中樞性高熱患者耳溫測量的臨床意義

中樞性高熱患者耳溫測量的臨床意義

中風(fēng)高燒是中風(fēng)患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。患者的情況正在迅速改善，死亡率很高。應(yīng)采取措施控制中樞性高燒，降低患者的死亡率。冰帽亞低溫療法是抑制中樞性高熱的有效手段,體溫是病情最重要的監(jiān)測指標(biāo),可直接影響到疾病的治療和轉(zhuǎn)歸。我們對2006年1~12月收治我科使用電子冰帽的30例中樞性高熱患者,采用紅外線鼓膜溫度計(jì)定時測量耳溫,并與腋溫進(jìn)行對比分析,以探討其臨床意義。1入選標(biāo)準(zhǔn)1.1臨床資料選取2006年1~12月神經(jīng)科住院腦血管病中樞性高熱患者30例,體溫39~42℃,男14例,女16例,年齡45~86歲,平均63.6歲,其中腦干出血19例,大面積腦梗塞(含腦干梗塞)11例,以意識障礙、偏癱、失語、頭痛為主要臨床表現(xiàn),入選標(biāo)準(zhǔn):(1)均經(jīng)過顱腦CT或MRI證實(shí)為腦血管病,并符合中樞性高熱診斷;(2)心、肝、腎功能正常;(3)無免疫缺陷者;(4)體溫≥39℃,住院治療4d以上者;(5)所有患者發(fā)熱4h后應(yīng)用電子冰帽。2同側(cè)耳溫及腋溫30例患者出現(xiàn)高熱后,遵醫(yī)囑首先進(jìn)行對癥處理,每2h測量耳溫及腋溫一次,測量工作由經(jīng)過培訓(xùn)的人員擔(dān)任,對同一患者同時進(jìn)行同側(cè)的耳溫及腋溫的測量,并詳細(xì)記錄結(jié)果。4h后腋溫仍在≥39℃者,使用電子冰帽(采用河南省華氏實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的YZK-1066型電子冰帽)降溫。2.1冰帽的使用在補(bǔ)差和保菌劑治療前后溫度出現(xiàn)錯誤將患者頭部置于已調(diào)節(jié)溫度在0℃±2℃電子冰帽內(nèi),體溫較高者(>39.5℃)頭盔內(nèi)溫度可控制在-2~3℃,但不能低于-5℃,以防凍傷。體溫恢復(fù)至37.5℃以下,且無反復(fù)高熱3~4d停用冰帽治療。使用冰帽時應(yīng)注意:兩耳戴耳套保護(hù),避免兩耳直接接觸冰帽引起凍瘡;保護(hù)好頸項(xiàng),防止受冷而引起并發(fā)癥;注意個體耐受性,及時觀察病情變化,根據(jù)耳溫的高低,隨時調(diào)整冰帽的溫度;保持降溫過程的連續(xù)性,不隨意間斷和停止,以防止體溫下降后再度升高。2.2體溫計(jì)采集用水銀溫度計(jì)測量腋溫,(深圳市凱利博實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的水銀溫度計(jì))測量時先擦干腋下汗液,再將檢測合格的體溫計(jì)水銀端置于腋下緊貼皮膚,屈臂過胸夾緊,10min取出讀數(shù)。2.3積分法測量在腋溫測量完畢前2~3s,用紅外線耳溫計(jì)(上海金腦信息科技有限公司生產(chǎn)的德國博朗紅外線鼓膜耳溫計(jì))測量耳溫,使用前確保探頭的透鏡清潔,套上一次性保護(hù)膠套,打開電源,自動溫差校正系統(tǒng)進(jìn)行溫差校正,聽到2聲嘩響后,即可開始測量。將患者耳廓往后上方拉,順著耳道方向?qū)⒓t外線鼓膜耳溫計(jì)的探頭插入外耳道入口,對準(zhǔn)耳朵內(nèi)的鼓膜,按開始鍵,經(jīng)1~2s即可在顯示屏獲得溫度的數(shù)值。使用時應(yīng)注意的事項(xiàng):(1)保持探頭清潔,每次測量更換新耳套;(2)操作前檢查外耳道,保持耳道清潔;(3)操作時將外耳道拉直,使探頭與耳膜完全貼合;(4)側(cè)臥位受壓15min以上耳溫可明顯升高達(dá)38~38.3℃,必須避免受壓,以確保讀數(shù)準(zhǔn)確;(5)測量對象如有外耳損傷不宜用耳溫計(jì)測耳溫。2.4觀察和分析指標(biāo)采用自身對比法分析,將應(yīng)用冰帽前耳溫與腋溫的差異,應(yīng)用冰帽后不同時間點(diǎn)耳溫和腋溫下降的溫差,作為臨床觀察及分析指標(biāo)。2.5統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS11.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3結(jié)果3.130例表現(xiàn)為輕度中樞性高血壓患者的比較為冰帽前耳加熱和腋溫表1由此表可以看出,同一患者耳溫測量值高于同側(cè)腋溫,P<0.05。3.23對于前部位的影響由表2可以看出,應(yīng)用冰帽后耳溫下降幅度大于腋溫下降幅度,以應(yīng)用6h內(nèi)下降最明顯,P<0.01,12h、24h兩部位溫差相比,P<0.05。4部曲以藥物降溫中樞性高熱是指下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞遭受損害后,造成體溫調(diào)節(jié)功能紊亂,使其體溫在發(fā)病時或發(fā)病早期驟然升高到39℃以上,為非感染性高熱,單純藥物降溫效果差,物理降溫有一定療效,頭部低溫降溫效果肯定。大量的臨床實(shí)驗(yàn)證據(jù)表明,腦溫是決定腦卒中和腦外傷病變范圍發(fā)展趨勢的一個重要因素,溫度很輕度的升高(0.5~1.0℃)都將導(dǎo)致中風(fēng)后更差的預(yù)后,因此,及早準(zhǔn)確地監(jiān)測腦溫的變化具有重要臨床意義。4.1不同臨床研究中耳溫和腋溫的差異及其臨床意義腦溫是指腦部的實(shí)際溫度,測定法分為直接和間接測定法。直接測定法監(jiān)測腦溫結(jié)果準(zhǔn)確可靠,不受周圍環(huán)境溫度的影響,但測量較為困難,技術(shù)要求很高,且有一定創(chuàng)傷性,故臨床不能常規(guī)應(yīng)用;間接測溫法測定方便,臨床常用間接測溫法,通常用體溫來代替腦溫,但人體各部位的溫度本身存在著差異,直腸、腋窩、口腔等溫度均不能代表真實(shí)的腦溫,在高熱狀態(tài)下,這種差異更為突出。耳鼓膜與大腦中體溫調(diào)節(jié)中樞下丘腦最接近,兩者均由頸動脈供血,一旦人體核心溫度有變化,都可很快由耳鼓膜溫度表現(xiàn)出來。紅外線耳溫計(jì)可根據(jù)鼓膜溫度變化與下丘腦溫度變化成正比例原理間接反映腦組織的核心溫度。周宏鋒等報(bào)道鼓膜溫度較能真實(shí)反映腦部溫度,crowder等研究認(rèn)為腦表面溫度與鼓膜溫度一致,本研究表1顯示,患者應(yīng)用冰帽前耳溫和腋溫的比較,耳溫高于腋溫,P<0.05,差異有顯著性臨床意義,說明耳溫能較為準(zhǔn)確反映腦溫的變化。國內(nèi)曾有為中樞性高熱患者測量鼻溫的報(bào)道,測量鼻腔溫度可以直接反映大腦中樞局部的溫度,但因在測量時,一是用時較長,二是鼻黏膜易受到刺激,產(chǎn)生不適感,甚至噴嚏等,故不適用于臨床;直腸可測出體內(nèi)深部的溫度,常被認(rèn)為是臨床體溫測量的標(biāo)準(zhǔn),直腸溫度略低于中樞溫度,Marion等報(bào)道>4000次同時測量直腸溫度與腦溫,其中95%僅相差0.5℃,但由于其操作麻煩,且消毒要求較高,臨床不常應(yīng)用;口腔因其與腦部接近,口腔溫度較能體現(xiàn)腦局部的溫度,但中樞性高熱患者絕大多數(shù)神志不清,配合困難,只能用于清醒的患者;故中樞性高熱患者測量耳溫最為恰當(dāng)。4.2耳溫下降的最低生活溫度腦溫的輕度升高能明顯增加神經(jīng)損傷,在重癥腦部疾病的患者中,必須盡快采取降溫措施,有效防止或控制中樞性高熱,從而提高患者的生存率。在降溫過程中,溫度過高,起不到降溫的目的;頭部低溫治療時間長、溫度過低者,不但患者費(fèi)用提高,同時頭部低溫時腦細(xì)胞處于半冬眠或冬眠狀態(tài),一定程度上會掩蓋生命體征的變化,治療和護(hù)理難度大。本研究表2顯示患者應(yīng)用冰帽后,6h耳溫下降的溫差與腋溫差相比,P<0.01,12h、24h兩部位溫差相比,P<0.05,說明耳溫的下降速度較腋溫快,證明耳溫比腋溫能較早地反映腦溫的變化,所以在使用電子冰帽過程中,耳溫能為臨床更快、更準(zhǔn)確地提供患者腦溫變化的信息,以指導(dǎo)及時調(diào)整電子冰帽的溫度,防止并發(fā)癥的發(fā)生。國外學(xué)者研究認(rèn)為頭部物理降溫治療后人體各部位溫度的下降速度也存在一定時差,腦溫的下降顯然比人體其它部位溫度的下降得更為敏感和迅速,這與我們的研究結(jié)果一致。腋窩測量較其它部位簡單、方便,是臨床最常用的測量方法,但它只能顯示人的皮膚溫度,而不能反映人體內(nèi)部的溫度,如果把腋溫當(dāng)作大腦局部的溫度,會對臨床診斷和治療造成誤導(dǎo)。李淳等曾報(bào)道正常人腋下溫度一般比腦內(nèi)溫度低1℃,因此,對于中樞性高熱頭部降溫的患者盡量不采用腋溫。4.3耳溫變化快,覆蓋面為小體,降低護(hù)士第二受害者的流體溫度,能降低護(hù)士的用溫度,能降低護(hù)士的用溫度,能減少護(hù)士的用溫度,能減少護(hù)士的用壓力,能減少護(hù)士的量,減輕護(hù)士的壓力,減輕護(hù)士的壓力,減輕護(hù)士的壓力,減輕護(hù)士的壓力,減輕護(hù)士的壓力,減輕護(hù)士的壓力,減輕護(hù)士的壓力,減輕護(hù)士的壓力,減輕護(hù)士的壓力,能降低護(hù)士的壓力,能降低護(hù)士的壓力,能降低護(hù)士的壓力,能降低護(hù)士的壓力,能降低護(hù)士的壓力,能降低護(hù)士的壓力,能降低護(hù)士的壓力,能降低護(hù)士的壓力,能降低護(hù)士的壓力,能降低護(hù)士的壓力,能提高護(hù)理溫度,能降低護(hù)士的壓力,能降低護(hù)士的壓力,能提高溫度,能降低護(hù)士的壓力,能降低護(hù)士的壓力,能降低護(hù)士的壓力,能降低護(hù)士的壓力,能降低護(hù)士的壓力,能降低護(hù)士的壓力,能降低護(hù)士的壓力,能降低護(hù)士的壓力,能降低護(hù)士的壓力,能降低護(hù)士的壓力,能降低護(hù)士的壓力,能降低護(hù)士的壓力,能降低護(hù)士的壓力,能降低護(hù)士的壓力,能降低護(hù)士的壓力,能降低護(hù)士的壓力,能降低護(hù)士的壓力,能降低護(hù)士的壓力,能降低護(hù)士的壓力,能降低護(hù)士的壓力,能降低護(hù)士的壓力,能降低護(hù)士的壓力,能降低護(hù)士的壓力,能降低護(hù)士的壓力,能降低護(hù)士的壓力,能降低護(hù)士的壓力,能降低護(hù)士的壓力,能降低自己的溫度,能降低護(hù)士的壓力,能降低護(hù)士的壓力,能降低護(hù)士的壓力,能降低自己的溫度,能降低護(hù)士的壓力,能降低護(hù)士的壓力,能降低自己的溫度,能降低護(hù)士的壓力,能降低護(hù)士的壓力,能降低自己的溫度,能降低護(hù)士的壓力,能降低自己的溫度,能降低護(hù)士的壓力,能降低自己的溫度,能降低護(hù)士的壓力,能降低自己的溫度,能降低護(hù)士的壓力,能降低護(hù)士的壓力,能降低自己的溫度,能降低護(hù)士的壓力,能降低自己的溫度,能降低護(hù)士的壓力,能降低自己的溫度,能降低護(hù)士的壓力,能降低自己的溫度,能降低護(hù)士的壓力,能降低自己的溫度,能降低本研究資料顯示,紅外線耳溫計(jì)測量中樞性高熱患者應(yīng)用冰帽前的腦溫,與頭部和軀干溫度高達(dá)3