IABP原理及使用方法課件

主動脈內(nèi)球囊反搏泵原理以及使用四川前茂

IABP原理及使用方法反搏的原理心臟收縮前一瞬間（主動脈開放時），球囊放氣，降低主動脈內(nèi)舒張末壓，減少左心室做功，降低后負荷，減少心肌耗氧心臟舒張前一瞬間（主動脈關閉時），球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧IABP原理及使用方法球囊的位置連接反搏泵腎臟左鎖骨下動脈以下2-3cm（第二前肋間）IABP原理及使用方法IABP原理及使用方法急診置管方法：測量胸骨角到肚臍，再由肚臍到穿刺點的長度即需置入的長度IABP原理及使用方法85%-90%

橫截面積占據(jù)率球囊充氣量的確定IABP原理及使用方法球囊充氣的作用?

增加冠脈血流灌注.?增加舒張壓.?增加冠脈側(cè)支循環(huán).?增加系統(tǒng)的灌注.IABP原理及使用方法球囊放氣的作用?

降低后負荷.?

IVC期縮短.?增加每搏量（SV）.?增加心排量（CO）.IABP原理及使用方法IABP對血流動力學效應

（1）降低左室后負荷、減輕心臟做功：左室收縮壓和射血阻力降低約10％－20％；左心室舒張末容量下降20％；心排量增加0.5L／min.m2。

（2）提高舒張壓，增加冠狀動脈灌注：用于重癥冠狀動脈搭橋患者、急性心?；颊?、晚期風心病患者及EF＜30％心衰患者。

（3）全身重要器官血灌注增加：腎血流增加19.8％、肝35％、脾47％，循環(huán)穩(wěn)定，微循環(huán)改善，尿量增加。

（4）降低右房壓及肺動脈壓：右房壓降低11％，肺動脈壓降低12％，肺血管阻力降低19％，對右心功能也有一定的幫助和改善。

IABP原理及使用方法IABP使用禁忌癥主動脈瓣關閉不全主動脈瘤或主動脈血管性的疾病動脈粥樣硬化與嚴重的周圍血管疾病腦死亡患者疾病末期如癌癥轉(zhuǎn)移IABP原理及使用方法IABP的應用指征危重狀態(tài)或血液動力學不穩(wěn)，爭取時間手術---PTCA，旋切，支架等失敗，或難以控制心律失常---心梗后并發(fā)癥---MI合并左室功能低下，低心排---心衰狀態(tài)的術前病人IABP原理及使用方法IABP并發(fā)癥下肢缺血：由于經(jīng)皮穿刺，損傷小，無鞘導管的應用，這類并發(fā)癥已屬少見血栓形成：應保持ACT在150-180秒主動脈內(nèi)膜損傷，動脈破裂血小板減少氣栓感染，敗血癥IABP原理及使用方法IABP原理及使用方法IABP原理及使用方法IABP原理及使用方法IABP原理及使用方法IABP原理及使用方法IABP原理及使用方法IABP原理及使用方法IABP原理及使用方法DiastoleSystole<162cm<5’4”<1.8m2<182cm<6’0”>1.8m2>182cm>6’0”身高BSA30cc40cc50cc球囊尺寸的選擇IABP原理及使用方法Arrow導管具體型號IABP原理及使用方法IABP原理及使用方法IABP原理及使用方法IABP原理及使用方法IABP原理及使用方法IABP原理及使用方法IABP原理及使用方法2種模式AUTOPILOTOPERATORIABP原理及使用方法IABP快速上機“HEART”法則H-----HELIUM（氦氣）E-----ECG（心電圖）A-----AP（動脈血壓）R-----RESET（球囊氣量設置），RATIO（反搏比率）T-----TIMING（充放氣時機），TRIGGER（觸發(fā)模式）IABP原理及使用方法氦氣供應在反搏中更換氦氣時無需中斷反搏，即可自動填充開機后，自動執(zhí)行排氣動作IABP原理及使用方法波形顯示心電圖是綠色波，以白色部分突出充放氣時間動脈壓是紅色波，以白色部分突出充放氣時間球囊壓是藍色波以mmHg為單位IABP原理及使用方法球囊充氣氣量的設置保證PDP與球囊的平臺壓力在25mmHg之間IABP原理及使用方法如何確定正確的充放氣時機

? 通過動脈壓力波形來判斷及調(diào)節(jié)IABP原理及使用方法動脈血壓波形PSPDicrotic

NotchPSP（尖峰收縮壓）DicroticNotchAVOAVO（主動脈瓣開放）AEDPIVC25%SV75%SVXXIABP原理及使用方法APSPPDPPSPPAEDPPAEDPBAEDPDN7090110705580augmentedbeatassistedbeatHypotheticalBP=90/70IABP原理及使用方法PDP要高于PSP

除非:

1.

病人SV大于球囊容量

2.球囊位置太低

3.嚴重低血壓

4.球囊太小

5.SVR低

PSPPDPIABP原理及使用方法充氣太早IABP原理及使用方法血流動力學影響

?

主動脈瓣過早關閉

?

每搏量/CO減少

?

左室容量增加(前負荷)

IABP原理及使用方法充氣過早的糾正

IABP原理及使用方法充氣太晚IABP原理及使用方法血流動力學影響

?

PDP增加不理想

?

冠脈灌注增加不理想

IABP原理及使用方法充氣太晚的糾正IABP原理及使用方法放氣太早IABP原理及使用方法血流動力學影響

?

主動脈內(nèi)血流恢復沒有輔助前水平

.

?

沒有后負荷減少.

?

心臟做功，MVO2增加 IABP原理及使用方法放氣過早的糾正IABP原理及使用方法放氣太晚IABP原理及使用方法血流動力學的影響

?

左室做功和

MVO2增加.

?

心排量減少和PAWP增加.

IABP原理及使用方法放氣太晚的糾正IABP原理及使用方法觸發(fā)模式規(guī)范型（PATTERN）峰型（PEAK）自動房顫（AFIB）心室起搏觸發(fā)（VPACE）心房起搏觸發(fā)（APACE）血壓觸發(fā)（AP）最低3-5mmHg觸發(fā)內(nèi)觸發(fā)（INT）IABP原理及使用方法觸發(fā)時機圖示充、放氣時間在R-R間期的標識R波-R波間期表示在R-R間期的35%充氣、90%放氣IABP原理及使用方法AUTOPILOTECG和AP信號的自動識別，選擇，轉(zhuǎn)換觸發(fā)模式的自動選擇充放氣時間的自動選擇IABP原理及使用方法自動選擇ECG/AP信號來源ECG導聯(lián)間的轉(zhuǎn)換監(jiān)護儀和病人經(jīng)皮采集信號間的轉(zhuǎn)換

默認選擇經(jīng)皮ECGII導聯(lián)AP是壓力傳感器采集在必要時在ECG和AP觸發(fā)間轉(zhuǎn)換持續(xù)ECG增益自動縮放AP波形比例IABP原理及使用方法自動觸發(fā)模式的選擇

從6種ACAT觸發(fā)模式中自動選擇觸發(fā)模式由病人可以使用的信號來決定在ECG/AP/PACER出發(fā)模式間轉(zhuǎn)換根據(jù)ECG信號情況自動在ECG和AP觸發(fā)間轉(zhuǎn)換IABP原理及使用方法AUTOPILOT

ARRHYTHMIATIMING鍵IABP原理及使用方法充放氣時機的自動調(diào)整根據(jù)信號選擇模式自動選擇合適充放氣點在心律不規(guī)則時R波自動放氣早搏后長間歇自動補償IABP原理及使用方法AUTOCAT2WAVE中充放氣時機的算法實時根據(jù)主動脈血流確定充氣點在一個心跳內(nèi)作出分析和調(diào)整在任何條件下都能準確確定充氣點但選擇AFIB時,充放氣點都是實時，在每個心跳內(nèi)確定需要LightWave血壓信號IABP原理及使用方法WAVE時機算法把動脈壓力轉(zhuǎn)換成主動脈流速主動脈流速波形能如實顯示主動脈瓣開放(AVO)和關閉(AVC)點可以用流速下降占峰值流速的百分比在本心動周期內(nèi)預測AVC點心律失常病人預測誤差在12msec內(nèi)，沒有心律失常誤差1msecIABP原理及使用方法AVOAVCIABP原理及使用方法安全性每次反搏機器都將實時監(jiān)測球囊內(nèi)的氣量及壓力，并適時的予以補氣或報警。球囊壓力波形實時顯示及實時監(jiān)測。全封閉氣路設計，安全可靠，氣路中的氦氣壓力恒定在1psi，且最大漏氣量為0.3cc(即使發(fā)生球囊破裂，也不會使病患發(fā)生氣栓。故障時，機器有機械性安全設計，可將球囊內(nèi)的氦氣自動抽出，使病人得到雙重的保障。IABP原理及使用方法風箱圖解T冷凝裝置