學(xué)校結(jié)核病防治11x課件

綿陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心副主任醫(yī)師孫宏英2021.11學(xué)校結(jié)核病防治提綱1結(jié)核病疫情概況23全球結(jié)核病控制策略4學(xué)校結(jié)核病防治標(biāo)準(zhǔn)什么是結(jié)核病提綱1結(jié)核病疫情概況23全球結(jié)核病控制策略4學(xué)校結(jié)核病防治標(biāo)準(zhǔn)什么是結(jié)核病我國(guó)仍是WHO發(fā)布的結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家估算患病人數(shù)估算發(fā)病人數(shù)估算發(fā)病率估算死亡人數(shù)印度250萬(wàn)220萬(wàn)167/10萬(wàn)22萬(wàn)印尼160萬(wàn)100萬(wàn)399/10萬(wàn)10萬(wàn)中國(guó)120萬(wàn)93萬(wàn)68/10萬(wàn)3.8萬(wàn)高負(fù)擔(dān)國(guó)家1000萬(wàn)800萬(wàn)176/10萬(wàn)94萬(wàn)全球1300萬(wàn)960萬(wàn)133/10萬(wàn)110萬(wàn)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家前三位四川省是全國(guó)結(jié)核病疫情最嚴(yán)重省份之一2021年四川省在全國(guó)報(bào)揭發(fā)病例數(shù)處于全國(guó)第4位，于廣東、河南、湖南之后；報(bào)揭發(fā)病率位于全國(guó)第13位2021年結(jié)核病報(bào)揭發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)分別居全省甲乙類傳染病第1位和第2位綿陽(yáng)市結(jié)核病疫情高于全國(guó)、全省2021年，全市共登記治療活動(dòng)性肺結(jié)核患者3516例，報(bào)揭發(fā)病率為75/10萬(wàn)；活動(dòng)性肺結(jié)核報(bào)揭發(fā)病率在甲乙類法定傳染病中排第1位年度共發(fā)現(xiàn)MDR-TB患者42例，XDR-TB患者1例地區(qū)分布全省結(jié)核病疫情數(shù)山區(qū)、民族地區(qū)高發(fā)，農(nóng)村人群肺結(jié)核約是城市人群的2.1倍，民族地區(qū)約是非民族地區(qū)的3.4倍年齡分布職業(yè)分布2023/10/2812〔五〕近年影響較大的

幾起學(xué)校疫情2003年河南省某中學(xué)同時(shí)發(fā)生100多名肺結(jié)核2006年遼寧省某中學(xué)同時(shí)發(fā)生肺結(jié)核64例2006年遼寧朝陽(yáng)市第一高級(jí)中學(xué)相繼有66人患肺結(jié)核2006年陜西民辦中學(xué)26人集體患肺結(jié)核2021年浙江大學(xué)城市學(xué)院有16名在校學(xué)生被確診聚集性感染肺結(jié)核2021年江蘇科技大學(xué)東校區(qū)共確診13例肺結(jié)核病例2021年延安市子長(zhǎng)縣紅彥中學(xué)九年級(jí)四班有6名孩子被查出患肺結(jié)核2021年安徽省宣城市涇縣二中發(fā)生肺結(jié)核疫情，目前，累計(jì)共發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人29例，其中學(xué)生26例、教師3例。。。。。。。提綱1結(jié)核病疫情概況23全球結(jié)核病控制策略4學(xué)校結(jié)核病防治標(biāo)準(zhǔn)什么是結(jié)核病從聯(lián)合國(guó)千年開展目標(biāo)到可持續(xù)開展目標(biāo)時(shí)代2000-2021千年開展目標(biāo)(MDGs)控制結(jié)核病流行時(shí)代2021-2030可持續(xù)開展目標(biāo)〔SDGs〕終止結(jié)核病流行的新時(shí)代

愿景：一個(gè)沒有結(jié)核病的世界

零TB死亡，零TB發(fā)病，零TB痛苦目標(biāo)：結(jié)束全球結(jié)核病流行(<10/100,000)消除結(jié)核病策略〔2021-2035〕

指標(biāo)

里程碑

任務(wù)20202025SDG2030EndTB2035與2015相比，結(jié)核病死亡數(shù)下降(%)

35%75%90%95%與2015相比，結(jié)核病發(fā)病率下降(%)

20%

(<85/100000)50%

(<55/100000)80%

(<20/100000)90%

(<10/100000)結(jié)核引起的災(zāi)難性花費(fèi)收到影響的家庭(%)0000控制結(jié)核病流行→終止結(jié)核病流行→消除結(jié)核病15三次全國(guó)結(jié)核病防治工作電視會(huì)議衛(wèi)生部主辦了耐多藥/廣泛耐藥結(jié)核高負(fù)擔(dān)國(guó)家部長(zhǎng)級(jí)會(huì)議中國(guó)在行動(dòng)形象大使彭麗媛到都江堰市看望肺結(jié)核患者全新的指標(biāo)體系明確的工作措施全面的保障政策免費(fèi)政策國(guó)家免費(fèi)提供

免費(fèi)檢查：包括胸部X光胸片和痰涂片檢查。

免費(fèi)抗結(jié)核治療：包括規(guī)定治療方案中的抗結(jié)核藥物。其他檢查和治療費(fèi)用仍需自付。12醫(yī)保政策免費(fèi)地點(diǎn)：市及各縣市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院提綱1結(jié)核病疫情概況23全球結(jié)核病控制策略4學(xué)校結(jié)核病防治標(biāo)準(zhǔn)什么是結(jié)核病2023/10/2820結(jié)核病------

由結(jié)核分支桿菌引起的傳染病結(jié)核桿菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結(jié)核病。1882年，德國(guó)科學(xué)家科赫〔koch〕從肺結(jié)核病人的痰中發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，找到了結(jié)核病的病原;1921年采用卡介苗接種;1944年鏈霉素用于抗結(jié)核治療，隨后多種抗結(jié)核藥問世，開始了結(jié)核病的化療時(shí)代;2023/10/2821結(jié)核病------古老的傳染性疾病幾乎與人類同時(shí)存在。新石器時(shí)代(公元前10000--5000年)人的頸椎骨化石(1904年在德國(guó)出土)，有結(jié)核病變;金字塔時(shí)期埃及木乃伊〔4500年前〕中,發(fā)現(xiàn)脊柱結(jié)核病變;2023/10/2822解放前，資本主義國(guó)家把中國(guó)說(shuō)成“東亞病夫〞，也主要是指結(jié)核病;?紅樓夢(mèng)?中的林黛玉，死于肺結(jié)核咯血結(jié)核病------癆病結(jié)核病是藝術(shù)家筆下的疾?。盒≈亳R?茶花女?中主人公瑪格麗特，曹雪芹?紅樓夢(mèng)?中人物林黛玉，魯迅?藥?中茶館主人華老栓買人血饅頭的故事等等。結(jié)核病是藝術(shù)家的疾病：波蘭作曲家肖邦，俄國(guó)作家契訶夫，德國(guó)著名詩(shī)人哲學(xué)家劇作家席勒，美國(guó)哲學(xué)家詩(shī)人梭羅，英國(guó)詩(shī)人雪萊，奧地利作家卡夫卡、中國(guó)大文豪魯迅等世界名人均死于是肺結(jié)核。2023/10/2824結(jié)核病的傳播流行①傳染源②感染傳播的途徑③易感人群

2023/10/2825①傳染源所有痰中帶菌的肺結(jié)核病人〔涂陽(yáng)病人〕---感染結(jié)核菌引起肺結(jié)核病帶菌食品〔如：未煮沸的帶菌牛奶〕----引起腸道結(jié)核病2023/10/2826②傳播途徑空氣2023/10/2827③易感人群所有人都在感染的危險(xiǎn)中：嬰幼兒越小抵抗力越弱；老年人免疫力低下；病人：機(jī)體免疫力下降，如合并感染AIDS等病人的密切接觸者長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑合并塵肺、矽肺、糖尿病、艾滋病等2023/10/2828易感者每個(gè)人都在感染的危險(xiǎn)中1個(gè)傳染性肺結(jié)核病人在整個(gè)病程中平均可以感染10至12個(gè)健康人。2023/10/2829結(jié)核病常見病癥潛伏期主要病癥其它常見病癥2023/10/2830潛伏期指從感染結(jié)核菌到發(fā)病之前的時(shí)期，沒有病癥。潛伏期的長(zhǎng)短因人而異，主要由2種情況來(lái)決定：感染結(jié)核菌的數(shù)量和毒力；感染者的抵抗力或免疫力。有的人受到感染后可以在幾個(gè)月內(nèi)發(fā)病。有的可能假設(shè)干年后當(dāng)?shù)挚沽ο陆禃r(shí)才發(fā)病。多數(shù)人〔約90%〕可能一生中不會(huì)發(fā)病。2023/10/2831主要病癥發(fā)熱－往往表示病人有活動(dòng)性結(jié)核病?？人约翱忍担幻髟蚩人?、咳痰≥2周，就應(yīng)該疑心是否有結(jié)核病?？┭蜓担谓Y(jié)核病人有30－50％可能發(fā)生咯血2023/10/2832其它常見病癥氣短及呼吸困難胸痛盜汗疲乏無(wú)力、體重減輕、月經(jīng)不調(diào)2023/10/283385.8%的活動(dòng)性肺結(jié)核患者和93.3%的涂陽(yáng)患者有病癥檢查

早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程、適量

抗結(jié)核化學(xué)治療原那么傳染源復(fù)發(fā)不良反應(yīng)耐藥治療2023/10/2836預(yù)防關(guān)鍵：及時(shí)發(fā)現(xiàn)和徹底治愈肺結(jié)核病人其它措施：1.新生兒接種卡介苗〔BCG〕2.及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和治療病人3.開窗通風(fēng)、加強(qiáng)鍛煉

2023/10/2837對(duì)象：新生兒作用：預(yù)防兒童期的結(jié)核性腦膜炎、粟粒型肺結(jié)核正確認(rèn)識(shí)卡介苗2023/10/28382023/10/2839艾滋病與結(jié)核病感染了艾滋病病毒(HIV)的人感染了結(jié)核病菌之后，其結(jié)核病發(fā)病率較一般人高30倍。結(jié)核病是艾滋病病人最常見的時(shí)機(jī)性感染，一般約占20-50%，而艾滋病病人1/3死于結(jié)核病。2023/10/2840耐多藥結(jié)核病耐多藥肺結(jié)核的危害：治療困難：目前治愈率只有60%左右，有些地方僅20%左右。病人負(fù)擔(dān)加重：免費(fèi)抗癆藥無(wú)效，病人花費(fèi)少者幾萬(wàn)，多那么幾十萬(wàn)，是普通結(jié)核病花費(fèi)的數(shù)十倍到數(shù)百倍。病程延長(zhǎng)：治療需兩到三年，還常常出現(xiàn)并發(fā)癥。傳染期延長(zhǎng)：療程長(zhǎng)，傳染期也延長(zhǎng)了，而且傳播的還是耐多藥結(jié)核桿菌。受傳染者一旦發(fā)病，就是耐多藥結(jié)核病，大大增加了耐多藥結(jié)核的發(fā)病率?！胺糯笮?yīng)〞：耐多藥病人一時(shí)治不好病，就到處求醫(yī)，四處活動(dòng)，使傳染時(shí)機(jī)增多，傳染面擴(kuò)大。耐多藥結(jié)核病一般結(jié)核病病不規(guī)則治療原發(fā)感染耐多藥菌有免疫缺陷耐多藥結(jié)核病廣泛耐藥結(jié)核病可以通過(guò)呼吸傳播的癌癥！提綱1結(jié)核病疫情概況23全球結(jié)核病控制策略4學(xué)校結(jié)核病防治標(biāo)準(zhǔn)什么是結(jié)核病師生在一起學(xué)習(xí)和生活，接觸密切一旦出現(xiàn)傳染性肺結(jié)核患者容易造成結(jié)核病的傳播流行學(xué)生正處于青春發(fā)育階段，機(jī)體的免疫功能尚不完善，由于學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重、壓力大、精神緊張，加上生活不規(guī)律、營(yíng)養(yǎng)不良、體能鍛煉少等因素影響，一旦感染結(jié)核分枝菌后，容易發(fā)生結(jié)核病學(xué)生對(duì)結(jié)核病的防治知識(shí)了解少，自我保護(hù)意識(shí)差，出現(xiàn)肺結(jié)核可疑病癥后未早期、及時(shí)就診，或被診斷為肺結(jié)核后未及時(shí)向?qū)W校報(bào)告，導(dǎo)致學(xué)校沒有及時(shí)開展結(jié)核病密切接觸者檢查和采取相應(yīng)措施，極易導(dǎo)致結(jié)核病在學(xué)校內(nèi)傳播流行。學(xué)校結(jié)核病發(fā)生特點(diǎn)和影響學(xué)校對(duì)結(jié)核病防治工作的認(rèn)識(shí)缺乏機(jī)構(gòu)間溝通機(jī)制不健全學(xué)校結(jié)核病防治措施不力無(wú)視對(duì)結(jié)核病密切接觸者的早期篩查

學(xué)校結(jié)核病防治中存在的問題健康教育發(fā)現(xiàn)患者病例報(bào)告休學(xué)復(fù)學(xué)管理感染控制

學(xué)校結(jié)核病防治常規(guī)措施健康教育——

結(jié)核病防治核心信息〔2021年版〕一、肺結(jié)核是長(zhǎng)期嚴(yán)重危害人民健康的慢性傳染病。二、肺結(jié)核主要通過(guò)呼吸道傳播，人人都有可能被感染。三、咳嗽、咳痰2周以上，應(yīng)疑心得了肺結(jié)核，要及時(shí)就診。四、不隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時(shí)掩口鼻，戴口罩可以減少肺結(jié)核的傳播。五、標(biāo)準(zhǔn)全程治療，絕大多數(shù)患者可以治愈，還可防止傳染他人。早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者是防止肺結(jié)核在學(xué)校傳播蔓延的重要措施，包括常規(guī)體檢晨檢和因病缺勤追蹤密切接觸者篩查

結(jié)核病患者的主動(dòng)發(fā)現(xiàn)根據(jù)衛(wèi)生部教育部的有關(guān)規(guī)定，學(xué)校應(yīng)將結(jié)核病檢查作為新生入學(xué)體檢、畢業(yè)生體檢和教職員工每年常規(guī)體檢必查工程。體檢應(yīng)由學(xué)校所在地衛(wèi)生行政部門指定的具有結(jié)核病檢查、診斷能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)W校預(yù)防保健機(jī)構(gòu)承擔(dān)，體檢結(jié)果要納入學(xué)生和教職員工的健康檔案。對(duì)體檢中發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核和疑似肺結(jié)核患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行疫情報(bào)告，并將患者轉(zhuǎn)診到屬地結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步診斷和治療。常規(guī)體檢中，尤其要高度重視學(xué)生從高疫情地區(qū)遷入低疫情地區(qū)的學(xué)生體檢工作和質(zhì)量，早期發(fā)現(xiàn)傳染源，減少疫情傳播的風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)體檢晨檢和因病缺勤追蹤是學(xué)校結(jié)核病防控工作中早期發(fā)現(xiàn)患者的關(guān)鍵，也是防止學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情發(fā)生和蔓延的最有效措施。通過(guò)晨檢和因病缺勤追蹤，學(xué)?？梢约皶r(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者；通過(guò)對(duì)結(jié)核病患者，尤其是對(duì)傳染性肺結(jié)核患者的隔離和治療管理，可以及時(shí)阻斷結(jié)核病在校園內(nèi)的傳播。晨檢和因病缺勤追蹤篩查范圍如果同班、同宿舍發(fā)現(xiàn)了１例活動(dòng)性肺結(jié)核患者，要對(duì)與該病例同班或同宿舍的同學(xué)進(jìn)行篩查；如果在同班、同宿舍同學(xué)篩查中新發(fā)現(xiàn)了１例及以上肺結(jié)核患者，需將密切接觸者篩查范圍擴(kuò)大至與患者同一教學(xué)樓樓層〔或宿舍樓樓層〕的學(xué)生。同時(shí)，也要對(duì)與肺結(jié)核患者密切接觸的家庭成員進(jìn)行篩查。密切接觸者篩查篩查方法１．肺結(jié)核可疑病癥調(diào)查：詢問是否有肺結(jié)核可疑病癥。２．結(jié)核菌素試驗(yàn)：所有的密切接觸者均開展結(jié)核菌素〔ＰＰＤ〕檢查３．Ｘ線胸片檢查：１５歲及以下學(xué)生ＰＰＤ硬結(jié)平均直徑≥１５ｍｍ或有水皰等反響者，以及有肺結(jié)核可疑病癥者均進(jìn)行Ｘ線胸片檢查；１５歲以上密切接觸者均進(jìn)行Ｘ線胸片檢查。４．痰菌實(shí)驗(yàn)室檢查：ＰＰＤ試驗(yàn)反響硬結(jié)平均直徑≥１５ｍｍ或有水皰強(qiáng)陽(yáng)性、或有肺結(jié)核可疑病癥者、或胸片異常疑心結(jié)核病者開展涂片檢查，痰培養(yǎng)，菌種鑒定和藥敏試驗(yàn)。要注意保存培養(yǎng)陽(yáng)性的結(jié)核分枝桿菌別離菌株，以備上級(jí)復(fù)查和開展分子流行病學(xué)的溯源調(diào)查。篩查后的處理１．密切接觸者篩查中發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者：轉(zhuǎn)到屬地的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)〔定點(diǎn)醫(yī)院〕進(jìn)一步確診，并對(duì)確診患者進(jìn)行治療；２．單純ＰＰＤ反響直徑≥１５ｍｍ者或有水皰者，Ｘ線胸片正常的密切接觸者預(yù)防性服藥；３．對(duì)于ＰＰＤ反響直徑＜１５ｍｍ，與涂陽(yáng)患者同一班或同一宿舍接觸時(shí)間超過(guò)３個(gè)月的１５歲以上的學(xué)生，應(yīng)在本次檢查后３個(gè)月再進(jìn)行一次胸部Ｘ線檢查４．未進(jìn)行預(yù)防性服藥的其他密切接觸者，應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣教和隨訪醫(yī)學(xué)觀察。醫(yī)學(xué)觀察期限為２年，建議在第６個(gè)月、１年、２年到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)〔定點(diǎn)醫(yī)院〕進(jìn)行結(jié)核病相關(guān)檢查。校醫(yī)推薦肺結(jié)核可疑病癥者就醫(yī)。校醫(yī)院、學(xué)校醫(yī)務(wù)室要負(fù)責(zé)傳染病報(bào)告和轉(zhuǎn)診。肺結(jié)核患者的報(bào)告與轉(zhuǎn)診對(duì)符合下述病情條件之