精神科：物質(zhì)依賴狀態(tài)病人的護(hù)理

精神科：物質(zhì)依賴狀態(tài)病人的護(hù)理[概述]物質(zhì)依賴(dependence)主要指精神活性物質(zhì)的依賴，如阿片類、酒類、催眠藥、抗焦慮藥、大麻、興奮劑和煙草等，反復(fù)使用可成癮。物質(zhì)依賴是指為謀求服用精神活性物質(zhì)后特定的精神效應(yīng)及避免戒斷反應(yīng)而被迫強制性地長期服用某種物質(zhì)。它有精神依賴(psychologicaldependence)和軀體依賴(physicaldependence)之分。精神依賴是指對精神活性物質(zhì)強烈的渴求，以期服用后所獲的特殊快感。軀體依賴是指反復(fù)使用精神活性物質(zhì)所產(chǎn)生的一種病理性適應(yīng)狀態(tài)。精神活性物質(zhì)所致的精神障礙可表現(xiàn)為認(rèn)知、情感、行為及人格的改變，其癥狀的差異與服用精神活性物質(zhì)的種類有關(guān)。服用精神活性物質(zhì)后常有某些特殊的人格特征，如社會適應(yīng)不良、過度敏感、易沖動、反社會性等。他們由于為了追求刺激、或為了緩解緊張與焦慮情緒反復(fù)使用，成癮后病人無法使用較健康的防衛(wèi)機制或發(fā)展其他的適應(yīng)行為。若突然中止使用可出現(xiàn)戒斷反應(yīng)(withdrawalsyndrome)，表現(xiàn)為一系列的特有的軀體和精神癥狀，使人非常難受，甚至威脅生命，又稱戒斷綜合征。因此，護(hù)理此類病人難度很大。護(hù)理人員必須具有耐心、細(xì)心和責(zé)任心，針對不同情況的病人采取相應(yīng)有效的措施。[精神活性物質(zhì)的分類]根據(jù)其精神活性物質(zhì)的藥理特性，分以下幾類：中樞神經(jīng)抑制劑酒精、巴比妥類、苯二氮卓類等中樞神經(jīng)興奮劑咖啡因、苯丙胺、可卡因等致幻劑麥角酰二乙胺、仙人掌毒素等大麻阿片類嗎啡、海洛因、美沙酮等揮發(fā)性溶劑丙酮、苯環(huán)乙哌啶等煙草[常見的臨床類型及表現(xiàn)]本章節(jié)主要例舉阿片類物質(zhì)依賴和酒精依賴兩種類型的臨床表現(xiàn)。阿片類物質(zhì)依賴在重復(fù)使用數(shù)次阿片類物質(zhì)后，可出現(xiàn)欣快感，短時間內(nèi)表現(xiàn)強烈的快感，隨之進(jìn)入似睡非睡的松弛狀態(tài)，感到溫暖、寧靜、愉悅、幻想豐富、飄飄欲仙感，約2h后進(jìn)入振奮期，病人感覺精力充沛，持續(xù)2~4h，如中斷使用該類物質(zhì)后約8~12h可出現(xiàn)打哈欠、流淚、流涕、出汗、打噴嚏，焦慮不安、寒戰(zhàn)、心跳加快、血壓升高、瞳孔擴大、全身疼痛、惡心、嘔吐、興奮躁動、易激惹及攻擊他人等戒斷反應(yīng)。若用量過大可致急性中毒而死亡。酒精依賴大量飲酒時可出現(xiàn)急性酒精中毒，常表現(xiàn)為兩種形式。一類為單純醉酒：病人表現(xiàn)興奮、欣快、話多，同時伴有心跳加快、面色潮紅、呼吸急促等各種反射亢進(jìn)現(xiàn)象。另一類為病理性醉酒：病人可出現(xiàn)嚴(yán)重的意識障礙，如錯覺、幻覺、妄想、易激惹、有攻擊和破壞行為，事后對發(fā)作經(jīng)過大多能回憶，也有部分遺忘。長期飲酒可出現(xiàn)慢性酒精中毒，常見為三種類型。一類為柯薩可夫綜合征，表現(xiàn)為記憶障礙伴有虛構(gòu)、錯構(gòu)及定向障礙；另一類為酒精中毒性癡呆，表現(xiàn)為人格改變、記憶障礙，最后發(fā)展為癡呆；第三類為酒精性幻覺癥和妄想癥，主要表現(xiàn)以幻聽、幻視為主的感覺障礙和以妄想為主、如嫉妒或被害妄想為主的思維障礙。[護(hù)理措施]生理方面問題的處理物質(zhì)濫用者往往出現(xiàn)營養(yǎng)不良、脫水及各種感染。生活上問題的處理是首要的，要使病人認(rèn)識到這一點，護(hù)理人員才會被接納為一個有用的協(xié)助者。飲食護(hù)理濫用者由于長時間濫用藥物導(dǎo)致食欲減退，消化功能下降，嚴(yán)重者可引起食欲喪失，對此應(yīng)提供高蛋白、高維生素、高熱量等易消化的食物，常采用少量、多餐的進(jìn)食方法來減輕胃部的不適感，同時要滿足個體需要的合理的營養(yǎng)膳食，保證濫用者的機體需要。有些酒精濫用者因自身營養(yǎng)狀況不良、肌無力，造成吞咽困難，應(yīng)給予流質(zhì)飲食或軟飯，以防造成噎食。同時要向病人宣教攝取營養(yǎng)對恢復(fù)身體健康的重要性，克服和糾正其不良的飲食習(xí)慣，并創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境。做好日常生活護(hù)理吸毒者或酒精及藥物成癮者，往往個人生活料理差，不注意衛(wèi)生，同時在戒斷癥狀期間濫用者可出現(xiàn)意識障礙，飲食及大小便等不自理的現(xiàn)象，應(yīng)督促或協(xié)助其料理個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。安全護(hù)理濫用者的戒斷癥狀表現(xiàn)因濫用藥物的不同而表現(xiàn)不同，因此工作人員要密切觀察濫用者的言行舉止，對可能發(fā)生的意外事件要有預(yù)見性并及時采取有效的預(yù)防措施，以保護(hù)濫用者及工作人員的自身安全。活動時要有專人陪伴，如有必要加床檔，以防墜床現(xiàn)象發(fā)生。嚴(yán)格檢查大部分濫用者都曾有脫癮史，因意志薄弱而未成功，因此對發(fā)生戒斷癥狀有所準(zhǔn)備，為了減輕痛苦而千方百計地將毒品、酒、催眠鎮(zhèn)靜藥等帶入病區(qū)，以致影響治療效果及存在危險性，所以要求護(hù)理人員要嚴(yán)格檢查病人隨身所攜帶的物品，包括衣服、日用品、食品、香煙、書刊等以及檢查口腔、鼻腔、外耳道、頭發(fā)等，杜絕一切可乘之機，以保證脫癮治療的效果和安全。觀察病情應(yīng)密切觀察病人的生命體征及意識水平。四肢肌力及感覺運動功能以及戒斷癥狀的發(fā)生程度，特別要注意觀察有無驚厥，震顫的發(fā)生。人際互動方面問題的處理家庭的支持家庭成員的支持非常重要，幫助病人認(rèn)識濫用的危害，同時也能給其親情的關(guān)愛。康復(fù)工作在不同民族和不同文化背景的地區(qū)中方法不盡相同，療效各異。但總體來看，需要深刻具體的家庭介入，以家庭社會支持力量來矯正其依賴行為并逐步走向康復(fù)。健康指導(dǎo)利用團體的情景做健康指導(dǎo)也是一種有效的護(hù)理措施。物質(zhì)濫用者可以獲得有關(guān)他們所使用的藥物對人的身體—心理的影響，以及社區(qū)中可利用的協(xié)助資源?？衫糜捌蚱渌暵犉鞑膩碓鰪娺@些重要的概念或印發(fā)手冊供病人參考。團隊幫助護(hù)理人員也可以在團體中利用角色扮演的技巧，幫助酒癮者學(xué)習(xí)如何拒絕喝酒，例如讓兩個病人扮演與喝酒有關(guān)的社交情景，然后讓他們接受團體成員對其扮演的行為所作的回饋。護(hù)理小組必須以非批評性的態(tài)度，誠實地告訴病人及其家屬有關(guān)病人的診斷，必要時每隔一段時間要重復(fù)一次以對抗病人和家屬對問題的否認(rèn)。物質(zhì)濫用病人與人互動的行為特征包括否認(rèn)、依賴、自卑，其處理分別討論如下：否認(rèn)的護(hù)理：要幫助病人承認(rèn)問題所在，是改變行為的第一步，對一個物質(zhì)依賴的人而言，下決心停用已經(jīng)成為他生活重心的物質(zhì)很難，若有人曾嘗試戒煙或節(jié)食則可了解此種決定所引起的焦慮程度，所以病人要先克服否認(rèn)之后才能執(zhí)行行為的改變。依賴的護(hù)理：依賴是物質(zhì)濫用者的人格特質(zhì)之一，此種依賴表現(xiàn)在個人的人際關(guān)系方面尤其顯著。逃避責(zé)任也是依賴行為的表現(xiàn)之一，且也是此類病人很難改變的行為，所以護(hù)理人員必須小心不要掉入為病人做決定的陷阱。自卑的護(hù)理：由于物質(zhì)依賴者常利用藥物產(chǎn)生的松弛、欣快感及壓抑解除來克服個人的自卑感。所以護(hù)理目標(biāo)需要找出增強病人自尊的方法，但此點很難做到，因為病人借以建立自尊的人際關(guān)系或活動已遭破壞，他們失去工作、朋友及家庭，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助病人確認(rèn)其殘留的力量，據(jù)此建立其自尊?？隙ㄓ?xùn)練(assertivenesstraining)的技巧可以用來協(xié)助病人增強其自尊。再犯行為的護(hù)理要改變物質(zhì)濫用者的行為是相當(dāng)困難的，他們有很高的再犯率，所以照顧這類病人的挫折感很大，對于再度濫用物質(zhì)者常有此辯解：“你說的很對，我不值得照顧，既然沒有人照顧我，為什么我要照顧自己?！弊o(hù)理人員可以傳達(dá)對病人未能保持進(jìn)步的失望，但重要的是必須重新開始，利用病人曾經(jīng)戒除成功的事實去培養(yǎng)未來樂觀的態(tài)度。社會支持系統(tǒng)設(shè)專門機構(gòu)與治療環(huán)境，建立健全社會支持系統(tǒng)。一旦形成了依賴性，必須要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行脫癮治療，千萬注意不要自行戒除，特別是酒依賴，因為一旦突然斷酒或驟然減量，數(shù)日后可出現(xiàn)戒斷綜合征，發(fā)生生命危險。對濫用者的心理社會功能及職業(yè)生存技能訓(xùn)練，有助于他們自立于社會和增加謀生手段，重新與社會結(jié)合逐步回歸社會。當(dāng)濫用者失業(yè)時，幫助尋求社會支持，減