小兒護理課件

小兒透析護理要點——陳冰1一般護理

1.1做好透析患兒的心理護理。醫(yī)務(wù)人員穿著白色服裝，每次透析都由護士做血管穿刺等，血液透析的不舒適及透析中沒有家長的陪伴，這些往往使患兒感到恐懼、緊張，作為醫(yī)務(wù)人員可以通過與透析患兒交談，努力成為他們的朋友，用溫柔的言語和嫻熟的技能緩解患兒的恐懼、緊張的心理。通過做好生活護理，及時發(fā)現(xiàn)和滿足患兒的需求，拉近與患兒的距離，提高患兒在透析過程中的依從性。另外，要做好患兒家屬及年齡較大患兒的宣教工作，告訴他們疾病的相關(guān)知識，透析間期血管通路的護理及飲食控制的知識，以及自我護理對疾病預(yù)后的重要性。

1.2小兒一般選擇容量控制型的透析機，調(diào)節(jié)血流量和透析液流量，控制超濾量，降低透析失衡綜合征和低血壓的發(fā)生。應(yīng)根據(jù)患兒的情況采用不同的透析處方，包括透析方式、透析液的溫度和濃度。了解患兒的一般情況，如體重、年齡、血壓、體溫、有無出血傾向、有無并發(fā)癥等，確定使用抗凝劑的種類及劑量，決定選用的透析器型號、超濾量及透析時間。1.3患兒的血管條件較成人差，穿刺技術(shù)不佳可以引起血腫，誘發(fā)動靜脈內(nèi)瘺閉塞，加重患兒對血液透析的恐懼，不利于治療。因此要求護士操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、嫻熟，可以由資深的護士進(jìn)行血管穿刺，做到“一針見血〞，提高穿刺的成功率，有利于動靜脈內(nèi)瘺的成熟，并減輕患兒的恐懼心理。

1.4在透析過程中加強觀察，包括：①穿刺處有無滲血；管道安置是否妥當(dāng)，有無扭曲或折疊；②透析機運轉(zhuǎn)是否正常；③管路內(nèi)血液的顏色是否正常；④血流量是否正常；⑤血液、脈搏和體溫情況。應(yīng)經(jīng)常詢問患者有無抽筋、頭痛、頭暈和胸悶等不適。患兒年齡小，往往對不良反響敏感度較低，不能做到出現(xiàn)不適時及時告知醫(yī)護人員，因此應(yīng)通過對生命體征的密切觀察，及早發(fā)現(xiàn)一些不良反響的早期征象，及時處理?；匮獣r控制生理鹽水的入

1.5對于有低蛋白血癥的患兒，可以：①在透析過程中通過使用人血白蛋白或輸注血漿提高血漿膠體滲透壓；②對于嚴(yán)重低血壓或嚴(yán)重貧血的患兒，可以增加預(yù)沖液量或使用新鮮血預(yù)沖體外循環(huán)系統(tǒng)，或在透析中使用升壓藥；③對于因體重增長過多使心臟前負(fù)荷過重或伴有急性肺水腫的患兒，應(yīng)減少預(yù)沖液量；④對急性左心衰竭但不伴有高鉀血癥的患兒可以先行單純超濾；⑤對合并高鉀血癥的患兒可以先用降鉀藥物，使高鉀血癥有所緩解，再行透析。

1.6保持呼吸道通暢，防止窒息：指導(dǎo)和催促患兒按時服藥，定期注射重組人紅細(xì)胞生成素，定期檢查血液分析等各項檢查。3.1“干體重〞的監(jiān)測

小兒自我管理能力較差，對水、鹽不能很好限制，透析間期食欲不佳，常并發(fā)營養(yǎng)不良，力Ⅱ之處于生長發(fā)育時期，隨年齡增加或肌肉增長等“干體重〞都會隨之變化，每次透析都應(yīng)精確計算脫水量，防止容量負(fù)荷過高，在血透過程中實時監(jiān)測血細(xì)胞比容可防止透析中血液下降，定期根據(jù)心胸比等有關(guān)指標(biāo)確定“干體重〞，注意防止因脫水過多導(dǎo)致血壓降低或脫水缺乏導(dǎo)致心力衰竭。3.2透析中低血壓

小兒對血流動力學(xué)改變非常敏感，每次透析應(yīng)遵循出水少于體重的5％，嬰幼兒小于3％或除水速度小于10ml／(kg?h)的原那么。體重缺乏30kg的患者，每周血透3次，每次4小時，65％的病例出現(xiàn)循環(huán)衰竭、腹痛、惡心、嘔吐等因急速除水引起的病癥。體重30kg以上的患者，只有20％的病例出現(xiàn)這些病癥。發(fā)生這些病癥主要與除水有關(guān)，其他原因還有選用大血室容量透析器或血液管道，非常仔細(xì)地觀察透析當(dāng)中生命體征，透析中最好配備血容量監(jiān)控裝置，回血時生理鹽水不能過多(盡量不超過100ml)。當(dāng)患兒血容量相對或絕對缺乏時，如重度貧血、低蛋白血癥或較低體重(％25kg)，血透時沒有相適應(yīng)的小透析器而只能用較大透析器時，在透析前預(yù)沖血液或血制品(如血漿或白蛋白)于透析器和透析管道中可預(yù)防低血壓的發(fā)生。透析中低血壓的處理主要是輸注生理鹽水或白蛋白.3.3失衡綜合征

假設(shè)透析前尿素氮明顯升高，超過35．7mmol／L(100mg／dl)或使用大面積高效能透析器都易發(fā)生失衡綜合征，常表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐或癲癇樣發(fā)作，處理可靜脈滴注甘露醇1g／kg，30％在透析開始1小時內(nèi)滴入，其余在透析過程中均勻滴入，假設(shè)頻繁或大量使用，應(yīng)注意對剩余腎功能的影響，也可提高透析液葡萄糖濃度。假設(shè)透析前尿素氮超過71．4mmol／L就應(yīng)頻繁短時間的透析。3.4心理和精神障礙透析

小兒不僅要接受長期依賴透析生存的現(xiàn)實，還得應(yīng)付一些透析治療帶來的問題，如穿刺的疼痛、透析過程中的不適、飲食的限制、與同齡兒童的隔膜及死亡的恐懼等，這些常常導(dǎo)致小兒情緒低落，精神抑郁，加重畏食。鼓勵這些兒童建立生活信心，需要心理醫(yī)生、護士、家長及學(xué)校教師共同配合。對這類兒童更要強調(diào)生活質(zhì)量，主張回歸社會，盡可能參加體育運動，應(yīng)幫助患兒合理安排透析時間，與同齡兒童一樣入學(xué)校完成學(xué)業(yè)

總之，在小兒透析過程中，早發(fā)現(xiàn)、早處理是防治血液透析急性并發(fā)癥的關(guān)鍵，加強對患兒及家屬的宣教工作，做好飲食管理及采用個體化透析，是防治遠(yuǎn)期并發(fā)癥、提高透析患兒的存活率和生活質(zhì)量的前提。醫(yī)務(wù)人員高超