小針刀配合龍氏正骨手法治療頸源性肩周炎療效觀察

小針刀配合龍氏正骨手法治療頸源性肩周炎療效觀察

頸元性胃炎是頸部和肩部疾病。在最初階段，頸部起源的肩痛是頸椎病的臨床表現(xiàn)，在后期發(fā)展為肩關節(jié)周圍炎（肩周炎），稱為頸元性胃炎。頸源性肩周炎常因頸椎外傷或頸椎退行性變、頸椎錯位而誘發(fā)。其主要表現(xiàn)為肩關節(jié)及頸項部疼痛、活動障礙。筆者采用小針刀配合龍氏正骨手法治療頸源性肩周炎患者48例,并與針刺配合龍氏正骨手法治療48例及常規(guī)針刺配合推拿治療48例相比較,現(xiàn)報告如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1頸源性麻黃診斷患者性別、年齡、成功率分布選擇2010年6月至2012年5月益陽市第一中醫(yī)醫(yī)院針灸科及益陽市中心醫(yī)院疼痛科就診的患者256例,從中篩選出符合頸源性肩周炎診斷者144例,并經(jīng)頸椎正側(cè)位片、肩關節(jié)正側(cè)位片檢查。按就診先后順序隨機分為A組、B組和C組,每組48例。3組患者性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。詳見表1。1.2患者性別、年齡及特征體征參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中關于頸源性肩周炎的診斷依據(jù)。(1)好發(fā)于35歲以上中年人,男性發(fā)病略高于女性;(2)患者均以肩部病痛為主訴就診,否認頸部病,但多有既往頸肩痛史和(或)有頸椎病部分癥狀;(3)兼有肩關節(jié)疼痛、活動障礙和支配肩關節(jié)周圍的神經(jīng)功能障礙兩者的體征,特征體征為天宗穴壓痛;(4)X線攝片和(或)CT等檢查主要呈頸椎病的陽性表現(xiàn),而肩關節(jié)常呈陰性表現(xiàn)。2治療方法2.1a組2.1.1腰椎旁部位剝削法選擇頸椎棘突、頸椎椎旁、肩部肱二頭肌短頭起點-喙突頂外1/3處、肩胛下肌止點-小結節(jié)點、肱二頭肌長頭在結節(jié)溝處、小圓肌止點-肱骨大結節(jié)后下方、肩峰下滑囊,根據(jù)患者病情選擇相應治療點進行松解。棘突部位具體操作為,刀口線與人體縱軸一致,刀體向頭側(cè)傾斜45°,與棘突呈60°,針刀直達頸椎棘突頂點骨面,縱縱疏橫剝2~3刀,范圍不超過0.5cm,然后稍退針刀,再從頸椎棘突兩側(cè)刺入,深度不超過0.5cm,提插2刀以松解橫突棘肌等短節(jié)段肌止點,再退針刀于棘突頂點上緣,將刀體逐漸向腳側(cè)傾斜,與頸椎棘突走行方向一致,調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°,沿棘突上緣向內(nèi)上切2刀,切開棘間韌帶,范圍不超過0.5cm。椎旁部位具體操作為,取椎旁約2cm為進針點,刀口線與人體縱軸一致,以松解頭夾肌頸夾肌,針刀到達骨面上,調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°,鏟剝2~3刀,范圍不超過0.5cm。松解肱二頭肌短頭起點-喙突頂外1/3具體操作為,針刀體與皮膚垂直,刀口線與肱骨長軸一致,按針刀四步進針規(guī)程進針,直達喙突頂點外1/3骨面,縱疏橫剝2刀,范圍不超過0.5cm。松解肩胛下肌止點-小結節(jié)點具體操作為,針刀體與皮膚垂直,刀口線與肱骨長軸一致,按針刀四步進針規(guī)程進針,直達肱骨小結節(jié)骨面,縱疏橫剝2刀,范圍不超過0.5cm。松解肱二頭肌長頭在結節(jié)溝處的粘連具體操作為,針刀體與皮膚垂直,刀口線與肱骨長軸一致,按針刀四步進針規(guī)程進針,直達肱骨結節(jié)間溝前面的骨面,先用提插刀法提插松解2刀,切開肱橫韌帶,然后順結節(jié)間溝前壁,向后做弧形鏟剝2刀。松解小圓肌止點-肱骨大結節(jié)后下方具體操作為,針刀體與皮膚垂直,刀口線與肱骨長軸一致,按針刀四步進針規(guī)程進針,達肱骨大結節(jié)后下方的小圓肌止點,用提插刀法提插松解2刀。松解肩峰下滑囊具體操作為,在肩關節(jié)外側(cè)腫脹壓痛點定位,刀口線與上肢縱軸方向一致,按針刀四步進針刀,經(jīng)皮膚、皮下組織、三角肌,刀下有阻力感時即到達囊壁,穿破囊壁,阻力感消失,緩慢深入針刀,當?shù)断掠写植诟袝r,即到達滑囊的基底部,在此處縱疏橫剝2~3刀,范圍為2~3cm,然后稍提針刀分別向滑囊的上下前后刺破囊壁后出針刀。每5d治療1次,4次為1個療程,1個療程后統(tǒng)計療效。2.1.2正骨、理筋手法應用龍氏治脊療法的正骨推拿四步手法進行治療,即放松手法、正骨手法、強壯手法、痛區(qū)手法?；颊呷∨P位,醫(yī)者以揉法放松頸部組織后,根據(jù)頸椎錯位類型正骨,即頸軸改變和前后滑脫式錯位應用側(cè)臥推正法、左右旋轉(zhuǎn)式錯位應用低頭搖正法、側(cè)彎側(cè)擺式錯位應用側(cè)方搬按法、椎間隙狹窄或混合式錯位就用牽引椅下正骨法。糾正錯位后在頸部軟組織處進行理筋手法,調(diào)理局部軟組織以恢復頸椎的動、靜力平衡。每5d治療1次,4次為1個療程,1個療程后統(tǒng)計療效。2.2平補平瀉手法治療采用針刺配合龍氏正骨手法治療。針刺治療根據(jù)病變部位選用頸部夾脊穴、肩部阿是穴。進針后施平補平瀉手法。每日治療1次,共治療15d。龍氏正骨手法治療同A組。2.3頸肩經(jīng)皮固定采用針刺配合推拿治療。針刺治療同B組。推拿治療采用傳統(tǒng)推拿手法?；颊呷∽?先以揉法、一指禪法、?法、拿法疏通頸肩部經(jīng)脈,理筋整復后再以搖法、抖法活動病變肩關節(jié)。每日治療1次,共治療15d。3治療效果3.1觀察指標3.1.1患者與自己疼痛程度匹配的指數(shù)采用視覺模擬評分量表(VAS)評估疼痛程度。從0分(無疼痛)至10分(最大程度的疼痛),由患者在其中劃出與自己疼痛程度相匹配的指數(shù)。0~3分為輕度疼痛,4~7分為中度疼痛,8~1O分為重度疼痛。3.1.2檢測項指標測定中主客觀數(shù)量標準和測點指標采用《頸肩痛》推薦的肩部活動功能評定指標,即使用卷尺和旋轉(zhuǎn)測量角度盤測量肩關節(jié)內(nèi)旋和外旋的角度,摸背試驗和摸口(耳)試驗,將以下4項指標測定結果按評分標準換算。內(nèi)旋:肩外展90°,達不到90°者采取最大外展。肘屈90°,前臂旋后。將角度盤縛于前臂背面正中,將前臂被動轉(zhuǎn)向中部記錄肩內(nèi)旋角度。外旋:準備如上,將前臂旋向頭部,記錄肩外旋的度數(shù)。摸背:正坐于凳上,反手用拇指端背面觸及背中線,盡量向上移動,用卷尺測量指端至第七頸椎棘突之距離,以cm計。摸耳(口):正坐,頭保持正直,舉手屈肘,經(jīng)頭頂摸對側(cè)耳,記錄中指尖端觸及處。3.2療效判定標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中肩周炎相關療效標準。治愈:肩部疼痛消失,肩關節(jié)功能完全或基本恢復。好轉(zhuǎn):肩部疼痛減輕,功能活動改善。3.3組間療效評價所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0進行統(tǒng)計分析,計量資料組間比較用獨立樣本t檢驗,組內(nèi)治療前后比較用配對資料t檢驗,組間療效比較采用卡方檢驗。3.4治療效果3.4.1組患者治療前后vas評分的比較3組患者治療前VAS評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。3組患者治療后VAS評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。A組患者治療后VAS評分與B組、C組治療后比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.01,P<0.05)。詳見表2。3.4.2三組治療前后關節(jié)功能的不同得分點的比較A組治療前后肩關節(jié)功能各項評分差值與B組、C組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.01,P<0.05)。詳見表3。3.4.3組臨床療效比較A組總有效率為100.0%,B組為87.5%,C組為83.3%,A組總有效率與B組、C組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.01,P<0.05)。詳見表4。4骨復位手法治療頸源性麻黃現(xiàn)代醫(yī)學認為,肩部肌群是由C5-T1神經(jīng)支配,尤其是C5-6控制,在皮層中樞的指揮下,肩部肌群可協(xié)調(diào)完成肩關節(jié)的運動功能。頸椎的病變可造成脊柱內(nèi)外平衡失調(diào),從而刺激、牽拉或壓迫頸脊神經(jīng),致使神經(jīng)支配的一個或多個肌肉出現(xiàn)痙攣和疼痛。肩關節(jié)的活動痛使患者不敢活動,進一步加劇肩周軟組織攣縮粘連,導致肩關節(jié)活動障礙,最終形成頸源性肩周炎?！褒埵霞怪峭颇檬址ā备鶕?jù)力學原理采用相應的正骨復位手法對頸椎的治療,能穩(wěn)準輕巧地整復復位,解除或減輕頸部神經(jīng)根受壓癥狀,恢復頸椎的骨關節(jié)靜力平衡。通過正骨手法整復,恢復了頸椎內(nèi)外平衡,從根本上使肩周疼痛消失和功能得到恢復。臨床觀察中,筆者注意到龍氏正骨手法對于起病急、病程較短、癥狀較輕、肩關節(jié)功能沒有明顯受限的患者,效果較好,尤其是C4、C5椎體移位的手法糾正非常重要。有部分患者甚至只需復位這兩個椎體1次就有效。這可能與正骨手法后,對解除C4、C5神經(jīng)受壓有關。針刀醫(yī)學指出,脊柱相關疾病是由于脊柱受力平衡失調(diào)引起脊柱失穩(wěn)、關節(jié)錯位,壓迫神經(jīng)、血管而發(fā)生的。針刀治療不僅可松解軟組織粘連、調(diào)節(jié)力平衡,通過恢復骨關節(jié)的力平衡與軟組織的動力平衡,從而達到治療的目的。本次臨床觀察中,筆者注意到針刀對于病程超過6個月的患者,療效較其他方法更佳。在針刀治療過程中,C4、C5椎體旁,喙突尖、肩峰下以及大結節(jié)后下方的松解尤為重要。