三大穿刺(胸穿-腹穿-腰穿)知識點

胸膜腔穿刺術(shù)【適應(yīng)證】1.診斷性穿刺，以確定積液的性質(zhì)。2.穿刺抽液或抽氣以減輕對肺的壓迫或抽吸膿液治療膿胸。3.胸腔內(nèi)注射藥物或人工氣胸治療?！窘勺C】出血性疾病及體質(zhì)衰弱、病情危重，難于耐受操作者應(yīng)慎用?！緶蕚涔ぷ鳌啃g(shù)前患者應(yīng)進行胸部X線和超聲波檢查，確定胸腔內(nèi)有無積液或積氣，了解液體或氣體所在部位及量的多少，并標記。術(shù)前向患者及其家屬講明穿刺的目的、必要性以及穿刺可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，由患者或其家屬簽署治療同意書。如果抽液需送檢，應(yīng)開出相應(yīng)的化驗單，如胸水常規(guī)、胸水生化及胸水細胞學(xué)等。有藥物過敏史者，需要行利多卡因皮膚試驗。4.器械準備：治療車的上層放治療盤、穿刺包；下層放廢物桶。（1）常規(guī)治療盤滅菌手套2雙、2%利多卡因、龍膽紫、75%酒精、2%碘酒或碘伏、消毒棉簽、膠布、2ml和50ml注射器各1支、無菌的標本杯數(shù)個、搶救藥品等，如需胸腔內(nèi)注射，應(yīng)備好所需藥品。（2）滅菌胸腔穿刺包清潔盤、接有橡皮管的穿刺針、血管鉗2把、玻璃接頭、橡皮管、鑷子、洞巾、紗布數(shù)塊等。5.核對患者的姓名、住院號后幫助病人消除顧慮及精神緊張；對于精神緊張者，可于術(shù)前半小時給地西泮（安定）10mg或可待因0.03g以鎮(zhèn)靜止痛。術(shù)中避免咳嗽、大聲講話，注意保暖。6.觀察患者一般情況，檢查生命體征?！静僮鞣椒ㄅc步驟】衣帽整潔，洗手，戴口罩?；颊唧w位囑患者取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半臥位，患側(cè)前臂上舉抱于枕部。胸部叩診胸腔積液的患者患側(cè)胸部叩診呈濁音甚至為實音；氣胸的患者患側(cè)胸部叩診呈鼓音。穿刺點定位穿刺抽液應(yīng)根據(jù)胸部叩診選擇實音最明顯部位進行，胸液多時一般選擇肩胛線或腋后線第7-8肋間；必要時也可選腋中線第6-7肋間或腋前線第5肋間；氣胸的患者穿刺部位一般選取患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋中線第4-5肋間。穿刺前應(yīng)結(jié)合X線或超聲波檢查定位，沿下一肋骨的上緣，用龍膽紫作標記。消毒以穿刺點為中心，15-20cm為半徑做離心性環(huán)形消毒。先用蘸有2%碘酒的棉簽消毒一次，待干后，再用蘸有75%酒精的棉簽脫碘兩次。注意涂擦均勻，嚴密無漏。打開穿刺包，戴無菌手套，鋪洞巾請助手打開穿刺包的外層（留取一面由術(shù)者自己打開），術(shù)者戴無菌手套（原則詳見外科學(xué)無菌術(shù)）后打開穿刺包外層最后一面及內(nèi)層，檢查穿刺包內(nèi)器械，請助手撕開2ml和50ml注射器，注意檢驗穿刺針是否通暢，覆蓋消毒洞巾。局部麻醉再次確認麻醉藥為2%利多卡因后請助手打開，用2ml注射器抽取后排空注射器內(nèi)氣體（注意此操作不要面對他人）。右手持注射器在下一肋骨上緣的穿刺及性質(zhì)不同，臨床上通常將胸腔積液分成漏出液（transudate)和滲出液（exudate)兩大類。漏出液主要為非炎性積液。漏出性胸腔積液常為淡黃色漿液性，透明或微混，蛋白定量少于25g/L，比重低于1.018，細胞計數(shù)常少于100*106/L，對比血液，其中LDH、總蛋白相對較少，而葡萄糖含量相似。臨床常見原因：血漿膠體滲透壓降低，清蛋白低于25g/L，如晚期肝硬化、腎病綜合征、重度營養(yǎng)不良等。毛細血管內(nèi)流體靜水壓升高，如慢性充血性心力衰竭、靜脈栓塞等。淋巴管阻塞，如絲蟲病、腫瘤壓迫等。滲出液為炎性積液，其主要原因有：感染性，如各種微生物感染；非感染性，如外傷、化學(xué)性刺激，以及腫瘤、風(fēng)濕性疾病等。滲出性胸腔積液常見以下幾種：漿液性滲出液黃色、微混半透明的粘稠液體，細胞躲在（200-500）*106/L，蛋白含量在30-50g/L。常見于結(jié)核性積液和早期化膿性胸膜炎和胸膜轉(zhuǎn)移癌等，有時也見于風(fēng)濕性疾病引起的漿膜炎?；撔约敖Y(jié)核性積液中葡萄糖較血液中降低。膿性滲出液黃色渾濁，含大量膿細胞及細菌，常見致病菌有化膿性球菌、大腸桿菌、脆弱類桿菌等，涂片或細菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原體。血性滲出液常見于創(chuàng)傷、惡性腫瘤、肺梗塞及結(jié)核性積液等。積液呈不均勻血性或混有小的凝血塊提示創(chuàng)傷引起；腫瘤所致的血性積液抽取后很快凝固，LDH活性很高，涂片可查到癌細胞；結(jié)核性積液凝固較慢，其中ADA（腺苷脫氫酶）、LZM（溶菌酶）活性明顯升高。乳糜性滲出液呈乳白色渾濁，常由于胸導(dǎo)管阻塞、破裂或受壓引起，見于縱膈腫瘤、淋巴結(jié)結(jié)核、絲蟲感染等，涂片鏡檢淋巴細胞增多，積液中三酰甘油＞1.24mmol/L。現(xiàn)代觀點認為，應(yīng)用積液/血清總蛋白的比值＜0.5，積液/血清LDH的比值＜0.6和LDH＜200IU三項檢測，可鑒定為漏出液，如三項指標增高可考慮為滲出液，有較高的鑒別價值。腹腔穿刺術(shù)【適應(yīng)證】抽取腹腔積液進行各種實驗室檢查，以便尋找病因，協(xié)助臨床診斷。對大量腹水引起嚴重胸悶、氣促、少尿等癥狀，使患者難以忍受時，可適當抽放腹水以緩解癥狀。腹腔內(nèi)注射藥物，注射抗生素如卡那霉素、鏈霉素或慶大霉素，注射化療藥物如環(huán)磷酰胺、噻替派、絲裂霉素等，以協(xié)助治療疾病。進行診斷性穿刺，以明確腹腔內(nèi)有無積膿、積血等。人工氣腹（手術(shù)用）?！窘勺C】確診卵巢囊腫或棘球蚴病者以及結(jié)核性腹膜炎有粘連性包塊者禁忌腹腔穿刺；有肝性腦病先兆者禁忌大量放液?！緶蕚涔ぷ鳌啃g(shù)前患者應(yīng)進行腹部超聲波檢查，確定腹腔內(nèi)有無積液，了解腹液部位及量的多少。術(shù)前向患者及其家屬講明穿刺的目的、必要性以及穿刺可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，患者及其家屬表示理解，并簽署治療同意書。如果抽液需送檢，此時應(yīng)開出相應(yīng)的化驗單，如腹水常規(guī)、腹水生化及腹水細胞學(xué)等。有藥物過敏史者，需要做利多卡因皮膚試驗。器械準備：治療車的上層放治療盤、穿刺包；下層放桶、以及用過的物品。必要時準備多頭腹帶一副。常規(guī)治療盤滅菌手套2雙、2%利多卡因、龍膽紫、75%酒精、2%碘酒或碘伏、消毒棉簽、膠布、2ml和50ml注射器各1支、無菌的標本杯數(shù)個、搶救藥品等，如需腹腔內(nèi)注射，應(yīng)備好所需藥品。滅菌腹腔穿刺包清潔盤、接有橡皮管的穿刺針、血管鉗、玻璃接頭、橡皮管、鑷子、洞巾、紗布數(shù)塊等。核對患者的姓名、住院號后幫助病人消除顧慮及精神緊張。囑患者排空尿液，神志不清或尿潴留患者可采用導(dǎo)尿術(shù)排空尿液，以免穿刺時損傷膀胱。觀察患者一般情況，檢查生命體征、腹部體征，測量腹圍，以觀察病情變化。【操作方法與步驟】衣帽整潔，洗手，戴口罩。患者體位根據(jù)病情采取適當?shù)捏w位，可以采取坐位、半臥位或仰臥位，腹水量少可以采取側(cè)臥位（左側(cè)臥位居多）；術(shù)者站于穿刺部位同側(cè)。腹部叩診大量腹水的患者移動性濁音陽性。穿刺點定位一般常選于左下腹取臍與左髂前上棘連線中外1/3交點處；也有取臍與恥骨聯(lián)合中點上1cm，偏左或右1.5cm處；側(cè)臥位臍水平線與腋前線或腋中線之延長線的交點；對少量或包裹性腹水，須B超指導(dǎo)下定位穿刺。消毒以穿刺點為中心，15-20cm為半徑做離心性環(huán)形消毒。先用蘸有2%碘酒的棉簽消毒一次，待干后，再用蘸有75%酒精的棉簽脫碘兩次。注意涂擦均勻，嚴密無漏。打開穿刺包，戴無菌手套，鋪洞巾請助手打開穿刺包的外層（留取一面由術(shù)者自己打開），術(shù)者戴無菌手套（原則詳見外科學(xué)無菌術(shù)）后打開穿刺包外層最后一面及內(nèi)層，檢查穿刺包內(nèi)器械，請助手撕開2ml和50ml注射器，注意檢驗穿刺針是否通暢，覆蓋消毒洞巾。局部麻醉再次確認麻醉藥為2%利多卡因后請助手打開，用2ml注射器抽取后排空注射器內(nèi)氣體（注意此操作不要面對他人）。右手持注射器在穿刺點以45°角進針，回抽無血液后皮內(nèi)注射形成一皮丘，再經(jīng)皮丘垂直逐層刺入皮膚深部，分層注藥，注藥前均要回抽，觀察無血液、氣體，胸水后方可推注麻醉藥。有突破感表示進入腹腔，拔出注射器,取無菌紗布稍用力壓迫。請助手再次檢查患者生命體征，觀察患者一般情況。穿刺術(shù)者左手固定穿刺處皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處以45°角逐步刺入腹壁淺肌層，再垂直緩慢進針，待感到針尖抵抗感突然消失時，表示針尖已穿過腹膜壁層，即可行抽取和引流腹水，并留取腹水標本于預(yù)先準備的標本杯內(nèi)，剩余腹水注入污物桶內(nèi)，詳細記錄抽取液體總量、顏色、透明度等。診斷性穿刺直接用無菌的20ml或50ml注射器和7號針頭進行穿刺。大量放液時可用針尾連接橡皮管的8號或9號針頭，助手用消毒血管鉗固定針頭并夾持橡皮管，用輸液夾子調(diào)整放液速度，將腹水引流入容器中計量或送檢。腹水不斷流出時，應(yīng)將預(yù)先綁在腹部多頭腹帶逐步收緊，以防腹壓驟然降低，內(nèi)臟血管擴張而發(fā)生血壓下降甚至休克等現(xiàn)象。術(shù)后處理抽液完畢后拔出穿刺針，消毒穿刺部位，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定。測量腹圍，束緊多頭腹帶，再次檢查患者生命體征及一般情況，囑患者靜臥休息并使穿刺點位于上方。如遇穿刺孔繼續(xù)有腹水滲漏時，可用蝶形膠布或涂上火棉膠封閉。觀察術(shù)后反應(yīng)，注意出血、腹水滲漏、腹腔感染等并發(fā)癥。將留取的腹液根據(jù)病情的需要分別送檢。整理用物：將使用過的注射器進行初步毀形，丟入指定的垃圾桶內(nèi)；將穿刺包內(nèi)用物清洗包好分別送往相關(guān)部門處理；將污物桶內(nèi)剩余的腹液送往相關(guān)部門處理；再次確認局麻藥為2%利多卡因。術(shù)后應(yīng)在病人病歷上做好詳細的腹穿記錄。【注意事項】嚴格無菌操作，以防止腹腔感染。術(shù)中密切觀察患者，如發(fā)現(xiàn)頭暈、惡心、心悸、氣促、脈搏增快、面色蒼白等應(yīng)立即停止操作，并做適當處理。腹腔放液不宜過快過多，肝硬化患者一次放腹水一般不超過3000ml，，過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂，但在補充輸注大量白蛋白的基礎(chǔ)上，一般放腹水1000ml補充白蛋白6-8g，也可以大量放液。在放腹水時若引流不暢，可將穿刺針稍作移動或變換體位。【臨床意義】腹膜腔積液主要分為腹水（ascites）及血性兩類。腹水的分類根據(jù)腹腔積液蛋白定性（Rivalta）試驗、腹腔積液細胞數(shù)、蛋白定量等可將腹腔積液分成漏出液和滲出液兩大類。漏出液（transudate）主要病因為重度營養(yǎng)不良、腎病綜合征、慢性右心衰竭和縮窄性心包炎、晚期肝硬化、門靜脈血栓形成、肝靜脈阻塞綜合征等。漏出液外觀呈淡黃色、澄清透明、腹腔積液＜1.018，不易凝固，蛋白定性試驗陰性，蛋白定量＜25g/L，腹腔積液細胞計數(shù)＜100*106/L，其中細胞分類以淋巴細胞為主，細菌培養(yǎng)陰性。結(jié)核性腹腔滲液（exudate）為滲出液，外觀呈草黃色，微混或血性，比重＞1.018，易自凝，蛋白定性試驗陽性，蛋白定量為30-60g/L，細胞計數(shù)為（數(shù)百-數(shù)千）*106/L，細胞分類以淋巴細胞為主，腹腔積液ADA＞45U/L，腹腔積液結(jié)核菌培養(yǎng)或動物接種可能陽性。化膿性腹腔滲液為滲出液，外觀呈黃色、黃綠色，混濁或粘稠，或帶有臭味，細菌培養(yǎng)或細菌涂片可能獲得陽性結(jié)果。乳糜性腹腔積液（chylousascites）外觀呈乳白色。乳糜性腹腔積液可分為真性和假性兩類。假性乳糜性腹腔積液是因腹腔淋巴結(jié)結(jié)核破潰而引起，真性乳糜性腹腔積液的常見病因為絲蟲病或腫瘤阻塞或壓迫腹腔內(nèi)淋巴管而引起，肝硬化也可能時病因之一。真性乳糜腹腔積液內(nèi)含大量脂肪，因此在此種腹腔積液中加入蘇丹Ⅲ酒精溶液，腹腔積液即呈紅色，或加入乙醚并振蕩后，原來乳白色的腹腔積液可以變得澄清。真性乳糜性腹腔積液的比重為1.012-1.018，蛋白定量為30-40g/L，脂肪定量為0.9-4.8g/L，pH為7.4.其他滲出性腹腔積液①阿米巴性腹膜炎呈巧克力色，腹腔積液中涂片可找到阿米巴滋養(yǎng)體。②腹膜間皮瘤分為局限型和彌漫型，局限型多為良性，其組織呈膠凍狀，細胞不易脫落，腹腔積液檢查常無陽性發(fā)現(xiàn)，CT或B超引導(dǎo)下腹膜活撿有確診價值；彌漫型則基本為惡性，常引起血性腹腔積液，腹腔積液中可見大量間皮細胞。③嗜酸細胞增生性腹腔滲液腹腔積液細胞分類時，嗜酸性粒細胞分類＞0.50.④癌性腹腔積液為滲出液，有時為血性。此類腹腔積液常因其他器官的惡性腫瘤的腹膜轉(zhuǎn)移所致，腹腔積液濃縮病理細胞檢查有時可發(fā)現(xiàn)癌細胞。特殊檢查①腹腔積液胰淀粉酶檢測急性重癥胰腺炎時，患者腹腔內(nèi)可有腹腔積液的積聚，此時腹腔積液中胰淀粉酶的活性升高，并可以超過血淀粉酶的活性。②腹腔積液腫瘤標記檢測腹膜轉(zhuǎn)移癌可以分為多種糖類腫瘤標記，如CEA、CA50、CA19-9、CA125等腹腔積液腫瘤標記值的升高，有助于腹膜轉(zhuǎn)移癌的診斷。血性腹腔積液（hemorrhagicascites）宮外孕破裂、肝破裂、脾破裂等可以引起血液在腹腔內(nèi)積聚，根據(jù)相關(guān)病史，如月經(jīng)史、懷孕史、腹部外傷史；出現(xiàn)相關(guān)體征，如腹膜刺激征、腹部移動性濁音陽性；腹腔穿刺取得不凝固血液，對血性腹腔積液的病因診斷有極大的幫助。腰椎穿刺術(shù)【適應(yīng)證】腦和脊髓炎癥性病變的診斷。腦和脊髓血管性病變的診斷。區(qū)別阻塞性和非阻塞性脊髓病變。氣腦造影和脊髓腔碘油造影。早期顱內(nèi)高壓的診斷性穿刺。鞘內(nèi)給藥。蛛網(wǎng)膜下腔出血放出少量血性腦脊液以緩解癥狀?！窘勺C】顱內(nèi)占位性病變，尤其是后顱窩占位性病變。腦疝或疑有腦疝者。腰椎穿刺處局部感染或脊柱病變。休克、全身衰竭及瀕?；颊卟荒芘浜蠙z查者?！緶蕚涔ぷ鳌啃g(shù)前應(yīng)排除禁忌癥，凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須先做眼底檢查，如有明顯的視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。同時檢查穿刺部位皮膚有無損傷、紅腫、脊柱有無壓痛，清潔局部皮膚。術(shù)前談話：告知患者及其家屬做腰穿的目的、必要性以及穿刺可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，由患者或其家屬簽署治療同意書。如果抽液需送檢，此時應(yīng)開出相應(yīng)的化驗單，如腦脊液常規(guī)、生化及細胞學(xué)等。有藥物過敏史者，需要做利多卡因皮膚試驗。器械準備：常規(guī)治療盤：滅菌手套2雙、2%利多卡因1支、龍膽紫、75%酒精、2%碘酒或碘伏、消毒棉簽、膠布、2ml注射器1支、酒精燈、火柴、標本杯數(shù)個以及搶救藥品等，如需鞘內(nèi)注射，應(yīng)備好所需藥品。無菌腰穿包：內(nèi)裝有適宜型號腰穿針、測壓管、洞巾、紗布、無菌試管、鑷子、彎盤等。核對患者的姓名、住院號后向病人做好解釋，消除顧慮及精神緊張，鼓勵積極配合，并交待操作時不要移動體位。觀察患者一般情況，檢查患者生命體征?！静僮鞣椒ㄅc步驟】衣帽整潔，洗手，戴口罩?；颊唧w位患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭部盡量向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干盡可能彎曲成弓形；或由助手在術(shù)者對面用一手挽患者頭部，另一手挽雙下肢腘窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進針。穿刺點定位通常以雙側(cè)髂嵴最高點連線與后正中線的交會處為穿刺點，此處相當于第3-4腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進行。以龍膽紫標記。消毒以穿刺點為中心，15-20cm為半徑做離心性環(huán)形消毒。先用蘸有2%碘酒的棉簽消毒一次，待干后，再用蘸有75%酒精的棉簽脫碘兩次。注意涂擦均勻，嚴密無漏。打開穿刺包，戴無菌手套，鋪洞巾請助手打開穿刺包的外層（留取一面由術(shù)者自己打開），術(shù)者戴無菌手套（原則詳見外科學(xué)無菌術(shù)）后打開穿刺包外層最后一面及內(nèi)層，檢查穿刺包內(nèi)器械，注意檢查腰穿針是否咬合良好，請助手撕開2ml注射器，覆蓋消毒洞巾。局部麻醉再次確認麻醉藥為2%利多卡因后請助手打開，用2ml注射器抽取后排空注射器內(nèi)氣體（注意此操作不要面對他人）。右手持注射器標記的穿刺點以45°角進針，回抽無血液后皮內(nèi)注射形成一皮丘，再經(jīng)皮丘垂直逐層刺入皮膚深部，分層注藥，直至椎間韌帶，注藥前均要回抽，觀察無血液、氣體，液體后方可推注麻醉藥。完畢后拔出注射器，取無菌紗布稍用力壓迫。同時請助手再次確認患者生命體征，觀察患者一般情況。穿刺術(shù)者用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直背部、針尖稍斜向頭部的方向緩慢刺入，成人進針深度約4-6cm，兒童約2-4cm。當針頭穿過韌帶與硬腦膜時，有阻力突然消失落空感。此時可將針芯慢慢抽出（以防腦脊液迅速流出，造成腦疝），可見腦脊液流出。有時穿刺過淺或過深無腦脊液流出時，可適當調(diào)整穿刺針的深度直至腦脊液流出為止。有時因為疾病所致腦脊液壓力降低，腦脊液不能自行滴出時，可將穿刺針連接注射器用低壓輕輕抽取少量腦脊液作檢驗用。測壓在收集腦脊液檢驗前，常規(guī)先測定腦脊液壓力，在穿刺針尾連接測壓玻璃管測量壓力，讓患者放松身體，伸直頭和下肢，見腦脊液在玻璃管內(nèi)上升到一定水平，并出現(xiàn)液面隨呼吸有輕微波動的液面數(shù)值為腦脊液壓力值。正常成人側(cè)臥位腦脊液壓力為70-180mmH2o（0.098kPa=10mmH2o）或40-50滴/分鐘。Queckenstedt試驗也稱壓頸試驗或梗阻試驗，可了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞。即在測初壓后，由助手先用手掌（勿用手指）壓迫一側(cè)頸靜脈10s，再壓另一側(cè)，最后同時按壓雙側(cè)頸靜脈。正常時壓迫頸靜脈后，腦脊液壓力立即迅速升高一倍左右，解除壓迫后10-20s，迅速降至原來水平，稱梗阻試驗陰性，示蛛網(wǎng)膜下腔通暢；若壓迫頸靜脈后不能使腦脊液壓力升高，則為梗阻試驗陽性，示蛛網(wǎng)膜下腔阻塞；若施壓后壓力緩慢上升，放松后又緩慢下降，示有不完全阻塞。但是顱內(nèi)壓增高者，禁做此試驗。收集腦脊液撤去測壓管，在標本杯中收集腦脊液，每管2-5ml送檢；如需作培養(yǎng)，應(yīng)用無菌操作法留取標本送檢。術(shù)后處理術(shù)畢，拔出穿刺針，消毒穿刺部位，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定。再次檢查患者生命體征及一般情況，囑患者去枕平臥4-6小時，多飲鹽水。觀察術(shù)后反應(yīng)，注意并發(fā)癥，如低顱壓頭痛，腦疝等。留取的標本根據(jù)病情的需要分別送檢。整理用物：將使用過的注射器進行初步毀形，丟入指定的垃圾桶內(nèi)；將穿刺包內(nèi)用物清洗包好分別送往相關(guān)部門處理；再次確認局麻藥為2%利多卡因。術(shù)后應(yīng)在病人病歷上做好詳細的腰穿記錄?！咀⒁馐马棥孔⒁鈬栏駸o菌操作，以防止感染。對躁動不配合的病人，需應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。對顱內(nèi)壓增高明顯的病人，應(yīng)少量緩慢放腦脊液，并嚴密觀察有無腦疝的癥狀，一旦瞳孔散大，意識不清，呼吸不規(guī)則，應(yīng)立即配合醫(yī)生搶救。穿刺時患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時，應(yīng)立即停止操作，并作相應(yīng)處理。鞘內(nèi)給藥時，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再等量置換性藥液注入?！九R床意義】正常腦脊液腦脊液壓力側(cè)臥位正常參考范圍為0.69-1.76kPa（70-180mmH2O），正常滴速40-50滴/min，外觀無色透明，細胞計數(shù)（0-8）*106/L，多數(shù)為淋巴細胞，少量為單核細胞。蛋白定性（Pandy試驗）陰性，蛋白定量0.15-0.45g/L，糖含量約為血糖60%-70%，正常參考范圍為2.5-4.5mmol/L，氯化物比血漿濃度高20%，正常參考范圍為120-13