干眼癥科普知識(shí)

干眼癥眼淚使我們的眼睛濕潤(rùn)，通過(guò)瞬目運(yùn)動(dòng)潤(rùn)滑我們的眼表以抵抗感染，去除變應(yīng)原保護(hù)眼睛。如果沒(méi)有眼淚，就沒(méi)有良好的視力。干眼癥是淚膜不穩(wěn)定和眼表?yè)p害所引發(fā)的一系列癥狀。在美國(guó)，大概有6，000，000的女性和3，000，000的男性有中重度的干眼癥狀。據(jù)預(yù)計(jì)，有輕度干眼癥狀者將再增加20，000，000到30，000，000人。干眼癥是人們就醫(yī)的最重要因素之一，并且女性的患病率大概是男性的2-3倍。干眼癥狀普通多見(jiàn)于老年人。即使它的病因未明，但以女性多見(jiàn)。一種更普遍的現(xiàn)象是，約有80，000，000的美國(guó)人眼表會(huì)發(fā)生變態(tài)反映。然而，眼部變態(tài)反映不同于干眼癥，它是對(duì)環(huán)境物質(zhì)的一種反映，這種物質(zhì)能引發(fā)與干眼癥有關(guān)的不適癥狀。當(dāng)干眼癥狀出現(xiàn)時(shí)，淚液分泌局限性或淚膜不穩(wěn)定或淚液蒸發(fā)過(guò)多，以上狀況均可造成眼部刺痛，燒灼，異物感而溢淚。多數(shù)狀況下雙眼發(fā)病，也有可能單眼發(fā)病。有干眼癥狀的患者配戴角膜接觸鏡會(huì)比較難受，眼睛受刺激產(chǎn)生的粘蛋白類(lèi)物質(zhì)會(huì)造成眼痛，眼紅，眼瞼沉重，視物含糊，視力下降等。干眼癥狀較重的患者普通對(duì)光線敏感。即使干眼癥患者眼部感染的狀況比較多見(jiàn)，但不可逆性的視力損失較少見(jiàn)。多數(shù)狀況下，有干眼癥的患者視力多不穩(wěn)定，并且在需要集中注意力時(shí)如讀書(shū)，駕車(chē)等就會(huì)有困難。干眼癥含有許多慢性病的特點(diǎn)，因此大多數(shù)人會(huì)感到難受不適。淚膜事實(shí)上是有下列三部分構(gòu)成：脂質(zhì)層：淚膜表面由瞼板腺和蔡氏腺分泌的油性物質(zhì)所覆蓋。這層的重要功效是潤(rùn)滑眼表，避免淚膜過(guò)快蒸發(fā)和眼緣淚溢。水層：重要由淚腺分泌，它由水、無(wú)機(jī)鹽和多個(gè)有機(jī)物所構(gòu)成，其中水分占98。2%。我們普通所說(shuō)的淚液大部分來(lái)自這一層，它供應(yīng)角膜和結(jié)膜營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。水層能清潔雙眼，去除被粘蛋白包裹的上皮碎屑，部分代謝產(chǎn)物和微小異物。黏液層：此層重要由結(jié)膜杯狀細(xì)胞，角結(jié)膜上皮細(xì)胞產(chǎn)生。它有保護(hù)和潤(rùn)滑眼表的作用，能將淚液分布在眼表以保持濕潤(rùn)，并且含有識(shí)別，包裹外來(lái)病原菌和上皮碎屑的作用，保護(hù)眼表不受損害。事實(shí)上，隨著年紀(jì)的增加，人眼能分泌的淚液量越來(lái)越少。淚膜的脂質(zhì)層和黏液層由于不穩(wěn)定，淚水在結(jié)膜囊內(nèi)的時(shí)間過(guò)少，不能起到潤(rùn)滑的作用。因此有的干眼患者就會(huì)出現(xiàn)淚溢現(xiàn)象，這就是我們所說(shuō)的干眼癥，又名角結(jié)膜干燥綜合癥或眼表干燥綜合癥。即使干眼癥確實(shí)切因素未知，美國(guó)眼科協(xié)會(huì)報(bào)道，越來(lái)越多的資料表明，干眼癥可能與淚腺和眼表的炎癥有關(guān)。干眼癥多見(jiàn)于老年婦女。來(lái)自《女性健康研究》的資料表明，對(duì)25665名絕經(jīng)后的婦女予以激素替代療法（HRT）,特別是單用雌激素療法，她們患干眼癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。干燥綜合征是一種相對(duì)少見(jiàn)但又非常嚴(yán)重干燥癥狀，它與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和口干有關(guān)。干燥綜合征是一種本身免疫性疾病，它損害人體的外分泌腺，如淚腺，唾液腺。變態(tài)反映會(huì)造成眼干，產(chǎn)生某些不舒適的癥狀如瘙癢，充血，腫脹，眼淚汪汪等。即使干眼癥不能治愈，但能夠?qū)ΠY治療。非處方人工淚液含有潤(rùn)滑作用，是現(xiàn)在的重要治療辦法。人工無(wú)菌眼膏普通在夜間使用，它能使睡眠中的患眼保持濕潤(rùn)，并能治療晨起時(shí)患眼的不適感。要避免任何使眼干癥狀加劇的因素，如不要使用吹風(fēng)機(jī)，不要呆在濕度較低的房間里，不要吸煙。對(duì)于中重度的干眼患者我們能夠采用臨時(shí)性或永久性的栓塞劑阻塞淚點(diǎn)以保存淚液。一，干眼的診療眼科醫(yī)生通過(guò)眼部檢核對(duì)干眼做出診療，一種全方面的身體檢核對(duì)潛在（如干燥綜合征）的診療非常必要。你必須告訴你的主治醫(yī)生你正在服用的藥品，由于許多藥品會(huì)加重干眼癥狀。下列藥品可造成干眼癥：某些降壓藥（涉及利尿劑）;抗抑郁藥;某些心臟用藥;減充血?jiǎng)?治帕金森藥;治胃潰瘍藥;解痙藥;安眠藥;鎮(zhèn)痛藥;麻醉藥.干眼癥的早期癥狀可能涉及:眼紅,燒灼感,刺痛(特別是在濕度較低的環(huán)境中),異物感,角膜接觸鏡配帶困難,慢性磨砂樣感.輕度患者,這些癥狀可自行消退.癥狀可因人而異,有的人有以上部分癥狀,有的人則都有.當(dāng)狀況加重時(shí),癥狀就會(huì)更加持久.人工淚液可能無(wú)法使重癥患者得到緩和,他們會(huì)對(duì)光線很敏感,眼部異常不適,并且感到視力變化.為了避免出現(xiàn)重度干眼，我們能夠在淚道或淚小點(diǎn)臨時(shí)性或永久性放置一芝麻大小的栓子，由于眼淚是通過(guò)淚小點(diǎn)和淚道進(jìn)入鼻腔和咽喉部的，因此阻塞淚液流出通道能夠使淚液在眼中保存更長(zhǎng)的時(shí)間，醫(yī)生通過(guò)放大照明系統(tǒng)精確地將栓塞劑放入淚道或淚小點(diǎn)，這一過(guò)程只需幾分鐘。膠原性淚小點(diǎn)栓子最后會(huì)溶解，通過(guò)它能夠理解這類(lèi)栓子能否起到保存淚液的作用以及患者的耐受程度。硅膠性淚小點(diǎn)栓子被認(rèn)為是永久性的，即使它們易于取出或丟失，使用這類(lèi)栓子的患者最初感到有異物感，但這種感覺(jué)普通會(huì)在幾小時(shí)或幾天內(nèi)消失，有的患者甚至毫無(wú)感覺(jué)。由于栓塞劑會(huì)因揉眼而丟失，因此醫(yī)生會(huì)建議患者盡量克制揉眼。如果是重度干眼癥患者，可考慮行永久性淚小點(diǎn)封閉術(shù)。由于有許多患者配戴角膜接觸鏡不適，他們會(huì)傾向于做LASIK手術(shù)，但許多研究，涉及發(fā)表在8月的《眼科文獻(xiàn)》的研究表明，即使LASIK手術(shù)安全，并且和那些無(wú)干眼癥者效果同樣好，但術(shù)前的干眼癥狀會(huì)增加術(shù)后干眼癥的風(fēng)險(xiǎn)，且癥狀會(huì)持續(xù)一年以上。新鮮液膠體是一種加強(qiáng)型濕潤(rùn)液，它能有效防止LASIK手術(shù)后的干眼持續(xù)狀態(tài)。良好的效果需將滴眼液和含有持久作用的液膠體劑結(jié)合起來(lái)。在眼部檢查中，醫(yī)生通過(guò)裂隙燈進(jìn)行檢查。裂隙燈是一種明亮的有放大作用的照明系統(tǒng)，醫(yī)生對(duì)眼前段進(jìn)行檢查,看淚膜與否能保持濕潤(rùn)或與否很快形成干斑,.如果眼中缺少淚液，特別是粘蛋白層和水層，就會(huì)很快出現(xiàn)淚膜破裂。醫(yī)生同樣會(huì)檢查位于下眼瞼邊沿的淚湖，淚湖含有儲(chǔ)存淚液并保持眼睛濕潤(rùn)的作用。如果通過(guò)裂隙燈的檢查未見(jiàn)淚湖，則被檢者有可能患干眼癥。通過(guò)癥狀和裂隙燈的初步檢查，醫(yī)生可經(jīng)下列實(shí)驗(yàn)來(lái)診療與否患干眼癥：角結(jié)膜熒光素檢查：醫(yī)生將熒光素滴眼液滴入患眼，在裂隙燈顯微鏡鈷藍(lán)窄光下檢查.滴入熒光素后患者會(huì)覺(jué)得有閃光感，但這種感覺(jué)會(huì)在幾秒鐘消失。熒光素染色用來(lái)評(píng)定淚膜的功效。另外，熒光素對(duì)干眼癥所造成的上皮損害區(qū)著染.幾分鐘后，眼淚水將熒光素沖洗掉。此實(shí)驗(yàn)只需幾分鐘時(shí)間，不會(huì)對(duì)視力造成影響?；⒓t染色實(shí)驗(yàn)：這是另一種將染色劑滴入眼表的實(shí)驗(yàn)辦法。它比熒光素染色法更為敏捷，可紅染退變和死亡的眼表上皮細(xì)胞。由于虎紅染色劑可引發(fā)短暫的刺痛，因此此法較少使用。為了減少虎紅染色劑對(duì)眼睛的刺激，在檢查前，醫(yī)生會(huì)滴入幾滴表麻藥于眼內(nèi),將浸有染色劑的薄紙片置于下瞼結(jié)膜囊中外1/3交界處.通過(guò)裂隙燈的檢查，上皮損害區(qū)會(huì)被著染,隨著熒光素在角膜上皮的擴(kuò)散，眼淚水將染色劑沖洗掉.此實(shí)驗(yàn)也只需幾分鐘時(shí)間,不會(huì)對(duì)視力造成影響，并且表麻藥在十分鐘之內(nèi)就會(huì)失效。Schirmer實(shí)驗(yàn)：此實(shí)驗(yàn)重要反映淚液的基礎(chǔ)分泌，當(dāng)醫(yī)生通過(guò)裂隙燈初步檢查發(fā)現(xiàn)患者缺少淚湖且通過(guò)染色實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)角膜上皮有缺損時(shí)，下一步會(huì)采用Schirmer實(shí)驗(yàn)，醫(yī)生會(huì)取一特制的濾紙片，一端反折，輕輕置入被檢者下瞼結(jié)囊中外1/3交界處。此實(shí)驗(yàn)無(wú)疼痛，但有少數(shù)患者會(huì)有輕微不適感，但不會(huì)影響視力。濾紙條放入結(jié)膜囊內(nèi)，五分鐘后取出，測(cè)量濕長(zhǎng)，。普通認(rèn)為濕長(zhǎng)為15mm為正常，10mm為低于正常，此時(shí)大部分患者無(wú)癥狀或只有輕微癥狀，濕長(zhǎng)為5mm者，就會(huì)出現(xiàn)較為明顯的癥狀。診療為干眼癥的患者，濕長(zhǎng)普通為2mm或更低。麗絲胺綠染色法：麗絲胺事實(shí)上是某些藥品，化妝品和食物中的染色劑。當(dāng)用于眼科檢查時(shí)，它和虎紅染色劑的作用同樣，不會(huì)造成眼表的損傷，它使無(wú)淚膜保護(hù)區(qū)的上皮缺損區(qū)著色。二．干眼的治療人工淚液是治療干眼的重要辦法。眼科醫(yī)生會(huì)建議患者以按需使用的原則使用人工淚液，以減輕眼部癥狀。人工淚液的使用次數(shù)取決于癥狀、現(xiàn)在環(huán)境和空氣的濕度。某些干眼患者在潮濕的氣候下，一天可能只需使用一次，而在干燥、悶熱、多風(fēng)的氣候下，他們會(huì)每小時(shí)使用一次。人工淚液重要是緩和癥狀，而非病因治療，但是輕度的和周期性干眼患者使用人工淚液就足夠了，并且人工淚液是治療重度干眼的基礎(chǔ)，對(duì)追加的治療辦法起到推波助瀾的作用。普通醫(yī)生推薦使用的人工淚液是Refresh，Refresh系列涉及Tears,Tus,Celluvisc,Liquigel和P.M。前兩者適合輕中度患者使用，P.M適合夜間使用，另外兩者適合中重度患者使用。這些產(chǎn)品可快速、臨時(shí)性地緩和干眼癥狀。Refresh的兩種新產(chǎn)品----Enduril(無(wú)防腐劑)和DryEyeTheraty(保存了人工淚液)作用較持久，患者在一段較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)會(huì)感到很舒適。鑒于此作用特點(diǎn)，醫(yī)生會(huì)推薦中重度患者使用這兩種人工淚液。以上幾個(gè)人工淚液為第一代產(chǎn)品，它們能針對(duì)淚膜的三層構(gòu)造進(jìn)行治療：為脂質(zhì)層輸送油脂以減少水分蒸發(fā);為水層提供水分以保持眼睛濕潤(rùn);為粘蛋白層輸送潤(rùn)滑液以保持眼表光滑。如果你經(jīng)常使用人工淚液而癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，可能是由于其中的防腐劑損傷了眼睛引發(fā)變態(tài)反映。如果是那樣，無(wú)防腐劑產(chǎn)品會(huì)更適合使用。RefreshPlus是一種含有自然淚液潤(rùn)滑特性的人工淚液，無(wú)防腐劑，適合輕中度患者使用。對(duì)于重度干眼患者，醫(yī)生會(huì)建議使用Celluvisc，也無(wú)防腐劑，含有潤(rùn)滑作用，能提供持久保護(hù)。非處方無(wú)菌眼藥膏如RefreshPM，普通推薦在夜間使用，它能避免眼淚蒸發(fā)，并且對(duì)那些晨起有眼部瘙癢感覺(jué)的患者起到治療作用。Restasis是由美國(guó)飲食和藥品治療機(jī)構(gòu)通過(guò)的第一種且僅有的針對(duì)角結(jié)膜干燥綜合征患者（或干眼癥患者）治療的藥品。這些患者的病因可能是眼表炎癥。這類(lèi)藥品的重要成分是環(huán)孢素A，它是一種用于器官移植的免疫克制劑。環(huán)孢素A的抗炎作用提高了淚膜功效，通過(guò)杯狀細(xì)胞儲(chǔ)存了更多的粘蛋白。但Restasis不合用于急性期干眼患者。普通來(lái)說(shuō)，如果你使用人工淚液的次數(shù)超出一天兩次的話，你就應(yīng)當(dāng)去看醫(yī)生，考慮加用其它治療辦法。三．干眼的防止干眼不能治愈，也沒(méi)有防止辦法，但是能夠通過(guò)避免下列狀況來(lái)避免眼淚的蒸發(fā)，如：不要使用吹風(fēng)機(jī)、不要呆在濕度較低的房間里。在有取暖器的房間里放置一臺(tái)濕潤(rùn)器，外出時(shí)戴上太陽(yáng)鏡，這樣就可使眼睛舒適，避免眼淚水蒸發(fā)。吸煙會(huì)加重干眼患者的癥狀，因此應(yīng)避免。如果通過(guò)以上辦法你的干眼癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，你就應(yīng)當(dāng)針對(duì)這些癥狀去咨詢(xún)你的眼科醫(yī)生了。四.有關(guān)干眼的常識(shí)1.干眼癥是淚膜不穩(wěn)定和眼表?yè)p害所引發(fā)的一系列癥狀。2.在美國(guó)，大概有6，000，000的女性和3，000，000的男性有中重度的干眼癥狀。據(jù)預(yù)計(jì)，有輕度干眼癥狀者將增加20，000到30，000人。干眼癥是人們就醫(yī)的最重要因素之一，并且女性的患病率大概是男性的2-3倍。3.干眼癥普通多見(jiàn)于老年女性。4.即使干眼癥會(huì)影響視力,但極少有永久性視力損失.5.干眼癥的早期癥狀可能涉及:眼紅,燒灼感,刺痛(特別是在濕度較低的環(huán)境中),異物感,角膜接觸鏡配帶困難,慢性磨砂樣感.6.當(dāng)干眼癥狀加重時(shí),眼部不適感就會(huì)更加持久.患者會(huì)對(duì)光線很敏感,眼部不適,并且感到視力變化.7.干燥綜合征是一種本身免疫性疾病，它損害人體的外分泌腺，如淚腺，唾液腺。而眼干是干燥綜合征的一種癥狀.8.干眼癥不能治愈,但能夠進(jìn)行治療.9.非處方的人工淚液是治療干眼癥的重要辦法.10.淚小點(diǎn)栓塞劑通過(guò)阻塞淚液流出道來(lái)協(xié)助那些使用人工淚液無(wú)效的患者保存淚液.五.有關(guān)干眼的問(wèn)答1.什么是干眼癥？干眼癥是由于淚膜不穩(wěn)定和眼表?yè)p害而致眼部不適的一類(lèi)疾病，可能因素是淚液分泌減少，淚膜不穩(wěn)定，淚液蒸發(fā)過(guò)快。2.哪些人易患干眼癥？多見(jiàn)于老年人。據(jù)Schepers眼病研究機(jī)構(gòu)的調(diào)查表明，年紀(jì)在75歲以上的老年人約75%有干眼癥狀。此機(jī)構(gòu)位于美國(guó)波士頓，它是美國(guó)最大的獨(dú)立眼病研究機(jī)構(gòu)，同時(shí)也是哈佛醫(yī)學(xué)院的附屬研究所。即使干眼的病因未明，但多見(jiàn)于女性，特別是懷孕期和絕經(jīng)后的女性。據(jù)近來(lái)Schepers眼病研究機(jī)構(gòu)和Brigham女子醫(yī)院的研究表明，在美國(guó)，年紀(jì)在50及50歲以上的老年人中，有3，200，000女性和超出1，000，000的男性有干眼癥狀，有此癥狀的女性人數(shù)是男性的2—3倍。3．我如何才干懂得與否患干眼癥呢？干眼癥的早期癥狀可能涉及:眼紅,燒灼感,刺痛(特別是在濕度較低的環(huán)境中),異物感,角膜接觸鏡配帶困難,慢性磨砂樣感.輕度患者,這些癥狀可能會(huì)自行消失.癥狀可因人而異,有的人有以上部分癥狀,有的人則都有.當(dāng)狀況加重時(shí),患者就會(huì)對(duì)光線很敏感,眼部不適,并且感到視力變化，人工淚液可能無(wú)法使之得到緩和。4．什么是Schirmer實(shí)驗(yàn)？會(huì)對(duì)人眼造成傷害嗎？此實(shí)驗(yàn)重要反映淚液的基礎(chǔ)分泌，當(dāng)醫(yī)生通過(guò)裂隙燈初步檢查發(fā)現(xiàn)患者缺少淚湖且通過(guò)染色實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)角膜上皮有缺損時(shí)，下一步會(huì)采用Schirmer實(shí)驗(yàn)，醫(yī)生會(huì)取一特制的濾紙片，一端反折，輕輕置入被檢者下瞼結(jié)囊中外1/3交界處。此實(shí)驗(yàn)無(wú)疼痛，但有少數(shù)患者會(huì)有輕微不適感，但不會(huì)影響視力。濾紙條放入結(jié)膜囊內(nèi)，五分鐘后取出，測(cè)量濕長(zhǎng)，。普通認(rèn)為濕長(zhǎng)為15mm為正常，10mm為低于正常，此時(shí)大部分患者無(wú)癥狀或只有輕微癥狀，濕長(zhǎng)為5mm者，就會(huì)出現(xiàn)較為明顯的癥狀，診療為干眼癥的患者，濕長(zhǎng)普通為2mm或更低。5．干眼癥能治愈嗎？不能。但能夠治療。現(xiàn)在，干眼癥確實(shí)切病因未知。干眼癥狀與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有關(guān)，它同樣也是干燥綜合征的一種癥狀。干燥綜合征是一種本身免役性疾病，它損害人體的外分泌腺，如淚腺，唾液腺等。另外干眼癥可能是非處方藥和其它醫(yī)用藥品的副作用，此病不能治愈，醫(yī)生只能對(duì)癥治療。6．干眼癥最常見(jiàn)的治療辦法是什么？非處方人工淚液是現(xiàn)在治療干眼癥的重要辦法，大部分眼科醫(yī)生會(huì)以按需用藥的原則指導(dǎo)患者用藥，以減輕不適癥狀，醫(yī)生會(huì)根據(jù)各人狀況推薦用藥。普通來(lái)說(shuō)，如果你一天使用人工淚液的次數(shù)超出兩次，你就應(yīng)當(dāng)去咨詢(xún)眼科醫(yī)生與否需要追加用藥。7．如果人工淚液不能減輕我的干眼癥狀，那么淚小點(diǎn)栓塞劑對(duì)我有協(xié)助嗎？可能有用，但你必須去咨詢(xún)你的眼科醫(yī)生什么方案最適合你。為了避免出現(xiàn)重度干眼，我們能夠在淚道或淚小點(diǎn)臨時(shí)性或永久性放置一芝麻大小的栓子，由于眼淚是通過(guò)淚小點(diǎn)和淚道進(jìn)入鼻腔和咽喉部的，因此阻塞淚液流出通道能夠使淚液在眼中保存更長(zhǎng)的時(shí)間，醫(yī)生通過(guò)放大照明系統(tǒng)精確地將栓塞劑放入淚道或淚小點(diǎn)，這一過(guò)程只需幾分鐘。膠原性淚小點(diǎn)栓子最后會(huì)溶解，通過(guò)它能夠理解這類(lèi)栓子能否起到保存淚液的作用以及患者的耐受程度。硅膠性淚小點(diǎn)栓子被認(rèn)為是永久性的，即使它們易于取出。8．我如何防止干眼癥？干眼不能治愈，也沒(méi)有防止辦法，但是能夠通過(guò)避免下列狀況來(lái)避免眼淚的蒸發(fā)，如：不要使用吹風(fēng)機(jī)、不要呆在濕度較低的房間里。在房間里放置一臺(tái)濕潤(rùn)器，外出時(shí)戴上太陽(yáng)鏡，這樣就可使眼睛舒適，避免眼淚水蒸發(fā)，吸煙會(huì)加重干眼患者的癥狀，因此應(yīng)避免。