高齡患者人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理

高齡患者人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理

隨著年齡社會(huì)的到來，老年人的生活質(zhì)量得到了提高。髖關(guān)節(jié)疾病長(zhǎng)期困擾老年人,直接影響其生活質(zhì)量。我科自2010年1月~2013年6月共施行高齡人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)34例,無1例因護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)壓瘡、假體松動(dòng)、脫出、深靜脈血栓、下肢廢用性萎縮等護(hù)理并發(fā)癥,效果滿意。現(xiàn)對(duì)其術(shù)前術(shù)后康復(fù)護(hù)理進(jìn)行總結(jié)報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的年齡分布選取2010年1月~2013年6月我科收治施行高齡人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的34例患者均為單側(cè)全髖置換,其中男11例,女23例,年齡45~88歲,平均年齡71.5歲,平均住院天數(shù)18d。2例髖為股骨頭缺血壞死,32例髖為股骨頸骨折。1.2護(hù)理對(duì)策1.2.1老年患者的心理層次該類患者因年齡較大,加上病程長(zhǎng),行動(dòng)不便,生活質(zhì)量受到很大影響,希望能通過手術(shù)解除痛苦,改善生活質(zhì)量。但老年患者心理承受能力相對(duì)較弱,加之對(duì)手術(shù)的安全性及術(shù)后效果不了解,術(shù)前大多存在擔(dān)心和焦慮以及悲觀情緒。我科護(hù)士針對(duì)老年人的心理特點(diǎn),在術(shù)前進(jìn)行了有效的護(hù)理干預(yù),加大術(shù)前健康教育力度,用通俗易懂的語言介紹手術(shù)方法及術(shù)后功能鍛煉的重要性,向患者及家屬介紹成功病例、同種患者放置同一病房進(jìn)行互相鼓勵(lì)的方法,有效減輕患者的恐懼心理。1.2.2手術(shù)的安全性充分做好術(shù)前準(zhǔn)備,詳細(xì)詢問病史,仔細(xì)檢查和觀察全身情況,正確估計(jì)手術(shù)耐受力,警惕潛在疾病發(fā)作并及時(shí)發(fā)現(xiàn)加重病情的因素。如對(duì)糖尿病患者的積極治療(空腹血糖降至8.0mmol/L以下),高血壓患者血壓的控制,心肺功能是否耐受手術(shù)及麻醉的評(píng)估,合并褥瘡的患者進(jìn)行積極治療等。1.2.3術(shù)后呼吸和呼吸護(hù)理由于患者年老體弱,長(zhǎng)期臥床,全身?xiàng)l件較差,為預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,入院時(shí)我科護(hù)理人員將患者常規(guī)放置牽引床,并添加吊環(huán),術(shù)前教會(huì)患者用雙手抓住固定在牽引床的吊環(huán)拉手,健足蹬床,用力將臀部抬起;對(duì)于部分無力抬起的患者,護(hù)士指導(dǎo)家屬用雙手托住患者的臀部拉住吊環(huán)抬臀,早、中、晚各1次,每次數(shù)分鐘。訓(xùn)練患者床上大小便,有助于減少術(shù)后便秘和小便污染術(shù)口致感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。入院后持續(xù)睡氣墊床,有效預(yù)防壓瘡發(fā)生。此類患者心肺功能較差,術(shù)中麻醉及術(shù)后臥床易并發(fā)肺部疾病,我科護(hù)士注重在術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和咳嗽訓(xùn)練,每天3次,每次5min,并協(xié)助其翻身、拍背,可提高肺活量和減少術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。指導(dǎo)患者多飲水,多食蔬菜、水果,保持大便通暢。1.2.4營(yíng)養(yǎng)方面的飲食術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療,改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況,鼓勵(lì)患者每天進(jìn)食牛奶、雞蛋、綠色蔬菜等高熱量、高蛋白、高維生素的易消化飲食。對(duì)貧血嚴(yán)重的老年患者術(shù)前輸入全血以糾正貧血,術(shù)中常規(guī)備血。應(yīng)忌食熏烤類食物,其易多飲用清熱解毒的綠豆湯、菊花茶、綠茶,多食含維生素的新鮮果汁。如果病情嚴(yán)重,飲食則應(yīng)以營(yíng)養(yǎng)豐富的軟食、流質(zhì)為主。1.2.5皮膚損傷的檢查護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)協(xié)助醫(yī)生為患者做B超、電解質(zhì)、肝、腎功能、出凝血時(shí)間、CT、心肺功能、血尿常規(guī)檢查。術(shù)前1日對(duì)患者全身和術(shù)區(qū)皮膚進(jìn)行清潔備皮。詳細(xì)了解患者既往病史及藥物過敏史,勸導(dǎo)患者戒煙,培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。1.2.7連續(xù)給藥降低深靜脈血栓形成因素早期功能鍛煉目的是增強(qiáng)肌力,促進(jìn)下肢靜脈回流,防止深靜脈血栓形成。我科對(duì)老年患者在術(shù)后第2天開始常規(guī)皮下注射低分子肝素鈣,12h/次,連續(xù)使用10天,有效防止深靜脈血栓的形成。麻醉清醒后即可鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者家屬協(xié)助按摩腿部肌肉及指導(dǎo)患肢做踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背伸及活動(dòng)踝關(guān)節(jié)的練習(xí)。1.2.8術(shù)后輔助治療術(shù)后開始下地行走的時(shí)間受假體類型、手術(shù)操作過程及患者具體情況而定。我科進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換的患者均在術(shù)后10~14d扶拐下地行走。但應(yīng)預(yù)先請(qǐng)示主管醫(yī)生,根據(jù)X線的情況在醫(yī)生同意下指導(dǎo)患者用雙手支撐床面,屈曲健肢,患肢保持伸直位,移動(dòng)軀體至健側(cè)床沿,護(hù)士應(yīng)在旁協(xié)助。2結(jié)果本組全部患者經(jīng)過有效護(hù)理后均對(duì)護(hù)理效果較為滿意,無1例因護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)壓瘡、假體松動(dòng)、脫出、深靜脈血栓、下肢廢用性萎縮等護(hù)理并發(fā)癥。3提升老年患者的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量隨著人工全髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)的不斷成熟,老年患者的不斷增加,高齡高危患者的護(hù)理越來越受到人們重視。我科在實(shí)踐工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),持續(xù)提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。術(shù)前根據(jù)老年患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行有效溝通,術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,減少了并發(fā)癥的發(fā)生;及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉,幫助患者改善肌肉耐力及功能,使老年患者早日康復(fù),提高自理能力和生活質(zhì)量。1.2.6用藥安全性護(hù)理人員應(yīng)對(duì)藥物不良反應(yīng)、給藥時(shí)間、給藥途徑、藥物的類別進(jìn)行熟練掌握,以便指導(dǎo)患者及其家屬安全、合理用藥,尤其是一些偏方用藥,務(wù)必要掌握其不良反應(yīng)及使用方法。同時(shí),還應(yīng)密切注意高危、高齡患者用藥后的動(dòng)態(tài)變化、反應(yīng)、鎮(zhèn)