第2章 疾病的分布

DistributionofDisease第二章疾病的分布果由因生無(wú)因不能生果有果必有其因結(jié)果是指由于原因的作用而引起的現(xiàn)象，是果的外在表現(xiàn)由果溯因唯有因無(wú)緣不能生果因緣俱足未必生果先后相繼、彼此制約研究任務(wù)揭示現(xiàn)象描述健康相關(guān)狀態(tài)或事件的分布提出假設(shè)找出原因探索分布內(nèi)在規(guī)律——影響因素分析檢驗(yàn)假設(shè)提供措施提出策略和措施評(píng)價(jià)有效性進(jìn)一步驗(yàn)證假設(shè)四川現(xiàn)“怪病”事件始末2005年6月24日資陽(yáng)發(fā)生5例臨床表現(xiàn)類似病例癥狀：寒戰(zhàn)、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛體征：高熱、體表有淤點(diǎn)、淤斑7月11日上報(bào)CDC，診斷“疑似流行性出血熱”之后報(bào)告病例不斷增多，涉及全省12個(gè)地市8月3日疫情得到控制，截止8月9日累計(jì)報(bào)告病例215例，確診180例死亡39例四川現(xiàn)“怪病”四川省人感染豬鏈球菌病事件始末臨床診斷病例確診病例6.24-首發(fā)病例7.20-加強(qiáng)監(jiān)測(cè)7.23-確診提出、實(shí)施干預(yù)措施8.6-最后病例廣安7.25-衛(wèi)生部通過(guò)媒體通報(bào)疫情6月7月8月病例數(shù)7.11-指示病例診斷：疑似出血熱上報(bào)CDC群體診斷從群體、預(yù)防醫(yī)學(xué)、病因?qū)W角度Where：什么地區(qū)發(fā)病(死亡)率高?什么地區(qū)低When：什么時(shí)間發(fā)病(死亡)率高?什么時(shí)間低?

Who：什么人群發(fā)病(死亡)率高?什么人群低?What：發(fā)生了什么？Why：為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的分布狀態(tài)?How：如何進(jìn)行疾病的預(yù)防和控制?Where發(fā)病區(qū)域相對(duì)集中，主要發(fā)生在四川資陽(yáng)、內(nèi)江等12個(gè)市疫情呈點(diǎn)狀散發(fā)病例分布在資陽(yáng)、內(nèi)江、成都等12個(gè)市，37個(gè)縣(市、區(qū))，135個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)，204個(gè)村(居委會(huì))疫點(diǎn)相對(duì)獨(dú)立，無(wú)直接相關(guān)性When季節(jié)性四川省人感染豬鏈球菌病發(fā)病與死亡時(shí)間臨床診斷病例確診病例6.24-首發(fā)病例7.20-加強(qiáng)監(jiān)測(cè)7.23-確診提出、實(shí)施干預(yù)措施8.6-最后病例廣安7.25-衛(wèi)生部通過(guò)媒體通報(bào)疫情6月7月8月病例數(shù)7.11-指示病例診斷：疑似出血熱上報(bào)CDCWho無(wú)家庭聚集性，無(wú)續(xù)發(fā)病例發(fā)病前均有與病死豬、山羊等家畜接觸史93例上肢有明顯的近期外傷史人群特征頻數(shù)構(gòu)成比(%)人群特征人數(shù)構(gòu)成比(%)年齡性別20~21.1男15385.030~179.4女2715.040~3318.3職業(yè)50~7943.9農(nóng)民17396.160~3318.3屠夫52.870~137.2服務(wù)人員10.680~31.7獸醫(yī)10.6180例病原學(xué)和臨床診斷病例人群分布特征人感染豬鏈球菌病描述分布，提出假設(shè)：人感染豬鏈球菌??？職業(yè)與暴露與四川歷史上及本次豬感染鏈球菌疫情一致豬鏈球菌病歷史疫源地從6月24日開(kāi)始，資陽(yáng)、內(nèi)江、成都等8個(gè)地市7月20日左右感染死亡豬數(shù)量達(dá)到高峰，隨后數(shù)量迅速減少，染病死豬647頭，8月3日無(wú)新發(fā)病豬歷史上及本次未發(fā)生過(guò)豬感染鏈球菌疫情的地市此次均未發(fā)生疫情人感染豬鏈球菌病檢驗(yàn)假設(shè)——病例對(duì)照研究收集病例及對(duì)照暴露史信息驗(yàn)證假設(shè)7月23日提出、實(shí)施干預(yù)措施后發(fā)病人數(shù)下降人感染豬鏈球菌病診斷：人感染豬鏈球菌病診斷依據(jù)流行病學(xué)史豬感染疫源地接觸史：發(fā)病前7日內(nèi)有與死豬(羊)密切接觸史臨床特征：臨床癥狀、體征實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定病例全血解剖標(biāo)本疾病分布疾病的表現(xiàn)形式個(gè)體現(xiàn)象：癥狀、體征、功能變化、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改變疾病在群體中的表現(xiàn)——疾病分布(distributionofdisease）疾病分布通過(guò)疾病在人群中的發(fā)生、發(fā)展和消退的表現(xiàn)，描述疾病在不同時(shí)間、不同地區(qū)和不同特征人群的存在狀態(tài)與分布現(xiàn)象流行病學(xué)中簡(jiǎn)稱“三間分布”時(shí)間空間人間描述疾病分布的意義流行病學(xué)研究的起點(diǎn)和基礎(chǔ)描述分布規(guī)律，認(rèn)識(shí)流行特征提供病因線索，提出病因假設(shè)：發(fā)現(xiàn)共性

比較差異解釋提出病因假設(shè)確定衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)——重點(diǎn)防治對(duì)象和重點(diǎn)防治疾病制定、評(píng)價(jià)預(yù)防和控制的措施為疾病臨床診斷和治療決策提供依據(jù)內(nèi)容體系疾病分布測(cè)量指標(biāo)疾病的流行強(qiáng)度疾病分布的形式統(tǒng)計(jì)學(xué)分類用途分類疾病發(fā)生/存續(xù)測(cè)量指標(biāo)疾病結(jié)局測(cè)量指標(biāo)死亡與生存指標(biāo)疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)描述指標(biāo)統(tǒng)計(jì)學(xué)分類描述疾病或其他健康相關(guān)狀態(tài)在群體中的發(fā)生、分布情況研究變量某狀態(tài)(疾病、死亡、殘疾等)/事件是否發(fā)生/存在——二分類定性變量多個(gè)構(gòu)成狀態(tài)——多分類定性變量統(tǒng)計(jì)描述指標(biāo)絕對(duì)數(shù)相對(duì)數(shù)：構(gòu)成比、率(頻率和速率)、比2011年全國(guó)艾滋病疫情估計(jì)地理分布相對(duì)數(shù)的分類根據(jù)含義或用途不同可以分為：構(gòu)成比(Proportion)率頻率(Frequency)速率(Rate)比(Ratio)構(gòu)成比(Proportion)說(shuō)明某一事物內(nèi)部各組成部分所占整體的比重，常用百分?jǐn)?shù)表示分子是分母的一部分，取值在[0，1]各部分構(gòu)成比總和為1或100%，此消彼長(zhǎng)各部分構(gòu)成比結(jié)合在一起說(shuō)明該事物的內(nèi)部構(gòu)成情況構(gòu)成比歷年新報(bào)告HIV感染者/AIDS病人傳播途徑構(gòu)成(%)傳播途徑構(gòu)成(%)頻率(Frequency)某時(shí)期或時(shí)點(diǎn)發(fā)生某事件的頻數(shù)占總觀察次數(shù)比值，說(shuō)明該事件的發(fā)生頻度k為比例基數(shù)，100%、1000‰、10000/萬(wàn)……依據(jù)習(xí)慣使計(jì)算結(jié)果，保留1到2位整數(shù)頻率(Frequency)其實(shí)質(zhì)是發(fā)生比例（比重）根據(jù)某事件是否發(fā)生將觀察對(duì)象分為：發(fā)生、未發(fā)生兩類關(guān)注該事件在多次觀察中“發(fā)生”的頻度分子是分母的一部分，取值在[0，1]觀察次數(shù)足夠大（觀察單位足夠多）時(shí)，可用來(lái)估計(jì)事件的發(fā)生概率5.908.0517.4621.22頻率(Frequency)2007~2010年某地區(qū)FSWs橫斷面調(diào)查HIV感染情況2007~2010年某地區(qū)HIV感染情況年份檢查人數(shù)陽(yáng)性人數(shù)感染率(%)2007356212008534432009378662010622132速率(rate)某時(shí)期單位時(shí)間內(nèi)某事件發(fā)生的強(qiáng)度或密度，反映變量隨時(shí)間變化的速率速率(rate)共觀察100人，1年內(nèi)50人發(fā)病速率(rate)特點(diǎn)有量綱(單位)：1/時(shí)間根據(jù)時(shí)間單位不同，可以是任意值，不一定在[0，1]比(Ratio)亦稱相對(duì)比，是A、B兩有關(guān)指標(biāo)之比分類關(guān)系指標(biāo)對(duì)比指標(biāo)對(duì)比指標(biāo)同類指標(biāo)在不同條件下的差異程度或相對(duì)狀態(tài)說(shuō)明A指標(biāo)是B指標(biāo)的多少倍或幾分之幾比值=1，說(shuō)明比較的兩指標(biāo)相等比值

1，說(shuō)明比較的兩指標(biāo)不等指標(biāo)的表現(xiàn)形式絕對(duì)數(shù)平均數(shù)相對(duì)數(shù)觀察總?cè)藬?shù)肺癌肺癌發(fā)生率一線作業(yè)6805735.3非一線作業(yè)3201312.5合計(jì)10006600.0相對(duì)數(shù)之比—RR相對(duì)危險(xiǎn)度(relativerisk,RR)是指暴露于某種危險(xiǎn)因素的觀察對(duì)象發(fā)病率與非暴露(或低暴露)的觀察對(duì)象發(fā)病率之間的比值RR2.35某錫礦不同生產(chǎn)線工人肺癌發(fā)生率(1/10萬(wàn))內(nèi)容體系疾病分布測(cè)量指標(biāo)疾病的流行強(qiáng)度疾病分布的形式統(tǒng)計(jì)學(xué)分類用途分類疾病發(fā)生/存續(xù)測(cè)量指標(biāo)疾病結(jié)局測(cè)量指標(biāo)死亡與生存指標(biāo)疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)疾病頻率的測(cè)量指標(biāo)描述人群中疾病的發(fā)生(incidence)及疾病狀態(tài)現(xiàn)存情況(prevalence)累計(jì)發(fā)病率(CumulativeIncidence)發(fā)病率(IncidenceRate)罹患率(AttackRate)患病率(PrevalenceRate)感染率(InfectionRate)續(xù)發(fā)率(SecondaryAttackRate)累計(jì)發(fā)病率在一定期間內(nèi)一定人群中某病新發(fā)病例的頻率其實(shí)質(zhì)為頻率，故取值[0,1]若觀察期內(nèi)個(gè)體多次發(fā)病，仍以1計(jì)觀察期越長(zhǎng)，其值越大，報(bào)告時(shí)應(yīng)注明時(shí)期一個(gè)特定時(shí)期暴露于危險(xiǎn)因素發(fā)病的平均概率，一般用于穩(wěn)定大人群發(fā)病情況的描述發(fā)病密度IncidenceDensity,ID，表示在單位時(shí)間內(nèi)(一般多用1年)發(fā)生疾病的速率發(fā)病率分子：新發(fā)病例數(shù)需確定病例發(fā)病時(shí)間急性疾?。喝菀状_定慢性疾?。捍_切發(fā)病時(shí)間很難確定，可使用疾病確診時(shí)間作為發(fā)病時(shí)間觀察期內(nèi)多次發(fā)生，且多次間彼此獨(dú)立，應(yīng)分別計(jì)為新發(fā)病例數(shù)，即新發(fā)病例次數(shù)發(fā)病率分母：同期暴露人口，也稱危險(xiǎn)人口必須是觀察時(shí)間內(nèi)觀察地區(qū)的人群，在穩(wěn)定的大人群中，使用平均人口數(shù)或用年中(7月1日零時(shí))人口數(shù)進(jìn)行估計(jì)必須是可能發(fā)生某病的人，即需要排除不可能發(fā)病的人發(fā)病率特點(diǎn)實(shí)質(zhì)為速率，故取值[0,+)大小受到觀察時(shí)間的長(zhǎng)度和時(shí)間的單位有關(guān)當(dāng)觀察時(shí)間即為單位時(shí)間，且觀察期內(nèi)最多發(fā)生一次時(shí)，發(fā)病率一般[0,1]發(fā)病率2011年全人群艾滋病發(fā)病率估計(jì)根據(jù)第六次全國(guó)人口普查結(jié)果：全國(guó)總?cè)丝跒?,370,536,875人2011年新發(fā)艾滋病病毒(HIV)感染人數(shù)中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒·2012：2011年報(bào)告人數(shù)20,450人2011年中國(guó)艾滋病疫情估計(jì)：估計(jì)2011年感染者4.8萬(wàn)人(4.1～5.4萬(wàn)人)報(bào)告發(fā)病率1.53/10萬(wàn)；估計(jì)發(fā)病率3.50/10萬(wàn)累計(jì)發(fā)病率和發(fā)病率應(yīng)用反映疾病對(duì)人群健康的影響既可用于急性病，也可用于慢性病某時(shí)點(diǎn)上的人群橫斷面調(diào)查不能獲得其變化意味著病因的變化，常用于病因研究不同特征人群的發(fā)病率稱為發(fā)病專率發(fā)病率比較時(shí)，應(yīng)考慮一般人口學(xué)特征(如性別、年齡等)的影響，不可比時(shí)應(yīng)比較標(biāo)化率罹患率在某一局限范圍，短時(shí)間內(nèi)的發(fā)病率觀察時(shí)間可以月、周甚至小時(shí)為單位應(yīng)用多用于說(shuō)明小范圍、短期內(nèi)急性傳染病或其他衛(wèi)生突發(fā)事件(食物中毒、職業(yè)中毒等)的暴發(fā)流行強(qiáng)度探討暴露因素與發(fā)病的關(guān)系患病率某特定時(shí)間內(nèi)(或時(shí)點(diǎn))總?cè)丝谥心巢⌒屡f病例(現(xiàn)患病例)所占比例減少回憶偏倚

合計(jì)

城市

農(nóng)村

20082003

20082003

20082003慢性病患病率按人數(shù)計(jì)算157.4123.3

205.3177.3

140.4104.7按例數(shù)計(jì)算199.9151.1

282.8239.6

170.5120.5居民前十種慢性疾病患病率高血壓54.926.2

100.854.7

38.516.4胃腸炎10.710.3

7.99.8

11.710.5糖尿病10.75.6

27.516.3

4.81.9類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎10.28.6

7.28.4

11.38.7腦血管病9.76.6

13.613.0

8.34.4椎間盤(pán)疾病9.55.0

10.28.1

9.34.0慢性阻塞肺病6.97.5

6.68.2

7.17.3缺血性心臟病6.04.6

12.712.4

3.72.0膽結(jié)石膽囊炎5.15.7

5.08.5

5.24.7消化性潰瘍3.33.7

2.83.4

3.53.8中國(guó)居民慢性病患病率(‰)患病率與發(fā)病率、病程關(guān)系發(fā)病率和患病率的關(guān)系(Baker1998)影響患病率的因素某時(shí)期患病率=該時(shí)期發(fā)病率

平均病程發(fā)病率變化人口流動(dòng)：病例、健康者的遷入、遷出人群危險(xiǎn)因素暴露變化、疾病預(yù)防措施的實(shí)施疾病的報(bào)告率疾病的檢出率病程變化：疾病病死率或痊愈率的變化醫(yī)療保健預(yù)后因素變化影響患病率的因素病程延長(zhǎng)未治愈者壽命延長(zhǎng)新病例增加病例遷入健康者遷出易感者遷入診斷水平提高報(bào)告率提高病程縮短治愈率提高新病例減少病死率增高病例遷出健康者遷入患病率升高患病率降低患病率病程較長(zhǎng)的慢性病，發(fā)病隱匿，確切發(fā)病時(shí)間不易獲得的疾病的發(fā)生或流行狀況衛(wèi)生資源的配置一般通過(guò)人群橫斷面研究獲得，少用于病因的研究評(píng)價(jià)預(yù)防措施效果感染率在某個(gè)時(shí)間內(nèi)能檢查的整個(gè)人群樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例感染率的性質(zhì)與患病率相似評(píng)價(jià)傳染病或寄生蟲(chóng)病的感染情況，分析防治工作的效果多用于無(wú)臨床癥狀或不明顯，但用實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)感染的病例調(diào)查如隱性感染、病原攜帶者及輕型和不典型病例感染率2011年全人群HIV估計(jì)感染人數(shù)：78萬(wàn)，感染率：0.058%續(xù)發(fā)率某固定場(chǎng)所內(nèi)(家庭、病房、集體宿舍、托兒所、幼兒園班組)原發(fā)病例發(fā)生后，在該傳染病的最短潛伏期到最長(zhǎng)潛伏期之間，易感接觸者中發(fā)病(稱為續(xù)發(fā)病例或二代病例)的人數(shù)所占比例傳染源非接觸者接觸者接觸者接觸者接觸者接觸者接觸者原發(fā)病例從分子及分母中去除非原發(fā)病例接觸者病例不應(yīng)計(jì)入，如家庭外感染不在傳染期內(nèi)病例不應(yīng)計(jì)入續(xù)發(fā)率反映傳染病傳染力強(qiáng)弱的指標(biāo)分析傳染病流行因素，包括不同條件對(duì)傳染病傳播的影響如年齡、性別、家庭中的兒童數(shù)、家庭人口數(shù)、經(jīng)濟(jì)條件等評(píng)價(jià)衛(wèi)生防疫措施的效果如免疫接種、隔離、消毒等措施的評(píng)價(jià)死亡與生存指標(biāo)粗死亡率(CrudeDeathRate/DeathRate/MortalityRate)死亡專率(SpecificDeathRate)病死率(FatalityRate)生存率(SurvivalRate)死亡率和死亡專率表示在一定期間內(nèi)(一般用年)，在一定人群中，死于所有原因或某病的頻率粗死亡率：死于所有原因的死亡率死亡專率：分類計(jì)算的死亡率按人口學(xué)特征：如年齡、性別、職業(yè)、民族等按病因或不同疾病病種發(fā)病率死亡率病種發(fā)病率死亡率總計(jì)241.441.138鼠疫0.000.000細(xì)菌和阿米巴性痢疾17.740.002霍亂0.000.000肺結(jié)核71.090.212傳染性非典型肺炎0.000.000傷寒和副傷寒0.880.000艾滋病1.530.688流行性腦脊髓膜炎0.020.002病毒性肝炎102.340.062百日咳0.190.000脊髓灰質(zhì)炎0.000.000白喉0.000.000人感染高致病性禽流感0.000.000新生兒破傷風(fēng)*0.050.003甲型H1N1流感0.700.006猩紅熱4.760.000麻疹0.740.001布魯氏菌病2.850.000流行性出血熱0.800.009淋病7.310.000狂犬病0.140.140梅毒29.470.006流行性乙型腦炎0.120.005鉤端螺旋體病0.030.000登革熱0.010.000血吸蟲(chóng)病0.330.000炭疽0.020.000瘧疾0.300.0022011年28種傳染病報(bào)告發(fā)病及死亡率(1/10萬(wàn))注：*表示單位為‰死亡率和死亡專率應(yīng)用衡量人群死亡危險(xiǎn)性大小的指標(biāo)為衛(wèi)生保健工作的需求和規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)反映不同地區(qū)或不同時(shí)期人群的健康狀況和衛(wèi)生保健工作的水平對(duì)于病死率高的疾病，如肝癌、心肌梗塞等，死亡專率大體可反映該病的發(fā)病情況死亡專率的比較可用于探討病因比較時(shí)需對(duì)年齡、性別等一般人口學(xué)特征進(jìn)行標(biāo)化評(píng)價(jià)防治措施病死率指一定時(shí)期內(nèi)(一般以年為單位)患某種疾病的人中因該病而死亡的頻率病死率應(yīng)用表示某確診疾病的死亡概率，該疾病的嚴(yán)重程度反映醫(yī)療水平和診斷能力通常多用于急性傳染病，較少用于慢性病生存率是指接受某種治療的病人或患某病的人中，經(jīng)若干年隨訪(通常為1、3、5年)后，尚存活的病人數(shù)所占的比例不考慮截尾數(shù)據(jù)時(shí)應(yīng)用反映了疾病對(duì)生命的危害程度用于評(píng)價(jià)某些病程較長(zhǎng)疾病的遠(yuǎn)期療效在某些慢性病、慢性傳染病等的研究中常常應(yīng)用疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)Burdenofdisease,是指疾病對(duì)人群的危害及對(duì)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的影響潛在減壽年數(shù)(PotentialYearsOfLifeLost,PYLL)傷殘調(diào)整壽命年(DisabilityAdjustedLifeYear,DALY)潛在減壽年數(shù)指人群中因某病死亡者的期望壽命與實(shí)際死亡年齡之差的總和，即因患病所造成的壽命損失ai為某個(gè)體或某年齡組減壽年數(shù)Li為預(yù)期壽命，一般使用期望壽命、平均期望壽命或目標(biāo)生存年齡(通常為70歲)Xi為實(shí)際死亡年齡或所在年齡組組中值di為所在年齡組死亡人數(shù)實(shí)際死亡年齡預(yù)期壽命PYLL發(fā)病潛在減壽年數(shù)年齡組組中值男性女性總PYLL(人年)死亡人數(shù)PYLL(人年)死亡人數(shù)PYLL(人年)40~42.500.0127.527.545~47.5245.000.045.050~52.5117.5235.052.555~57.5450.0112.562.560~62.5215.017.522.565~67.512.537.510.070~-100.080.00.0合計(jì)20130.01690.0220.02003年漢中市農(nóng)村腦卒中患者PYLL值期望壽命期望壽命(lifeexpectancy)，又稱預(yù)期壽命在當(dāng)前、當(dāng)?shù)厝巳核劳鏊较?，X歲尚存者預(yù)期平均尚能存活的年數(shù)0歲時(shí)的期望壽命簡(jiǎn)稱平均期望壽命或平均壽命《健康中國(guó)2020戰(zhàn)略》研究報(bào)告：2010年我國(guó)平均期望壽命73.5歲，男性71.3歲，女性75.9歲四川?。?011年平均期望壽命75.6歲，男性72.9歲，女性78.9歲——馬煦等.1989-2011年四川省居民死因及潛在壽命損失分析.預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志,2012;28(12):944-946.)潛在減壽年數(shù)應(yīng)用用于計(jì)算每個(gè)病因引起的壽命減少年數(shù)，及比較不同原因所致的壽命減少年數(shù)作為篩選確定重點(diǎn)衛(wèi)生問(wèn)題或重點(diǎn)疾病的指標(biāo)防治措施效果的評(píng)價(jià)和衛(wèi)生政策的分析傷殘調(diào)整壽命年(DALY)發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早死所致的壽命損失年(YearsOfLifeLostDueToPrematureMortality,YLL)疾病所致傷殘而引起的健康壽命損失年(YearsLostDueToDisability,YLD)兩部分健康壽命年是用生命質(zhì)量來(lái)調(diào)整生存年數(shù)而得到的一個(gè)新指標(biāo)。通過(guò)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)，利用生命質(zhì)量權(quán)重值，把不正常功能狀態(tài)下的生存年數(shù)換算成有效用的生存年數(shù)，使其與健康人處于等同狀態(tài)。傷殘調(diào)整壽命年應(yīng)用定量計(jì)算因各種疾病造成的早死與殘疾對(duì)健康壽命年損失的綜合指標(biāo)測(cè)量疾病負(fù)擔(dān)：疾病、傷殘和過(guò)早死亡對(duì)整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)及健康的壓力內(nèi)容體系疾病分布測(cè)量指標(biāo)疾病的流行強(qiáng)度疾病分布的形式統(tǒng)計(jì)學(xué)分類用途分類疾病發(fā)生/存續(xù)測(cè)量指標(biāo)疾病結(jié)局測(cè)量指標(biāo)死亡與生存指標(biāo)疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)流行強(qiáng)度疾病在某地特定人群中一定時(shí)期內(nèi)發(fā)病率變化及其病例間的聯(lián)系程度散發(fā)(Sporadic)流行(Epidemic)大流行(Pandemic)暴發(fā)(Outbreak)散發(fā)大人群中，某病的發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無(wú)明顯聯(lián)系的散在發(fā)生Sporadic:Occurringirregularly,haphazardly,fromtimetotime,andgenerallyinfrequently判定方法歷年來(lái)一般水平應(yīng)參照前幾年(如近3年)該病的平均發(fā)病率病例之間無(wú)明顯關(guān)聯(lián)黃石市1998~2004年麻疹發(fā)病率(/10萬(wàn))散發(fā)散發(fā)散發(fā)疾病的特點(diǎn)該病在當(dāng)?shù)爻Ｄ炅餍谢蛞蝾A(yù)防接種人群有較高的免疫水平隱性感染為主的疾?。喝缂顾杌屹|(zhì)炎、乙型腦炎等潛伏期長(zhǎng)，如麻風(fēng)潛伏期2-7年傳播途徑不容易實(shí)現(xiàn)的傳染病斑疹傷寒：人虱傳播的立克次體傳染病流行某病在某地區(qū)顯著超過(guò)該病歷年的(散發(fā))發(fā)病率水平，是和散發(fā)相對(duì)比的流行指標(biāo)Epidemic:Theoccurrenceinacommunityorregionofcasesofanillness,specifichealth-relatedbehavior,orotherhealth-relatedeventsclearlyinexcessofnormalexpectancy大流行疾病迅速蔓延，涉及地域廣，在較短時(shí)間內(nèi)超越省界、國(guó)界甚至洲界，而形成大流行Pandemic:Anepidemicoccurringworldwideoroveraverywidearea,crossinginternationalboundaries,andusuallyaffectingalargenumberofpeople暴發(fā)在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)Outbreak:Anepidemiclimitedtolocalizedincreaseintheincidenceofadisease,e.g.,inavillage,town,orclosedinstitution短時(shí)間內(nèi)發(fā)病人數(shù)急劇升高發(fā)病呈時(shí)間、區(qū)間聚集性多有相同的傳染源或傳播途徑大多數(shù)病人常同時(shí)出現(xiàn)在該病的最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)暴發(fā)2007上海市某小學(xué)3~5年級(jí)學(xué)生水痘暴發(fā)情況運(yùn)動(dòng)會(huì)彩排未及時(shí)隔離、巴士消毒內(nèi)容體系疾病分布測(cè)量指標(biāo)疾病的流行強(qiáng)度疾病分布的形式統(tǒng)計(jì)學(xué)分類用途分類疾病發(fā)生/存續(xù)測(cè)量指標(biāo)疾病結(jié)局測(cè)量指標(biāo)死亡與生存指標(biāo)疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)疾病分布通過(guò)疾病在人群中的發(fā)生、發(fā)展和消退的表現(xiàn)，描述疾病在不同時(shí)間、不同地區(qū)和不同特征人群的發(fā)生頻率與分布現(xiàn)象流行病學(xué)中簡(jiǎn)稱“三間分布”時(shí)間空間人間疾病的人群分布探討與疾病有關(guān)的一些人群特征(如年齡、民族、性別、職業(yè)、收入、宗教信仰等)對(duì)疾病分布的影響作用目的提供病因線索確定高危人群(重點(diǎn)防制對(duì)象)：是指具有某種疾病高危險(xiǎn)性特征的人群人群分布差異的原因遺傳因素生理特征的差異機(jī)體防御機(jī)能的變化接觸致病因子機(jī)會(huì)及致病因子的累積行為特征生活方式和習(xí)俗年齡首要考察的因素年齡與疾病間的關(guān)聯(lián)比其他因素的作用要強(qiáng)多數(shù)疾病的發(fā)病率與死亡率均與年齡有關(guān)慢性病隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率有增長(zhǎng)趨勢(shì)急性傳染病隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率有減少趨勢(shì)有些疾病幾乎特異地發(fā)生在一個(gè)特殊的年齡組幾種急性傳染病年齡發(fā)病曲線發(fā)病率（1/萬(wàn)）

十三省市各年齡組合計(jì)糖尿病患病情(李立明,1996)

出現(xiàn)差異的原因免疫水平狀況暴露病原因子的機(jī)會(huì)不同預(yù)防接種改變某些疾病固有的發(fā)病特征麻疹，EPI之后向成年人轉(zhuǎn)移致病因子的蓄積研究年齡分布目的探索致病因素，為病因研究提供線索提供重點(diǎn)保護(hù)對(duì)象及發(fā)現(xiàn)高危人群，為防治提供依據(jù)觀察人群免疫狀況水平、確定預(yù)防接種對(duì)象，保證預(yù)防接種效果鑒別診斷年齡分析方法橫斷面分析(crosssectionalanalysis)出生隊(duì)列分析(birthcohortanalysis)年齡分析方法橫斷面分析(crosssectionalanalysis)：考察某時(shí)點(diǎn)或某短時(shí)間內(nèi)不同年齡組某病發(fā)病率、患病或因某病死亡情況同一時(shí)期不同年齡疾病的分布，即不同時(shí)間出生的人口在同一時(shí)點(diǎn)上的患病或死亡情況年齡分析方法序號(hào)年份0~1~5~15~25~35~45~55~6511900311.6101.836.2205.7294.3253.6215.6223.021910212.984.629.7152.0217.6214.9188.1192.931915168.668.026.9146.1198.0196.9176.8177.041920106.545.422.4136.1164.9147.4137.2141.35193051.625.911.977.3102.892.493.297.06194024.612.35.538.256.359.466.376.17194516.38.73.634.149.349.858.166.0819508.56.31.811.319.126.135.947.7919600.90.60.10.62.45.19.315.51900年~1960年Massachusetts州結(jié)核死亡率(/10萬(wàn)）1900年~1960年Massachusetts州結(jié)核死亡率(/10萬(wàn)）1930年前嬰兒、青年人、老年人死亡危險(xiǎn)高1930年及之后從10歲開(kāi)始，死亡危險(xiǎn)隨年齡逐漸增長(zhǎng)年齡分析方法橫斷面分析(crosssectionalanalysis)：考察某時(shí)點(diǎn)或某短時(shí)間內(nèi)不同年齡組某病發(fā)病率、患病或因某病死亡情況同一時(shí)期不同年齡疾病的分布，即不同時(shí)間出生的人口在同一時(shí)點(diǎn)上的患病或死亡情況特點(diǎn)只能反映調(diào)查當(dāng)時(shí)不同年齡的狀況不能排除所處時(shí)代特點(diǎn)、暴露經(jīng)歷的影響年齡分析方法2010年成都市1558居民身高隨年齡變化情況年齡分析方法出生隊(duì)列分析(birthcohortanalysis)：將同一時(shí)期出生的人劃歸一組稱為出生隊(duì)列，對(duì)其隨訪若干年，以觀察發(fā)病或死亡情況是將疾病的年齡分布和時(shí)間分布結(jié)合起來(lái)的一種分析方法同一時(shí)間出生的人口在不同時(shí)點(diǎn)(不同年齡)的死亡或患病情況研究方式隊(duì)列隨訪多次橫斷面研究311.6212.9106.551.624.68.50.926.93.636.229.722.411.95.51.80.1146.134.1205.7217.6164.977.338.211.30.6198.049.32.4294.3217.6164.9102.856.319.1196.949.85.1253.6214.9147.492.459.435.9176.893.266.358.1188.1137.276.135.99.3177.097.066.015.5186018701880189019001910192019301940195019600~1~5~10~15~20~25~30~35~40~45~50~55~253.6188.1177.01860年~1960年出生隊(duì)列結(jié)核死亡率(1/10萬(wàn)）1870年~1960年出生隊(duì)列結(jié)核死亡率(1/10萬(wàn)）各年齡隊(duì)列均表現(xiàn)為成年后死亡危險(xiǎn)隨年齡逐漸下降綜合來(lái)看隨年代推進(jìn)，死亡率下降性別描述疾病的發(fā)病率、患病率、死亡率在性別間的分布有無(wú)差異，進(jìn)而確定病因暴露或接觸致病因素的機(jī)會(huì)不同男女職業(yè)差異兩性生活方式、嗜好不同兩性解剖、生理及內(nèi)分泌代謝等生物性狀不同性別順位

合計(jì)

男

性

女性

病種死亡率

病種死亡率

病種死亡率1肺癌30.61

肺癌41.14

肺癌19.632肝癌26.06

肝癌37.36

胃癌16.433胃癌24.52

胃癌32.29

肝癌14.304食管癌15.04

食管癌20.46

食管癌9.385結(jié)直腸癌7.35

結(jié)直腸癌8.32

結(jié)直腸癌6.346白血病3.82

白血病4.24

女性乳腺癌5.867腦瘤3.11

腦瘤3.50

子宮癌4.328女性乳腺癌2.88

胰腺癌2.91

白血病3.399胰腺癌2.59

膀胱癌2.12

腦瘤2.7210骨癌1.69

鼻咽癌2.04

宮頸癌2.842004~2005年前十位惡性腫瘤死亡率(1/10萬(wàn))職業(yè)職業(yè)中暴露于不同的物理因素、化學(xué)因素、生物因素及職業(yè)性的精神緊張均可導(dǎo)致疾病分布的不同與感染機(jī)會(huì)或暴露于致病因素的機(jī)會(huì)不同有關(guān)暴露機(jī)會(huì)的多少與勞動(dòng)條件有關(guān)職業(yè)反映勞動(dòng)者社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和衛(wèi)生文化水平不同職業(yè)的體力勞動(dòng)強(qiáng)度和精神緊張程度在疾病的種類上不同民族、種族遺傳因素不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況不同風(fēng)俗習(xí)慣、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣不同定居點(diǎn)的地理環(huán)境、自然條件及社會(huì)條件不同醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和水平不同民族、種族2010年美國(guó)不同種族AIDS發(fā)病率(1/10萬(wàn))婚姻與家庭婚姻狀況的變化——應(yīng)激事件女性健康早婚多育易患宮頸癌，未婚者及猶太婦女罕見(jiàn)乳腺癌在無(wú)哺乳婦女中高發(fā)近親婚配家庭聚集性家庭集聚性家庭中的個(gè)體發(fā)生某病的概率明顯高于其它家庭的現(xiàn)象遺傳因素與環(huán)境因素在發(fā)病中所起作用闡明疾病流行特征評(píng)價(jià)防疫措施效果家庭集聚性乙肝家庭聚集性母嬰傳播夫妻性傳播成員間日常生活的密切接觸遺傳因素高血壓家庭聚集性遺傳因素：多基因遺傳，母親>父親環(huán)境因素：飲食行為生活方式健康行為與不良行為流動(dòng)人口宗教流動(dòng)人口離開(kāi)了戶籍所在地到其他地方暫時(shí)性居住的人口傳染病暴發(fā)流行的高危人群疫區(qū)與非疫區(qū)間傳染病傳播紐帶對(duì)性傳播疾病的傳播起不可忽視作用流動(dòng)人口數(shù)量龐大，多為性活躍人群干預(yù)工作難度大艾滋病病人和美沙酮門(mén)診異地治療有困難給兒童計(jì)劃免疫的