2023結(jié)直腸癌基本介紹、病理類型（附表）

2023結(jié)直腸癌基本介紹、病理類型(附表)我國(guó)結(jié)直腸癌(CRC)的發(fā)病率和死亡率均保持上升趨勢(shì)。2020年中國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示：我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率、死亡率在全部惡性腫瘤中分別位居第2和第5位，其中2020年新發(fā)病例55.5萬(wàn)，死亡病例28.6萬(wàn)。其中，城市遠(yuǎn)高于農(nóng)村，且結(jié)腸癌的發(fā)病的地區(qū)，直接應(yīng)用3~5年1次的結(jié)腸鏡檢查，也可以取得較好的篩查效排便習(xí)慣改變；(2)糞便性狀改變(變細(xì)、血便、黏液便等);(3)腹痛或腹部不適；(4)腹部腫塊；(5)腸梗阻相關(guān)癥狀；(6)全身癥狀：般狀況不佳，難以耐受；(2)急性腹膜炎、腸穿孔、腹腔內(nèi)廣泛粘連；(3)肛周或嚴(yán)重腸道感染。的連線為基線，見(jiàn)圖5;基線以上的浸潤(rùn)視為頭浸潤(rùn)(可以包括非腫瘤黏膜),頭浸潤(rùn)相當(dāng)于黏膜下淺層浸潤(rùn)(≤1000μm)?；€以下的浸潤(rùn)視為蒂浸潤(rùn)，相當(dāng)于黏膜下浸潤(rùn)(>1000μm)。圖5有蒂病變，以腺瘤與正常黏膜交界處連線為基線，基線以上的浸潤(rùn)2.進(jìn)展期結(jié)直腸癌的大體類型：(1)隆起型：凡腫瘤的主體向腸腔內(nèi)突出者，均屬本型；(2)潰瘍型：腫瘤形成深達(dá)或貫穿肌層之潰瘍者均屬此型；(3)浸潤(rùn)型：腫瘤向腸壁各層彌漫浸潤(rùn)，使局部腸壁增厚，但表3.組織學(xué)類型：參照2019年出版發(fā)行的《消化系統(tǒng)腫瘤WHO分類第五明比例。(1)腺癌，非特殊型；(2)鋸齒狀腺癌；(3)腺瘤樣腺癌；(4)微乳頭狀腺癌；(5)黏液腺癌；(6)低黏附性癌；(7)印戒細(xì)胞癌；(8)髓樣癌；(9)腺鱗癌；(10)未分化癌，非特殊型；(11)4.組織學(xué)分級(jí)：針對(duì)結(jié)直腸腺癌(普通型),可按照腺管形成比例分為高分化(>95%腺管形成)、中分化(50%~95%腺管形成)、低分化(0~49%腺管形成)和未分化(無(wú)腺管形成、黏液產(chǎn)生、神經(jīng)內(nèi)分泌、鱗狀或肉瘤樣分化)4級(jí)；也可以按照2019版WHO將結(jié)直腸腺癌分成低級(jí)別(高-中分化)和高級(jí)別(低分化),并指出分級(jí)依據(jù)分化最差的成分。對(duì)于侵襲前沿的腫瘤出芽和分化差的細(xì)胞簇不應(yīng)該包含到分級(jí)中，應(yīng)該單獨(dú)報(bào)腸癌TNM分期系統(tǒng)(2017年第八版)[38]見(jiàn)下文；解剖分期和預(yù)后組別見(jiàn)表9。Nx區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)價(jià)NO無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1有1~3枚區(qū)域淋有可辨識(shí)的淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移N1a有1枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1b有2～3枚 和預(yù)后組別 期別TNM 注：cTNM是臨床分期，pTNM是病理分期；前級(jí)y用于接受新輔助(術(shù)前)治療后的腫瘤分期(如ypTNM),病理學(xué)完全緩解的患者分期為ypTONOeMO。前綴r用于經(jīng)治療獲得一段無(wú)瘤間期后復(fù)發(fā)的患者(rTNM)附圖-1結(jié)直腸癌的診斷流程(注："PET-CT不常規(guī)推薦)EQ\*jc3\*hps14\o\al(\s\up4(),)EQ\*jc3\*hps14\o\al(\s\up4(),)附圖-2腺瘤惡變的處理流程(注：“供再次手術(shù)時(shí)定位用)pTl,k.附圖-3I期結(jié)直腸癌的處理流程(注：‘直腸癌患者推薦輔助放化療)cT3,N0或任何附圖-4Ⅱ、Ⅲ期結(jié)腸癌處理流程期指者三鑒術(shù)期指者三鑒術(shù)術(shù)結(jié)服的博加意道求附圖-6可切除的同時(shí)性肝或肺轉(zhuǎn)移處理流程范每2個(gè)月評(píng)估可切除性見(jiàn)異時(shí)性可切除處理流程附圖9(注："檢測(cè)腫瘤KRAS、NRAS和BRAFMSIMMR附圖-8異時(shí)性轉(zhuǎn)移的結(jié)直腸癌處理流程實(shí)可實(shí)不可障(注：“檢KRASNRASBRAFMSIMMR附圖-9可切除異時(shí)性轉(zhuǎn)移的結(jié)直腸癌處理流程不可切除或臨床上不能耐受手術(shù)無(wú)癥狀者全身聯(lián)合化療或5-FU/放療或或或激光再通術(shù)或結(jié)腸造口術(shù)或支架置入(注：“檢測(cè)腫瘤KRAS,NRAS和BRAF基因狀態(tài)及MSI/MMR狀態(tài))見(jiàn)內(nèi)科治療規(guī)范附圖-10轉(zhuǎn)移灶不可切除的結(jié)直腸癌處理流程●病史和體檢，每3～6個(gè)月1次，共2年，然后每6個(gè)月1次，總共5年，5年后每年1次●監(jiān)測(cè)CEA、CA19-9,每3～6個(gè)月1次，共2年，然后每6個(gè)月1次，總共5年，5年后每年1次●腹/盆腔超聲、胸片每3～6個(gè)月1次，共2年，然后每6個(gè)