醫(yī)院手術室醫(yī)院感染及控制的措施

E院手術室醫(yī)院感染及控制的措施手術室是實施手術的重要場所，也是醫(yī)院感染的高?？剖抑?，它不僅擔負著對患者進行手術的重任，還擔負著對急危重癥患者的搶救任務，其工作質量直接影響手術病人的預后及醫(yī)院的醫(yī)療效果，手術感染嚴重者可危及患者生命。當前手術室醫(yī)院感染控制已成為手術室醫(yī)護人員最重要的任務，手術室及參與手術的醫(yī)務人員必須提高對醫(yī)院感染的認識，才能更有效地預防與控制醫(yī)院感染，確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。一、感染因素的來源手術切口部位感染的致病菌，可來源于醫(yī)護人員、醫(yī)院環(huán)境和患者。引起清潔傷口感染大部分是外源性污染，清潔傷口以外的感染，多來源于腸胃道、呼吸道等部位。1.醫(yī)護人員因素：可來源于醫(yī)護人員的手部皮膚、鼻咽部、皮膚和毛發(fā)，手術室各類成員的手是手術切口感染的潛在來源，可通過衛(wèi)生洗手，穿戴手術衣和手套對病原微生物形成有效地屏障。鼻咽部寄居的微生物會因講話、咳嗽、打噴嚏而播散至周圍環(huán)境，經(jīng)直接接觸傳染給患者。所有進入手術室的人員均是造成環(huán)境污染的來源，其皮膚、毛囊、汗腺和皮脂腺充滿微生物菌落，以頭頸部、腋窩、會陰和手足最多，平均每分鐘每個人的皮膚會掉落4000?10000個微生后再用。限制手術臺上翻動患者。必要時動作應輕柔，減少浮游菌沉降于手術區(qū)域。（六）外科刷手及手消毒外科洗手是控制感染的有效措施，剪短指甲，不可佩戴假指甲、首飾；洗手時應當徹底清洗容易被微生物污染的部位，指甲縫、指關節(jié)及佩戴飾物的部位等嚴格執(zhí)行外科刷手制度；嚴格執(zhí)行外科刷手至3min以上，刷洗范圍為雙手、前臂及上臂下1/3；術前使用適量的消毒劑充分揉搓至消毒劑干燥；在刷洗、消毒后，保持手上抬并離開身體；使用的手消毒劑須具有衛(wèi)生部“衛(wèi)生許可批發(fā)”的產(chǎn)品，醫(yī)用洗手液合格證、標識應齊全。建議：使用洗手液、手消毒劑應為密閉的一次性單包裝產(chǎn)品。（七）感染手術處理傳染病包括丙肝、乙肝、結核、梅毒、淋病等。傳染病患者的手術應盡可能安排在其他手術之后。器械須標明有傳染病標識后方可送至消供中心處理。地面、手術臺、手術間的設備和儀器都應用消毒劑擦拭。關閉手術間，待自凈后方可再度使用，門外應掛“隔離標志”。用過的醫(yī)療垃圾并貼上傳染的標示，感染性廢棄物的處理按相關規(guī)定。物，最常造成感染的是金葡萄球菌，其感染程度與皮膚、毛發(fā)的清潔度和頭發(fā)的長短有關。.環(huán)境因素：手術室空氣環(huán)境的潔凈度直接會影響患者的傷口愈合，如接臺手術頻繁，術畢收拾物品、患者與醫(yī)務人員的流動都會引起粉塵微粒，污染手術室的內環(huán)境，手術間得不到充分的清潔消毒，導致空氣潔凈度降低，是引起感染的重要因素之一。空氣和塵埃中攜帶的微生物也可以來自上呼吸道，人員走動時的散布；帶菌的微?？赡軙苯勇淙胧中g切口，或先落到器械物品上而后污染手術切口，導致感染。接送患者的推車和醫(yī)護人員鞋的污染也是感染因素的重要來源，患者推車進出病房、手術室及其他地方，醫(yī)護人員不按規(guī)定換二更鞋進入潔凈手術室，將有菌區(qū)細菌帶入無菌區(qū)，有時甚至是一些強致病菌，如大腸桿菌、銅綠假單胞菌、枯草稈菌等。.手術器械、醫(yī)療用品：誤使用未滅菌或使用包裝不符合要求、滅菌不合格、過期包、潮濕的器械包和敷料包等實施手術造成嚴重的手術切口感染。手術中布類脫落的碎屑對手術也會造成感染，一是手術單使用時間過長，反復高壓消毒使布纖維變疏；二是上次手術中凝積的血塊、碎骨、線頭等清洗不徹底，致手術單包裹黏附成為下次使用的污染源。.患者自身因素：人體應對感染有三種防御機制：分別為皮膚和黏膜、炎癥反應、細胞和體液免疫反應。皮膚和黏膜：皮脂腺分泌的物質可抑制細菌的滋生；汗水可沖刷掉細菌；鼻腔、口腔和呼吸道的黏膜也有清理細菌的作用，皮膚破損時，會導致該防御機制出現(xiàn)故障。炎癥反應：當病原體等抗原侵入人體時，相應部位血流會增加，中性粒細胞、單核細胞會先后進入該部位吞噬、溶解病原體。死亡的白細胞導致膿液的產(chǎn)生。細胞和體液免疫反應：分別由T淋巴細胞核B淋巴細胞介導的免疫反應。手術和麻醉用藥皆會不同程度的影響人體免疫系統(tǒng)的正常功能，增加病人感染的機會，同時病人自身攜帶的菌群也是手術切口感染的重要來源。二、感染的危險因素.病人自身因素：嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全，老年人免疫功能衰退，易造成術后的感染。營養(yǎng)不良的患者，營養(yǎng)不良不利于傷口的愈合，從病理生理學角度考慮營養(yǎng)不良可影響免疫系統(tǒng)，從而增加感染的發(fā)生率?；A疾病嚴重的患者，如患有糖尿病、惡性腫瘤等，術后極易發(fā)生感染，跟疾病造成患者免疫能力下降有關。過度肥胖的患者，體壁脂肪組織過多，因手術切口過大、組織暴露困難、手術難度增大、手術時間延長、脂肪組織血液供應較肌層減少等因素，因而肥胖者術后感染的發(fā)生率較高。有遠處感染灶的患者，患者本身存在感染灶，即使感染灶與手術區(qū)域很遠，但其術后傷口感染率要大大高于非感染灶患者，因此術前治愈原有的感染灶對降低術后感染的發(fā)生有很大的意義。鼻腔攜帶金黃色葡萄球菌的患者，手術切口感染中金葡萄球菌是最重要的病原菌。最近的研究表明，內源性金葡萄球菌感染的發(fā)生率在增加，消除鼻腔攜帶金葡萄球菌理論上可減少手術傷口感染率。有免疫反應改變的患者，患者使用腎上腺糖皮質激素、放療、化療，均可增加術后感染的概率。術前住院時間長的患者，由于術前住院時間越長，醫(yī)院內的耐藥菌株在患者體內定植的可能性就越大，進而增加了術后感染的危險性。.手術有關因素：手術室在設計中結構不完善，區(qū)域劃分不清，潔污通道不分，容易引發(fā)交叉感染。手術類型不同，感染率也不盡相同，資料顯示矯形外科手術感染率為0.8%,而心臟外科為2.5%,乳腺活檢、腫塊切除和乳房切除的手術感染率分別為3.3%、6.染和19.0%。有研究表明未穿外出衣的人員污染明顯，洗手衣細菌菌落數(shù)高于穿外出衣人員2.2?2.43倍。刷手時間長短對感染也有影響，據(jù)調查統(tǒng)計顯示，由醫(yī)務人員洗手不徹底導致細菌傳播造成感染，占醫(yī)院感染發(fā)生率的30%。手術術野皮膚消毒范圍要足夠、要徹底、方法要正確，且用具有廣譜殺菌作用的皮膚消毒劑，有效抑制細菌的生長，保護手術切口，可大大減少術后感染。手術前一天用備皮刀剃除毛發(fā)可使皮膚上皮損傷導致微生物繁殖，術后感染率比手術當天備皮顯著升高?？咕鷦┫礈炜捎行Ы档褪中g部位的感染率，但必須在術前短期內。手術時間長短也是感染發(fā)生的重要因素，隨著手術時間的延長，導致創(chuàng)面的細菌數(shù)量增加；長時間的暴露、牽拉損傷組織、出血、麻醉時間的延長，均可導致機體免疫力下降。術者因疲勞而疏于無菌技術操作，在理論上都會增加感染的機會。預防性使用抗生素藥物可降低術后手術部位的感染率，但是必須在術前短期內給藥，使術中和術后4小時抗菌藥在血漿內達到有效濃度。手術器械的清潔消毒質量是手術室醫(yī)院感染最直接的因素。器械使用后清潔消毒不嚴格，不按程序清洗手術器械，尤其傳染病患者殘留的體液、血液極易造成醫(yī)院感染。體內有植入物的手術（如人工瓣膜的置換、關節(jié)置換、人工器官的植入等）較普通手術術后感染的感染率高,這是由于微生物通過吸引、黏附并定植于植入物表面而引起感染。手術過程中止血效果不佳、死腔形成、組織創(chuàng)傷等因素也是造成醫(yī)院感染的重要原因。三、感染控制的目的降低感染的發(fā)生率，進而杜絕醫(yī)院感染、傳染病的傳播,預防發(fā)生社會性流行；促進傷口愈合，縮短住院時間，促進患者早日康復，提高治愈率和病床周轉率；減低罹患率、死亡率；減輕患者不應有的痛苦和經(jīng)濟負擔，降低醫(yī)療費用支出；改善醫(yī)療品質，提升醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益。四、預防感染控制的措施（一）建立健全的感染控制制度樹立手術室人員人人管我，我管人人的預防感染意識;制訂《手術室醫(yī)院感染管理制度》《手術室消毒隔離制度》、《連臺手術醫(yī)院感染預防與控制操作規(guī)程》、《外來器械醫(yī)院感染管理制度》、《手術室質量控制標準》等感染控制制度，健全感染控制制度體系，并組織護理人員學習；科內設專人負責手術感染監(jiān)控工作，促進有效預防手術感染；組織成立科室感控管理小組，每月至少召開一次感染管理會議并記錄?？剖腋锌匦〗M每月進行感染管理工作質量檢查與不定期抽查，組織感染知識培訓，并對自查結果進行分析總結,對培訓效果實行評價并記錄，實現(xiàn)持續(xù)質量改進的目的。護理人員定期輪崗，提高業(yè)務水平與無菌觀念，掌握預防感染基本知識和基本技能。（二）環(huán)境的清潔隨時保持手術室各處地面清潔，被患者血液或體液污染的器具表面、平面和地面，應及時用含氯消毒液進行擦拭,手術接臺前用含氯的消毒液擦拭平面，術前提前做好各項準備工作，術中盡量減少人員在室內走動。手術室溫度應在22C?25C；相對濕度為50%?60%；手術間墻體表面、地面、設備、設施等表面應在每日開始手術前30niin、手術結束后和全天手術完畢后均應進行濕式擦拭清潔，未經(jīng)清潔、消毒的手術間不得連續(xù)使用。堅持每周清潔衛(wèi)生制度，每周清洗空調過濾板一次，執(zhí)行后并簽名。感染手術應在感染手術間內進行，在無特殊條件下，先做無菌手術，后做一般手術,并將無菌要求高的手術放在潔凈度高的手術室進行手術，如心臟手術、腦外及關節(jié)置換手術等。（三）E（三）E務人員的管理所有進入手術室的人員應嚴格按照規(guī)定更換手術室專用的工作衣、鞋帽、口罩；室外的衣服和私人物品均不能進入潔凈區(qū)；手術衣一旦污染應立即更換，手套破損應立即更換。手術結束后，應將脫下的手術衣、手套、手術帽、口罩、拖鞋等物品放入指定位置后，方可離開手術室，不得隨意丟棄；注意使用保護性防護用具，如手套、眼罩或護目鏡、面罩、防護拖鞋、防水圍裙等用具?；加猩虾粑栏腥净蛘咂渌麄魅静〉墓ぷ魅藛T應當限制進入手術室工作；嚴格限制進入手術間的人數(shù)，應在滿足手術需要時降低到最少數(shù)，大、中、小手術人員應限制在12、8、6人范圍內，嚴格控制人員流動。嚴格限制觀摩手術人員，需要時應穿有明顯標識的觀摩服，應安排人員陪同，不能隨意在手術室、手術間內隨意走動、互竄手術間等；必須注重個人衛(wèi)生和形象，每天洗澡，勤修指甲，不可涂擦亮甲油或戴假指甲、涂染腳趾甲,注意洗手，不濃妝艷抹，不佩戴首飾；眼鏡于手術前要用清洗消毒液擦拭。（四）無菌物品管理應優(yōu)先選購能采用壓力蒸汽滅菌的物品，減少化學滅菌法對人體健康的危害，節(jié)約時間，降低成本；快速滅菌后的器械不能裸露傳送。無菌物品必須存放于無菌容器、無菌包或無菌區(qū)域內并應分類放置于清潔區(qū)無菌物品間的櫥柜內或儲物架上，按有效日期的先后順序擺放和發(fā)放使用，專人負責定期檢查，護士長及質量監(jiān)控人員應定期檢查其工作。無菌物品間的室內環(huán)境必須干凈、干燥、無灰塵、污垢；櫥柜或儲物架應當距地面20?25cm、距及天花板50cm、距墻壁5?10cm；溫度應維持在18℃-22℃,相對濕度維持在35%?60%；工作人員搬運無菌物品時雙手必須保持清潔干燥,手中的濕氣及微生物亦會侵入無菌包內。無菌物品的使用過程中，應以保持其無菌性和完整性的方式打開進行配置和傳遞；無菌物品應直接由刷手人員取出或安全地放置于無菌區(qū)內；無菌物品一經(jīng)打開必須保持其在器械護士的視線范圍內,確保其無菌性。嚴禁將手術室器械、敷料包挪為他用，不得自帶手術器械在手術室使用。建立手術器械及外來器械借用及使用制度，并認真落實。（五）無菌技術操作原則無菌技術操作是預防與控制感染的關鍵措施之一，手術室的工作人員和實施手術的醫(yī)護人員必須嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程。術前做好各項準備工作，避免浮塵飛揚，影響潔凈效果，術中應盡量減少人員走動，各種操作動作要輕，勿在手術間內抖動各種敷料。使用少塵、無塵、無粉物品，使用無粉手套；限制區(qū)域區(qū)內只允許使用無菌物品，若對物品的無菌性有懷疑，應視其為污染；無菌手術衣只有肩部以下、腰部以上的前緣和袖子視為無菌，穿戴好無菌手術衣、手套后，雙手僅能在肩部以下、腰部以上的前方操作。無菌臺的鋪設應盡量接近手術開始時間，手術未開時用無菌單遮蓋無菌臺面，無菌臺只有臺面高度視為無菌，且臺面應保持干燥；無菌臺一旦建立，必須嚴防被污染；刷手人員只能碰觸無菌物品和無菌區(qū)，且應面向無菌區(qū)，應避免依靠非無菌區(qū)。非刷手人員只能碰觸非無菌物品和非無菌區(qū)，應盡量避免進入無菌區(qū)，傳遞無菌物品給器械護士時，不應跨越無菌區(qū)。手術中手術人員更換位置時，應后退一步，采取背靠背