醫(yī)院手術(shù)室意外事件的管理

三院手術(shù)室意外事件的管理一、手術(shù)室意外事件概述手術(shù)室意外事件是手術(shù)室安全管理的重要內(nèi)容，制定手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案的目標(biāo)是：建立健全的管理制度，明確指引工作人員應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，提高手術(shù)室防范風(fēng)險(xiǎn)的能力。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備較強(qiáng)處理突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)能力，使損失降至最低程度，手術(shù)室應(yīng)制定明確的應(yīng)急流程，建立和完善匯報(bào)制度。（一）手術(shù)室意外事件的范圍.嚴(yán)重災(zāi)難性事件傷員的手術(shù)搶救：地震、火災(zāi)、水難、空難、重大交通事故、其他部門(mén)或醫(yī)院需要提供支援、配合,或需要?jiǎng)訂T力量搶救時(shí)。.甲類特殊感染病人的手術(shù)。.成批病人發(fā)生切口感染、輸液反應(yīng)等。.發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)事故或其他突發(fā)事件：輸錯(cuò)血、標(biāo)本丟失、墜床至嚴(yán)重傷害、灼傷、壓瘡等。.損壞或丟失貴重儀器，設(shè)備或毒麻藥。.發(fā)生嚴(yán)重護(hù)患、醫(yī)患糾紛，不能妥善解決，如在手術(shù)室外聚眾滋事、暴力事件等。室外聚眾滋事、暴力事件等。.器械、敷料數(shù)目不符。.手術(shù)室火災(zāi)、泛水。.中心供氧、中心吸引突然停止，突然停水、停電。.通知?dú)怏w控制中心關(guān)閉醫(yī)療氣體，盡可能切斷電源,撤出易燃易爆物品。.在生命安全不受威脅，火勢(shì)可以控制的情況下盡可能搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。.轉(zhuǎn)移病人時(shí)，不要乘坐電梯，走手術(shù)室專有安全通道,用濕毛巾捂住口鼻，并盡可能地將身體放低位置。（二）手術(shù)室意外事件的匯報(bào)制度.遇到上述情況，及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)、科主任匯報(bào)。.及時(shí)向護(hù)理部或醫(yī)院相關(guān)部門(mén)報(bào)告。.必要時(shí)附書(shū)面報(bào)告。（三）手術(shù)室意外事件的處理原則.立即通知護(hù)士長(zhǎng)。.電話通知醫(yī)院行政總值班或保衛(wèi)科，或直接報(bào)警（暴力事件）。.通知家屬或病人單位。.保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)。.組織人力、物力積極應(yīng)對(duì)。二、手術(shù)室發(fā)生意外傷害事件的應(yīng)急預(yù)案及程序（一）應(yīng)急預(yù)案.手術(shù)室平時(shí)應(yīng)備有充足的手術(shù)器械和敷料，每日清點(diǎn)補(bǔ)充，以保證應(yīng)急時(shí)使用。.對(duì)特殊器械如開(kāi)胸器、骨科包等常規(guī)準(zhǔn)備，同時(shí)備有充足的一次性消耗材料，以保證突發(fā)搶救的應(yīng)急。.各類搶救藥品定量，儀器定位，嚴(yán)格交接班，以備應(yīng)急使用。.全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握各種搶救技術(shù)，熟悉搶救藥品的藥物作用和使用方法。.工作人員要有高度的責(zé)任心和應(yīng)急能力，如遇意外傷害發(fā)生，及時(shí)通知相關(guān)人員，立即到達(dá)手術(shù)室進(jìn)行搶救。.根據(jù)傷員的傷情，合理安排手術(shù)間和人員，由護(hù)士長(zhǎng)和科主任統(tǒng)一指揮。.值班護(hù)士準(zhǔn)備好器械包、敷料和一次性用物、液體、藥品，并送入手術(shù)間。.巡回護(hù)士備好電刀、吸引器、輸液、輸血用品、給氧裝置等，同時(shí)準(zhǔn)備好一切搶救用品，保證手術(shù)順利進(jìn)行。.洗手護(hù)士密切配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。.若遇有大量傷員要啟動(dòng)第二梯隊(duì)?wèi)?yīng)急，及時(shí)報(bào)告協(xié)調(diào)，根據(jù)情況隨時(shí)與護(hù)理部、急診、專科科室聯(lián)系，做好一切記錄。.安排1?2名護(hù)理人員負(fù)責(zé)專門(mén)取血，送標(biāo)本等外出工作，保證病人在最短時(shí)間內(nèi)得到最有效的搶救。.各班分工負(fù)責(zé)，忙而不亂。三、手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員發(fā)生銳器刺傷的應(yīng)急預(yù)案及程序（一）應(yīng)急預(yù)案.醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過(guò)程中，如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口血液，流動(dòng)水沖洗，然后用碘酒消毒，包扎傷口，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。.被乙肝、丙肝患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比。同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按0、3月、6月應(yīng)急接種乙肝疫苗。.被HIV陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查HIV抗體必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比，按6月、12周、6月復(fù)查，同時(shí)口服賀普丁拉米吠定每日1片，并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感控科進(jìn)行登記、上報(bào)、隨訪等。、手術(shù)患者發(fā)生呼吸、心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序（一）應(yīng)急預(yù)案.手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)開(kāi)始前發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即行胸外心臟按壓，人工呼吸，氣管插管，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物，同時(shí)呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救，必要時(shí)再開(kāi)放一條靜脈通道。.參加搶救人員應(yīng)注意互相密切配合、有條不紊、嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)做好記錄，并保留各種藥物安培及藥瓶，做到據(jù)實(shí)準(zhǔn)確的記錄搶救過(guò)程。.急救物品和器械做到“五定”，班班清點(diǎn)，完好率達(dá)100%,保證應(yīng)急使用。.護(hù)理人員熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項(xiàng)。五、大面積創(chuàng)傷出血性休克患者的應(yīng)急預(yù)案及程序（一）應(yīng)急預(yù)案.接到手術(shù)通知，做好迎接病人的一切準(zhǔn)備工作。.患者進(jìn)入手術(shù)室，迅速建立靜脈通道快速補(bǔ)液、吸氧、備血，同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度。.通知麻醉師與相關(guān)科室的手術(shù)醫(yī)師立即到達(dá)。.做好一切搶救準(zhǔn)備，備好搶救藥品、儀器，積極配合搶救。.準(zhǔn)備手術(shù)所需的各種器械物品。.對(duì)于神志清醒的患者，做好心理護(hù)理、關(guān)心并安慰患者。六、手術(shù)中患者發(fā)生休克的應(yīng)急預(yù)案及程序（一）應(yīng)急預(yù)案.當(dāng)手術(shù)患者發(fā)生休克時(shí)，立即去枕取中凹臥位，吸氧,保持呼吸道通暢。.快速建立靜脈通道（選擇大血管或應(yīng)用留置針），及時(shí)補(bǔ)充血容量。.迅速準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑應(yīng)重復(fù)2遍無(wú)誤后方可用藥，給藥嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。.抗休克的原則是：擴(kuò)容，糾酸，糖皮質(zhì)激素和血管活性藥物的應(yīng)用。.給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察T、P、R、BP、意識(shí)、皮膚色澤和尿量，并做好記錄。.注意保暖，保持室溫22C?262。.留置導(dǎo)尿，準(zhǔn)確記錄出入量，以判斷病情。七、地震的應(yīng)急預(yù)案及程序（一）應(yīng)急預(yù)案.醫(yī)護(hù)人員明確緊急出口的準(zhǔn)確位置，熟悉手術(shù)室逃生路線圖。.地震來(lái)臨，值班人員應(yīng)冷靜面對(duì)，關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源，盡力保障生命和財(cái)產(chǎn)安全。.協(xié)助手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師盡快為手術(shù)臺(tái)上的患者止血包扎，需輔助呼吸的患者，接好簡(jiǎn)易呼吸器維持呼吸。由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士共同將患者撤離手術(shù)室，從安全通道疏散至廣場(chǎng)、空地，安慰患者。.維持秩序，防止因混亂影響撤離。.情況緊急不能撤離時(shí)，叮囑在場(chǎng)人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護(hù)頭頸、眼睛、用濕毛巾捂住口鼻。.積極自救互助，無(wú)力自救脫險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)盡量減少體力的消耗，等待救援人員的到來(lái)。.禁止使用電梯，以防停電困于電梯內(nèi)或發(fā)生其他意外事故。.突發(fā)地震后，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)地震中人員傷亡、物品損害等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、匯總，上報(bào)醫(yī)院院長(zhǎng)辦公室。八、停水的應(yīng)急預(yù)案及程序（一）應(yīng)急預(yù)案.停水時(shí)進(jìn)行評(píng)估：詢問(wèn)停水的原因及時(shí)間。.一般停水，接到停水通知，及時(shí)報(bào)告麻醉科主任、護(hù)士長(zhǎng)及值班護(hù)士；在護(hù)士站辦公室白板上寫(xiě)明停水原因及停水時(shí)間；做好儲(chǔ)水的準(zhǔn)備，根據(jù)來(lái)水時(shí)間，做出儲(chǔ)水量的估計(jì)，手術(shù)用水和清潔用水存放不同區(qū)域。.突然停水，及時(shí)報(bào)告麻醉科主任、護(hù)士長(zhǎng)并且報(bào)告總務(wù)科、總值班。.通知相關(guān)科室根據(jù)患者情況推遲手術(shù)。.如遇緊急情況需搶救患者時(shí)，可使用科室內(nèi)純凈水或無(wú)菌生理鹽水替代普通用水。.派專人負(fù)責(zé)刷手人員的用水，保證刷手質(zhì)量。.關(guān)好所有水龍頭，防止突然來(lái)水后發(fā)生淹水現(xiàn)象。九、手術(shù)中突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序（一）應(yīng)急預(yù)案.在手術(shù)過(guò)程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時(shí)，立即取用應(yīng)急燈、手電筒、簡(jiǎn)易呼吸器等，如有搶救患者，出血部位可暫時(shí)用沙袋、棉墊等按壓，備好50ml大空針，必要時(shí)進(jìn)行抽吸，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。.如果是一個(gè)手術(shù)間停電，立即檢查是否跳閘或保險(xiǎn)絲有問(wèn)題，針對(duì)相應(yīng)問(wèn)題進(jìn)行解決。.如果是全科停電，立即啟用各儀器的備用蓄電池暫時(shí)維持功能，同時(shí)通知電工班、總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科等，若無(wú)蓄電池裝置的儀器，可行手工操作。.停電期間，本手術(shù)間護(hù)士不得離開(kāi)手術(shù)間，并密切觀察患者的病情變化，以便隨時(shí)處理緊急情況。.將各用電儀器關(guān)閉，以免突然來(lái)電時(shí)損壞儀器。.來(lái)電后，打開(kāi)手術(shù)所用儀器，并重新調(diào)整參數(shù)。.護(hù)理人員將停電經(jīng)過(guò)、時(shí)間、原因及患者的特殊情況,準(zhǔn)確的記錄于巡回記錄單上，或書(shū)寫(xiě)報(bào)告交有關(guān)科室。.每位護(hù)士應(yīng)熟悉電工班的電話及各手術(shù)間線路走行情況。.儀器蓄電池應(yīng)保持長(zhǎng)期備用狀態(tài)，專人負(fù)責(zé)，定期檢查，以保持應(yīng)急使用。十、泛水的應(yīng)急預(yù)案及程序（一）應(yīng)急預(yù)案.立即關(guān)閉手術(shù)室水源總閥，尋找泛水的原因，如能自行解決應(yīng)立即解決。.如不能自行解決，立即找維修組，夜間通知醫(yī)院總值班。當(dāng)班人員立即通知護(hù)士長(zhǎng)。.關(guān)閉泛水區(qū)內(nèi)儀器電源開(kāi)關(guān)，防漏電；轉(zhuǎn)移貴重儀器、醫(yī)療文件、病歷；安撫患者并做好解釋工作。.協(xié)助維修人員工作，白天通知手術(shù)室清潔人員及時(shí)清掃地上積水，夜間主動(dòng)將污水清理。.水災(zāi)區(qū)要經(jīng)過(guò)消毒處理，手術(shù)間要保持清潔干燥，并開(kāi)啟層流30min,保證手術(shù)安全。十一、手術(shù)室發(fā)生火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案及程序（一）應(yīng)急預(yù)案.做好手術(shù)室安全管理工作和防火滅火知識(shí)的學(xué)習(xí)，經(jīng)常檢查電源和線路，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)通知后勤保障部門(mén)，消除隱患。.手術(shù)室必須有消防通道示意圖，平時(shí)注意宣傳和教育所有工