全科型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員教育培訓(xùn)模式探索與實(shí)踐

全科型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員教育培訓(xùn)模式探索與實(shí)踐

市級(jí)衛(wèi)生院是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防網(wǎng)的中心節(jié)點(diǎn)，是農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)許多職能履行的重要因素。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展與其衛(wèi)生人才隊(duì)伍的建設(shè)密不可分,合理配置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源,建立一支穩(wěn)定且具有較高素質(zhì)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊(duì)伍,不僅是保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)質(zhì)量、提高服務(wù)水平的基礎(chǔ),更是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的客觀要求。本研究為“十一五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目“全科型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科技綜合示范及相應(yīng)產(chǎn)品開(kāi)發(fā)”中“全科型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院適宜人才培養(yǎng)及培訓(xùn)模式研究”子項(xiàng)目的成果。該項(xiàng)目以天津市寶坻區(qū)口東衛(wèi)生院為載體,研究建立全科型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。本研究在對(duì)該衛(wèi)生院衛(wèi)生人員基本情況與教育培訓(xùn)需求進(jìn)行調(diào)查分析的基礎(chǔ)上,結(jié)合轄區(qū)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果及全科型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)適宜人才隊(duì)伍的要求,開(kāi)展培訓(xùn)實(shí)踐并進(jìn)行培訓(xùn)效果評(píng)估。1對(duì)象和方法1.2學(xué)習(xí)方法通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、團(tuán)體深度訪談、試卷分析等方法收集資料,了解培訓(xùn)對(duì)象教育培訓(xùn)現(xiàn)狀、需求及現(xiàn)有知識(shí)能力水平。1.3培訓(xùn)計(jì)劃和實(shí)施1.3.1培訓(xùn)目標(biāo)1.3.2培訓(xùn)內(nèi)容劃分在項(xiàng)目建設(shè)期內(nèi),對(duì)該衛(wèi)生院專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。將培訓(xùn)內(nèi)容整體劃分為相互聯(lián)系的五大模塊:全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論模塊、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)模塊、公共衛(wèi)生基礎(chǔ)模塊、臨床醫(yī)療模塊和農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)模塊。根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容的難易程度,進(jìn)一步劃分為全體衛(wèi)生技術(shù)人員參加的培訓(xùn)和技術(shù)骨干參加的培訓(xùn)。農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)包括公共衛(wèi)生適宜技術(shù)、中醫(yī)適宜技術(shù)和西醫(yī)適宜技術(shù),其中公共衛(wèi)生適宜技術(shù)根據(jù)內(nèi)容穿插在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)和公共衛(wèi)生基礎(chǔ)兩個(gè)模塊中培訓(xùn)(見(jiàn)圖1)。1.3.3設(shè)計(jì)靈活的培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)人才培養(yǎng)方案,于2011年6月—2012年3月完成全部培訓(xùn)任務(wù)。采用模塊化的培訓(xùn)方式,大模塊下包含小模塊,每一次培訓(xùn)是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的專(zhuān)題。這種培訓(xùn)方式主要考慮到接受培訓(xùn)人員均為在職職工,工學(xué)矛盾問(wèn)題突出,在系統(tǒng)化設(shè)計(jì)培訓(xùn)內(nèi)容之后,將培訓(xùn)內(nèi)容劃分為相對(duì)獨(dú)立的模塊,其優(yōu)勢(shì)在于時(shí)間安排更為靈活,不同層次、不同類(lèi)別的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員可以根據(jù)個(gè)人基礎(chǔ)與工作情況靈活安排學(xué)習(xí)。培訓(xùn)采取面授與自學(xué)相結(jié)合的方式,為樣本衛(wèi)生院提供了大量參考教材與相關(guān)書(shū)籍。其中面授培訓(xùn)時(shí)間為40d,總計(jì)320學(xué)時(shí),根據(jù)該院時(shí)間安排從全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心下派相關(guān)專(zhuān)家、教師到衛(wèi)生院授課。2衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)效果評(píng)估培訓(xùn)效果主要評(píng)估內(nèi)容包括:參加培訓(xùn)的衛(wèi)生技術(shù)人員對(duì)培訓(xùn)過(guò)程的滿意度;知識(shí)、技能的掌握情況;參加培訓(xùn)的衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)習(xí)理念、學(xué)習(xí)習(xí)慣的轉(zhuǎn)變情況;樣本衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)長(zhǎng)效機(jī)制的建立情況;樣本衛(wèi)生院整體醫(yī)療技術(shù)水平提升情況。主要采用的評(píng)估方法包括:以衛(wèi)生技術(shù)人員為對(duì)象的培訓(xùn)效果問(wèn)卷調(diào)查與小組訪談;實(shí)施培訓(xùn)前的測(cè)驗(yàn)與實(shí)施培訓(xùn)后的測(cè)驗(yàn)對(duì)比。2.1培訓(xùn)內(nèi)容和學(xué)習(xí)習(xí)慣是影響學(xué)員學(xué)習(xí)能力的因素共42人參加效果評(píng)價(jià)問(wèn)卷調(diào)查與測(cè)試,包括31名衛(wèi)生技術(shù)人員和11名鄉(xiāng)村醫(yī)生。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果表明,教學(xué)水平、教學(xué)內(nèi)容滿意度為95.2%(40/42),教學(xué)方法滿意度為92.9%(39/42),教材滿意度為90.5%(38/42),課程安排、培訓(xùn)管理滿意度為97.6%(41/42)。見(jiàn)表2。從培訓(xùn)內(nèi)容的掌握程度上來(lái)說(shuō),78.6%(33/42)能夠掌握或基本掌握全科醫(yī)學(xué)基本理論,88.1%(37/42)掌握或基本掌握公共衛(wèi)生基礎(chǔ)與技術(shù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)理論與技術(shù)、適宜技術(shù)。全科醫(yī)學(xué)基本理論、公共衛(wèi)生基礎(chǔ)與技術(shù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本理論與技術(shù)三項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容有1~2人完全不能掌握,均為醫(yī)技人員,見(jiàn)表3。培訓(xùn)對(duì)學(xué)員學(xué)習(xí)理念、學(xué)習(xí)習(xí)慣產(chǎn)生的影響主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:85.7%(36/42)對(duì)全科醫(yī)學(xué)有了全面的認(rèn)識(shí),71.4%(30/42)認(rèn)為自己的知識(shí)有所更新,59.5%(25/42)認(rèn)為專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平有所提高,47.6%(20/42)認(rèn)為服務(wù)觀念有所轉(zhuǎn)變,38.1%(16/42)認(rèn)為學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)有所增強(qiáng),33.3%(14/42)認(rèn)為培訓(xùn)為可持續(xù)發(fā)展提供可能。然而,57.1%(24/42)的學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)不能滿足需要,還應(yīng)該進(jìn)行更加深入的培訓(xùn),19.1%(8/42)的學(xué)員認(rèn)為雖然培訓(xùn)不能滿足需要,但是為自我學(xué)習(xí)能力的提高提供了支持。培訓(xùn)對(duì)工作行為所產(chǎn)生的影響主要體現(xiàn)在以下幾方面:76.2%(32/42)為患者(居民)提供健康教育的時(shí)間明顯增多,61.9%(26/42)能夠更好地處理醫(yī)患關(guān)系,50.0%(21/42)診療思維方式更加傾向于全科思維,42.9%(18/42)工作中能夠應(yīng)用培訓(xùn)所學(xué)的新技術(shù)。從回收問(wèn)卷中所提到的建議和意見(jiàn)中可以發(fā)現(xiàn),多數(shù)學(xué)員希望今后可以經(jīng)常開(kāi)展一些培訓(xùn),培訓(xùn)對(duì)個(gè)人業(yè)務(wù)水平的提高非常有效。2.2培訓(xùn)效果機(jī)理:自學(xué)能力發(fā)展不均衡,但同時(shí)也不夠共有8名學(xué)員參加小組訪談,包括醫(yī)生6名,護(hù)士2名。訪談主題包括以下幾方面:“對(duì)哪些課程印象最深刻?”、“哪些適宜技術(shù)對(duì)工作最有幫助?”、“工作方式發(fā)生了什么變化?”、“整體素質(zhì)及精神面貌是否有了明顯改觀?”、“是否能夠?qū)⒄n堂學(xué)習(xí)與自學(xué)相結(jié)合?”。從培訓(xùn)課程角度來(lái)說(shuō),學(xué)員認(rèn)為所有老師授課水平都很高,特別是對(duì)全科診療思維、醫(yī)患溝通、健康教育等課程印象最深刻,主要是因?yàn)榻處熓谡n的方式比較靈活,內(nèi)容比較新鮮。此外學(xué)員認(rèn)為來(lái)自于臨床一線的教師在授課時(shí)能夠更多地將臨床案例和臨床新進(jìn)展帶入課堂,這對(duì)學(xué)員來(lái)說(shuō)很有吸引力,但惟一遺憾的是學(xué)時(shí)太少。適宜技術(shù)對(duì)工作都很有幫助,特別是心電圖、糖尿病、急救、婦女保健、兒童保健等,大家認(rèn)為這些知識(shí)既常用但自己掌握的又不是太好,通過(guò)培訓(xùn)可以為患者和村民提供更好的醫(yī)療服務(wù)。接受培訓(xùn)后,衛(wèi)生技術(shù)人員工作方式最明顯的變化是對(duì)患者做健康宣教的意識(shí)和能力顯著提高了。一位全科醫(yī)生談到:“從前因?yàn)橹R(shí)缺乏,想和患者講也講不出來(lái),現(xiàn)在通過(guò)培訓(xùn),這些知識(shí)都有所增加,知道該怎么指導(dǎo)患者了。而且我們現(xiàn)在還主動(dòng)到村子里,給他們上課,做健康教育。通過(guò)這種形式,我感覺(jué)自己的知識(shí)在慢慢積累,對(duì)個(gè)人很有好處。”此外還有一個(gè)最為明顯的變化是,在診療過(guò)程中更傾向于運(yùn)用全科思維了。一名在村衛(wèi)生室從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的人員談到:“以前來(lái)個(gè)高血壓的患者,我就給他們開(kāi)點(diǎn)藥就完事了,現(xiàn)在我會(huì)問(wèn)他一些和生活方式、個(gè)人脾氣秉性還有家庭關(guān)系等有關(guān)的一些事情,有時(shí)還會(huì)調(diào)解家庭矛盾,會(huì)給他一些飲食指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)?？傊?好像工作范疇不再局限于打針、開(kāi)藥了?！边@與問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果是一致的。訪談對(duì)象普遍認(rèn)為此次培訓(xùn)對(duì)工作非常有幫助,個(gè)人整體素質(zhì)都有所提高,但是因?yàn)楣ぷ魈?休息時(shí)間少,本人自學(xué)的時(shí)間顯得不足,更傾向于教師的面授,盡管授課老師提供了相關(guān)自學(xué)材料,但是幾乎沒(méi)有人在課后深入、廣泛的閱讀和學(xué)習(xí)。自學(xué)能力不足是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員的共性。另外,大家一致認(rèn)為,此次培訓(xùn)有利于專(zhuān)業(yè)技術(shù)的提高,但是還不夠深入,希望今后能夠經(jīng)常開(kāi)展類(lèi)似培訓(xùn),特別是來(lái)自臨床一線的醫(yī)生更受他們歡迎,因?yàn)榭梢灾栏嗟膶W(xué)科新進(jìn)展和臨床用藥新進(jìn)展。對(duì)于適宜技術(shù)的培訓(xùn),訪談對(duì)象希望能有更多的動(dòng)手機(jī)會(huì),最好可以有機(jī)會(huì)出去進(jìn)修。通過(guò)本項(xiàng)目培訓(xùn),在職人員和醫(yī)院管理人員都認(rèn)識(shí)到培訓(xùn)的重要性和培訓(xùn)所產(chǎn)生的明顯效果,本次培訓(xùn)結(jié)束后,醫(yī)院開(kāi)始定期組織職工參加更為適用且多樣的培訓(xùn)項(xiàng)目。2.3培訓(xùn)前醫(yī)務(wù)人員得分情況采用培訓(xùn)前調(diào)研使用的同一套試題對(duì)學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)后測(cè)試,兩次測(cè)試間隔一年半時(shí)間,培訓(xùn)前的測(cè)試并未做成績(jī)反饋與分析,具有較高的同測(cè)信度。培訓(xùn)前護(hù)士平均得分為(61.5±8.0)分,培訓(xùn)后平均得分為(72.0±5.6)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(n=5,t=2.404,P<0.05);培訓(xùn)前中醫(yī)師平均得分為(57.0±8.0)分,培訓(xùn)后平均得分(58.0±4.7)分,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(n=5,t=0.241,P>0.05);培訓(xùn)前西醫(yī)師平均分為(57.0±10.0)分,培訓(xùn)后平均得分(57.0±6.0)分,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意(n=15,t=0.000,P>0.05)。因測(cè)試題與培訓(xùn)內(nèi)容并無(wú)直接聯(lián)系,大部分內(nèi)容需要培訓(xùn)者自學(xué)掌握與鞏固,因此測(cè)試結(jié)果反映出,樣本衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員自我學(xué)習(xí)能力不足,參考書(shū)籍與資料利用不充分。2.4醫(yī)生分層培訓(xùn)由于培訓(xùn)對(duì)象為不同專(zhuān)業(yè)崗位衛(wèi)生技術(shù)人員,培訓(xùn)方案設(shè)計(jì)應(yīng)為多層次、多類(lèi)別的。但培訓(xùn)對(duì)象的總量較小,每一專(zhuān)業(yè)類(lèi)別多則十幾人,少則幾人,分層培訓(xùn)很難實(shí)施。因此,培訓(xùn)方案的不足之處在于其內(nèi)容更適合醫(yī)生群體,對(duì)護(hù)理人員和其他衛(wèi)生技術(shù)人員的針對(duì)性不足,他們?nèi)皂殔⒓觽€(gè)性化的培訓(xùn)。另外,工學(xué)矛盾突出,難以保證每次課程全體衛(wèi)生技術(shù)人員均能參加。原計(jì)劃為提高整體培訓(xùn)效益,希望周邊其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員自愿參加培訓(xùn)的設(shè)想難以實(shí)現(xiàn),使得整個(gè)培訓(xùn)項(xiàng)目的實(shí)施成本較高。3農(nóng)村衛(wèi)生職業(yè)培訓(xùn)開(kāi)展的實(shí)踐探索有研究提出農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)應(yīng)注重個(gè)性化,即根據(jù)農(nóng)村衛(wèi)生人員個(gè)人不同的學(xué)習(xí)需求和個(gè)性特點(diǎn),在培訓(xùn)內(nèi)容和方法上因人而異,因材施教,充分體現(xiàn)了以人為本的核心要求,充分尊重農(nóng)村衛(wèi)生人員在教育培訓(xùn)中的主體地位,最大程度地激發(fā)農(nóng)村衛(wèi)生人員的學(xué)習(xí)興趣,提高培訓(xùn)的針對(duì)性和實(shí)效性。本項(xiàng)目的培訓(xùn)實(shí)踐作為個(gè)案,在個(gè)性化、精細(xì)化開(kāi)展農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)方面進(jìn)行了有益的探索。取得成績(jī)的同時(shí),以下癥結(jié)性問(wèn)題也不容忽視。3.1學(xué)習(xí)積極性較高,但學(xué)習(xí)能力較弱培訓(xùn)前后試卷測(cè)試的結(jié)果比較出乎意料:醫(yī)生培訓(xùn)前后的測(cè)試成績(jī)無(wú)顯著差異,而護(hù)理人員測(cè)試成績(jī)提高顯著。在教育培訓(xùn)方面,護(hù)理人員比醫(yī)生的受重視程度差很多,所有護(hù)理人員基本未參加過(guò)培訓(xùn)。雖然此次培訓(xùn)對(duì)護(hù)理人員的針對(duì)性并不強(qiáng),但她們可能更珍惜學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),成績(jī)能夠有所提高。醫(yī)生雖然對(duì)培訓(xùn)主觀感覺(jué)收獲很大,但他們工作之余的自學(xué)意識(shí)與自學(xué)能力不強(qiáng),這也與處于項(xiàng)目建設(shè)期工作量增加相關(guān),衛(wèi)生院定期組織學(xué)習(xí)交流的相關(guān)制度與學(xué)習(xí)氛圍尚未完全建立。因此,切實(shí)提高農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的素質(zhì)、能力、水平,單靠短期培訓(xùn)很難有較大幅度提升,提高他們的自學(xué)意識(shí)、自學(xué)能力是當(dāng)務(wù)之急。3.2強(qiáng)化人才意識(shí),建立規(guī)范化的培訓(xùn)長(zhǎng)效機(jī)制一定時(shí)期內(nèi)的集中培訓(xùn)所取得的效果是顯著的,也是有限的。集中培訓(xùn)的方式本身具有局限性,一般以面授為主,討論、技能操作、自學(xué)為輔,但是全科型衛(wèi)生人才的培養(yǎng),在作為綜合性醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的輪轉(zhuǎn)與見(jiàn)習(xí)學(xué)習(xí)是必不可少的環(huán)節(jié)。因此,建立符合全科型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要求的人力資源團(tuán)隊(duì),除了在項(xiàng)目建設(shè)期內(nèi)完成一定量的集中培訓(xùn)之外,人才隊(duì)伍建設(shè)長(zhǎng)效機(jī)制的建立必不可少。首先,該衛(wèi)生院應(yīng)引入經(jīng)過(guò)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的全科醫(yī)生進(jìn)入專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員隊(duì)伍,并作為骨干力量進(jìn)行培養(yǎng),他們也將優(yōu)化醫(yī)生隊(duì)伍的年齡結(jié)構(gòu),形成梯隊(duì)。其次,應(yīng)利用當(dāng)?shù)厝漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地對(duì)該院現(xiàn)有醫(yī)師進(jìn)行臨床輪轉(zhuǎn)形式的培訓(xùn),具體培訓(xùn)內(nèi)容可參照衛(wèi)生部近期頒布的“全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)大綱”或“全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱”。第三,該院現(xiàn)有醫(yī)師應(yīng)輪流到工作開(kāi)展較好的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)修學(xué)習(xí)1個(gè)月以上。第四,對(duì)該院醫(yī)生之外的其他衛(wèi)生技術(shù)人員應(yīng)制定個(gè)性化培訓(xùn)方案,給他們創(chuàng)造與本崗工作相關(guān)的培訓(xùn)機(jī)會(huì)。第五,創(chuàng)造不斷學(xué)習(xí)與知識(shí)更新的條件,建議該院為專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員訂閱優(yōu)秀專(zhuān)業(yè)期刊2~3種,定期購(gòu)置專(zhuān)業(yè)書(shū)籍,為專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員提供利用互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)的軟硬件條件與