應(yīng)力性骨折的病因分析及防治

應(yīng)力性骨折的病因分析及防治

該研究院于1996年3月至2001年3月在軍事訓(xùn)練中接受了76例應(yīng)力性骨骨折。通過(guò)治療及下部隊(duì)調(diào)查、隨訪,并進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1一般情況下76例均為男戰(zhàn)士,年齡17～21歲,平均18.8歲。其中第一年度兵54例,第二年度兵22例。1.2骨折類(lèi)型分布單側(cè)脛骨中上1/3骨折54例(其中左側(cè)27例,右側(cè)29例),占71.05%;股骨干骨折7例(股骨下段骨折5例,股骨上段骨折2例)占9.21%;股骨頸骨折2例占2.63%;跖骨頸骨折5例(其中第二跖骨3例,第三跖骨2例),占6.58%;腓骨下段骨折3例,占3.95%;兩個(gè)部位同時(shí)罹患骨折的5例(其中雙側(cè)脛骨中上1/3骨折4例,右側(cè)脛骨中上1/3與右側(cè)第二跖骨頸同時(shí)骨折1例),占6.58%。1.3障礙跑、正步訓(xùn)練5公里越野跑61例(占80.28%),400米障礙跑8例(占10.52%),正步訓(xùn)練5例(占6.57%),其它項(xiàng)目2例(占2.63%)。1.4感染時(shí)間第一年度兵發(fā)病高峰在訓(xùn)練的第2,3周,第二年度兵的發(fā)病高峰在訓(xùn)練的第3,4周。見(jiàn)附表及附圖。1.5縱向封閉型病例的術(shù)后檢查及診斷癥狀:患處疼痛為主要癥狀,多呈酸脹鈍痛,以訓(xùn)練時(shí)加劇,休息后緩解,部分人因疼痛不能堅(jiān)持訓(xùn)練或出現(xiàn)跛行。檢查:患處腫脹,表淺骨可觸及包塊,壓痛明顯,嚴(yán)重者縱向叩擊痛陽(yáng)性。X線檢查:骨皮質(zhì)可見(jiàn)不整齊透光區(qū),兩側(cè)可見(jiàn)骨膜反應(yīng),呈蔥皮狀或花邊樣改變。1.6手術(shù)治療總體上骨折本組76例應(yīng)力性骨折中有59例早期不完全骨折治療以休息為主,癥狀重者輔以理療,一般相對(duì)休息4～6周后可逐步恢復(fù)訓(xùn)練,完全骨折無(wú)移位的6例以石膏固定治療,對(duì)完全骨折并移位的11例傷員,3例行骨牽引治療,8例(股骨干骨折5例,股骨頸骨折2例,脛骨上段骨折1例)行手術(shù)治療。結(jié)果:非手術(shù)治療者均在4～10周內(nèi)痊愈,手術(shù)8例均于術(shù)后12周內(nèi)痊愈。隨訪3個(gè)月至36個(gè)月,除1例股骨頸骨折遺留輕度跛行不能參加正常訓(xùn)練和工作外,其余75例均恢復(fù)正常訓(xùn)練。3外軍軟骨應(yīng)力性骨折與股骨干發(fā)病率的關(guān)系應(yīng)力性骨折在部隊(duì)訓(xùn)練中主要發(fā)生在下肢,從本組的發(fā)病部位看,脛骨發(fā)病率最高,占71.05%。與外軍脛骨應(yīng)力性骨折占應(yīng)力性骨折的40%～71%相近,股骨干發(fā)病率其次,占9.21%,也有不低的發(fā)病率。由于應(yīng)力性骨折影響部隊(duì)的正常訓(xùn)練,且如發(fā)生完全骨折后給病人造成很大痛苦,因此應(yīng)力性骨折巳成為軍事訓(xùn)練中不容忽視的重要問(wèn)題。3.1應(yīng)力性骨折的發(fā)生與限制正常人體骨骼在一定應(yīng)力作用下將發(fā)生彈性變形,若超出骨骼所承受的應(yīng)力極限時(shí),骨骼將發(fā)生損傷,如骨或骨小梁的斷裂。由于骨骼的修復(fù)速度緩慢,應(yīng)力反復(fù)作用于受損骨骼,造成骨小梁的斷裂大于修復(fù),則導(dǎo)致應(yīng)力性骨折,多見(jiàn)于超限訓(xùn)練的第3周左右,因此時(shí)是骨骼最薄弱的時(shí)期。應(yīng)力性骨折的發(fā)生,是多種因素的結(jié)果。產(chǎn)生應(yīng)力骨折的因素有:個(gè)體內(nèi)在因素。與個(gè)體的年齡、體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)狀況以及心理因素有著密切關(guān)系。本組均為年青人,發(fā)病以新兵多見(jiàn),占本組71.05%。入伍前均系中學(xué)應(yīng)屆畢業(yè)生,缺少體育鍛煉及勞動(dòng),部分人體質(zhì)稍弱。此外,心理因素也是重要的內(nèi)在因素,應(yīng)力性骨折發(fā)病新兵多在訓(xùn)練的第2～4周,而此期間正是新兵訓(xùn)練心理不穩(wěn)定時(shí)期,主要表現(xiàn)在適應(yīng)能力差,缺乏自信心,尤其成績(jī)差、身體素質(zhì)差的新兵表現(xiàn)失望、壓抑等情緒,導(dǎo)致訓(xùn)練的動(dòng)作不規(guī)范,易發(fā)生意外;缺乏科學(xué)訓(xùn)練方法。在訓(xùn)練計(jì)劃中要求過(guò)急過(guò)高,某些科目安排過(guò)于集中。另外,還與訓(xùn)練場(chǎng)地過(guò)硬,鞋襪不合適,睡眠時(shí)間少有關(guān)。3.2骨牽引、手術(shù)治療方應(yīng)力性骨折重在早期診斷,在應(yīng)力性骨折的早期,受損骨骼尚可以負(fù)重,如給予適當(dāng)休息則可自然痊愈,如繼續(xù)訓(xùn)練則加重骨折發(fā)生,甚至發(fā)生完全骨折或骨折移位,治療就要比早期治療復(fù)雜得多,恢復(fù)時(shí)間也長(zhǎng)。本組11例病人因發(fā)現(xiàn)較晚,導(dǎo)致完全骨折移位,采用骨牽引或手術(shù)治療方才痊愈。早期診斷重點(diǎn)為臨床檢查,對(duì)訓(xùn)練期間尤其是基礎(chǔ)訓(xùn)練4周內(nèi)出現(xiàn)的下肢局部腫、痛,休息時(shí)緩解,運(yùn)動(dòng)時(shí)加重,排除局部炎癥及外傷史,檢查局部骨面有壓痛,較重的還可出現(xiàn)縱軸叩擊痛,對(duì)這類(lèi)病人應(yīng)予以充分重視,X線檢查可診斷應(yīng)力性骨折,但在早期時(shí)容易漏診,可用核素骨掃描協(xié)助診斷。CT對(duì)應(yīng)力性骨折早期診斷也有較大意義,本組有3例早期脛骨應(yīng)力性骨折X線攝片未發(fā)現(xiàn)改變的,用CT檢查發(fā)現(xiàn)骨皮質(zhì)裂紋及骨膜反應(yīng),采用方法為軸位CT掃描。3.3根據(jù)兵種降低訓(xùn)兵訓(xùn)練密度制定軍事訓(xùn)練計(jì)劃時(shí),要按照科學(xué)安排,循序漸進(jìn)的原則。訓(xùn)練科目安排應(yīng)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜,逐漸增加訓(xùn)練難度,在進(jìn)行一段強(qiáng)度較大的訓(xùn)練量后,要?jiǎng)谝萁Y(jié)合,適當(dāng)安排休息。對(duì)容易造成應(yīng)力性骨折的跑步項(xiàng)目控制其次數(shù),合理減少跑步尤其是長(zhǎng)跑訓(xùn)練的密度,本組第一年度兵發(fā)病高峰在訓(xùn)練第2,3周,第二年度兵發(fā)病高峰在訓(xùn)練第3,4周,可根據(jù)不同年度兵分別在應(yīng)力性骨折高發(fā)期安排相對(duì)休息,促使受損骨修復(fù)。根據(jù)新兵的不同身體條件及個(gè)體差異,采用因人施教的方法。訓(xùn)練和學(xué)習(xí)、上肢和下肢的活動(dòng)穿插安排。醫(yī)療部門(mén)在部隊(duì)訓(xùn)練期間下部隊(duì)進(jìn)行軍事訓(xùn)練安全防護(hù)教育,給訓(xùn)兵干部及戰(zhàn)士講衛(wèi)生防護(hù)