《腓腸神經(jīng)皮瓣》

腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣楚雄州人民醫(yī)院

1整理課件Case12整理課件Case13整理課件Case1怎么辦?換藥，肉芽生長(zhǎng)，植皮片短縮跖骨，縫合轉(zhuǎn)移皮瓣腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣4整理課件Case15整理課件Case16整理課件Case17整理課件Case18整理課件Case19整理課件Case110整理課件前言皮瓣〔skinflap〕：自身血液供給，包含皮膚組織的活的組織塊，外科組織瓣〔surgicalflap〕一種。皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣：皮神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)血管為供血根底，筋膜皮瓣的一種或特例。11整理課件前言Bertelli〔上肢，1991〕，Masqulet〔下肢，1992〕，16年1994年，張世民，宋建良1999年，鐘世鎮(zhèn)院士，皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣12整理課件

前言

點(diǎn)旋轉(zhuǎn)點(diǎn)線軸心線

面平面，面積

弧旋轉(zhuǎn)弧

13整理課件皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管14整理課件皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣設(shè)計(jì)原那么皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管或血管叢位于皮神經(jīng)走行的皮下組織段落中。在皮神經(jīng)周圍5mm左右的范圈內(nèi)與皮神經(jīng)相伴而行。因此．皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣在設(shè)計(jì)時(shí)必須遵守以下原那么：15整理課件皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣設(shè)計(jì)原那么①在皮神經(jīng)穿出深筋膜后走行于皮下組織的段落內(nèi)設(shè)計(jì)切?。虎趯⑵ぐ甑拈L(zhǎng)軸設(shè)計(jì)得與皮神經(jīng)走行方向一致；③皮瓣的蒂部必須保存一定的寬度(4.0cm)，以包含皮神經(jīng)周圍的營(yíng)養(yǎng)血管16整理課件皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣設(shè)計(jì)原那么④皮瓣的蒂部應(yīng)盡可能設(shè)計(jì)在有深部穿血管參加神經(jīng)旁血管叢的部位，即存在神經(jīng)皮膚穿支軸心血管的部位．以設(shè)計(jì)切取軸型皮瓣。這種穿支軸心血管的部位，可以用顯微外科解剖學(xué)資料或超聲多普勒控側(cè)幫助確定。17整理課件皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣設(shè)計(jì)原那么⑤雖然皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管口徑細(xì)小，但皮神經(jīng)周圍的血管分布密集相互吻合成叢，方向性明顯，血管循環(huán)低阻力的縱向血管叢能運(yùn)行較長(zhǎng)的距離。因此皮瓣的蒂部不一定都要存在軸心穿血管，僅以皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管或再配合深筋膜血管網(wǎng)、皮靜脈周圍血管網(wǎng)等，同樣可以形成長(zhǎng)寬比例較大的鏈?zhǔn)窖┙M織瓣18整理課件皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣設(shè)計(jì)原那么⑥較大的皮神經(jīng)在走行上常與較大的淺靜脈干相伴，如頭靜脈與前臂外側(cè)皮伸經(jīng)、貴要靜脈與前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、大隱靜脈與隱伸經(jīng)、小隱靜脈與腓腸神經(jīng)等。由于這些淺靜脈干在皮下顯而易見，因此，在這些部位設(shè)計(jì)皮瓣時(shí)，可以皮下淺靜脈作為標(biāo)志，以淺靜脈干的方向作為皮神經(jīng)走向的向?qū)В瑤椭_定皮瓣的部位與長(zhǎng)軸19整理課件皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣設(shè)計(jì)原那么⑦皮神經(jīng)周圍血管叢具有雙向供血能力，血液在此血管從上既可由近及遠(yuǎn)的順向流動(dòng)，又可從遠(yuǎn)及近的逆向流動(dòng)。因此，可以平安地設(shè)計(jì)切取近端蒂或遠(yuǎn)端蒂皮瓣，成活的質(zhì)量差異不大。遠(yuǎn)端蒂的皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣對(duì)修復(fù)手、足肢端特別適合。20整理課件腓腸神經(jīng)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣解剖21整理課件腓腸神經(jīng)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣點(diǎn)：外踝上5cm線：腓腸神經(jīng)走行面：32×10cm；深筋膜下?。盒D(zhuǎn)點(diǎn)至缺損處+2cm 蒂寬4cm22整理課件腓腸神經(jīng)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣轉(zhuǎn)移方式明道暗道皮靜脈處理近端蒂遠(yuǎn)端抵23整理課件腓腸神經(jīng)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣遠(yuǎn)端蒂皮瓣靜脈回流(迷路回流式)24整理課件腓腸神經(jīng)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣術(shù)后處理制動(dòng)按摩嚴(yán)密觀察25整理課件典型病例26整理課件27整理課件28整理課件29整理課件30整理課件31整理課件32整理課件33整理課件34整理課件35整理課件36整理課件37整理課件38整理課件39整理課件40整理課件41整理課件42整理課件43整理課件44整理課件45整理課件46整理課件47整理課件48整理課件49整理課件50整理課件51整理課件52整理課件53整理課件54整理課件55整理課件56整理課件57整理課件58整理課件59整理課件60整理課件61整理課件62整理課件63整理課件64整理課件65整理課件66整理課件67整理課件68整理課件69整理課件70整理課件71整理課件72整理課件73整理課件74整理課件75整理課件76整理課件77整理課件78整理課件79整理課件80整理課件81整理課件82整理課件83整理課件84整理課件85整理課件86整理課件87整理課件88整理課件89整理課件90整理課件91整理課件92整理課件93整理課件94整理課件95整理課件96整理課件97整理課件98整理課件99整理課件100整理課件101整理課件102整理課件103整理課件104整理課件105整理課件106整理課件107整理課件