衛(wèi)生部護(hù)理核心制度

Themostterriblethingintheworldisneitherforgivingnorbreakingup,butneitherforgivingnorbreakingup,turningapairofBipeopleintoapairofgrudges,withouthappinessandyouth.簡樸易用輕享辦公（WORD文檔/A4打印/可編輯/頁眉可刪）衛(wèi)生部最新護(hù)理核心制度衛(wèi)生部最新護(hù)理核心制度(一)核對制度1、醫(yī)囑核對制度1)、醫(yī)囑經(jīng)雙人核對無誤方可執(zhí)行，每日必須總核對醫(yī)囑一次。2)、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明日期、時間及簽名，并由另外一人核對。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與核對者均須簽名。3)、臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人核對無誤，方可執(zhí)行，并統(tǒng)計(jì)執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。4)、急救病人時，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，然后執(zhí)行，急救完畢，醫(yī)生要補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名。安瓿留于急救后再次核對。5)、對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清晰后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。2、服藥、注射、輸液核對制度1)、服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。三查：擺藥后查;服藥、注射、處置前查;注射、處置后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、使用方法。2)、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕;密封鋁蓋有無松動;輸液袋有無漏水;藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、使用期和批號如不符合規(guī)定或標(biāo)簽不清者，不得使用。3)、擺藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。4)、易致過敏藥品，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史;使用毒、麻、精神藥品時，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》(衛(wèi)醫(yī)藥[20__]438號文獻(xiàn))。護(hù)士要通過重復(fù)核對，用后安瓿及時交回藥房;給多個藥品時，要注意有無配伍禁忌。同時，護(hù)理部要根據(jù)藥品闡明書，規(guī)范及健全皮試藥品操作指導(dǎo)及藥品配伍禁忌表。5)、發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。6)、輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量、并留下安瓿，經(jīng)另一人核對后方可使用。7)、嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對制度。3、手術(shù)病人核對制度1)、手術(shù)室接病人時，應(yīng)核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年紀(jì)、診療、手術(shù)名稱及部位(左右)及其標(biāo)志，術(shù)前用藥、輸血前八項(xiàng)成果、藥品過敏實(shí)驗(yàn)成果與手術(shù)告知單與否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品(如cT、x線片)。評定病人的整體狀況及皮膚狀況，詢問過敏史。2)、手術(shù)護(hù)士檢查準(zhǔn)備手術(shù)器械與否齊全，多個用品類別、規(guī)格、質(zhì)量與否合乎規(guī)定。病人體位擺放與否對的，盡量暴露術(shù)野和避免發(fā)生墜床和壓瘡。3)、手術(shù)人員手術(shù)前再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年紀(jì)、診療、手術(shù)部位、麻醉辦法及用藥、配血報(bào)告等。洗手護(hù)士打開無菌包時，查包內(nèi)化學(xué)指標(biāo)卡與否達(dá)標(biāo)，凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護(hù)士和巡回護(hù)士都必須嚴(yán)格核對，共同唱對手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護(hù)士即時在手術(shù)護(hù)理統(tǒng)計(jì)單統(tǒng)計(jì)并簽名。術(shù)前后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符，核對無誤后，方可告知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物留于體腔內(nèi)。4)、手術(shù)切除的活檢標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對，建立標(biāo)本登記制度，專人負(fù)責(zé)病理標(biāo)本的送檢。4、輸血核對制度根據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定，制訂抽血交叉配備核對制度、取血核對制度、輸血核對制度。1)、抽血交叉配血核對制度①、認(rèn)真核對交叉配血單，病人血型驗(yàn)單，病人床號、姓名、性別、年紀(jì)、病區(qū)號、住院號。②、抽血時要有2名護(hù)士(一名護(hù)士值班時，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助)，一人抽血，一人核對，核對無誤后執(zhí)行。③、抽血(交叉)后須在試管上貼條形碼，并寫上病區(qū)(號)、床號、病人的姓名，筆跡必須清晰無誤，便于進(jìn)行核對工作。④、血液標(biāo)本按規(guī)定抽足_血量，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取。⑤、抽血時對驗(yàn)單與病人身份有疑問時，應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)值高級責(zé)任護(hù)士重新核對，不能在錯誤驗(yàn)單和錯誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫對的化驗(yàn)單及標(biāo)簽。2)、取血核對制度到血庫取血時，應(yīng)認(rèn)真核對血袋上的姓名、性別、床號、血袋號、血型、輸血數(shù)量、血液使用期，以及保存血的外觀，必須精確無誤;血袋須放入鋪上無菌巾的治療盤或清潔容器內(nèi)取回。3)、輸血核對制度①、輸血前病人核對：須由2名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單上病人床號、姓名、住院號、血型、血量，核對供血者的姓名、編號、血型與病人的交叉相容實(shí)驗(yàn)成果。核對血袋上標(biāo)簽的姓名、編號、血型與配血報(bào)告單上與否相符，相符的進(jìn)行下一步檢查。②、輸血前用物核對：檢查袋血的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭與否在使用期內(nèi)。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放人冰箱速凍，在室溫放置時間不適宜過長。③、輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員(攜帶病歷及交叉配血單)共同到病人床旁核對床號，詢問病人姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認(rèn)受血者。④、輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，持續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，親密巡視病人有無輸血反映。⑤、完畢輸血操作后，再次進(jìn)行核對醫(yī)囑，病人床號、姓名、血型、配血單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號、獻(xiàn)血者姓名、采血日期，確認(rèn)無誤后簽名。將統(tǒng)計(jì)單(交叉配血報(bào)告單)貼在病歷中，并將血袋送回輸血科(血庫)最少保存一天。5、飲食核對制度1)、每日核對醫(yī)囑后，以飲食單為根據(jù)，核對病人床前飲食標(biāo)志，核對床號名、飲食種類，并向病人宣傳治療膳食的臨床意義。2)、發(fā)放飲食前，核對飲食單與飲食種類與否相符。3)、開餐前在病人床頭再核對一次。4)、對禁食病人，應(yīng)在飲食和床尾設(shè)有醒目的志，并告訴病人或家眷禁食的原時限。5)、因病情限制食物的病人，其家眷送來的食物，需經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查后方可食(二)交接班制度1、值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照護(hù)理管理制度，服從護(hù)士長安排，堅(jiān)守工作崗位，推行職責(zé)，確保各項(xiàng)治療護(hù)理工作精確及時地進(jìn)行。2、交班前，主班護(hù)士應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行狀況和危重病人護(hù)理統(tǒng)計(jì)，重點(diǎn)巡視危人和新人病人，在交班時安排好護(hù)理工作。3、每班必須準(zhǔn)時交接班，接班者提前15min到科室，閱讀護(hù)理統(tǒng)計(jì)，交接物做到七不接(病人數(shù)不準(zhǔn)、病情不清、床鋪不潔、病人皮膚不潔、管道不通、各項(xiàng)治療未完畢以及物品數(shù)量不符不交接)。4、值班者必須在交班前完畢本班的各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)及本班的各項(xiàng)工作，解決好用物品，為接班者做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，方便于接班者工作。遇有特殊狀況，必須做具體交代，與接班者共同做好工作方可拜別。5、早交班時，由夜班護(hù)士報(bào)告病情，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取夜班交班扣之后由護(hù)士長帶領(lǐng)日夜班護(hù)士共同巡視病房，床邊交接病情及病房管理狀況。6、交班內(nèi)容涉及：①病人總數(shù)，出人院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新人院、病人、急救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查解決、有行為異常、自殺傾向的病/人情變化及心理狀態(tài)。②醫(yī)囑執(zhí)行狀況，重癥護(hù)理統(tǒng)計(jì)，多個檢查標(biāo)本采集及多個處置完畢狀況，未完畢的工作，應(yīng)向接班者交代清晰。③查看昏迷、癱瘓等危重病人有無壓瘡，以及基礎(chǔ)護(hù)理完畢狀況，多個導(dǎo)管和暢通狀況。④貴重、毒、麻、精神藥品及急救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，全名。7、交接班者共同巡視檢查病房與否達(dá)成清潔、整潔、安靜的規(guī)定及各項(xiàng)工作實(shí)狀況。8、其它班次除具體交接班外，均應(yīng)共同巡視病房，進(jìn)行床邊交接班。9、交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應(yīng)立刻查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé);接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。10、交班報(bào)告(護(hù)理統(tǒng)計(jì))應(yīng)書寫規(guī)定筆跡整潔、清晰，重點(diǎn)突出。護(hù)理統(tǒng)計(jì)內(nèi)容客觀、真實(shí)、及時、精確、全方面、簡要扼要、有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士書寫護(hù)理統(tǒng)計(jì)時，由帶教護(hù)士負(fù)責(zé)修改并簽名。(三)分級護(hù)理制度醫(yī)生根據(jù)病人病情開具護(hù)理等級醫(yī)囑。級別分為特別護(hù)理及一、二、三級護(hù)理，并做出標(biāo)記(一級護(hù)理為紅色、二級護(hù)理為藍(lán)色、三級護(hù)理可不設(shè)標(biāo)記)。1、特級護(hù)理1)、合用對象：病情危重，需隨時觀察的病人;需絕對臥床休息的病人。2)、護(hù)理內(nèi)容：①安排專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察疴睛及生命體征變化。②制訂護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理方法，及時精確逐項(xiàng)填寫危重患者護(hù)理統(tǒng)計(jì)。③備好急救所需藥品和用物。④做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。2、一級護(hù)理1)、合用對象：病情重或危重，需嚴(yán)格臥床休息，生活不能自理者。2)、護(hù)理內(nèi)容：①嚴(yán)密觀察病情變化。普通每15～30min巡視病人一次，根據(jù)病情需要定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等;觀察用藥后的反映及效果。②嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理方法，及時精確填寫護(hù)理統(tǒng)計(jì)。③加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。3、二級護(hù)理1)合用對象：病人疴隋較重，部分生活不能自理。2)護(hù)理內(nèi)容：①1—2h巡視病人一次，觀察病情。②按對應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。③予以必要的生活照顧和心理支持，滿足病人身心需要。4、三級護(hù)理1)合用對象：病人病情較輕，生活能基本自理。2)護(hù)理內(nèi)容：①每班巡視病人，觀察病情。②按對應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。③予以衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促病人恪守院規(guī)，滿足病人身心需要。(四)護(hù)理缺點(diǎn)、糾紛登記報(bào)告制度1、在護(hù)理活動中必須嚴(yán)格恪守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。2、各護(hù)理單元有防備解決護(hù)理缺點(diǎn)、糾紛的預(yù)案，防止缺點(diǎn)、事故的發(fā)生。3、各護(hù)理單元應(yīng)建立護(hù)理缺點(diǎn)登記本，及時據(jù)實(shí)登記病區(qū)的護(hù)理缺點(diǎn)。4、發(fā)生護(hù)理缺點(diǎn)、事故后，要及時上報(bào)，主動采用挽救或急救方法，盡量減少或消除由于缺點(diǎn)、事故造成的不良后果。5、發(fā)生缺點(diǎn)、事故后，有關(guān)的統(tǒng)計(jì)、標(biāo)本、化驗(yàn)成果及造成缺點(diǎn)、事故的藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得私自涂改、銷毀。6、發(fā)生護(hù)理缺點(diǎn)后的報(bào)告時間：凡發(fā)生缺點(diǎn)，當(dāng)事人應(yīng)立刻報(bào)告值班醫(yī)師、科護(hù)士長、區(qū)護(hù)士長和科領(lǐng)導(dǎo)，由病區(qū)護(hù)士長當(dāng)天報(bào)科護(hù)士長，科護(hù)士長報(bào)護(hù)理部，并提交書面報(bào)表。7、各科室應(yīng)認(rèn)真填寫護(hù)理缺點(diǎn)報(bào)告表，由本人登記發(fā)生缺點(diǎn)的通過、因素、后果，及本人對缺點(diǎn)的認(rèn)識。護(hù)士長應(yīng)對缺點(diǎn)及時調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，護(hù)土長將討論成果呈交科護(hù)士長，科護(hù)士長要將解決意見1周內(nèi)連報(bào)表報(bào)送護(hù)理部。8、對發(fā)生的護(hù)理缺點(diǎn)，組織護(hù)理缺點(diǎn)鑒定委員會對事件進(jìn)行討論，提交解決意見;缺點(diǎn)造成不良影響時，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。9、發(fā)生缺點(diǎn)后，護(hù)士長對缺點(diǎn)發(fā)生的因素、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)應(yīng)作認(rèn)真的分析，及時制訂改善方法，并且跟蹤改善方法貫徹狀況，定時對病區(qū)的護(hù)理安全狀況分析研討，對工作中的單薄環(huán)節(jié)制訂有關(guān)的.防備方法。10、發(fā)生護(hù)理缺點(diǎn)、事故的科室或個人，如不按規(guī)定報(bào)告，故意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或別人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴(yán)重予以解決。11、護(hù)理事故的管理按《醫(yī)療事故解決條例》參考執(zhí)行。衛(wèi)生部醫(yī)師核心制度(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立三級醫(yī)師治療體系，實(shí)施主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師)、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。(二)主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師和有關(guān)人員參加。主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)查房每七天最少2次;主治醫(yī)師查房每日最少1次。住院醫(yī)師對所管患者實(shí)施24小時負(fù)責(zé)制，實(shí)施早晚查房。(三)病危、病重患者入院當(dāng)天必須有上級醫(yī)師(主治醫(yī)師或副主任以上醫(yī)師)查房統(tǒng)計(jì)。節(jié)假日及雙休日可由值班主治醫(yī)師代查房。(四)對新入院患者，住院醫(yī)師應(yīng)在入院8小時內(nèi)查看患者，主治醫(yī)師應(yīng)在48小時內(nèi)查看患者并提出解決意見，主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)應(yīng)在72小時內(nèi)查看患者并對患者的診療、治療、解決提出指導(dǎo)意見。(五)查房前要做好充足的準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需要的檢查器材等。查房時，住院醫(yī)師要報(bào)告病歷摘要、現(xiàn)在病情、檢查化驗(yàn)成果及提出需要解決的問題。上級醫(yī)師可根據(jù)狀況做必要的檢查，提出診治意見，并做出明確的批示。(六)查房內(nèi)容：1、住院醫(yī)師查房，規(guī)定重點(diǎn)巡視急危重、疑難、待診療、新入院、手術(shù)后的患者，同時巡視普通患者;檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查成果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見;核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行狀況;予以必要的臨時醫(yī)囑、次晨特