《婦產(chǎn)科護理學(xué)》第十四章

目錄第十一章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護理第十二章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護理第十三章婦科護理病歷第十四章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護理第十五章女性生殖系統(tǒng)腫瘤婦女的護理目錄第一章導(dǎo)論第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第三章正常妊娠期孕婦的護理第四章正常分娩期產(chǎn)婦的護理第五章

正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護理第十六章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病婦女的護理第六章異常妊娠孕婦的護理目錄第十七章月經(jīng)失調(diào)婦女的護理第十八章婦科其他疾病婦女的護理第十九章婦產(chǎn)科常用局部護理技術(shù)第二十章計劃生育與婦女保健第七章妊娠合并癥孕婦的護理第八章異常分娩產(chǎn)婦的護理第九章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理第十章胎兒及新生兒異常的護理第十四章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護理過渡頁第一節(jié)概述第二節(jié)外陰炎癥第三節(jié)陰道炎癥第四節(jié)子宮頸炎癥第五節(jié)盆腔炎癥女性生殖器官的自然防御功能一第一節(jié)概述解剖方面雙側(cè)大陰唇自然合攏，遮掩陰道口和尿道口，盆底肌的作用使陰道口閉合，陰道前后壁緊貼，宮頸內(nèi)口平時緊閉，同時宮頸管內(nèi)膜分泌黏液形成“黏液栓”堵塞宮頸管，可以防止外界的污染及病原體的入侵。生理方面陰道具有自凈作用，陰道上皮在卵巢分泌的雌激素作用下增生變厚，可增強抵抗病原體入侵的能力，同時陰道上皮細胞含有的豐富糖原，被陰道桿菌分解為乳酸，從而維持陰道正常的酸性環(huán)境（pH值為4～5），可抑制不耐酸性病原體的生長繁殖。子宮內(nèi)膜周期性剝脫，可及時消除宮腔內(nèi)的病原體。宮頸黏液呈堿性，輸卵管黏膜上皮細胞的纖毛向子宮腔方向擺動以及輸卵管的蠕動，均有利于阻止病原體的侵入。炎癥的病原體一第一節(jié)概述二2原蟲：多見陰道毛滴蟲。1細菌：大多為化膿菌，如葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌、淋病奈瑟菌、結(jié)核桿菌等。5螺旋體：多見蒼白密螺旋體。4病毒：以皰疹病毒、人乳頭瘤病毒多見。6衣原體：常見沙眼衣原體，感染癥狀不明顯，但可引起炎癥較嚴(yán)重的盆腔廣泛粘連。3真菌：以白色念珠菌為主。7支原體：正常菌群的一種，在一定條件下可引起生殖道炎癥。炎癥的傳染途徑三第一節(jié)概述直接蔓延4腹腔臟器感染后，直接蔓延到內(nèi)生殖器官，如患闌尾炎時可引起右側(cè)輸卵管炎。經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延3病原體經(jīng)生殖器創(chuàng)傷處的淋巴管侵入擴散至盆腔結(jié)締組織及內(nèi)生殖器其他部分，此為產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染及放置宮內(nèi)節(jié)育器后感染的主要傳播途徑。多見于鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌感染。傳染途徑經(jīng)血液循環(huán)播散2病原體從人體的其他系統(tǒng)經(jīng)過血液循環(huán)感染生殖器官，此為結(jié)核桿菌的主要傳播途徑。沿生殖器黏膜上行蔓延1病原體侵入外陰、陰道后，沿黏膜經(jīng)宮頸、子宮內(nèi)膜、輸卵管黏膜至卵巢及腹腔。葡萄球菌、淋病奈瑟菌及沙眼衣原體沿此途徑擴散。炎癥的開展及轉(zhuǎn)歸四第一節(jié)概述1．痊愈痊愈是指當(dāng)病人抵抗力強，病原體致病能力不強或治療及時，抗生素使用恰當(dāng)時，病原體完全被消滅，炎癥很快消失，炎性滲出物完全被吸收。痊愈后，組織結(jié)構(gòu)、功能都可以恢復(fù)正常，不留任何痕跡。但如果壞死組織及炎性滲出物發(fā)生機化，形成疤痕或粘連，組織結(jié)構(gòu)和功能則不能完全恢復(fù)，而只是炎癥消失。2．轉(zhuǎn)為慢性炎癥治療不徹底、不及時或病原體對抗生素不敏感，身體防御功能和病原體的作用處于相持狀態(tài)，炎癥將長期存在。當(dāng)身體抵抗力強時，炎癥可以逐漸好轉(zhuǎn)被控制；當(dāng)機體抵抗力低下時，慢性炎癥可急性發(fā)作。

3．?dāng)U散與蔓延當(dāng)病人抵抗力低下，病原體毒性作用強時，炎癥可經(jīng)淋巴和血行擴散或蔓延到鄰近器官，嚴(yán)重時可形成敗血癥，危及生命。但隨著各種廣譜抗生素的問世，目前這種情況已不多見。第二節(jié)外陰炎癥病因陰道分泌物、產(chǎn)后惡露、月經(jīng)血、尿液、糞便的刺激均可引起外陰不同程度的炎癥。另外，尿瘺病人的尿液、糞瘺病人的糞便、糖尿病人糖尿的長期刺激，穿緊身化纖內(nèi)褲、月經(jīng)墊透氣性差、局部經(jīng)常潮濕、局部使用化學(xué)藥物過敏等也可引起外陰部的炎癥。外陰炎前庭大腺開口于前庭后方的小陰唇與處女膜之間，因其結(jié)構(gòu)、部位的特點，病原體葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等在性交、流產(chǎn)或其他情況污染外陰部時，容易侵入腺管開口和腺管而引起前庭大腺膿腫或囊腫等急、慢性炎癥。前庭大腺炎病因第二節(jié)外陰炎癥護理評估健康史1不潔性生活史。月經(jīng)、性交、流產(chǎn)、分娩與尿液、糞便刺激，穿緊身化纖內(nèi)褲，使用化學(xué)藥物等誘因。與污染的公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物及醫(yī)療器械等接觸史。妊娠、糖尿病及接受雌性激素或抗生素治療史。①②③④詢問病人有無以下情況：第二節(jié)外陰炎癥護理評估1．外陰炎外陰皮膚瘙癢、疼痛、灼熱感，于性交、活動、排尿時加重。檢查可見局部充血、腫脹、糜爛，嚴(yán)重者形成潰瘍或外陰局部皮膚或黏膜增厚、粗糙等。2．前庭大腺炎多發(fā)生于一側(cè)，初期局部腫脹、疼痛，行走不便，并出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。檢查發(fā)現(xiàn)局部皮膚紅腫、發(fā)熱、壓痛明顯。當(dāng)膿腫形成時直徑可達5～6cm，表面皮膚變薄、發(fā)紅，可觸及波動感。前庭大腺囊腫大者（直徑＞6cm），外陰常有墜脹感或性交不適。身體狀況2第二節(jié)外陰炎癥護理評估心理－社會狀況3病人因外陰局部不適而影響生活、工作、睡眠和性生活，進而情緒低落、焦慮，還可能因易復(fù)發(fā)、久治不愈、擔(dān)心被人歧視而憂心忡忡。未婚或絕經(jīng)病人易因害羞而不愿就診。輔助檢查4外陰炎患者可做外陰印片，必要時活檢排除惡性疾病。第二節(jié)外陰炎癥護理評估處理要點5處理要點1．外陰炎外陰炎保持外陰清潔、枯燥。同時，應(yīng)積極尋找病因，治療原發(fā)病?？删植坑盟帲€可選用微波或紅外線物理治療。2．前庭大腺炎前庭大腺炎急性期，須臥床休息，同時應(yīng)取前庭大腺開口處分泌物作細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，根據(jù)病原體選用抗生素；局部可用清熱解毒的中藥熱敷或坐浴。膿腫形成后，可切開引流并行造口術(shù)。囊腫小可定期檢查，囊腫大可行造口術(shù)。組織完整性受損與炎癥刺激、搔抓或用藥不當(dāng)有關(guān)。疼痛與局部炎癥反響有關(guān)。焦慮與局部不適影響生活、工作、睡眠、性生活和擔(dān)憂治療效果有關(guān)。123護理診斷知識缺乏缺乏外陰炎預(yù)防和治療的相關(guān)知識。4第二節(jié)外陰炎癥護理診斷護理目標(biāo)護理目標(biāo)1〕病人瘙癢減輕或消失，破損皮膚黏膜修復(fù)。2〕病人疼痛減輕或消失，膿腫消退。3〕病人情緒穩(wěn)定，自述焦慮減輕或消失。4〕病人能說出預(yù)防和治療外陰炎的相關(guān)知識。第二節(jié)外陰炎癥第二節(jié)外陰炎癥護理措施治療指導(dǎo)1外陰炎保持外陰清潔、干燥：做到勤清洗、勤更換，選擇吸水性好、透氣性強的內(nèi)褲及合格的衛(wèi)生巾，勿搔抓外陰部，防止皮膚損傷。坐?。褐笇?dǎo)病人配制坐浴液，包括溫度、坐浴的時間及注意事項，坐浴時要使會陰部浸沒于溶液中。每次坐浴15～30min，2次/d，5～10次為一療程。坐浴后涂抗生素軟膏或紫草油。月經(jīng)期停止坐浴。治療原發(fā)?。簠f(xié)助醫(yī)生積極治療患者的原發(fā)病。若采用微波及紅外線治療，則應(yīng)告知病人相關(guān)注意事項。前庭大腺炎臥床休息：急性期臥床休息，保持局部清潔，避免摩擦患處。治療配合：按醫(yī)囑給予抗生素對癥處理，局部可選用蒲公英、紫花地丁、連翹等清熱解毒中藥熏洗或坐浴。術(shù)后傷口愈合的病人，改用溫水坐浴，每天2次。造口引流護理：對行膿腫或囊腫切開引流術(shù)后的病人，應(yīng)每天更換局部引流條并疏通腺管，防止腺管粘連不通。同時，應(yīng)用消毒液擦洗會陰，每天2次。心理護理2關(guān)愛病人，理解病人的痛苦，及時發(fā)現(xiàn)病人的心理問題并給予幫助，及時滿足病人所需，減輕其心理負(fù)擔(dān)。第二節(jié)外陰炎癥護理措施護理措施第二節(jié)外陰炎癥健康指導(dǎo)3指導(dǎo)病人保持外陰清潔、枯燥，做好經(jīng)期、孕期、分娩期及產(chǎn)褥期衛(wèi)生；治療期間防止飲酒及辛辣食物；外陰瘙癢時嚴(yán)禁搔抓，勿用刺激性藥物或肥皂擦洗；用藥前洗凈雙手及會陰，將外陰清潔專用盆、毛巾、內(nèi)褲等煮沸消毒；穿透氣性好的純棉內(nèi)褲，預(yù)防繼發(fā)感染；防止到游泳池、浴池等公共場所，以防交叉感染。二護理評價1〕病人瘙癢是否減輕或消失，破損皮膚黏膜是否修復(fù)。2〕病人疼痛是否減輕或消失，膿腫是否消退。3〕病人情緒是否穩(wěn)定，能否自述焦慮減輕或消失。4〕病人能否說出預(yù)防和治療外陰炎的相關(guān)知識。護理評價第二節(jié)外陰炎癥第三節(jié)陰道炎癥病因滴蟲性陰道炎1常由陰道毛滴蟲引起。月經(jīng)前后、妊娠期、產(chǎn)后等陰道pH值發(fā)生變化，滴蟲常在此期得以繁殖，引起炎癥發(fā)作。同時，滴蟲吞噬上皮內(nèi)糖原，阻礙乳酸生成，降低陰道酸性，易于繁殖。陰道毛滴蟲的習(xí)性陰道毛滴蟲呈梨形，適于在溫度為25～40℃，pH值為5.2～6.6的潮濕環(huán)境中生長繁殖。它不僅寄生于陰道，還可侵入尿道、尿道旁腺、膀胱和腎盂。知識鏈接第三節(jié)陰道炎癥病因外陰陰道假絲酵母菌病2外陰陰道假絲酵母菌病又稱外陰陰道念珠菌病，是一種常見的陰道炎，80%～90%的病原體為白色念珠菌。白色念珠菌對熱的抵抗力不強，加熱至60℃時，1h即可死亡，但其對枯燥、日光、紫外線及化學(xué)制劑的抵抗力較強。白念珠菌為條件致病菌，約10%非孕婦女及30%孕婦陰道中有此菌寄生，并不引起病癥。當(dāng)陰道內(nèi)糖原增加、酸度增高、局部細胞免疫力下降時，念珠菌易繁殖而引起炎癥，故外陰陰道假絲酵母菌病多見于孕婦、糖尿病患者及接受大量雌激素治療者。易使念珠菌得以繁殖而引起感染的情況還有：長期應(yīng)用抗生素，改變了陰道內(nèi)微生物之間的相互制約關(guān)系；皮質(zhì)類固醇激素或免疫缺陷綜合征，使機體的抵抗力降低；穿緊身化纖內(nèi)褲、肥胖使會陰局部的溫度及濕度增加。第三節(jié)陰道炎癥病因老年性陰道炎3常見于絕經(jīng)后婦女。絕經(jīng)后卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，上皮細胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)pH值增高，局部抵抗力降低，致病原體入侵繁殖而引起炎癥，常為一般化膿菌混合感染。此外，各種原因引起的卵巢功能衰退、長期閉經(jīng)、長期哺乳等均可引起此病發(fā)生。第三節(jié)陰道炎癥傳染途徑滴蟲性陰道炎念珠菌性陰道炎①經(jīng)性交直接傳播；②經(jīng)公共物品〔如浴池、浴具、坐式馬桶〕等間接傳播；③醫(yī)源性傳播，即經(jīng)污染的器械及敷料傳播。念珠菌除寄生于陰道外，還可寄生于人的口腔、腸道，這3個部位的念珠菌可互相自身傳染，當(dāng)局部環(huán)境條件適合時易發(fā)病。此外，少局部患者可通過性交直接傳染或接觸感染的衣物間接傳染。護理評估健康史1不潔性生活史。月經(jīng)、性交、流產(chǎn)、分娩與尿液、糞便刺激，穿緊身化纖內(nèi)褲，使用化學(xué)藥物等誘因。與污染的公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物及醫(yī)療器械等接觸史。妊娠、糖尿病及接受雌性激素或抗生素治療史。①②③④詢問病人有無以下情況：第三節(jié)陰道炎癥護理評估2第三節(jié)陰道炎癥身體狀況病人主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、有灼熱感，稀薄、淡黃色的陰道分泌物增多，嚴(yán)重者呈血樣膿性白帶。婦科檢查可見陰道呈老年性改變，上皮菲薄、萎縮，皺襞消失，陰道黏膜充血，常伴有小出血點，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)淺表小潰瘍。老年性陰道炎病人主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛，嚴(yán)重時坐臥不寧，還可伴有尿痛及性交痛等。急性期白帶增多、稠厚、色白，呈凝乳或豆渣樣。婦科檢查可見外陰皮膚抓痕，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜有白色膜狀物，擦除后露出紅腫黏膜面。外陰陰道假絲酵母菌病滴蟲性陰道炎的潛伏期為4～28日。病人的典型表現(xiàn)為稀薄泡沫狀白帶增多及外陰瘙癢。假設(shè)合并細菌感染，分泌物常呈膿性伴臭味；假設(shè)感染尿道口，可有尿頻、尿痛等。婦科檢查可見陰道黏膜充血，呈“草莓樣〞外觀，后穹隆部有多量泡沫狀白帶，呈灰黃色、黃白色或黃綠色膿性分泌物。此外，因滴蟲能吞噬精子，可致不孕。少數(shù)病人有滴蟲存在，但無炎性表現(xiàn)，稱為帶蟲者。滴蟲性陰道炎護理評估心理－社會狀況3病人常因外陰局部不適而影響生活、工作或睡眠，會產(chǎn)生疑慮和焦急心理。一些未婚女性常因害羞而不愿就診。輔助檢查4取陰道分泌物化驗檢查。滴蟲性陰道炎可找到活動的滴蟲；外陰陰道假絲酵母菌病可見菌絲和芽胞；老年性陰道炎可見陰道清潔度為Ⅱ～Ⅲ度。第三節(jié)陰道炎癥處理要點5切斷傳播途徑，殺滅病菌，消除誘因；沖洗陰道，恢復(fù)陰道正常的自凈環(huán)境；外陰、陰道局部用藥或全身用藥，殺滅病原體；增強陰道局部抵抗力，抑制病原體增長繁殖。二護理診斷組織完整性受損與炎癥刺激引起局部瘙癢有關(guān)。焦慮與局部不適影響生活、工作、睡眠、性生活和擔(dān)憂治療效果有關(guān)。知識缺乏缺乏外陰清潔、炎癥預(yù)防和治療的相關(guān)知識。123常見的護理診斷第三節(jié)陰道炎癥護理目標(biāo)護理目標(biāo)1〕病人瘙癢減輕或消失，白帶減少，皮膚黏膜修復(fù)。2〕病人情緒穩(wěn)定，自述焦慮減輕或消失。3〕病人能說出預(yù)防和治療陰道炎的相關(guān)知識。第三節(jié)陰道炎癥護理措施第三節(jié)陰道炎癥關(guān)心、理解病人，尊重病人隱私，鼓勵病人堅持按醫(yī)囑標(biāo)準(zhǔn)治療，緩解其焦慮情緒。心理護理1護理措施第三節(jié)陰道炎癥治療配合2協(xié)助檢查向病人解釋陰道分泌物懸滴法檢查的目的，告知病人取分泌物前24～48h避免性交、陰道沖洗或局部用藥。分泌物取出后及時送檢。協(xié)助用藥外陰擦洗、陰道灌洗：滴蟲性陰道炎和老年性陰道炎病人，用1%乳酸液或0.1%～0.5%醋酸液沖洗陰道，以改善陰道內(nèi)環(huán)境，抑制細菌生長繁殖，提高療效；外陰陰道假絲酵母菌病病人，用2%～4%碳酸氫鈉溶液沖洗陰道。陰道局部用藥：1）滴蟲性陰道炎：將甲硝唑200mg每晚塞入陰道1次。2）外陰陰道假絲酵母菌?。河眠淇颠蛩▌?、制霉菌素栓劑或片劑放于陰道內(nèi)，用法同上。3）老年性陰道炎：將甲硝唑200mg陰道入藥，每天1次；炎癥嚴(yán)重者，使用雌激素局部給藥，常用己烯雌酚0.125mg或0.25mg，每晚放入陰道1次。局部用藥時，7～10日為一療程。月經(jīng)期停用。護理措施第三節(jié)陰道炎癥治療配合2協(xié)助用藥全身用藥：1）滴蟲性陰道炎：常與局部用藥聯(lián)合，選用甲硝唑400mg，每日2～3次口服，連服7日。對初患者，單次口服甲硝唑2g，可收到同樣效果。性伴侶同時全身用藥治療。部分病人在服用甲硝唑后，會出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，偶見頭痛、白細胞減少，此時應(yīng)立即停藥并報告醫(yī)師。甲硝唑可透過胎盤到達胎兒體內(nèi)，亦可從乳汁中排泄，故孕20周前或哺乳期婦女慎用。2）外陰陰道假絲酵母菌?。喝艟植坑盟幮Ч罨虿∏轭B固，可口服伊曲康唑、氟康唑等藥物。有肝病史者及孕婦禁用。3）老年性陰道炎：在排除腫瘤后，可口服少量雌激素，如尼爾雌醇，首次4mg，以后每2～4周1次，每次2mg，維持2～3個月，以增強陰道黏膜防御力。雌激素能增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率，故應(yīng)避免長期大量使用。護理措施第三節(jié)陰道炎癥健康指導(dǎo)3衛(wèi)生及感染防護注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔、枯燥；防止騷抓外陰，勤換內(nèi)褲，穿透氣性好的棉質(zhì)內(nèi)褲；用藥前注意洗凈雙手及會陰，將外陰清洗專用盆、毛巾、內(nèi)褲等煮沸消毒5～10min，防止交叉感染及重復(fù)感染；治療期間防止飲酒和吃辛辣食物，防止性生活；防止到游泳池、浴池等公共場所，以減少交叉感染的時機。術(shù)后用藥及隨訪向病人解釋陰道炎的病因、傳播途徑，增強其自我保健意識。告知病人用酸性藥液沖洗陰道后再用藥的原那么，以及各種劑型的陰道用藥方法，強調(diào)在月經(jīng)期間暫停坐浴、陰道沖洗及陰道用藥。向病人強調(diào)治愈標(biāo)準(zhǔn)及隨訪的重要性，告知病人滴蟲性陰道炎常于月經(jīng)后復(fù)發(fā)，故應(yīng)每次月經(jīng)干凈后復(fù)查白帶，假設(shè)經(jīng)連續(xù)3次檢查均陰性，方可稱為治愈。告知病人在治療期間禁止性生活，病情頑固者，應(yīng)與性伴侶同時治療。二護理評價1〕病人瘙癢是否減輕或消失，白帶是否減少，皮膚黏膜是否修復(fù)。2〕病人情緒是否穩(wěn)定，能否自述焦慮減輕或消失。3〕病人能否說出預(yù)防和治療陰道炎的相關(guān)知識。護理評價第三節(jié)陰道炎癥病因病理第四節(jié)子宮頸炎癥慢性子宮頸炎主要有以下幾種病理表現(xiàn)：宮頸糜爛：是指因炎癥刺激，宮頸外表的鱗狀上皮脫落，由宮頸管柱狀上皮覆蓋，因柱狀上皮菲薄，皮下血管顯露而使宮頸外口呈紅色區(qū)。根據(jù)糜爛深淺程度分為3型：①單純型：糜爛面平滑；②顆粒型：組織增生使糜爛面呈顆粒狀；③乳頭型：糜爛面組織顯著增生高低不平，呈乳頭狀突起。根據(jù)糜爛面積大小不同可分為3度：①輕度（Ⅰ度）：糜爛面積小于整個宮頸面積的1/3；②中度（Ⅱ度）：糜爛面積占整個宮頸面積的1/3～2/3；③重度（Ⅲ度）：糜爛面積占整個宮頸面積的2/3以上。第四節(jié)子宮頸炎癥病因病理宮頸肥大：因長期炎癥刺激，宮頸組織充血、水腫，腺體和間質(zhì)增生，宮頸質(zhì)地變硬，呈不同程度肥大，外表多光滑。宮頸息肉：因炎癥刺激，宮頸管局部黏膜增生，向?qū)m頸外口突出，形成帶蒂的贅生物。息肉色鮮紅、舌形、質(zhì)軟而脆，易出血，蒂細長，極少惡變，但易復(fù)發(fā)。宮頸腺體囊腫：在宮頸糜爛愈合過程中，腺管口被新生鱗狀上皮覆蓋或被增生結(jié)締組織壓迫，腺體內(nèi)的分泌物不能流出，在宮頸外表形成大小不等的突起小囊泡，呈青白色，內(nèi)含透明黏液。宮頸糜爛愈合過程鱗狀上皮化：宮頸炎癥消退時，病變周圍鱗狀上皮向糜爛面柱狀上皮下方生長，逐漸將腺上皮推開，全部由鱗狀上皮覆蓋，使糜爛愈合。鱗狀上皮化生：炎癥消退時，亦可由柱狀上皮下方的基底細胞增生化生為鱗狀上皮細胞，將其上的柱狀上皮頂落，而后覆蓋糜爛面。知識鏈接第四節(jié)子宮頸炎癥護理評估健康史1詢問病人平時月經(jīng)量及顏色，有無痛經(jīng)，是否不孕，有無分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后的感染史，有無性傳播疾病發(fā)生。身體狀況2病人的主要癥狀是白帶增多，依據(jù)病原體的種類、炎癥的程度不同，白帶的性狀可呈乳白色黏液狀，也可呈淡黃色膿性或血性。當(dāng)炎癥沿宮骶韌帶擴散到盆腔時，病人可有腰骶部疼痛，盆腔部下墜痛等表現(xiàn)。宮頸黏稠膿性分泌物不利于精子通過，可造成不孕。婦科檢查可見宮頸呈不同程度糜爛、肥大、息肉、裂傷、外翻及宮頸腺囊腫等。第四節(jié)子宮頸炎癥護理評估心理－社會狀況3由于病程較長，治療效果往往不明顯或不理想，病人常對治療缺乏信心。部分病人常因擔(dān)心癌變而焦慮、抑郁、失眠等。輔助檢查4常規(guī)需做宮頸刮片細胞學(xué)檢查，必要時做宮頸活檢，以排除宮頸癌。處理要點5對于子宮頸炎癥，治療前先行宮頸刮片、碘試驗或?qū)m頸組織切片檢查，排除早期宮頸癌。炎癥急性期可針對病原體及時采用足量抗生素治療。國內(nèi)目前仍以物理治療作為最常用的治療方法，包括激光治療、冷凍治療、紅外線凝結(jié)療法及微波療法等。宮頸息肉可行息肉摘除術(shù)并送病檢。宮頸腺體囊腫以微波或電灼破壞囊壁。第四節(jié)子宮頸炎癥護理診斷護理目標(biāo)護理診斷1〕組織完整性受損：與炎癥及分泌物刺激有關(guān)。2〕焦慮：與局部不適、病程較長及擔(dān)憂惡變有關(guān)。護理目標(biāo)1〕經(jīng)過治療，病變組織修復(fù)，病癥消失。2〕病人焦慮減輕或消失，主動配合治療。第四節(jié)子宮頸炎癥護理措施耐心了解病人的心理感受，向病人及家屬解釋疾病的危害及防治的必要性，講解疾病過程及防治措施，幫病人樹立治療信心，使其積極配合治療。心理護理1第四節(jié)子宮頸炎癥護理措施治療配合2藥物治療局部藥物治療適用于糜爛面小、炎癥浸潤較淺的病例?？蛇x用中藥宮頸粉涂擦于宮頸上或用栓劑塞于陰道后穹隆。用藥應(yīng)于月經(jīng)干凈后進行，每月連用5～7天，3個月為一個療程。宮頸黏膜炎可全身應(yīng)用抗生素。物理治療物理療法是宮頸糜爛最常用的治療方法，其原理是將糜爛面單層柱狀上皮破壞，使其壞死脫落，由新生的鱗狀上皮覆蓋。創(chuàng)面愈合需3～4周，病變較深者需6～8周。物理治療應(yīng)于月經(jīng)干凈后3～7日內(nèi)進行。急性生殖器炎癥者，禁忌物理治療。注意事項：①術(shù)后每天清洗外陰2次，保持外陰清潔，2個月內(nèi)禁止性交和盆?。虎谠趯m頸創(chuàng)面痂皮脫落前，陰道可有大量黃水流出；③術(shù)后1～2周脫痂時可見少量血水或少許流血，此為正常，不需就診，但出血量多者需及時就診；④一般于術(shù)后兩次月經(jīng)干凈后3～7天復(fù)查，未痊愈者可擇期再作第二次治療。第四節(jié)子宮頸炎癥護理措施健康指導(dǎo)3指導(dǎo)病人定期做婦科檢查，早期發(fā)現(xiàn)宮頸炎，并予以積極治療，阻斷癌前病變；同時，做好月經(jīng)期、妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期及人流后的衛(wèi)生保健，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。二護理評價1〕經(jīng)過治療，病變組織是否修復(fù)，病癥是否消失。2〕病人焦慮是否減輕或消失，有無主動配合治療。護理評價第四節(jié)子宮頸炎癥二第五節(jié)盆腔炎癥急性盆腔炎一病因經(jīng)期衛(wèi)生不良：使用不潔的月經(jīng)墊、經(jīng)期性交等均可引起炎癥。產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染：分娩后或流產(chǎn)后產(chǎn)道損傷、組織殘留、陰道流血時間長、手術(shù)無菌操作不嚴(yán)格，均可發(fā)生急性盆腔炎。宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染：如刮宮術(shù)、輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管造影術(shù)、子宮鏡檢查、放置宮內(nèi)節(jié)育器等，手術(shù)消毒不嚴(yán)格或術(shù)前適應(yīng)證選擇不當(dāng)，都可引起炎癥發(fā)作并擴散。鄰近器官炎癥蔓延：闌尾炎、腹膜炎等導(dǎo)致炎癥蔓延。慢性炎癥的急性發(fā)作：身體免疫力下降等情況下，慢性炎癥會急性發(fā)作。二第五節(jié)盆腔炎癥急性盆腔炎一護理評估健康史1了解病人有無分娩、流產(chǎn)或?qū)m腔內(nèi)手術(shù)后感染史，有無經(jīng)期性生活、使用不潔月經(jīng)墊及性生活紊亂史，有無闌尾炎、腹膜炎蔓延至盆腔或慢性盆腔炎急性發(fā)作病史。身體狀況2發(fā)病時，陰道分泌物增多，下腹痛伴發(fā)熱，腹痛為持續(xù)性，在活動或性生活后加重；嚴(yán)重者可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲缺乏；有時可有尿頻、排尿困難或肛門墜脹等局部壓迫刺激癥狀。檢查可見病人呈急性病容，體溫升高，心率加快，腹部有壓痛、反跳痛等。婦科檢查可見陰道充血，并有大量膿性分泌物從宮頸口外流；穹隆明顯觸痛，宮頸充血、水腫，舉痛明顯；宮體增大，有壓痛，活動受限；子宮兩側(cè)壓痛明顯。若有膿腫形成，則可觸及包塊且壓痛明顯。二第五節(jié)盆腔炎癥急性盆腔炎一護理評估心理－社會狀況3病人因疼痛及發(fā)熱而煩躁不安，常因擔(dān)心治療效果不佳或轉(zhuǎn)為慢性炎癥而焦慮。輔助檢查4血常規(guī)檢查可見白細胞升高，膿液或血液細菌培養(yǎng)顯示致病菌。B超可診斷盆腔炎性包塊。處理要點5采用支持療法、抗生素治療、中藥治療和手術(shù)治療等措施控制炎癥、消除病灶。急性盆腔炎常用抗生素配伍方案①青霉素或紅霉素與氨基糖苷類藥物及甲硝唑聯(lián)合。②第二、三代頭孢菌素與甲硝唑聯(lián)合。③克林霉素與氨基糖苷類藥物（或甲硝唑）聯(lián)合。④喹諾酮類與甲硝唑聯(lián)合。知識鏈接二第五節(jié)盆腔炎癥急性盆腔炎一護理診斷急性疼痛與盆腔急性炎癥有關(guān)。潛在并發(fā)癥敗血癥、感染性休克。焦慮因病情嚴(yán)重或治療效果不佳而擔(dān)憂預(yù)后有關(guān)。123護理診斷二第五節(jié)盆腔炎癥急性盆腔炎一護理目標(biāo)護理目標(biāo)1〕病人急性炎癥消失，疼痛緩解。2〕病人未發(fā)生潛在并發(fā)癥。3〕病人情緒穩(wěn)定，能主動配合治療。

1．心理護理傾聽病人的訴說，了解病人的病痛和需求，給予病人鼓勵和支持，幫病人減輕心理負(fù)擔(dān)，緩解其焦慮情緒。

2．治療配合指導(dǎo)病人急性期采取半臥位，利于炎癥局限，防止炎癥擴散。嚴(yán)密觀察病人的生命體征，發(fā)現(xiàn)感染性休克征象應(yīng)及時報告醫(yī)生并協(xié)助搶救。對于高熱病人，應(yīng)及時采取物理降溫措施，若有腹脹表現(xiàn)可行胃腸加壓；遵醫(yī)囑給予足量有效的抗生素，注意糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。及時對癥處理，為手術(shù)病人做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后護理。做好床邊消毒隔離，及時消毒病人的會陰墊、便盆、被褥等用物，保持病人會陰清潔、干燥。3．健康指導(dǎo)做好衛(wèi)生宣教，告知病人注意經(jīng)期、孕期及產(chǎn)褥期衛(wèi)生，減少流產(chǎn)、分娩引起的感染；注意性生活衛(wèi)生，減少性傳播疾病，避免經(jīng)期性生活和使用不潔月經(jīng)墊；術(shù)后注意外陰清潔；急性盆腔炎應(yīng)及時治療、徹底治愈，防止轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎。二第五節(jié)盆腔炎癥急性盆腔炎一護理措施二第五節(jié)盆腔炎癥急性盆腔炎一護理評價1〕病人急性炎癥是否消失，疼痛是否緩解。2〕病人有無發(fā)生潛在并發(fā)癥。3〕病人情緒是否穩(wěn)定，能否主動配合治療。護理評價二第五節(jié)盆腔炎癥慢性盆腔炎二病因病理慢性盆腔炎的主要病理改變?yōu)榻Y(jié)締組織增生及粘連，病變多局限于輸卵管、卵巢和盆腔結(jié)締組織，常見有如下幾種：慢性輸卵管炎與輸卵管積水慢性輸卵管炎多為雙側(cè)，輸卵管呈輕度或中度腫大，傘端可閉鎖并與周圍組織粘連。輸卵管炎癥較輕時，傘端及峽部粘連閉鎖，漿液性滲出物積聚形成輸卵管積水。積水輸卵管外表光滑，管壁甚薄，形似臘腸或呈曲頸的蒸餾瓶狀，可游離或與周圍組織有膜樣粘連。輸卵管發(fā)炎時涉及卵巢，輸卵管與卵巢相互粘連形成炎性腫塊，或傘端與卵巢粘連貫穿，液體滲出形成輸卵管卵巢囊腫，也可由輸卵管卵巢膿腫的膿液被吸收后由滲出物替代而形成。炎癥蔓延至宮骶韌帶，使纖維組織增生、變硬。假設(shè)蔓延范圍廣泛，可使子宮固定，宮頸旁組織也增厚變硬，形成“冰凍骨盆〞。輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫慢性盆腔結(jié)締組織炎二第五節(jié)盆腔炎癥慢性盆腔炎二護理評估詢問病人平時月經(jīng)量及顏色，有無痛經(jīng)，是否不孕，生育次數(shù)，有無宮腔手術(shù)操作史，有無流產(chǎn)、產(chǎn)后大出血及產(chǎn)褥感染病史，有無急性盆腔炎、結(jié)核及原發(fā)性不孕史等；了解病人個人衛(wèi)生習(xí)慣，尤其是經(jīng)期、流產(chǎn)及產(chǎn)后衛(wèi)生習(xí)慣。健康史1二第五節(jié)盆腔炎癥慢性盆腔炎二護理評估身體狀況21〕病癥：全身病癥多不明顯，有時出現(xiàn)低熱、乏力。由于病程較長，局部病人可有神經(jīng)衰弱病癥，如周身不適、失眠等。當(dāng)病人抵抗力下降時，易有急性或亞急性發(fā)作。