鞏膜病- 完整版

鞏

膜

病目錄第1部分第2部分第3部分第4部分概述表層鞏膜炎鞏膜炎（深層鞏膜炎）

鞏膜葡萄腫生理特點(diǎn)

乳白色質(zhì)地堅(jiān)韌厚度不一

眼外肌附著處最薄

視神經(jīng)周圍最厚解剖1.概述眼球壁外層：鞏膜

鞏膜組織學(xué)分三層

表層鞏膜

鞏膜實(shí)質(zhì)層

棕黑板層

鞏膜表面覆蓋球結(jié)膜1.概述

鞏膜病以炎癥最常見，其次為變性。鞏膜炎容易發(fā)生在血

管相對較多的鞏膜表層結(jié)締組織，即表層鞏膜炎。鞏膜變

性則主要發(fā)生于鞏膜本身。

鞏膜病的臨床特點(diǎn)是病程長，反復(fù)發(fā)作。發(fā)作癥狀為疼痛、

畏光、流淚。炎癥后鞏膜變薄，可透見其下的黑色葡萄膜，

或在眼內(nèi)壓的作用下，形成鞏膜葡萄腫。2.表層鞏膜炎

是一種復(fù)發(fā)性、暫時(shí)性、自限性的鞏膜表層組織的非特異

性炎癥，以無明顯刺激癥狀的眼紅為特征。

目前病因不明確，1/3的病人可伴發(fā)紅斑、痤瘡、痛風(fēng)、

感染或膠原血管病。

分為結(jié)節(jié)性和單純性兩型。結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎

較常見，常急性發(fā)病，以局限性

充血性結(jié)節(jié)樣隆起為特征。

結(jié)節(jié)多為單發(fā)，呈暗紅色，圓形

或橢圓形，直徑約2～3mm,可被推

動(dòng)。結(jié)節(jié)及周圍結(jié)膜充血和水腫。

有疼痛和壓痛及輕度刺激癥狀

每次發(fā)病持續(xù)約2

～4周左右，炎

癥逐漸消退，2/3的病人多次復(fù)發(fā)單純性表層鞏膜炎

周期性急性發(fā)作、發(fā)作時(shí)間短暫、數(shù)小時(shí)或數(shù)天痊愈。

發(fā)病時(shí)，病變部位鞏膜表層和球結(jié)膜呈扇形、局限性或彌漫性充血水腫，呈暗紅色外觀，可伴有眼瞼神經(jīng)血管

性水腫。

視力多不受影響，偶有患者出現(xiàn)瞳孔括約肌和睫狀肌痙

攣，引起瞳孔縮小和暫時(shí)性近視。

本病可多次反復(fù)發(fā)病，婦女多于月經(jīng)期發(fā)作，但復(fù)發(fā)部

位不固定。少數(shù)長期不愈者，多伴有相關(guān)系統(tǒng)性疾病。鑒別診斷結(jié)膜充血睫狀充血鞏膜充血起源結(jié)膜后動(dòng)脈睫狀前動(dòng)脈、角膜緣血管網(wǎng)、結(jié)膜前動(dòng)脈睫狀前動(dòng)脈部位穹窿部充血明顯角膜緣充血明顯局限性顏色鮮紅深紅紫紅色移動(dòng)性隨結(jié)膜移動(dòng)不隨結(jié)膜移動(dòng)不隨結(jié)膜移動(dòng)1

‰腎上腺素充血消失充血不消失充血不消失常見病結(jié)膜炎角膜炎、前葡萄膜炎表層鞏膜炎3.鞏膜炎

特點(diǎn)：鞏膜炎為基質(zhì)層的炎癥，其病情和預(yù)后比表層鞏膜

炎嚴(yán)重，對眼的結(jié)構(gòu)和功能有一定潛在破壞性。

流行病學(xué)：好發(fā)于40～60歲，女性多見，50%以上為雙眼

發(fā)病。

分類：前鞏膜炎和后鞏膜炎，前鞏膜炎又分為結(jié)節(jié)性、彌

漫性和壞死性。病因

與多種全身感染性疾病有關(guān)，如結(jié)核、麻風(fēng)、梅毒、帶狀

皰疹等。

與自身免疫性結(jié)締組織疾病有關(guān)，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)

性紅斑狼瘡等。

代謝性疾病，如痛風(fēng)可能與鞏膜炎有關(guān)。

其他原因，如外傷或結(jié)膜創(chuàng)面感染擴(kuò)散。3.1

前鞏膜炎

病變部位：位于鞏膜赤道部之前，雙眼先后發(fā)病。

病程：可持續(xù)數(shù)周，反復(fù)發(fā)作、病程遷延可達(dá)數(shù)月或數(shù)年。

臨床表現(xiàn)：①

眼部疼痛、壓痛，夜間更明顯，眼球運(yùn)動(dòng)使疼痛加劇。

②

視力可輕度下降。③

鞏膜血管走行紊亂，不可推動(dòng)。炎癥消退后鞏膜呈藍(lán)色④

可并發(fā)葡萄膜炎、角膜炎、白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼。結(jié)節(jié)性前鞏膜炎

劇烈眼痛，眼眶周圍疼痛。病變區(qū)鞏膜呈紫紅色充血，炎

癥浸潤與腫脹，形成結(jié)節(jié)樣隆起，結(jié)節(jié)質(zhì)硬，壓痛，不能

推動(dòng)。40％病例可有數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)，并可伴有表層鞏膜炎。彌漫性前鞏膜炎

本病預(yù)后較好，占大約40%。鞏膜彌漫性充血呈紫藍(lán)色，

球結(jié)膜水腫。炎癥可累及一個(gè)象限或整個(gè)前部鞏膜。壞死性前鞏膜炎

是一種破壞性較大，常常引起視力損害的鞏膜炎癥，是全

身血管性疾病發(fā)病的前兆或表現(xiàn)之一。

發(fā)病初期表現(xiàn)為局部鞏膜炎性斑塊，病灶邊緣炎性反應(yīng)較

中心重。

病理改變?yōu)殪柲ね鈱友馨l(fā)生閉塞性脈管炎，病灶及其周

圍出現(xiàn)無血管區(qū)，受累鞏膜壞死變薄，透顯出脈絡(luò)膜色澤。

炎癥消退后，鞏膜可呈藍(lán)灰色外觀，且有粗大吻合血管圍

繞病灶區(qū)。壞死性前鞏膜炎穿孔性鞏膜軟化癥

是一種炎性征象不明顯的壞死性鞏膜炎，亦稱非炎癥性壞

死性鞏膜炎.

女性多見，常累及雙眼，并有長期性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史。

患者疼痛不明顯，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性鞏膜變薄、軟化和壞

死?；颊呖刹l(fā)角膜炎、前葡萄膜炎和青光眼等。

雖然自發(fā)性穿孔較少見，但輕微外傷，或眼內(nèi)壓增高，即

可能導(dǎo)致鞏膜穿孔。3.2

后鞏膜炎

為發(fā)生于赤道后方鞏膜及視神經(jīng)周圍的一種肉芽腫性炎癥，

易被誤診或漏診。本病臨床少見，僅占鞏膜炎2%，單眼發(fā)

病為多，一般眼前部無明顯改變，診斷較困難。

臨床表現(xiàn)：①

有程度不同的眼痛和壓痛，也可表現(xiàn)為頭痛。②

視力減退。③

眼瞼及球結(jié)膜水腫，充血不明顯，眼球輕度突出，因眼

外肌受累可致眼球運(yùn)動(dòng)受限，及復(fù)視。3.2

后鞏膜炎

輔助檢查：①

眼底檢查在后鞏膜炎的診斷中十分重要，眼底改變：脈

絡(luò)膜視網(wǎng)膜皺褶和條紋、視盤和黃斑水腫、局限性隆起。②

B超、CT、MRI等檢查可顯示后部鞏膜增厚，有助于診斷4

鞏膜葡萄腫

由于鞏膜變薄，在眼內(nèi)壓作用下，變薄的鞏膜以及深層的

葡萄膜向外膨出，并顯露出葡萄膜顏色而呈藍(lán)黑色，稱為

鞏膜葡萄腫。

根據(jù)其膨脹范圍，分為部分鞏膜葡萄腫和全鞏膜葡萄腫。

前者按解剖部位又分為前鞏膜葡萄腫、赤道部鞏膜葡萄腫、

后鞏膜葡萄腫。部分鞏膜葡萄腫

前鞏膜葡萄腫：膨出位于睫狀體區(qū)，常見于炎癥、外傷或

手術(shù)后局部鞏膜變薄，或眼內(nèi)腫瘤擴(kuò)張合并繼發(fā)性青光眼

赤道部鞏膜葡萄腫：發(fā)生于渦靜脈穿出鞏膜處，多為鞏膜

炎或絕對期青光眼的并發(fā)癥。

后鞏膜葡萄腫：位于眼底后極部及視盤周圍，多見于發(fā)育

不良和高度近視眼，常伴有后部脈絡(luò)膜萎縮。全鞏膜葡萄腫

眼球完全擴(kuò)大，在胚眼或生后

鞏膜組織尚未達(dá)到牢固階段，

抵抗力弱，在進(jìn)行性眼內(nèi)壓增

高的情況下整個(gè)鞏膜包括角膜

可以全面擴(kuò)張。