顱咽管瘤MRI診斷

探討MRI對顱咽管瘤的診斷價值莊浪縣人民醫(yī)院放射科王明王周林【摘要】目的：分析顱咽管瘤的MRI影像特征及診斷分析。方法：收集2011年3月至2015年6月間經(jīng)手術病理證實的顱咽管瘤15例。結果：實質性腫瘤9例，囊性腫瘤5例，囊實性腫瘤1例，其中13例行了Gd-DTPA增強掃描。結論：MRI影像可清晰地顯示腫瘤所在鞍區(qū)及周圍結構，其信號變化多端，MRI多方位多參數(shù)成像可有效的診斷顱咽管瘤，為臨床擬定手術方案提供可靠依據(jù)。顱咽管瘤是由外胚葉形成的顱咽管殘余的上皮細胞發(fā)展起來的一種常見的胚胎殘余組織腫瘤，為顱內最常見的先天性腫瘤，好發(fā)于兒童，成年人較少見，好發(fā)于鞍上。筆者分析了15例經(jīng)手術病理證實的顱咽管瘤的MRI影像特征，以探討顱咽管瘤的MRI表現(xiàn)及診斷。1材料與方法收集2011年3月至2015年6月經(jīng)手術和病理證實的顱咽管瘤15例。男11例，女4例，年齡6?56歲，其中小于18歲者8例，平均年齡29歲。主要臨床表現(xiàn)為頭痛、頭昏、視力下降等。15例患者均采用GEOptima1.5TMRI掃描。常規(guī)采用矢狀位及橫軸位T1加權SE序列：TR/TE=300/16ms，橫軸位T2加權FSE序列：TR/TE=5000/105ms，部分病人加作冠狀位掃描。層厚5?10mm，層間距0.5?lmm，信號采集次數(shù)4?6次，矩陣256x256。其中13例行Gd—DTPA增強掃描。結果11例腫瘤位于鞍上，3例位于鞍內及鞍上，1例位于鞍旁；其中實質性腫瘤5例，T加權呈等、低混雜信號，T2加權為等、高或高、低混雜信號；增強掃描呈明顯不均勻強化；囊性者9例，T1加權呈高于腦脊液的低信號7例，呈高信號2例，T2加權均為明顯高信號，增強掃描中，5例呈環(huán)狀明顯強化，2例強化不明顯；囊實性者1例，T1加權呈等信號，T2加權均呈不均勻高信號，增強掃描實質成分及囊壁明顯強化。腫塊邊界清，占位明顯，呈不規(guī)則形，分葉狀或類圓形。并腦積水6例，瘤周水腫1例。討論顱咽管瘤為顱內常見的腫瘤，約占顱內腫瘤的5?7%，占鞍區(qū)腫瘤的1/3U顱咽管瘤兒童和青少年常見，生長緩慢，病史長，易向上壓迫視交叉，引起視力障礙、視野缺損；累及室間孔時可引起腦積水；而兒童顱咽管瘤可造成垂體性侏儒。腫瘤多見于鞍上，鞍內及鞍上，也可侵及鞍旁。腫瘤多為囊性、囊實性及實質性，常發(fā)生鈣化。囊性腫瘤不發(fā)生惡變；囊液內含有不同數(shù)的膽固醇結晶、角蛋白脫屑以及正鐵血紅蛋（MHB）；囊壁由上皮細胞組成，易引起鄰近組織粘連或使腦組織發(fā)生神經(jīng)膠質反應。囊實性腫瘤可含有一個或多個囊性病變。實質性腫瘤質地堅硬。囊性顱咽管瘤最多見，在囊性顱咽管瘤的診斷中，腫瘤發(fā)生的部位較之MRI信號表現(xiàn)具有更重要的診斷價值［2］。顱咽管瘤MRI信號多樣，因其囊液成分復雜：當腫瘤呈明顯囊性變時，MRI表現(xiàn)為長T1、長T2信號；當腫瘤內及囊液含有較高膽固醇時，因膽固醇與高濃度蛋白質能明顯縮短T1值效應，故T1WI呈高信號;而當腫瘤及囊液內膽固醇含量較低時，T1WI表現(xiàn)為等信號，T2WI仍表現(xiàn)為高信號；而當囊液內含有高角化蛋白及脆弱骨小梁時，T1WI及T2WI均表現(xiàn)為低信號；瘤體內發(fā)生小血管炎時可引起腫瘤出血，此時T1WI及T2WI同表現(xiàn)為高信號；雖然鈣化是顱咽管瘤的典型特征之一，但由于鈣化組織水份含量低，幾乎不產(chǎn)生MRI信號，本組15例患者均未有明確顯示；實性顱咽管瘤因腫瘤內實質、囊液及鈣化同時存在，故T1加權像常呈等、低混雜信號，T2加權像呈等、高或高、低混雜信號。注射Gd-DTPA增強掃描后腫瘤實質性部分強化明顯，囊性病灶囊壁環(huán)狀強化。因腫瘤實質及囊壁部分均可呈中度或顯著不均勻強化，故強化形態(tài)不一，斑片狀、不規(guī)則團塊狀或環(huán)狀強化，或多種形態(tài)之強化同時并存。完全囊性的顱咽管瘤主要與表皮樣囊腫及皮樣囊腫相鑒別，后兩者增強掃描時囊壁無強化。完全實性且強化顯著的顱咽管瘤，則需要與突出到鞍上的垂體瘤及生殖細胞瘤鑒別，而后兩者無鈣化可為鑒別依據(jù)。MRI可從不同方位顯示腫瘤的形態(tài)、范圍及鄰近結構的關系，更利于判斷病變的起源［3-5］。MRI成像參數(shù)多，對了解腫瘤內部結構較敏感［3］，很易判斷病變是囊性或實性［5］，因此相對于其他影像學檢查，MRI對顱咽管瘤的診斷與鑒別診斷的價值更大，為臨床的手術方案的制定、判斷預后及術后隨訪可提供準確直觀的影像學依據(jù)。［1］ 隋邦森，吳恩惠，陳雁冰主編.磁共振診斷學［M］.第l版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995.241一245［2］ 高元桂，蔡幼銓，蔡祖龍主編.磁共振成像診斷學［M］.第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社,1999.165-167［3］ MichaelGK,KlausS,JamesDW,eta1.SuprasellarLesions:EvaluationwithMRImaging.Radiology.1986,161:77［4］ 黃穗喬，梁碧玲，葉瑞心等.鞍區(qū)及鞍旁區(qū)占位病變的MRI診斷［J］.臨床放射學雜志，1996,15：10［5］ 周輔昔.綜述鞍區(qū)病變的MRI診斷.國外醫(yī)學臨放