成人和發(fā)熱病人口溫與腋溫差值的比較

成人和發(fā)熱病人口溫與腋溫差值的比較

發(fā)燒是臨床上最常見的癥狀之一。體溫測量的正確與否與發(fā)熱疾病的診斷和排除有關(guān)。傳統(tǒng)理論在臨床上一般采取在測得腋溫的基礎(chǔ)上加0.3~0.5℃即成為實際體溫。但通過長期觀察,我們發(fā)現(xiàn)此理論不符合臨床實際,其結(jié)果會導致相當一部分正常體溫者誤診為發(fā)熱病人,特別是在抗擊SARS的戰(zhàn)役中,我們體會尤為深刻,由于測量方法不科學,出現(xiàn)了大量過診“發(fā)熱”病例,引起過度恐慌,導致人力、財力的極大浪費。為此,我們對2003年4~10月743例正常人、179例發(fā)熱病人分別進行口溫、腋溫差值的比較研究,為準確界定腋溫及口溫的差值提供依據(jù)。對象和方法一、研究主題共922例,分正常成人和發(fā)熱病人2組。1.正常人群為2003年4~10月昆明地區(qū)機關(guān)、學校、企事業(yè)單位年齡在18~60歲的正常人群。排除心、肝、腎、內(nèi)分泌感染性疾病等,分為以下5個年齡段,即18~21歲、~31歲、~41歲、~51歲、>51歲,共743例,其中男308例,女435例。2.熱病人年齡分布為我院2003年4~10月住院及門診發(fā)熱病人,分18~21歲、~31歲、~41歲、~51歲、>51歲5個年齡段,共179例,其中男123例,女57例。二、測量量法1.溫計準確性檢測統(tǒng)一使用上海華辰醫(yī)用儀表有限公司出品的上海牌體溫計口表(通過ISO9002;EN46002;CV;ML;CE等認證),檢測體溫計準確性,常規(guī)消毒后使用。測量護士均經(jīng)醫(yī)院統(tǒng)一培訓,且均為工作5a以上的執(zhí)業(yè)護士。2.測量時間排除干擾體溫測值因素,室內(nèi)靜息5min后,坐位同時測量10:00、16:00、20:00的腋溫和口溫。3.測量的方法統(tǒng)一采用全國中等衛(wèi)生學校教材《基礎(chǔ)護理學》(第3版)口溫測量法、腋溫測量法,分別于測量3min和10min后讀數(shù)記錄。4.數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計分析方法采用均數(shù)、方差和T檢驗處理。結(jié)果一、正常人口和腋溫的平均值1.口溫值波動表1可見,3個不同測定時間的平均口溫差異無顯著性,其平均口溫值波動在36.61~36.77℃,即差值在0.09~0.16℃變動;男女平均口溫差異亦無顯著性。2.平均腋溫的特征3個不同測定時間的平均腋溫差異無顯著性,男、女平均體溫值分別為36.44~36.58℃、36.42~36.54℃,即差值0.11~0.12℃,其平均腋溫差異無顯著性。從平均口腋溫度差值看,口溫高于腋溫者,男女分別為0.18℃、0.19℃,由此可以確定平均口溫高于腋溫的正常值在0.2℃及以下。二、發(fā)熱病人口、腋積溫結(jié)果各年齡組平均溫差經(jīng)F分析,病人組F=0.349,P>0.05,正常組F=0.971,P>0.05,相關(guān)分析顯示,溫差與年齡無顯著相關(guān)性,發(fā)熱病人口、腋溫差平均在0.20~0.24℃,正常成人口腋溫差在0.16~0.19℃,差異無顯著性。從179例發(fā)熱病人體溫測量統(tǒng)計結(jié)果分析發(fā)現(xiàn),其中有55例腋溫大于口溫,占發(fā)熱病人的30.7%;35例腋溫等于口溫,占19.6%。2組病人共占發(fā)熱病人的50.3%,由此得出發(fā)熱病人由于產(chǎn)熱、散熱均處于較高水平,體表溫度上升,故而腋溫與口溫值較接近。三、同一測量時間的頻數(shù)表4可見,口溫>腋溫者占60%~70%,3個不同測量時間的男女間口溫>腋溫的頻數(shù)相近;口腋=腋溫者占5.7%~13.3%,男女間在同一測量時間的頻數(shù)亦相近;口溫<腋溫者達20%~26%,這個比率較口溫=腋溫者高。此外,還可以看出口溫≤腋溫的頻率,隨時間由上午至下午而顯出增加之勢,說明應該注意測量時間的選擇。口溫高于腋溫2.5臨床上,導致發(fā)熱的原因非常復雜,有生理的原因,也有病理的原因。體溫的測量,在不同時間、不同個體、不同環(huán)境所測體溫值亦有所差異,值得臨床探討。多年來,醫(yī)學界將體溫>37.3℃做為診斷發(fā)熱的臨床界值,且界定所測腋溫值加0.3~0.5℃即為實測體溫值,致使在傳統(tǒng)理論的指導下出現(xiàn)了大量發(fā)熱過診和誤診現(xiàn)象。因此,在廣泛的臨床實踐中,很多醫(yī)務工作者已對上述理論產(chǎn)生質(zhì)疑,所以,科學地、準確地診斷發(fā)熱性疾病,重新界定口、腋溫差值意義重大。1.據(jù)本次對正常人男女體溫測量結(jié)果,男平均口溫在36.61~36.73℃,女在36.63~36.72℃,男女間差異無顯著性,且在10:00、16:00、20:003個不同時間的平均體溫,以16:00時點平均體溫略高,男女均高0.14℃,10:00時點是在3個時點中最低點,故對個體而言,應注意測定體溫的時點條件。2.從口溫與腋溫差值上分析,在3個不同測定時間的平均差值為口溫高于腋溫的范圍為0.16~0.24℃,平均約0.2℃。由此結(jié)果提示,對于大多數(shù)人而言,其測量的腋溫值只需加0.2℃便可為口溫值,這一結(jié)果與沿用教科書上加0.3~0.5℃為低。此項研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),在正常人群中,口溫高于腋溫者占60%~77%,腋溫等于口溫和高于口溫者達23%~40%。這一結(jié)果提示,測腋溫若加0.2℃則近于口溫判定的臨界值或高于臨界值的人最好是再測口溫來判定較客觀。3.對發(fā)熱病人同時測量口溫與腋溫的結(jié)果,平均口溫與平均腋溫的差值仍在0.2℃以內(nèi),在發(fā)熱病人中,兩溫差值的變動與正常人是一致的。值得注意的是,從179例發(fā)熱病人體溫測量資料中統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn),發(fā)熱病人腋溫等于口溫和高于口溫者達50.3%,這也提示:如果加0.2℃會造成體溫升高的假象,故而建議發(fā)熱病人測腋溫者不用加0.2℃。4.關(guān)于正常體溫臨界值,由于正常人測得平均口、腋溫分別為36.7℃、36.52℃,并根據(jù)正?？?、腋溫度的頻數(shù)分布及趨勢,經(jīng)采用百分位數(shù)與標準差法計算出99%的可信臨界值,其結(jié)果標準差法比百分位數(shù)法略為偏高。但考慮其正常體溫頻數(shù)分布特點與實際應用中對發(fā)熱判定的準確性,本研究建議正常口溫臨界值為37.5℃以下,即口溫≥37.5℃者可判為發(fā)熱。對腋溫值加0.2℃后接近37.5℃者