麻黃附子得風(fēng)30例

麻黃附子得風(fēng)30例

過敏性鼻炎也稱為變應(yīng)性鼻炎，是一種鼻腔粘膜疾病。臨床癥狀包括打噴嚏、鼻干、分泌物和鼻咽堵塞。本病可由多種過敏原引起,西醫(yī)大多采用抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素等治療,但療效甚微且副作用明顯。本病屬中醫(yī)“鼻鼽”的范疇,主要由正氣虧虛,外邪侵襲所致。近年來,筆者采用麻黃附子細辛湯為主治療本病30例,療效滿意,現(xiàn)報道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1一般數(shù)據(jù)30例患者均為門診病人,其中男11例,女19例;年齡10-62歲;病程1-12a。1.2發(fā)病期和發(fā)作時間根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會“變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療評定標(biāo)準(zhǔn)(1997年修訂,?？?”制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。即常年性發(fā)病,具有打噴嚏(每次連續(xù)3個以上)、流清涕、鼻黏膜腫脹等臨床表現(xiàn),1a內(nèi)發(fā)作時間累計超過6月,1d內(nèi)發(fā)作時間累計超過0.5h;病程至少1a;有明顯吸入物和過敏原線索,有個人或家族過敏史;發(fā)作期有典型的癥狀和體征;特異性IgE抗體檢測陽性或變應(yīng)原鼻激發(fā)試驗陽性,且與皮膚試驗及病史符合,鼻腔分泌物涂片檢查嗜酸性粒細胞陽性和/或鼻黏膜刮片肥大細胞(嗜堿性粒細胞)陽性。1.3水生全粉,配方2-4-7-小程序采用麻黃附子細辛湯治療,藥物組成:麻黃5g,炮附子10g,細辛3g。日1劑,水煎分3次口服,7劑為1個療程。一般治療1-3個療程。臨證時根據(jù)辨證可與其他方劑進行加減。服藥期間停用抗組胺及糖皮質(zhì)激素等藥物。1.4癥狀及體征療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈:癥狀及體征全部消失,隨訪半年以上無復(fù)發(fā);顯效:癥狀、體征基本消失,偶有復(fù)發(fā),癥狀輕微,時間短暫;有效:癥狀及體征較治療前有明顯減輕;無效:治療前后癥狀體征無明顯變化。2顯效療效情況經(jīng)過治療的30例患者中,痊愈19例,占63.3%;顯效6例,占20.0%;有效2例,占6.7%;無效3例,占10.0%;總有效率為90.0%。3多陰感冒三味例1:張某,女,53歲,退休工人,2010年3月6日就診。主訴:遇風(fēng)噴嚏連作,鼻塞,流清涕2a。西醫(yī)診斷為過敏性鼻炎(對冷空氣過敏),予以氯雷他定等藥物治療,效果不顯?？滔掳Y:患者受風(fēng)后即感后背發(fā)涼,繼而噴嚏連作,鼻塞流清涕。加以或進入室內(nèi),上癥即消?；颊咔橹静皇?易怒煩躁,胸脅脹悶,納眠可,二便調(diào)。舌淡紅,苔薄白,脈沉弦。辨證為少陰外感,肝氣郁結(jié),以麻黃附子細辛湯合四逆散:麻黃5g,附子10g,細辛3g,柴胡10g,枳實10g,生白芍10g,生甘草5g。水煎服,日1劑。并囑其調(diào)暢情志,放松心情。連續(xù)服用6劑,鼻塞流涕減輕,胸脅脹悶感消失。后以麻黃3g,附子5g,細辛1g,泡水,代茶飲10余劑,諸癥消失。隨訪2月未復(fù)發(fā)。例2:李某,男,20歲,在校大學(xué)生,2010年7月16日就診?；歼^敏性鼻炎3a余,未予治療。近2月來加重,每日早上起床及天氣、氣候變化,稍感風(fēng)寒即后背發(fā)涼,噴嚏連作,鼻塞,流涕,質(zhì)清量多?；颊呙嫔S,伴有手涼,手心易出汗,汗出如水洗而涼。納眠可,大便稍稀,小便可,舌質(zhì)淡嫩,苔薄白,脈沉細弱。辨證為少陰外感,營衛(wèi)不和。以麻黃附子細辛湯合桂枝湯加減治療:麻黃5g,附子10g,細辛3g,桂枝10g,生白芍10g,桑葉6g,生牡蠣15g,生甘草6g,生姜3片,大棗7枚。水煎服,日1劑。服用3劑后,患者自感鼻癢,手心出汗減輕。守原方繼續(xù)服用,6劑后鼻癢感消失,無噴嚏、流涕,手心出汗減少,大便較前為干,日1次。后以四君子湯泡水服半月,溫補中焦脾胃以收功。隨訪2月未復(fù)發(fā)。4治療嘴唇能力過敏性鼻炎為臨床常見病之一,屬中醫(yī)“鼻鼽”的范疇?！吨T病源候論·鼻病諸候》亦云:“其臟有冷,冷隨氣入于鼻,為鼻鼽”?！捌渑K有冷”,多指少陰心腎陽虛?！端貑枴ぴu熱病論》中云:“邪之所湊,其氣必虛。”個體體質(zhì)的特殊性,往往導(dǎo)致對某種致病因子或疾病的易感性。正如張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中寫到,“外感之著人,恒視人體之稟賦為轉(zhuǎn)移,有如時氣之流行,受病者或同室同時,而其病之偏涼偏熱,或迥有不同。蓋人臟腑素有積熱者,外感觸動之則其熱更甚;其素有積寒者,外感觸動之則其寒益甚也。”素體陽虛之人,對風(fēng)寒之氣尤為敏感,表現(xiàn)為惡風(fēng)畏寒、四肢不溫、怕食涼物、精神不振、易出汗、大便稀、小便清長、口唇色淡、口淡無味、食欲不振、舌質(zhì)淡、苔白而潤、脈虛弱等。故臨床上過敏性鼻炎在陽虛體質(zhì)人群中的發(fā)病率頗高,表現(xiàn)為對冷空氣過敏,稍受風(fēng)寒即噴嚏連連,鼻塞,流清涕,且反復(fù)發(fā)作。因此,治療本病時,應(yīng)把握陽氣虧虛為本,風(fēng)寒外襲為標(biāo)的基本病機,治以扶助陽氣,祛除風(fēng)寒為法。麻黃附子細辛湯可溫陽散寒,助陽解表,是治療太陽少陰同病的方劑,在《傷寒論》原文中主治“少陰病,始得之,反發(fā)熱,脈沉”。吉益東洞在所著《類聚方》中本方條目下注解說:“不可無惡寒之證。”方中附子振奮腎中的陽氣,使寒邪處于無立足之地,細辛搜出腎中的寒邪而發(fā)于肌表,麻黃將處于肌表的寒邪發(fā)散于體外,三味辛溫(熱)之品合用,環(huán)環(huán)相扣,步步緊逼,使陽氣振,寒邪除,扶正祛邪,標(biāo)本兼治。如張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中分析本方證時言:“此外感之寒涼,由太陽直透少陰,乃太陽與少陰合病也。為少陰與太陽合病,是以少陰已為寒涼所傷,而外表縱有發(fā)熱之時,然此非外表之壯熱,乃惡寒中之發(fā)熱耳。是以其脈不浮而沉。蓋少陰之脈微細,微細原近于沉也。故用附子以解里寒,用麻黃以解外寒,而復(fù)佐以辛溫香竄之細辛,既能助附子以解里寒,更能助麻黃以解外寒,俾其自太陽透入之寒,仍由太陽作汗而解,此麻黃附子細辛湯之妙用也。”由此可見,麻黃附子細辛湯證的病理即為陽虛外感風(fēng)寒,故臨床應(yīng)用此方治療過敏性鼻炎,方證相應(yīng),效如桴鼓。另外,現(xiàn)代藥理研究證實,麻黃附子細辛湯具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫的作用。麻黃附子細辛湯能有效治療大鼠變應(yīng)性鼻炎,作用