。注意事項(xiàng):不應(yīng)盲目操作，以免造成黏膜損傷；填塞時(shí)間不宜超過(guò)48小時(shí)，必要時(shí)口服抗生素預(yù)防感染。如用碘仿紗布或抗生素油膏紗布，可以適當(dāng)延長(zhǎng)充填時(shí)間。6．咽鼓管導(dǎo)管吹張：用于耳脹、耳閉的治療。方法：⑴操作前先清除鼻腔內(nèi)的分泌物，并以1%麻黃堿和2%地卡因棉片收縮、麻醉鼻黏膜。選用適當(dāng)大小的導(dǎo)管，前端彎曲部指向下方，插入前鼻孔，然后從總鼻道沿鼻腔底部緩緩送入鼻咽部。當(dāng)導(dǎo)管前端抵達(dá)鼻咽后壁時(shí)，將導(dǎo)管輕輕向受檢查側(cè)旋轉(zhuǎn)90°，再向外緩緩?fù)顺錾僭S，導(dǎo)管前端即越過(guò)咽鼓管圓枕，落入咽鼓管咽口內(nèi)。此時(shí)再將導(dǎo)管向受檢查側(cè)外上方輕轉(zhuǎn)約45°，然后固定之。⑵用橡皮球?qū)?zhǔn)導(dǎo)管末端開(kāi)口，向內(nèi)吹氣，并用聽(tīng)診管末端插入患者外耳道聽(tīng)診，判斷咽鼓管是否通暢。咽鼓管通暢者，可聽(tīng)到輕柔的吹風(fēng)樣“噓噓”聲及鼓膜振動(dòng)聲。咽鼓管狹窄時(shí)，可出現(xiàn)斷續(xù)的“吱吱”聲或尖銳的吹風(fēng)聲，無(wú)鼓膜振動(dòng)聲，或雖有振動(dòng)聲也甚輕微。咽鼓管完全阻塞或閉鎖，則無(wú)聲音可聞。鼓室積液時(shí)，可聽(tīng)見(jiàn)水泡聲。鼓膜有穿孔者，檢查者有空氣吹入自己耳內(nèi)感。吹張完畢，將導(dǎo)管前端朝下方旋轉(zhuǎn)，順勢(shì)緩緩?fù)顺?。注意事?xiàng)：鼻腔或鼻咽部有分泌物時(shí)，吹張前應(yīng)清除之；導(dǎo)管插入咽鼓管咽口后，必須將導(dǎo)管固定不移；導(dǎo)管插入和退出時(shí)，動(dòng)作要輕柔，順勢(shì)送進(jìn)或退出，切忌粗魯，以免損傷鼻腔或咽鼓管咽口的黏膜；吹氣用力要適當(dāng)，不可過(guò)猛，以免造成鼓膜穿孔，特別是鼓膜菲薄或有萎縮性瘢痕時(shí)，更應(yīng)小心；吹氣時(shí)先作輕輕吹氣2～3次，以確定管頭在咽鼓管咽口內(nèi)，然后重吹5～6下；吹張后必須檢查面部、頸部、口腔、腭部有無(wú)氣腫，并檢查鼓膜狀態(tài)。7、鼓膜穿刺術(shù)：用于鼓室積液癥的治療。方法：⑴以小塊棉球蘸鼓膜表面麻醉劑（鹽酸可卡因、薄荷腦、苯酚各2g）貼于鼓膜上1～5分鐘，行鼓膜表面麻醉。⑵在無(wú)菌操作下，以鼓膜穿刺針于鼓膜的后下或前下象限刺入鼓室，抽吸鼓室積液。8、鼓膜切開(kāi)術(shù)：主要用于急性化膿性中耳炎中耳積膿而鼓膜不穿潰或穿孔過(guò)小，引流不暢者。方法：⑴先行鼓膜表面麻醉，小兒可用全身麻醉。⑵消毒外耳道及鼓膜，左手持耳鏡，右手持鼓膜切開(kāi)刀，以刀尖刺破鼓膜緊張部之前下或后下象限，切口與鼓膜邊緣平行，呈弧形或直線。然后以吸引器吸凈鼓室分泌物及膿液。隔日復(fù)診。注意事項(xiàng)：麻醉必須充分，并在明視下操作；刀尖勿刺入太深，以免損傷鼓室內(nèi)壁，引起面神經(jīng)癱瘓或內(nèi)耳感染；切口長(zhǎng)度適當(dāng)，以利引流。9.扁桃體周?chē)撃[穿刺術(shù)：選擇膿腫最隆起處，表面涂2%地卡因溶液，用較長(zhǎng)粗的針頭穿刺，當(dāng)針頭刺入組織后，回抽注射器內(nèi)管，造成針筒內(nèi)負(fù)壓，再慢慢深入或變換方向，當(dāng)刺入膿腔時(shí)，立即有膿