重要課件女性乳腺疾病

女性乳腺疾病與保健泗洪縣婦產(chǎn)醫(yī)院

陳慶華乳腺增生乳腺增生是女性最常見的乳腺疾病。好發(fā)于25-50歲，性情急躁，易怒，或性格內(nèi)向的女性。發(fā)病原因乳痛癥（小葉增生）多見于性功能旺盛期女性，主要是卵巢內(nèi)分泌失調(diào)時，雌激素分泌過多而保護(hù)乳腺的孕酮減少，雌激素反復(fù)刺激乳腺小葉，致其過度增生變硬呈結(jié)節(jié)狀。臨床表現(xiàn)

多有乳房疼痛，可向患側(cè)腋窩或肩背放射。并與月經(jīng)周期和情緒變化有關(guān)。檢查診斷

乳腺近紅外線掃描檢查。如有乳房腫塊、乳頭溢液。應(yīng)做腫塊穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，乳腺X線攝片和B超檢查除外乳腺癌、乳腺纖維瘤等其他良、惡性乳腺疾病。一般治療

胸罩托起乳房,緩解乳房脹痛,每

2—3個月復(fù)查

1次?？稍卺t(yī)生的指導(dǎo)下服用中藥治療。乳腺增生病有以下一些情況,建議患者到醫(yī)院接受手術(shù)治療:

①

原有的增生性乳房腫塊在短時間內(nèi)迅速增大者;②X線攝片等影像學(xué)檢查及針吸細(xì)胞學(xué)檢查等輔助檢查不能排除惡變者。

健康指導(dǎo)

乳腺自我檢查,檢查時間以每月一次為宜,每次檢查應(yīng)在月經(jīng)來潮的第10天左右,因為此時乳腺組織受各種內(nèi)分泌激素的影響最小,有利于前后對比。預(yù)防措施保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定避免使用含有雌激素的面霜和藥物適時婚育、哺乳，對乳腺是有利的保持夫妻生活和睦、生活規(guī)律積極防治婦科疾病乳腺癌乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，據(jù)資料統(tǒng)計，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%。它的發(fā)病常與遺傳有關(guān)，以及40—60歲之間、絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高。

乳腺癌是乳房腺上皮細(xì)胞在多種致癌因子作用下，發(fā)生了基因突變，致使細(xì)胞增生失控。由于癌細(xì)胞的生物行為發(fā)生了改變，呈現(xiàn)出無序、無限制的惡性增生。它的組織學(xué)表現(xiàn)形式是大量的幼稚化的癌細(xì)胞無限增殖和無序狀地?fù)頂D成團(tuán)，擠壓并侵蝕破壞周圍的正常組織，破壞乳房的正常組織結(jié)構(gòu)。

乳腺細(xì)胞發(fā)生突變后便喪失了正常細(xì)胞的特性，組織結(jié)構(gòu)紊亂，細(xì)胞連接松散，癌細(xì)胞很容易脫落游離，隨血液或淋巴液等播散全身，形成早期的遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，給乳腺癌的臨床治愈增加了很大困難。全身重要臟器的轉(zhuǎn)移如肺轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等都將直接威脅人的生命，因此乳腺癌是嚴(yán)重危及人體生命的惡性腫瘤。發(fā)病原因年齡月經(jīng)初潮年齡絕經(jīng)年齡第一次懷孕年齡遺傳因素絕經(jīng)后補(bǔ)充雌激素口服避孕藥高脂食物飲酒吸煙二手煙絕經(jīng)期后體重增加卵巢功能其它乳腺疾病危險因素反復(fù)長期接觸各種放射線(多次放射線、電腦、手機(jī)等)；

精神抑郁，常生氣，心情不好。

肥胖或過多攝入脂肪；

常用激素類藥品或化妝品。

反復(fù)做人工流產(chǎn)手術(shù)；

獨(dú)身未育或婚后不育。未哺乳或哺乳過長；

有乳腺癌家族史。

乳腺增生多年不愈；

13歲前月經(jīng)初潮或絕經(jīng)晚。臨床表現(xiàn)乳腺腫塊乳腺疼痛乳頭溢液乳頭改變皮膚改變腋窩淋巴結(jié)腫大。檢查方法

超聲顯像

乳腺鉬靶攝片活組織病理檢查

乳腺癌的自我檢查從正面、側(cè)面等各個角度，觀察乳房皮膚是否有潰爛或凹陷，乳頭是否有分泌物等。將雙手舉起，觀察乳房是否有凹陷。并從正面、側(cè)面等各個角度觀察乳房的形狀。用拇指、小指之外的三根手指頭，大范圍地?fù)崦榉?。從乳房的外?cè)向內(nèi)進(jìn)行撫摸檢查。將右手放下，左手伸入腋下，看看是否摸得到淋巴結(jié)。抓住乳頭，檢查是否有分泌物。預(yù)防方法多攝取含豐富纖維素的食品養(yǎng)成運(yùn)動好習(xí)慣定期作乳房檢查世界乳腺癌防治月每年10月粉紅絲帶作為乳腺癌防治活動的標(biāo)識，用于宣傳“及早預(yù)防，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療”這一主題。良性乳腺疾病與乳腺癌的相關(guān)性

近些年，乳腺癌在西方發(fā)達(dá)國家如美國、加拿大的發(fā)病率很高，每8～9個婦女就有一個可能患上乳腺癌。隨著我國國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，乳腺癌的發(fā)病率也在呈逐年上升的趨勢，大中城市尤為突出。天津和上海兩地資料顯示，1988年到1992年與1981年到1982年比較，乳腺癌發(fā)病率增加了35.2%。北京從1978年開始，乳腺癌已經(jīng)成為婦女發(fā)病率最高的惡性腫瘤，近年來還以每年2.4%的速度上升，現(xiàn)在年發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到40／10萬。乳房的生理結(jié)構(gòu)圖乳房自檢方法圖解

注意：整個自檢過程中，均要求用手指平放于受檢部位觸摸，不得用手指抓捏，否則就很容易誤認(rèn)為觸及腫塊。乳房自檢各部位的順序示意圖

雙側(cè)乳房各部位腫瘤發(fā)生率養(yǎng)成自我檢查的好習(xí)慣

一般乳房的自我檢查每月一次，有月經(jīng)的婦女的最佳檢查時間應(yīng)在每月月經(jīng)來潮后9—11天檢，一般在以下三種情形進(jìn)行乳房自檢較為方便可行：

（1）洗澡時檢查你的乳房，尤其在沐浴露尚未洗去前，手易在濕潤的皮膚上移動。將攤平的手輕柔地移動，檢查乳房的每個部分。右手檢查左乳，左手檢查右乳，檢查乳房有無腫塊、硬結(jié)或增厚。

（2）在鏡前檢查，對著鏡子兩手下垂于身體兩旁，再將兩上肢緩慢上舉過頭，觀察乳房的形態(tài)改變，包括乳房的輪廓、有無腫起部分、有無皮膚微凹或乳頭的回縮。接著，雙手叉腰，觀察雙側(cè)乳房是否對稱。（3）在平臥時檢查，平臥時在被檢查乳房側(cè)的肩胛下填放一個枕頭或軟物。再將同側(cè)的手放在頭后，這樣使乳房的組織更均勻地分?jǐn)傇谛夭?。將平攤的手輕壓在皮膚上，以乳頭為中心逐漸移動檢查。檢查開始于乳房的外上方，右乳以順時針方向，左乳以逆時針方向；從乳房的外圍起，逐漸向內(nèi)，直至乳頭。最后，在拇指和食指間輕擠乳頭觀察有無乳頭溢液。如有溢液，應(yīng)觀察是澄清的還是渾濁的，是淡黃、乳白還是血性。一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即就醫(yī)。乳房自檢方法圖解乳腺癌常見癥狀

（1）乳房有腫塊，質(zhì)硬，不光滑，多為單發(fā)；（2）乳頭有溢血性分泌物；（3）兩側(cè)乳房不對稱；（4）乳頭回縮，乳房皮膚呈桔皮樣改變；（5）乳頭或乳暈處出現(xiàn)表皮糜爛、濕疹樣改變；（6）乳房顯著增大、紅腫，變化進(jìn)展較快；（7）乳房縮小，乳頭位置回縮；（8）腋窩淋巴結(jié)腫大，有時可感到腋窩內(nèi)有物體擠壓感；（9）到晚期，乳房局部可破潰形成潰瘍，可出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)腫大，可有骨痛、腰痛、腹脹、上腹氣塊，貧血和消瘦等。發(fā)生以上情況必須盡快到醫(yī)院就診?！熬聘C征”

左圖的癌塊侵犯較晚，不僅有酒窩，而且皮膚也已經(jīng)受累。右圖的酒窩較隱蔽，癌塊不大，平常不見酒窩，但只要平躺，用手指在腫塊旁輕輕一推，酒窩就會原形畢露。如果腫塊位于乳腺上半部，站立，將同側(cè)上肢高高上舉，有時酒窩也會顯現(xiàn)。還有一種方法，就是用大拇指和食指夾住腫塊兩側(cè)，都向中間擠壓，正常情況下，受壓部呈弧形外觀，否則，就可能會顯現(xiàn)酒窩。乳頭溢液

乳頭溢液較常見的疾病依次為：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，導(dǎo)管擴(kuò)張癥，導(dǎo)管內(nèi)癌，炎癥等等。一般來說，如果是雙側(cè)乳頭多管同時溢液，由乳腺增生病引起的可能性最大。

體檢方法：平躺，用單食指在乳暈周依次壓迫，當(dāng)壓到某一點(diǎn)突然見到某一乳管有溢液時，病變多在其附近。一般單側(cè)或單管乳頭溢液由導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤引起的可能性最大。這種病多發(fā)生于主導(dǎo)管，因此，病變多位于乳頭附近。治療方法只有靠手術(shù)，在摸不到腫塊的情況下，首先必須按上述方法定位，在找到溢液的導(dǎo)管后，自開口處注入少量的美藍(lán)，就可在手術(shù)中精確定位。當(dāng)然，少數(shù)情況下也可由癌引起，但早期癌居多。

“桔皮征”

“桔皮征”就是象桔子皮一樣的改變。它是由于腫瘤侵犯了皮下淋巴管而造成的，往往是一種病期較晚的表現(xiàn)。腫塊的良惡性判別乳腺方法

目前醫(yī)生對乳腺腫塊的良惡性判斷，主要有如下手段：1.體檢：醫(yī)生的體檢對于判斷乳腺腫塊的良惡性是極其重要的。判斷的準(zhǔn)確與否則有賴于醫(yī)生的經(jīng)驗。如果體征典型，甚至無須借助任何檢查，也可以作出確切的診斷2.鉬靶X光照片：對于診斷乳腺腫塊是很有幫助的，但只有少數(shù)有條件的大醫(yī)院才有，檢查費(fèi)也比較高，很多情況下也無法作出確切的診斷，其中還包含有閱片醫(yī)生水平高低的因素3.超聲波檢查：彩超可以判斷囊性或?qū)嵭阅[塊以及腫塊的形態(tài)、血流供應(yīng)，為良、惡性腫瘤的輔助診斷提供可靠依據(jù)4.穿刺：就是將細(xì)針插入腫塊中，抽出少量組織，作細(xì)胞學(xué)檢查?？赡軙l(fā)現(xiàn)摸不到腫塊的很早期癌。5.活檢：它的診斷是最為可靠的，但損傷太大，只有在其它手段都無法診斷的情況下才采用。6.其他：包括ＣＴ、核磁共振，因費(fèi)用高一般臨床不做為常規(guī)檢查致乳腺癌危險因素

婚姻月經(jīng)因素

未婚是導(dǎo)致乳腺癌的危險因素之一。事實(shí)表明修女、獨(dú)身女性、結(jié)婚較遲和婚姻持續(xù)時間短的女性，乳腺癌的發(fā)病率普遍較高。初產(chǎn)年齡大于30歲將增加乳腺癌的危險性。哺乳月數(shù)多對乳腺癌的發(fā)生有保護(hù)作用，有學(xué)者研究認(rèn)為泌乳在5年以上，可以使乳腺癌的危險性降低30%。研究證明初潮年齡在12歲以前者，比在13歲以后者患乳腺癌危險性增加4倍以上。45歲絕經(jīng)比50歲絕經(jīng)者，患乳腺癌的危險性減少30%。

遺傳因素在現(xiàn)有的乳腺癌危險因素中，家族史是非常重要的。存在以下情況應(yīng)高度懷疑婦女具有乳腺癌的遺傳素質(zhì)：父系或母系中有多個親屬患乳腺癌，同時有乳腺癌和卵巢癌家族史，有雙側(cè)或早期乳腺癌的家族史。

乳腺良性疾病

乳腺癌的危險性與乳腺良性疾病的組織學(xué)類型有關(guān)，目前普遍采用“非增生性”與“增生性”病變來區(qū)分不同的危險性。非增生性病變，并不增加乳腺癌的發(fā)病率，而增生性病變發(fā)生乳腺癌的相對危險性就升高了，以伴有小葉或?qū)Ч懿坏湫驮錾哂壬酢?/p>

生活方式因素乳腺癌死亡率與人均年脂肪消耗量呈正比關(guān)系。專家研究認(rèn)為，人類的健康狀況，60%與生活方式有關(guān)，而在生活方式這個大的范疇中，飲食因素又占了絕大部分。科學(xué)家對乳腺癌發(fā)生率高的美國居民的飲食構(gòu)成與乳腺癌發(fā)生率低的中國居民飲食構(gòu)成的對比分析發(fā)現(xiàn)，總脂肪每人每日消耗量，美國人是中國人的2.5倍。研究證明，肉類、煎蛋、黃油、奶酪、甜食、動物脂肪等可增加乳腺癌危險性，而綠色蔬菜、水果、鮮魚、低脂奶制品則可減少乳腺癌的危險性。其他因素除家族史、良性疾病史外，乳腺癌的危險性還有初潮年齡、初產(chǎn)年齡、產(chǎn)次、絕經(jīng)年齡等，此外，一側(cè)乳腺癌后對側(cè)乳房發(fā)生癌的危險性也在增加。

常見的良性乳腺疾病乳腺瘤樣病變

乳房外作性脂肪乳腺纖維腺瘤乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病

積乳囊腫乳腺囊腫病乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥乳腺病女性終生堅持鍛煉不易患乳腺癌

一項新的研究發(fā)現(xiàn)，終生堅持參加鍛煉有助于降低女性在絕經(jīng)期前以及絕經(jīng)后患乳腺癌的危險。雖然這些治療的作用是中等的，但該項研究再次證實(shí)了此前的一些研究結(jié)果，即堅持鍛煉有助于預(yù)防乳腺癌的發(fā)生。在這項研究中，紐約州立大學(xué)的研究人員對1550名年齡為40歲至85歲之間的乳腺癌患者和非乳腺癌患者進(jìn)行了調(diào)查，調(diào)查的時間點(diǎn)分為四部分，分別為：在其16歲時和研究開始前20年、10年、2年，鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)是能夠使其出汗。研究發(fā)現(xiàn)，那些在上述四個時間點(diǎn)經(jīng)常參加鍛煉的絕經(jīng)后婦女（平均水平為每周不到兩小時）患乳腺癌的危險較低。但對于那些絕經(jīng)期前的婦女則不存在這種情況。在兩組患者中，在研究開始之前20年內(nèi)最活躍的那些婦女，她們參加鍛煉的時間超過平均每周三個半小時，患乳腺癌的可能性只有不活動婦女的一半。堅持參加鍛煉，如散步、騎自行車和跳健身