麻醉生理學第一章 緒論

第一章緒論

教學目的和要求掌握：手術對人體生理功能的主要影響。熟悉：穩(wěn)態(tài)及其調節(jié)、麻醉對人體生理功能的主要影響。了解：麻醉生理學的研究目的與內容。

234第一節(jié)麻醉生理學的目的與內容5

麻醉生理學是研究生理學在臨床麻醉、急救復蘇、重癥監(jiān)測、疼痛診療中的應用以及麻醉和手術對機體各種生命活動規(guī)律的影響的科學。

麻醉生理學研究的內容主要介紹：

與麻醉學專業(yè)密切相關的生命活動規(guī)律的基本理論知識。麻醉狀態(tài)下生命活動變化的特點與規(guī)律。67第二節(jié)穩(wěn)態(tài)8一、內環(huán)境和穩(wěn)態(tài)的概念

內環(huán)境(internalenviroment)

：細胞外液為機體細胞所處的內環(huán)境。

穩(wěn)態(tài)(homeostasis)：內環(huán)境的理化因素保持相對穩(wěn)定的狀態(tài)。

一旦穩(wěn)態(tài)不能維持，新陳代謝將不能正常進行，機體的生命活動將會受到威脅。9二、穩(wěn)態(tài)的調節(jié)

神經(jīng)調節(jié)

調節(jié)方式：體液調節(jié)

自身調節(jié)

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神經(jīng)調節(jié)（nervousregulation）通過反射活動來完成其調節(jié)功能。反射:中樞神經(jīng)系統(tǒng)的參與下，機體對內外環(huán)境的刺激發(fā)生的規(guī)律性的適應性反應。結構基礎:反射弧感受器傳入神經(jīng)組成：神經(jīng)中樞傳出神經(jīng)效應器特點：反應迅速，歷時短暫，作用準確、局限。

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體液調節(jié)（humoralregulation）

內分泌細胞所分泌的激素或組織細胞所產(chǎn)生的一些化學物質經(jīng)體液循環(huán)到達全身各處或某局部，調節(jié)各器官、組織細胞的生理活動。方式：遠距分泌、旁分泌、自分泌、神經(jīng)分泌。

特點：作用緩慢，歷時持久，影響廣泛，精確度差。

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自身調節(jié)（autoregulation）

自身調節(jié)是指器官、組織、細胞在內外環(huán)境變化時，不依賴于神經(jīng)或體液調節(jié)而產(chǎn)生的適應性反應。

特點：

范圍局限，調節(jié)準確、穩(wěn)定，調節(jié)幅度和范圍較小。13控制系統(tǒng)受控系統(tǒng)控制信息反饋信息輸出變量反饋控制系統(tǒng)模式圖監(jiān)測裝置

反饋控制系統(tǒng)14血糖濃度↑胰島B細胞胰島素↑肝、其它組織血糖濃度↓

當反饋信息的作用與控制信息的作用相反，使控制信息的效應減弱或抑制，這種反饋方式稱為負反饋。

抑制負反饋：胰島素對血糖濃度的調節(jié)興奮15

當反饋信息的作用與控制信息的作用相同，使控制信息的效應加強，這種反饋方式稱為正反饋。膀胱內壓↑膀胱感受器

排尿中樞

膀胱逼尿肌

尿道括約肌

排尿

尿道感受器正反饋：排尿反射興奮16控制系統(tǒng)受控系統(tǒng)控制信息輸出變量

干擾信息輸入信息感受裝置前饋控制系統(tǒng)模式圖前饋信息

前饋控制系統(tǒng)前饋：干擾信號在作用于受控部分引起輸出變量改變的同時，還可直接通過感受裝置作用于控制部分，使在輸出變量未出現(xiàn)偏差而引起反饋性調節(jié)之前得到糾正。這種干擾信息對控制部分的直接作用稱為前饋。

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第三節(jié)手術、麻醉對人體生理功能的主要影響18一、手術對人體功能的主要影響主要表現(xiàn)為產(chǎn)生應激反應（適應綜合癥）

stress

adaptationsyndrome

引起出血、疼痛、緊張情緒啟動生理性止血反應局部炎癥細胞聚集反射性骨骼肌緊張性增強19

機體遭受傷害性刺激時，血中ACTH和糖皮質激素的濃度立即增高，稱為應激（stress）。糖皮質激素在應激反應中的作用：①減少應激刺激的不良作用；②保證重要器官的能量供應；③在維持血壓方面起“允許作用”。應激反應20

應激內環(huán)境改變刺激感受器CRHACTH糖皮質激素組織細胞血糖↑氨基酸↑脂肪酸↑應激反應21

機體內外環(huán)境急劇變化時，不僅腎上腺皮質激素大量分泌，而且交感神經(jīng)系統(tǒng)與腎上腺髓質的活動同時增強，使中樞興奮、血壓升高、呼吸增加，肝糖原與脂肪分解。

應急反應emergencyreaction22二、麻醉對人體生理功能的主要影響

麻醉的目的:使人體功能處于穩(wěn)定，從而確保手術順利進行。

麻醉時使用鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、肌松藥和其他手段對病人會產(chǎn)生程度不等的不良影響。