阻塞性肺氣腫(講稿)

阻塞性肺氣腫(CobstructivePulmonaryEmphysema)定義:

終末細支氣管遠端氣囊腔(包括呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的持久性膨脹、擴大、伴氣腔壁結(jié)構(gòu)破壞而無明顯纖維化的病理特征的一種疾病。流行病學：6萬人普查患病率0.6-4.3%，各地差異較大。3病因與發(fā)病機制慢性支氣管炎癥性損傷蛋白酶-抗蛋白酶平衡失調(diào)遺傳因素4肺氣腫的發(fā)病機制圖5阻塞性肺氣腫分型（一）小葉中央型肺氣腫6阻塞性肺氣腫分型（二）

全小葉型肺氣腫7阻塞性肺氣腫分型（三）

混合型肺氣腫：在同一肺內(nèi)存在上述兩型的病理變化。8臨床分型肺氣腫型（Pinkpuffer,紅喘型,pp型）支氣管炎型（Bluebloator,紫腫型,BB型）9肺氣腫型(PP型)支氣管炎型(BB型)臨床表現(xiàn)體型消瘦多肥胖咳嗽較輕較重咳痰量少,黏液性量多,可呈膿性呼吸困難明顯較輕發(fā)紺無發(fā)紺明顯發(fā)紺桶狀胸明顯不明顯呼吸音減弱正?；驕p弱濕性羅音稀少較多支氣管感染較少發(fā)作經(jīng)常發(fā)作呼吸功能不全較重較輕右心功能不全較輕較重,且反復發(fā)作10肺氣腫型(PP型)支氣管炎型(BB型)X線胸片肺野過度充氣,透光度增加,肺氣腫征不明肺氣腫征,肺紋理纖細,雙下肺紋理增粗、隔低位。紊亂。心臟心影狹長,垂直位。心影擴大。11肺氣腫型(PP型)支氣管炎型(BB型)肺功能肺總量明顯增加輕度增加殘氣量明顯增加中度增加彌散功能降低正常或輕度降低第一秒用力呼氣量明顯減少減少氣體分布均勻不均勻肺順應性靜態(tài)增加接近正常動態(tài)正?；蛏缘兔黠@降低肺彈性回縮力明顯降低正常氣道阻力正常或輕度增加明顯增加12肺氣腫型(PP型)支氣管炎型(BB型)血氣分析PaO2

靜息時輕度降低明顯降低運動時明顯降低嚴重降低PaCO2

正?；蚪档?，晚期升高明顯升高肺動脈壓靜息時正常或輕度升高明顯升高運動時增高升高更嚴重肺心病右心衰竭晚期發(fā)生經(jīng)常發(fā)生紅細胞壓積多<45%常>50%心排血量常降低多接近正常13阻塞性肺氣腫的分級分級FEV1%I（輕）>=70%II（中）50~69III（重）<5014COPD與哮喘的鑒別15限制性肺氣腫的治療（一）對癥治療同慢支氧療醫(yī)院內(nèi)：使SaO2上升至>90%，PaO2>=8.0Kpa（60mmHg），

1-2升/分開始逐漸增加伴PaCO2增高，無創(chuàng)正壓通氣治療16限制性肺氣腫的治療（二）長程家庭氧療:PaO2<=7.3Kpa（55mmHg）1.5-2.5升/分。PaO2

達8.0Kpa（60mmHg）吸氧持續(xù)不應<15h/天17限制性肺氣腫的治療（三）康復治療：縮唇呼氣、肌肉運動訓練無創(chuàng)正壓通氣18慢性阻塞性肺疾病的分級治療(一)分級特點推薦治療全部避免危險因素流感疫苗0級慢性癥狀(咳嗽、咳痰）接觸危險因素肺功能檢查正常I級：輕度FEV1/FVC<70%必要時使用短效支氣管舒張劑

COPDFEV1>=預計值的80%

有或無癥狀19

分級特點推薦治療II級：中度IIA規(guī)律使用一種或多種支氣管

COPDFEV1/FVC<70%舒張劑康復治療預計值的50%<=FEV1<預計值的80%如果有明顯的癥狀且肺功能有或無癥狀有反應可吸入糖皮質(zhì)激素

IIB規(guī)律使用一種或多種支氣管

FEV1/FVC<70%舒張劑康復治療預計值的30%<=FEV1<預計值的50%如果有明顯的癥狀且肺功能有或無癥狀有反應或病情反復加重可吸入糖皮質(zhì)激素

慢性阻塞性肺疾病的分級治療(二)20慢性阻塞性肺疾病的分級治療(三)分級特點推薦治療III級：重度FEV1/FVC<70%規(guī)律使用一種或多種支氣管舒張劑

COPDFEV1<預計值的30%或如果有明顯的癥狀且肺功能有反應存在呼吸衰竭或右心衰竭或病情反復加重可吸入糖皮質(zhì)激素治療并發(fā)癥康復治療如果有呼吸衰竭進行長期氧療考慮外科治療21嚴重COPD患者穩(wěn)定期應用無創(chuàng)通氣的指征出現(xiàn)如疲勞、呼吸困難、晨起頭痛的癥狀生理學指標（下列中一項）

PaCO2>=55mmHg

PaCO2為50-54mmHg，和夜間血氧飽和度下降（吸氧治療>=2L/min時測氧計值<=88%，持續(xù)5分鐘）

PaCO2為50-54mmHg，因反復發(fā)生高碳酸血癥性呼吸衰竭而如院治療（一年中>=2