神經外科聽神經瘤臨床常見問題與解答

神經外科聽神經瘤臨床常見問題與解答何謂聽神經瘤？答：聽神經瘤是由第ni對腦神經的前庭分支外層的鞘膜細胞所長出的一種良性腫瘤，為神經鞘瘤。腦神經有幾對？答：腦神經共有12對，常用羅馬數字表示：I嗅神經、n視神經、m動眼神經、iv滑車神經、v三叉神經、vi展神經、n面神經、in聽神經、ix舌咽神經、x迷走神經、XI副神經和xn舌下神經。橋小腦角位置的特點是什么？答：橋小腦角（CP角）是位于橋延腦和小腦之間的間隙。前界是顆骨巖部、巖上竇、三叉神經；外側面是巖骨錐體背面、內耳孔和乙狀竇；上方是小腦幕及小腦幕裂孔；中部有面神經與聽神經斜行通過；前內側面為腦橋與延髓；內后面為小腦半球的側面；下面是舌咽、迷走、副神經。橋小腦角腫瘤就是聽神經瘤嗎？答：橋小腦角腫瘤并不全是聽神經瘤。聽神經瘤占該區(qū)域腫瘤的80%?95%,其次還有上皮樣囊腫及腦膜瘤等。聽神經瘤的首發(fā)癥狀是什么？答：發(fā)作性頭昏和眩暈，或單側耳鳴和聽力下降。耳鳴多為連續(xù)性高調音，類似蟬鳴或汽笛聲。單側聽力下降如不伴明顯耳鳴多不為患者所察覺，不少患者是在聽電話時才發(fā)現(xiàn)一側耳聾重聽，或伴有其他癥狀才發(fā)現(xiàn)。聽神經瘤分幾期？臨床表現(xiàn)有哪些？答：聽神經瘤分4期，臨床表現(xiàn)如下。(1)第一期：腫瘤直徑僅有聽神經受損的表現(xiàn)，即耳鳴、聽力減退、發(fā)作性頭昏眩暈和眼球震顫癥狀。(2)第二期：腫瘤直徑〈2cm。除聽神經癥狀外出現(xiàn)鄰近腦神經癥狀，如三叉神經受損的癥狀，角膜反射減弱或消失，病側面部麻木和感覺減退，少數有小腦半球受累癥狀。(3)第三期：腫瘤直徑在2?4cm。除上述癥狀外，可有后組腦神經、面神經及腦干功能的影響；可有明顯的小腦癥狀，表現(xiàn)為吞咽嗆咳、發(fā)音嘶啞、聳肩力弱、病側閉眼無力、步態(tài)不穩(wěn)、患側肢體共濟失調、眼球震顫及一側或雙側錐體束征等。(4)第四期：腫瘤直徑＞4cm。上述癥狀更趨嚴重，語言及吞咽明顯障礙，可有對側腦神經癥狀，有嚴重的梗阻性腦積水，小腦癥狀更為明顯。有的可出現(xiàn)意識障礙，甚至昏迷，并可有角弓反張等發(fā)作，直至呼吸驟停。橋小腦角綜合征有哪些？答：聽神經及鄰近各腦神經的刺激或麻痹癥狀、小腦癥狀、腦干癥狀和顱內壓增高等癥狀。具體表現(xiàn)為聽力障礙、顏面疼痛及感覺障礙，面神經周圍性麻痹，后組腦神經功能障礙，共濟失調及錐體束征。如何進行面神經檢查？答：觀察患者雙側額紋、眼裂、鼻唇溝和口角是否對稱。囑患者做抬額、皺眉、閉目、示齒、吹口哨、鼓腮等動作，以觀察兩側運動是否對稱。中樞性面癱的臨床表現(xiàn)有哪些？答：中樞性面癱表現(xiàn)為病灶對側眼裂以下的面癱,出現(xiàn)口角低、鼻唇溝淺、鼓腮病側漏氣，常伴該側中樞性舌癱和偏癱。周圍性面癱的臨床表現(xiàn)有哪些？答：周圍性面癱通常除中樞性面癱表現(xiàn)外，還有同側表情?。ò~?。┌c瘓，眼瞼不能閉合、不能皺眉。面神經受累水平不同，出現(xiàn)不同的伴發(fā)癥狀，如味覺障礙、聽覺過敏、唾液分泌障礙等。三叉神經受損的表現(xiàn)有哪些？答：早期為發(fā)作性疼痛，以后為患側顏面部麻木,角膜反應消失或減退，咀嚼無力；同側咀嚷肌頸肌萎縮,張嘴下頜偏側。舌咽、迷走神經損害的表現(xiàn)有哪些？答：聲音嘶啞，吞咽困難，咳嗽反射減弱或消失。聽神經瘤的輔助檢查有哪些？答：CT掃描、MRI掃描、X線平片、腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）、聽力試驗、前庭以能試驗、面神經功能試驗等。三叉神經受損的表現(xiàn)有哪些？答：早期為發(fā)作性疼痛，以后為患側顏面部麻木,角膜反應消失或減退，咀嚼無力；同側咀嚷肌顆肌萎縮,張嘴下頜偏側。舌咽、迷走神經損害的表現(xiàn)有哪些？答：聲音嘶啞，吞咽困難，咳嗽反射減弱或消失。聽神經瘤的輔助檢查有哪些？答：CT掃描、MRI掃描、X線平片、腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）、聽力試驗、前庭以能試驗、面神經功能試驗等。7.14腦干聽覺誘發(fā)電位的作用是什么？答：可明確區(qū)別耳蝸和耳蝸后病變，并發(fā)現(xiàn)直徑V1cm.普通CT難以顯示的小型聽神經瘤。同時，BAEP也可用于術中聽力保護的監(jiān)護手段。聽神經瘤術中為何要穿彈力襪？何時取下？答：術中穿彈力襪可防止下肢靜脈淤血，確俁下肢靜脈血液的良好循環(huán)，有利于靜脈回流。回病區(qū)后，患者能下床活動即可將彈力襪脫去。聽神經瘤術后如何做好面癱的觀察及護理？答：觀察患者能否完成皺眉、上抬前額、閉眼、露齒、鼓雙頰等動作，并注意雙側顏面是否對稱。指導患者做面部按摩，每日2次，每次15?30min；同時可做面部熱敷，配合理療、針灸等。指導患者做表情肌訓練，如皺眉頭、閉眼、齪齒等；同時，避免受涼。聽神經瘤術后眼瞼閉合不全的原因有哪些？如何護理？答：術后眼瞼閉合不全是因為面神經損傷所致。護理：由于術后面癱者常合并三叉神經損傷，導致角膜反射減退或消失，因此患者角膜極易損傷。對眼瞼閉合不全者用眼罩保護患側眼球，或用蝶形膠布將上、下眼瞼黏合在一起，必要時行上、下眼瞼縫合術。白天遵醫(yī)囑用抗生素眼藥水，晚間睡前予抗生素眼膏涂于上、下眼瞼之間，以保護角膜。指導患者減少用眼和戶外活動，外出時戴墨鏡或眼罩保護，以防陽光和異物傷害。聽神經瘤術后飲食護理要點有哪些？答：術后禁食1?2d。待患者完全清醒后，檢查無后組腦神經損傷時再分次少量緩慢進流質。食物選擇不易出現(xiàn)誤咽的果凍樣或糊狀食物，根據病情逐漸過渡到普食。進食時宜取坐位或半坐位，不要用吸管飲水，以免誤人氣管引起嗆咳、窒息。吞咽困難者于術后48h行鼻飼流質，并注意觀察胃液，以及時發(fā)現(xiàn)并處理應激性潰瘍。每日用壓舌板輕觸患者咽部，觀察是否會引起嘔吐反射，吞咽、咳嗽反射是否恢復。教會患者進行空吞咽動作練習，使其能盡早恢復自行進食。聽神經瘤術后面癱的患者，做面神經修復手術的最佳時間？答：如果術時已確定面神經完全離斷，術后2?3周患者情況允許，即應盡早修復面神經。如果術時面神經保留，術后面癱可予藥物治療，觀察3?6個月。如肌電圖提示面神經功能無恢復可能，則做面神經修復手術。神經替