蔣健教授運(yùn)用柴胡加龍骨牡蠣湯治療神經(jīng)官能癥類疾病經(jīng)驗(yàn)

蔣健教授運(yùn)用柴胡加龍骨牡蠣湯治療神經(jīng)官能癥類疾病經(jīng)驗(yàn)

柴胡嘉隆谷煮牡蠣，張仲景治療。藥物成分：柴胡4-2，龍骨，黃參，胡蘿卜，桂枝（剝皮），椰子和半夏1.2（洗），大黃2，1.2（炒），6個(gè)（炒）?；究梢钥醋魇怯尚〔窈鷾恐肴ジ什?加龍骨、牡蠣、鉛丹、茯苓、桂枝、大黃而成。此方原為“傷寒八九日,下之,胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè)者”而設(shè),因其“胸滿煩驚”“譫語”皆屬精神神經(jīng)性癥狀,后被廣泛應(yīng)用于癲證、郁證、狂證、驚悸怔忡、失眠等病證的治療。成無己《注解傷寒論·辨太陽病脈證并治中》云:“與柴胡湯以除胸滿而煩,加龍骨、牡蠣、鉛丹,收斂神氣而鎮(zhèn)驚;加茯苓以行津液、利小便;加大黃以逐胃熱止譫語;加桂枝以行陽氣而解身重。”柴胡加龍骨牡蠣湯具有疏肝解郁、重鎮(zhèn)安神、收斂之功效,故蔣健教授認(rèn)為本方可以用來治療神經(jīng)官能癥類疾病。1陰消氣陰病陰治瀉下陸某,男,48歲,2002年8月8日初診。主訴:自覺胃腸寒冷伴腹瀉反復(fù)發(fā)作10a余。雖經(jīng)多方診治,久服大量桂附溫?zé)嶂?均屬徒勞。頃診自覺胃腸發(fā)冷,夜甚于晝,用掌心捂之可略減,常于夜半因胃腸發(fā)冷而醒。另有手足心發(fā)熱,雖嚴(yán)寒之冬夜,亦必露手足于衾被之外,其痛苦無以言狀。大便日行四次,不成形,無粘凍及膿血,舌淡紅,邊有齒痕,苔薄,脈細(xì)弦?；颊咚赜懈斡不∈?。綜合脈證,四診合參,當(dāng)屬郁證。治宜疏肝養(yǎng)心安神為主,健脾止瀉為輔;予柴胡加龍骨牡蠣湯加減;處方:柴胡10g,煅龍骨、煅牡蠣、茯苓各30g,酸棗仁18g,郁金12g,遠(yuǎn)志6g,石菖蒲12g,合歡皮花、黃芩各10g,黃連3g,白術(shù)、車前子(包煎)各30g,雞內(nèi)金、石榴皮各15g,訶子6g,白扁豆、蓮子各15g,仙鶴草30g,芡實(shí)、知母各15g,黃柏12g,肉桂5g,7劑。服藥后,胃腸畏冷感十去其七,怪癥經(jīng)年,今大覺寬松,大便一日二次,已基本成形。循原法續(xù)治2周,諸癥悉除,至今未發(fā)。按:本案患者自覺胃腸寒冷10a余,常于夜半因胃腸發(fā)冷而醒,乍觀之似陽虛之證,然久服大量桂附溫?zé)嶂窡o效。究其原因,患者素有肝硬化病史,長(zhǎng)期情志不疏,肝郁失卻條達(dá),遂生怪癥,而非一般寒熱失調(diào)之疾。用柴胡加龍骨牡蠣湯加減調(diào)和少陽樞機(jī),解郁安神,肝脾同治,溫清并用。于是10a痼疾,一舉治愈。蔣教授指出,畏寒其因有五:陽虛陰盛、氣郁、郁火、痰飲、寒凝血脈及氣血不和。本案胃腸寒冷與肝氣郁結(jié)有關(guān),故用柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療有效。2加內(nèi)部以疏肝安神,加解郁養(yǎng)肝陸某,女,55歲,2003年1月6日初診。主訴:自覺口淡無味1a余,口干,倦怠乏力,目眵多,夜寐欠安。大便每日一行,或不成形,有時(shí)偏干、量不多。矢氣多,白帶偏多、色白無味。舌質(zhì)偏暗,苔厚膩微黃,脈細(xì)。證屬氣陰兩虧,濕濁中阻;治以益氣養(yǎng)陰,化濕健脾;處方:川石斛12g,太子參15g,蘆根30g,麥冬、玄參各12g,生地黃15g,制半夏、陳皮各12g,火麻仁30g,檳榔15g,枳殼、厚樸、藿香、佩蘭各12g,砂仁、白豆蔻各5g,14劑。二診:口淡無明顯改善,諸癥依然。改以疏肝安神,健脾化濕法調(diào)之;柴胡加龍骨牡蠣湯加減;處方:柴胡10g,煅龍骨、煅牡蠣30g,黃芩10g,酸棗仁、合歡皮、夜交藤各15g,石菖蒲12g,遠(yuǎn)志6g,白芍12g,綠萼梅6g,藿香、佩蘭、郁金、半夏、陳皮各12g,茯苓15g,砂仁、豆蔻仁各5g,谷芽、麥芽各15g,7劑;并予谷維素每日3次,每次10mg。三診:口淡有所好轉(zhuǎn),夜寐較安,大便干燥,苔黃膩,脈細(xì)。原法守方去綠萼梅,加厚樸12g,草果6g,萊服子30g,7劑。四診:口淡減少十分之九,矢氣多,苔薄黃,脈細(xì)。原方萊菔子減為10g,繼服7劑收功。按:“口淡”之疾古人多從脾胃論治。如《世醫(yī)得效方·卷十七》謂:“虛則口淡”;《醫(yī)學(xué)正傳·口病》曰:“有口淡者,知胃熱”。本案首診判為氣陰兩虧、濕濁中阻,以益氣養(yǎng)陰、化濕健脾之法并無大錯(cuò),但依法治之無效。二診考慮患者口淡已年余且伴夜寐欠安,或?yàn)楦斡糁虢z馬跡,脾虛亦或?yàn)楦斡糁?遂以柴胡加龍骨牡蠣湯和解少陽,解郁安神;郁金、綠萼梅、白芍、麥芽加強(qiáng)疏肝理氣之功;酸棗仁、合歡皮、夜交藤、石菖蒲增強(qiáng)養(yǎng)心安神之力;二陳湯加砂仁、蔻仁健脾化濕;谷芽、麥芽和胃調(diào)中。諸藥相伍,共奏疏肝養(yǎng)心安神,健脾化濕之功。口淡頑癥既除,故知方藥對(duì)證。3麻黃加內(nèi)部以生對(duì)策方李某,男,26歲,2012年10月26日初診。主訴:遺精1個(gè)月余,平均1周1次,伴有脫發(fā)、耳鳴、神疲乏力、精神不濟(jì)、睡眠欠佳(易醒夢(mèng)多)。舌淡紅,苔薄,脈細(xì)弦。交談中得知患者平素精神易緊張且多疑。辨證當(dāng)屬心脾兩虧,處方主以健脾養(yǎng)心安神:黨參15g,炒白術(shù)12g,茯苓15g,生龍骨、生牡蠣各30g,酸棗仁15g,合歡皮15g,夜交藤30g,黃精30g,杜仲15g,連翹30g,山梔15g,7劑。二診(11月6日):服藥后自覺精神尚可,但遺精仍有發(fā)生,仍眠淺夢(mèng)多。頃診頭暈偶痛、手心汗出、手足欠溫、咽喉不適,舌脈同上。處方改為柴胡加龍骨牡蠣湯加減:柴胡12g,生龍骨、生牡蠣各30g,桂枝12g,白芍12g,合歡皮15g,夜交藤30g,酸棗仁15g,川芎15g,丹參30g,蟬蛻10g,僵蠶12g,杜仲15g,7劑。三診(11月27日):患者因工作緣故未能及時(shí)前來復(fù)診。訴服上藥期間不僅無遺精發(fā)生,而且脫發(fā)減少,頭亦不暈不痛,唯仍眠淺夢(mèng)多。今又添訴大便秘結(jié),一周2次。舌脈同上。處方:生黃芪15g,生白術(shù)15g,生地黃15g,生何首烏12g,當(dāng)歸12g,火麻仁15g,煅龍骨、煅牡蠣各30g,焦山楂15g,炒麥芽15g,夜交藤30g,合歡皮15g,酸棗仁15g,7劑。四診(12月21日):無遺精發(fā)生(無性生活),大便稍有改善,1周3次,但仍睡眠不佳,咽喉有痰,鼻塞,舌淡紅,苔薄,脈細(xì)數(shù)。處方:柴胡12g,生龍骨、生牡蠣各30g,當(dāng)歸15g,生地黃15g,合歡皮15g,夜交藤30g,酸棗仁30g,蟬蛻10g,僵蠶12g,肉蓯蓉30g,火麻仁30g,菟絲子15g,7劑。按:本案遺精且伴脫發(fā)、耳鳴、神疲乏力、精神不濟(jì)、睡眠欠佳(易醒夢(mèng)多)諸癥,首診辨為心脾兩虛;然健脾養(yǎng)心安神之法未能取效。二診考慮患者平素精神易緊張且多疑,實(shí)乃精神因素致病之征兆,故處方易為柴胡加龍骨牡蠣湯加減,意在疏肝解郁,鎮(zhèn)靜安神,收斂固澀。蔣教授認(rèn)為:絕大部分陽痿、遺精、早泄并非出于“虛勞(腎虛)”,乃是屬于“郁證”范疇,即精神因素導(dǎo)致的功能障礙,因此治療上往往需要運(yùn)用疏肝解郁、養(yǎng)心安神定志之法。4治心安神不安楊某,男,23歲,未婚,2012年9月11日初診。主訴:遺精、早泄兩月有余,平均每周遺精1次,性交前即發(fā)生早泄(早先并無此情況發(fā)生);伴脫發(fā)(無家族史)、耳鳴、自汗、自覺忽冷忽熱、失眠多夢(mèng),舌淡紅,苔薄,脈細(xì)弦。問診得知患者系外地青年來上海打工,工作壓力較大。綜合脈證,四診合參,患者之遺精、早泄當(dāng)屬思慮傷脾、肝失條達(dá)、心神失養(yǎng)所致之心腎失交。治療不宜一味補(bǔ)腎,應(yīng)統(tǒng)籌疏肝解郁、養(yǎng)心安神、滋陰瀉火、斂精固澀。處方:1柴胡12g,桂枝12g,白芍12g,生龍骨30g,生牡蠣30g,酸棗仁15g,石菖蒲12g,川芎12g,香附12g,甘草12g,郁金12g,山茱萸15g,山藥15g,熟地黃15g,7劑;2歸脾丸2瓶、知柏地黃丸2瓶,囑服湯藥同時(shí),每日交替服用歸脾丸與知柏地黃丸;3對(duì)患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo),告知此類病證在很大程度上與心理壓力及負(fù)面情緒有關(guān),囑其丟棄思想包袱、放松心態(tài)、不必緊張。二診(9月18日):服藥1周期間無遺精,未進(jìn)行性生活故不知有無早泄;仍耳鳴、脫發(fā)、大便不成形,舌脈同上。原方加茯苓30g,予14劑;繼服歸脾丸及知柏地黃丸同上。三診(10月9日):服藥已有3周,服藥期間無遺精發(fā)生;期間曾有過性生活,現(xiàn)可正常性交而無早泄發(fā)生。忽冷忽熱不再,失眠多夢(mèng)亦愈,自汗幾愈。即除脫發(fā)、耳鳴外,余癥均愈。后轉(zhuǎn)為專治脫發(fā)和耳鳴。按:患者遺精且伴交媾前早泄,不免心生焦慮。脫發(fā)、耳鳴、自汗、忽冷忽熱、失眠多夢(mèng)諸般,無不彰顯神經(jīng)衰弱征象。處方由柴胡加龍骨牡蠣湯、柴胡疏肝散、通氣散、桂枝湯及六味地黃丸再加酸棗仁、石菖蒲、郁金組成。方中龍骨、牡蠣除平肝潛陽、鎮(zhèn)靜安神外,尚有收斂固澀作用,故本方常用來治療陽痿、遺精。桂枝湯調(diào)和陰陽、潛陽斂陰,同樣有助于遺精早泄的治療;同時(shí)因桂枝湯的加入,又構(gòu)成了桂枝甘草龍骨牡蠣湯(張仲景《傷寒論》),具有很好的潛鎮(zhèn)安神作用。柴胡疏肝散、通氣散共奏疏肝解郁、條暢氣機(jī)之效,通氣散尚善熄耳鳴。以上猶恐解郁安神之力不足,故加酸棗仁、石菖蒲、郁金。遺精已兩月,以六味地黃丸去半瀉留半補(bǔ)之方填充陰精,使陰陽調(diào)和而有化生之源;同時(shí)交替服用歸脾丸與知柏地黃丸,歸脾丸用以調(diào)養(yǎng)心脾,知柏地黃丸滅君相之火。以上心肝脾腎同治,總以疏肝養(yǎng)心安神為主。用藥多而不亂,環(huán)環(huán)緊扣,切中病機(jī)。5胡蘿卜干牡蠣湯治療神經(jīng)官能癥的臨床使用方復(fù)習(xí)文獻(xiàn)可知,柴胡加龍骨牡蠣湯所治療疾病大致可分為以下幾類,一是以精神神經(jīng)障礙為主的疾病,表現(xiàn)為緊張、抑郁、焦慮、煩躁、恐懼、強(qiáng)迫、懷疑及神經(jīng)衰弱等精神神經(jīng)癥狀;根據(jù)其有無器質(zhì)性病變又可細(xì)分為兩類,前者包括癲癇、動(dòng)脈硬化性及高血壓性精神障礙等,后者代表疾病有抑郁癥、癔病、精神分裂癥、強(qiáng)迫癥、神經(jīng)衰弱、更年期綜合征等。二是單純以軀體障礙為主、不伴器質(zhì)性病變的疾病,常見癥狀為不明原因之疼痛、胃腸不適、聽力障礙、吞咽困難、肢體癱軟無力、性功能障礙等,代表疾病有胃腸神經(jīng)官能癥、心臟神經(jīng)官能癥、耳鳴、血管神經(jīng)性頭痛、膈肌痙攣、遺精、早泄、陽痿等。三是以軀體障礙為主、伴隨器質(zhì)性病變的疾病,如舞蹈病、帕金森病、甲狀腺功能亢進(jìn)等。以上“胃腸寒冷”“口淡無味”“遺精”“早泄”等案,均存在不同程度的精神神經(jīng)障礙表現(xiàn),符合神經(jīng)官能癥的臨床表現(xiàn)特征。蔣教授認(rèn)為:運(yùn)用此方的關(guān)鍵在于對(duì)精神神經(jīng)癥狀的把握。如案3患者平素易緊張且多疑、睡眠欠佳,案4患者工作壓力大、失眠多夢(mèng),精神因素清晰可察,倘遇此類情況,則不論是否伴器質(zhì)性病變均可試用本方辨證加減。然精神因素有時(shí)較為隱晦,此時(shí)可借用排除性診斷。如案2首診辨為氣陰兩虧、濕濁中阻,而用益氣養(yǎng)陰、健脾化濕之法未能取效;后考慮患者口淡已年余且伴夜寐欠安,或是肝郁之征,在健脾化濕基礎(chǔ)上加用柴胡加龍骨牡蠣湯加減,口淡頑疾遂速除。另外,蔣教授指出:用此方治療神經(jīng)官能癥類疾病,尚需結(jié)合精神疏導(dǎo)等心理治療,并囑患者加強(qiáng)體育鍛煉,如此奏效更佳。現(xiàn)代藥理研究表明,柴胡加龍骨牡蠣湯具有抗抑郁、抗焦慮、抗癲癇、催眠等作用。孟海彬等［1］采用多種抑郁小鼠模型證實(shí)柴胡加龍骨牡蠣湯能縮短小鼠強(qiáng)迫游泳、懸尾不動(dòng)時(shí)間,拮抗高劑量阿樸嗎啡、利血平引起的小鼠體溫下降,增加5-HTP誘導(dǎo)的甩頭次數(shù),因而具有顯著的抗抑郁作用。康大力等［2］運(yùn)用多種動(dòng)物行為學(xué)模型證明柴胡加龍骨牡蠣湯的有效部位主