社區(qū)老年輕中度高血壓患者的思政干預(yù)效果評(píng)價(jià)

社區(qū)老年輕中度高血壓患者的思政干預(yù)效果評(píng)價(jià)

高血壓是人類最常見的慢性疾病之一。郭克峰等研究發(fā)現(xiàn),原發(fā)性高血壓患者的情緒障礙發(fā)生率為68%。唐牟尼等調(diào)查發(fā)現(xiàn),中老年高血壓患者中焦慮癥的患病率為11.16%,抑郁癥的患病率為15.18%。心理因素不僅是老年高血壓病發(fā)生、發(fā)展的重要因素,而且也直接影響其轉(zhuǎn)歸、預(yù)后及治療效果。目前,實(shí)施護(hù)理干預(yù)的相關(guān)研究較多,但均未達(dá)到確定的效果。2011年9~12月筆者結(jié)合壓力學(xué)說及冥想療法,通過認(rèn)知理論干預(yù)、行為干預(yù)、家庭應(yīng)對(duì)干預(yù)及冥想等綜合干預(yù)措施,穩(wěn)定患者情緒,擬改善老年輕中度高血壓患者的心理狀況,提高其生活質(zhì)量,方法與結(jié)果報(bào)告如下。1對(duì)象和方法1.1納入及排除標(biāo)準(zhǔn)為某社區(qū)知情同意后自愿參加且符合研究標(biāo)準(zhǔn)的高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡60~75歲;②依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南2010》及高血壓的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)確診為輕、中度高血壓;③意識(shí)清楚,無認(rèn)知功能障礙;④維持使用抗高血壓藥物1年以上,用藥后血壓平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①繼發(fā)性高血壓,合并嚴(yán)重急、慢性軀體疾病及病情嚴(yán)重?zé)o法配合者;②患腰椎間盤突出、關(guān)節(jié)炎等影響訓(xùn)練靜坐姿勢(shì)者;③近期參與過其他的健康促進(jìn)項(xiàng)目的患者;④原發(fā)性高血壓患者合并有糖尿病或哮喘等慢性疾病。最終確定研究對(duì)象90例,將其隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組各45例。8周后,干預(yù)組撤出7例,參與研究38例,男14例、女24例,年齡(68.16±4.43)歲;文化程度:小學(xué)18例、初中8例、高中及以上12例;在婚26例,離異或喪偶12例;對(duì)照組撤出3例,參與研究42例,男24例、女18例,年齡(69.10±4.28)歲;文化程度:小學(xué)18例,初中12例,高中及以上12例;在婚36例,離異或喪偶6例。兩組臨床資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),見表1。1.2方法1.2.1定期開展高血壓病知識(shí)講座對(duì)照組按社區(qū)高血壓管理常規(guī)實(shí)施干預(yù),即對(duì)患者建立健康檔案,定期舉辦高血壓病知識(shí)講座,讓患者及家屬了解高血壓的誘發(fā)因素及健康保健知識(shí),防治高血壓發(fā)生、發(fā)展的有效方法,并定期進(jìn)行病情評(píng)估,實(shí)施隨訪管理。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施冥想綜合干預(yù),具體如下。1.2.1.生活救助評(píng)估①認(rèn)知干預(yù)。分階段有計(jì)劃地進(jìn)行高血壓相關(guān)知識(shí)的健康教育。內(nèi)容包括如何調(diào)整生活規(guī)律控制血壓、飲食與運(yùn)動(dòng)療法、心理解壓的方法、堅(jiān)持正確服藥的重要性等。②行為干預(yù)。評(píng)估患者的日常生活行為,針對(duì)存在的問題提供個(gè)性化的指導(dǎo)。教會(huì)患者非藥物治療的方法,如每日進(jìn)食鈉鹽的控制方法、合理的飲食搭配,量身定制的運(yùn)動(dòng)方案,戒煙、限制飲酒、控制體質(zhì)量等,引導(dǎo)其采取積極的行為應(yīng)對(duì)方式。③家庭社會(huì)支持干預(yù)。鼓勵(lì)患者述說內(nèi)心感受,增進(jìn)家屬與患者的溝通交流,從身心等多方面關(guān)心患者,為患者營(yíng)造一個(gè)和諧、愉悅的家庭生活環(huán)境。以上干預(yù)由課題組成員分工完成,每周1次理論授課或上門進(jìn)行行為評(píng)估及干預(yù),歷時(shí)8周。1.2.1.呼吸、智力覺知、語音施工由醫(yī)護(hù)人員與冥想治療師結(jié)合高血壓患者的特點(diǎn)共同制定冥想訓(xùn)練課程。它以特定的音樂及圖片為背景,在治療小組成員的指導(dǎo)下進(jìn)行身體放松、呼吸調(diào)整和注意力聚焦的訓(xùn)練。身體放松是應(yīng)用某些姿勢(shì),比如靜坐在一個(gè)坐墊上,后背坐直,雙手放在腿上,閉合雙眼來實(shí)現(xiàn)身體放松;呼吸調(diào)整,主要使用腹式呼吸法,左右手分別放在腹部和胸前,全身肌肉放松,靜息呼吸。吸氣時(shí)用鼻吸入,盡力挺腹,胸部不動(dòng),再徐徐呼出,同時(shí)收縮腹部,胸廓保持最小的活動(dòng)幅度。注意力聚焦,是將注意力聚焦在呼吸、圖形或畫面上,如呼吸,更詳細(xì)的說是聚焦呼吸離開口鼻時(shí)的感覺,也許練習(xí)者會(huì)走神,但只要多次反復(fù)提醒自己努力把注意力再次帶回到呼吸上即可?；颊哒莆詹⒛芡瓿缮鲜鰞?nèi)容后,即可進(jìn)行心智覺知和語音冥想的練習(xí),心智覺知包括把握頭腦中的不同感受,比如對(duì)思想、情緒、身體等,就這么簡(jiǎn)單的、超然物外的看待它們,而非關(guān)注于其中任何一個(gè);而語音冥想則是將注意力集中在一組特殊語音上。冥想訓(xùn)練包括團(tuán)體訓(xùn)練及家庭訓(xùn)練。團(tuán)體訓(xùn)練每周1個(gè)下午集中訓(xùn)練,每次1h,持續(xù)8周。另外,患者每天在家中可進(jìn)行2次冥想練習(xí)。團(tuán)體訓(xùn)練時(shí)可邀請(qǐng)研究對(duì)象陳述上一周家庭冥想訓(xùn)練中的感受與困難,其他成員給予支持性幫助。1.2.2s各主要指標(biāo)都是總評(píng)分采用Zung焦慮自評(píng)量表SAS與抑郁自評(píng)量表SDS進(jìn)行評(píng)價(jià),SAS與SDS各含有20個(gè)條目,根據(jù)時(shí)間頻度分為4級(jí)評(píng)分,主要指標(biāo)均為總分。由專業(yè)心理醫(yī)生進(jìn)行心理問卷調(diào)查,干預(yù)前干預(yù)組、對(duì)照組各完成45份量表調(diào)查,回收率100%,干預(yù)后干預(yù)組、對(duì)照組各完成38、42份量表調(diào)查,回收率100%。1.2.3統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件進(jìn)行分析,采用t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。2心血管并發(fā)癥及重大生活事件在干預(yù)的8周時(shí)間內(nèi),研究對(duì)象對(duì)于抗高血壓藥物種類、劑量和服藥次數(shù)保持穩(wěn)定,未出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥及重大生活事件。兩組干預(yù)前后SAS、SDS得分比較,見表2。3焦慮、抑郁水平普遍偏高,干預(yù)措施一般在其治療和健康干預(yù)治療的同時(shí)效果好有研究證明,高血壓患者的心理衛(wèi)生狀況較差,擔(dān)心疾病的預(yù)后及相關(guān)并發(fā)癥、缺乏健康保健知識(shí)及沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等,導(dǎo)致其焦慮、抑郁水平一般均高于健康對(duì)照組或國(guó)內(nèi)常模。目前對(duì)于高血壓患者心理狀況的調(diào)查以及相關(guān)性分析較多,且干預(yù)措施一般都停留在對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理和健康宣教層面上。本研究在結(jié)合高血壓患者這一特殊人群壓力產(chǎn)生的原因及冥想療法的基礎(chǔ)上,提出綜合干預(yù)措施,可操作性強(qiáng),效果明顯。3.1干預(yù)后兩組患者焦慮、抑郁水平的比較壓力學(xué)說提出,壓力是個(gè)體對(duì)作用于自身的內(nèi)外環(huán)境刺激做出認(rèn)知評(píng)價(jià)后引起的一系列非特異性的生理及心理緊張性反應(yīng)狀態(tài)的過程。在此過程中,個(gè)體對(duì)壓力源的認(rèn)知,個(gè)體的行為方式以及社會(huì)支持系統(tǒng)都對(duì)壓力存在影響。對(duì)干預(yù)組實(shí)施綜合干預(yù),使患者對(duì)高血壓病有全面認(rèn)知,對(duì)行為方式作出有效調(diào)整,促進(jìn)家庭社會(huì)支持系統(tǒng)產(chǎn)生積極應(yīng)對(duì),再加之適當(dāng)?shù)囊在は胗?xùn)練為基礎(chǔ)的心理干預(yù),表1結(jié)果顯示,干預(yù)后干預(yù)組焦慮水平顯著改善(P<0.01),抑郁水平有一定改善。說明綜合護(hù)理干預(yù)可以緩解壓力,有效減輕高血壓患者的焦慮情緒。3.2干預(yù)治療高血壓病冥想就是通過訓(xùn)練意識(shí)和注意力的自我調(diào)控練習(xí),使精神得到更高的控制,讓個(gè)人獲得寧靜、明晰和專注,達(dá)到精神更完美的狀態(tài)。冥想在慢性疾病的管理上也被廣泛應(yīng)用。本研究對(duì)老年高血壓患者實(shí)施冥想療法,旨在減輕患者焦慮、憂郁情緒,從而降低血壓,更好地配合高血壓病的輔助治療。干預(yù)組在治療人員指導(dǎo)下進(jìn)行身體放松、呼吸調(diào)整和注意力聚焦的訓(xùn)練。身體放松即通過良性的語言誘導(dǎo)和特殊的視覺想象訓(xùn)練,使患者較易出現(xiàn)放松后的愉快情緒,達(dá)到身心的同時(shí)放松,既可降低高血壓患者神經(jīng)、肌肉、血管的緊張度,又可緩解其心理和情緒的緊張。呼吸調(diào)整以腹式呼吸訓(xùn)練為主要方式,腹式呼吸過程中使呼吸性竇性心律不齊(RSA)的幅度增高,迷走神經(jīng)(副交感神經(jīng))的活動(dòng)性增強(qiáng),拮抗交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng),改善自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力,可降低患者的焦慮水平。注意力聚焦通過給患者以良性暗示,在冥想的注意力聚焦階段,大腦活動(dòng)會(huì)呈現(xiàn)出規(guī)律的α腦波,此時(shí)人的過度思慮會(huì)鎮(zhèn)靜下來,從而使腦部和全身肌肉得到充分放松,意識(shí)停止對(duì)外的一切活動(dòng),從而達(dá)到忘我的一種輕松愉悅的心情。4