2022年中西醫(yī)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)-奇恒之府

2022中西醫(yī)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo):奇恒之府腦、髓、骨、脈、膽、女子胞六者之中，膽既屬于六腑，又屬于奇恒之府，已在六腑中述及。骨和脈將在五體中介紹。本節(jié)只表達(dá)腦、髓、女子胞三者。

一、腦

腦，又名髓海、頭髓。在氣功學(xué)上，腦又稱泥丸、昆侖、天谷。腦深藏于頭部，位于人體最上部，其外為頭面，內(nèi)為腦髓，是精華和神明高度匯合之處，為元神之府。

（一）腦的解剖形態(tài)

腦，位居顱腔之中，上至顱囟，下至風(fēng)府（督脈的一個(gè)穴位，位于頸椎第1椎體上部），位于人體最上部。風(fēng)府以下，脊椎骨內(nèi)之髓稱為脊髓。脊髓經(jīng)項(xiàng)復(fù)骨（即第6頸椎以上的椎骨）下之髓孔上通于腦，合稱腦髓。腦與顱骨合之謂之頭，即頭為頭顱與頭髓之概稱。

腦由精華匯合而成，不但與脊髓相通，“腦者髓之海，諸髓皆屬于腦，故上至腦，下至尾骶，髓則腎主之”（《醫(yī)學(xué)入門·天地人物氣候相應(yīng)圖》），而且和全身的精微有關(guān)。故曰：“諸髓者，皆屬于腦”（《素問(wèn)·五臟生成》）。

頭為諸陽(yáng)之會(huì)，為清竅所在之處，人體清陽(yáng)之氣皆上出清竅?！邦^為一身之元首……其所主之臟，則以頭之外殼包藏腦髓”（《寓意草·卷一》）。外為頭骨，內(nèi)為腦髓，合之為頭。頭居人身之高巔，人神之所居，十二經(jīng)脈三百六十五絡(luò)之氣血皆匯合于頭。故稱頭為諸陽(yáng)之會(huì)。

（二）腦的生理功能

1．主宰生命活動(dòng)：“腦為元神之府”（《本草綱目》），是生命的樞機(jī)，主宰人體的生命活動(dòng)。在中國(guó)傳統(tǒng)文化中，元?dú)?、元精、元神，稱之為“先天之元”。狹義之神，又有元神、識(shí)神和欲神之分。元神來(lái)自先天，稱先天之神，“先天神，元神也”（《武術(shù)匯宗》），“元神，乃原來(lái)靈神，非思慮之神”（《壽世傳真》）：人在誕生之前，形體畢具，形具而神生。人始生先成精，精成而腦髓生。人誕生之前隨形具而生之神，即為元神。元神藏于腦中，為生命的主宰?！霸?，即吾真心中之主宰也”（《樂(lè)育堂語(yǔ)錄》）。元神存則有生命，元神敗則人即死。得神則生，失神則死。由于腦為元神之府，元神為生命的樞機(jī)，故“腦不行傷，若針刺時(shí)，刺頭，中腦戶，人腦立死”（《素問(wèn)·刺禁論》），“針人腦則真氣泄，故立死”（《類經(jīng)·針刺類》）。

2．主精神意識(shí)：人的精神活動(dòng)，包括思維意識(shí)和情志活動(dòng)等，都是客觀外界事物反映于腦的結(jié)果。思維意識(shí)是精神活動(dòng)的高級(jí)形式，是“任物”的結(jié)果。中醫(yī)學(xué)一方面強(qiáng)調(diào)“所以任物者謂之心”（《靈樞·本神》），心是思維的主要器官；另一方面也熟悉到“靈性記憶不在心而在腦”（《醫(yī)林改錯(cuò)》）?！澳X為元神府，精華之海，實(shí)記憶所憑也”（《類證治裁·卷之三》），這種思維意識(shí)活動(dòng)是在元神功能根底上，后天獲得的思慮識(shí)見活動(dòng)，屬識(shí)神范疇。識(shí)神，又稱思慮之神，是后天之神：故曰：“腦中為元神，心中為識(shí)神。元神者，藏于腦，無(wú)思無(wú)慮，自然虛靈也。識(shí)神者，發(fā)于心，有思有慮，靈而不虛也”（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·人身神明詮》），情志活動(dòng)是人對(duì)外界刺激的一種反響形式，也是一種精神活動(dòng)，與人的情感、心情、欲望等心身需求有關(guān)。屬欲神范疇。

總之，腦具有精神、意識(shí)、思維功能，為精神、意識(shí)、思維活動(dòng)的樞紐，“為一身之宗，百神之會(huì)”（《修真十書》）。腦主精神意識(shí)的功能正常，則精神飽滿，意識(shí)清晰，思維靈敏，記憶力強(qiáng)，語(yǔ)言清楚，情志正常。否則，便消失神明功能特別。

3．主感覺(jué)運(yùn)動(dòng)：眼耳口鼻舌為五臟外竅，皆位于頭面，與腦相通。人的視、聽、言、動(dòng)等，皆與腦有親密關(guān)系?！拔骞倬佑谏砩?，為知覺(jué)之具，耳目口鼻聚于首，最顯，便于接物。耳目口鼻之所導(dǎo)人，最近于腦，必以腦先受其象而覺(jué)之，而寄之，而存之也”（《醫(yī)學(xué)原始》）?！皟啥X，所聽之聲歸腦；兩目系如線長(zhǎng)于腦，所見之物歸腦；鼻通于腦，所聞香臭歸于腦；小兒周歲腦漸生，舌能言一二字”（《醫(yī)林改錯(cuò)》）。

腦為元神之府，散動(dòng)覺(jué)之氣于筋而達(dá)百節(jié)，為周身連接之要領(lǐng)，而令之運(yùn)動(dòng)。腦統(tǒng)領(lǐng)肢體，與肢體運(yùn)動(dòng)嚴(yán)密相關(guān)?！澳X散動(dòng)覺(jué)之氣，厥用在筋，第腦距身遠(yuǎn)，不及引筋以達(dá)四肢，復(fù)得頸節(jié)膂髓，連腦為一，因普及焉”（《內(nèi)鏡》）。腦髓充盈，身體輕勁有力。否則，脛酸乏其功能失常，不管虛實(shí)，都會(huì)表現(xiàn)為聽覺(jué)失聰，視物不明，嗅覺(jué)不靈，感覺(jué)特別，運(yùn)動(dòng)失。

總之，腦實(shí)則神全?！澳X者人身之大主，又曰元神之府”，“腦氣筋人五官臟腑，以司視聽言動(dòng)”，“人身能知覺(jué)運(yùn)動(dòng)，及能記憶古今，應(yīng)對(duì)萬(wàn)物者，無(wú)非腦之權(quán)也”（《醫(yī)易一理》）。

（三）腦與五臟的關(guān)系

臟象學(xué)說(shuō)將腦的生理病理統(tǒng)歸于心而分屬于五臟，認(rèn)為心是君主之官，五臟六腑之大主，神明之所出，精神之所舍，把人的精神意識(shí)和思維活動(dòng)統(tǒng)歸于心，稱之曰“心藏神”。但是又把神分為神、魂、魄、意、志五種不同的表現(xiàn)，分別歸屬于心、肝、肺、脾、腎五臟，所謂“五神臟”。神雖分屬于五臟，但與心、肝、腎的關(guān)系更為親密，尤以腎為最。由于心主神志，雖然五臟皆藏神，但都是在心的統(tǒng)領(lǐng)下而發(fā)揮作用的。肝主疏泄，又主謀慮，調(diào)整精神情志：腎藏精，精生髓，髓聚于腦，故腦的生理與腎的關(guān)系尤為親密。腎精充盈，髓海得養(yǎng)，腦的發(fā)育