龍氏正骨手法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察

龍氏正骨手法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察

頸椎病是一種常見的頸段性脊柱疾病，通常發(fā)生在中年后。男性比女性更多，其中神經(jīng)根性頸椎病最常見，約占頸椎病發(fā)病率的50%-60%。我院自2006年1月至2008年5月采用龍氏正骨手法治療神經(jīng)根型頸椎病患者48例,并與采用枕—頜式坐位牽引方法治療的43例作對(duì)照,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1腰椎損傷的檢查①癥狀:有頸肩部疼痛,并向上肢有放射性麻木或疼痛感。頸部活動(dòng)受限,上頸部有神經(jīng)受刺激或壓迫時(shí),可出現(xiàn)枕部疼痛、麻木感。上肢有發(fā)沉、無力、握力減退等癥狀。②體征:頸部活動(dòng)受限,在病損椎旁處有明顯的壓痛,頸神經(jīng)根受到刺激時(shí),其遠(yuǎn)隔部位表面皮膚有疼痛過敏感。重者可見到肌肉萎縮;椎間孔擠壓試驗(yàn)或臂從神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。③X線檢查:鉤椎關(guān)節(jié)序列異常,頸椎曲度變化,椎間孔變形,椎間隙變窄,椎體緣骨質(zhì)增生項(xiàng)韌帶鈣化等。CT可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄、神經(jīng)根受壓等。1.2年齡及生育期將91例確診為神經(jīng)根型頸椎病的患者隨機(jī)分成兩組。試驗(yàn)組48例中男28例,女20例;年齡30～65歲;病程2月～12年。對(duì)照組43例中男24例,女19例;年齡29～65歲;病程2月～14年。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05),具有可比性。2方法2.1頭搖外推進(jìn)行試驗(yàn)組采用龍氏正骨手法,操作程序分為四步進(jìn)行。第一步為放松手法,酌情選用揉法、按法或震法,約5～8min,主要目的是放松椎旁軟組織。第二步為正骨手法,包括仰頭搖正法、低頭搖正法和側(cè)頭搖正法。仰頭搖正法用于枕環(huán)、環(huán)樞關(guān)節(jié)“旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位”;低頭搖正法用于2～6頸椎后關(guān)節(jié)“旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位”;側(cè)頭搖正法用于鉤椎關(guān)節(jié)“旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位”及“側(cè)彎并發(fā)旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位”。第三步為強(qiáng)壯手法,是調(diào)理整體經(jīng)絡(luò)、氣血的手法。包括彈撥、拿捏、拍打和點(diǎn)穴法,根據(jù)病情選用,約5～8min。第四步為痛區(qū)手法,痛區(qū)手法作為結(jié)束手法,可根據(jù)不同癥狀,選用興奮或鎮(zhèn)靜手法約3～5min。每日治療1次,每次約20～25min。對(duì)照組采用枕—頜式坐位牽引方法,采用15°后伸牽引,牽引的質(zhì)量男性一般為5～7kg,女性為3～5kg,根據(jù)患者對(duì)牽引的反應(yīng)調(diào)整牽引質(zhì)量,避免出現(xiàn)不適感。牽引時(shí)間為每次30min,每日1次。2.2治療周期連續(xù)治療10d為1個(gè)療程,每日1次。2.3功能活動(dòng)及其術(shù)后主要觀察疼痛、壓痛、麻木、酸脹、功能活動(dòng)等,在治療前及療程結(jié)束后詳細(xì)記錄。治療1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)近期療效,1個(gè)療程后60d統(tǒng)計(jì)綜合療效。3.1評(píng)估療效的基準(zhǔn)3.1.1疼痛疼痛分級(jí)采用視覺類比量表(VAS)并結(jié)合客觀表現(xiàn)擬定。0級(jí):無疼痛或疼痛消失。l級(jí):輕微疼痛、間斷或偶發(fā)。2級(jí):輕度疼痛、持續(xù)性、不影響工作。3級(jí):中度疼痛、持續(xù)性、可忍受、影響工作。4級(jí):重度疼痛、難以忍受、不能進(jìn)行正常的工作。3.1.2臨床癥狀和體征臨床痊愈:頸痛及其相關(guān)癥狀全部消失,不影響活動(dòng)及工作,隨訪2月無復(fù)發(fā)。顯效:頸痛及其相關(guān)癥狀基本消失,僅在勞累或天氣變化時(shí)有輕度癥狀,功能恢復(fù),不影響日常生活和工作。有效:相關(guān)癥狀和體征有改善,但病情不穩(wěn)定,停止治療后有復(fù)發(fā),對(duì)重勞動(dòng)有影響。無效:臨床癥狀和體征無變化,或反加重。對(duì)愈顯患者進(jìn)行跟蹤隨訪2月,觀察其穩(wěn)定率和復(fù)發(fā)率。穩(wěn)定率=(愈顯例數(shù)-復(fù)發(fā)例數(shù))/總例數(shù)×100%;復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/愈顯例數(shù)×100%。3.1.3疼痛評(píng)定療效臨床痊愈:疼痛消失、功能恢復(fù)正常。顯效:疼痛評(píng)定提高2級(jí)、功能大部分恢復(fù)。有效:疼痛評(píng)定提高1級(jí)、功能部分恢復(fù)。無效:疼痛無變化、功能無改善。3.2見表1。試驗(yàn)組的總有效率和愈顯率顯著高于對(duì)照組,兩組間比較有高度統(tǒng)計(jì)意義(χ2=16.88,P﹤0.01;χ2=48.20,P﹤0.01)。試驗(yàn)組愈顯患者的穩(wěn)定率與對(duì)照組相比差異有高度統(tǒng)計(jì)意義(χ2=48.65,P﹤0.01):試驗(yàn)組愈顯患者的復(fù)發(fā)率與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)意義(經(jīng)確切概率法計(jì)算P>0.05)。3.3短期療效分析見表2。試驗(yàn)組的近期有效率和愈顯率高于對(duì)照組,兩組間比較有統(tǒng)計(jì)意義(χ2=5.78,P<0.05,χ2=46.60,P﹤0.01)。4龍氏正骨手法在治療中應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)頸椎病又稱頸椎綜合征,在各型頸椎病中,神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高,約占60%左右。目前,在治療上以保守牽引療法為常用的方法。其機(jī)理是增寬椎間隙,擴(kuò)大椎間孔,解除神經(jīng)根與頸髓的壓迫,同時(shí)促進(jìn)椎間關(guān)節(jié)半脫位的復(fù)位,并使椎動(dòng)脈的彎曲、扭曲得以恢復(fù),改善血液循環(huán),以減輕癥狀和緩解病情。但存在治療時(shí)間長、療效慢、缺乏遠(yuǎn)期鞏固療效等局限性。龍氏正骨手法是著名骨外科專家魏征、龍層花教授綜合中醫(yī)各家手法之長,結(jié)合解剖和生物力學(xué)研究,集40多年保健和臨床經(jīng)驗(yàn)所創(chuàng)的中西醫(yī)結(jié)合正骨手法。其特點(diǎn)是采用“三步定位診斷法”及糾正柱錯(cuò)位的“四步十法”。其核心理論為脊柱疾病主要原因是脊柱關(guān)節(jié)錯(cuò)位,壓迫鄰近組織,從而引起相關(guān)疾病。運(yùn)用正確的手法糾正錯(cuò)位,解除對(duì)鄰近組織的壓迫,從而使相關(guān)疾病得到快速恢復(fù)或得到有恢復(fù)的條件。筆者認(rèn)為龍氏正骨手法療效的保證在于施術(shù)者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度和熟練應(yīng)用程度,包括理論基礎(chǔ)、診斷方法、施術(shù)要求等。龍氏正骨手法之所以與其他正骨手法相區(qū)別,關(guān)鍵在于多學(xué)科的相關(guān)知識(shí)有機(jī)結(jié)合,提出對(duì)疾病診斷要“三步定位”即體征癥狀定位、觸診定位及影像學(xué)的客觀定位,術(shù)前要求綜合分析究竟哪節(jié)脊柱出現(xiàn)問題,屬于什么性質(zhì)的問題,再選擇相應(yīng)手法治療。手法治療上要做到點(diǎn)與面的辨證結(jié)合,表現(xiàn)在施行手法時(shí)“四步十法”的有序進(jìn)行,放松、正骨、強(qiáng)壯、放松一氣呵成。即具有傳統(tǒng)意義上對(duì)機(jī)體起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的功效,又具現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖意義上的“脊柱關(guān)節(jié)錯(cuò)位的復(fù)位”,重建力學(xué)上再平衡。本試驗(yàn)結(jié)果顯示,試驗(yàn)組的總有效率和愈顯率均優(yōu)于對(duì)照組。從綜合療效分析,試驗(yàn)組和對(duì)照組的穩(wěn)定率分別為83.3%、46.5%,兩組差異有高度統(tǒng)計(jì)意義,表明龍氏正骨手法療效的穩(wěn)定性優(yōu)于普通牽引手法;兩組復(fù)發(fā)率分別為2.4%與4.8%,經(jīng)確切概率法計(jì)算兩組差異無統(tǒng)計(jì)意義?？梢?試驗(yàn)組不僅在近期療效及改善癥狀體征及遠(yuǎn)期鞏固療效方面均優(yōu)于對(duì)照組,尤其是在病人自我感覺為主的頸項(xiàng)