醫(yī)學(xué)-第二章防盲治盲

第二章防盲與治盲五官教研室2021-9學(xué)習(xí)要點(diǎn)盲和低視力的概念。國(guó)內(nèi)外的防盲現(xiàn)狀。現(xiàn)階段我國(guó)的防盲任務(wù)與措施。防盲治盲概述公共衛(wèi)生事業(yè)和眼科事業(yè)重要組成局部。全球防盲治盲工作活潑，國(guó)際交流合作加強(qiáng)。老一輩眼科學(xué)家傾注了大量精力。了解國(guó)際防盲工作開(kāi)展情況，我國(guó)50年來(lái)防盲工作歷程，展望新世紀(jì)開(kāi)展前景，會(huì)增加做好防盲治盲的使命感和責(zé)任感。一、盲和低視力的定義：1999年WHO曾指出，盲人的定義是指因視力損傷不能單獨(dú)行走的人，他們通常需要職業(yè)和/或社會(huì)的扶持。由于各國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況不同，采用的盲和視力損傷的標(biāo)準(zhǔn)也有所不同。目前，一些國(guó)家采用以下標(biāo)準(zhǔn)：①視力正常者：雙眼中較差眼的視力≥0.3；②視力損傷者：雙眼中較差眼的視力<0.3、但≥0.1；③單眼盲者：雙眼中較差眼的視力<0.1，較好眼的視力≥0.1；④經(jīng)濟(jì)盲者：雙眼中較好眼的視力<0.1，但≥0.05；⑤社會(huì)盲者：雙眼中較好眼的視力<0.05。第一節(jié)盲和低視力的定義與分類二、盲和視力損傷的標(biāo)準(zhǔn)：

長(zhǎng)期以來(lái)，各國(guó)采用的盲和視力損傷的標(biāo)準(zhǔn)并不一致。這對(duì)盲和視力損傷的流行病學(xué)研究、防盲治盲工作的開(kāi)展和國(guó)際交流造成了困難。世界衛(wèi)生組織(WHO)于1973年提出了盲和視力損傷的分類標(biāo)準(zhǔn)。如圖表。我國(guó)于1979年第二屆全國(guó)眼科學(xué)術(shù)會(huì)議上決定采用這一標(biāo)準(zhǔn)。

第一節(jié)盲和低視力的定義與分類第一節(jié)盲和低視力的定義與分類視力損傷最好矯正視力類別級(jí)別較好眼小于較差眼低視力1級(jí)0.3≥0.12級(jí)0.1≥0.05(CF/3m)盲3級(jí)0.05≥0.02(CF/1m)4級(jí)0.02光感5級(jí)無(wú)光感10≥視野≥5。

5≥視野三、視力損傷的分類〔WHO，1973〕在實(shí)際工作中，為能全面地反映盲和視力損傷情況，又將盲和低視力分為雙眼盲、單眼盲、雙眼低視力和單眼低視力。如果一個(gè)人雙眼最好矯正視力都<0.05，那么為雙眼盲；如果一個(gè)人雙眼最好矯正視力都<0.3、但≥0.05時(shí)，那么為雙眼低視力。這與WHO標(biāo)準(zhǔn)是一致的。如果一個(gè)人只有一眼最好矯正視力<0.05，另眼≥0.05時(shí)，那么稱為單眼盲。如果一個(gè)人只有一眼最好矯正視力<0.3、但≥0.05時(shí)，另眼≥0.3時(shí)，那么稱為單眼低視力。按這種規(guī)定，有些人同時(shí)符合單眼盲和單眼低視力的標(biāo)準(zhǔn)。在實(shí)際統(tǒng)計(jì)中，這些人將歸于單眼盲，而不歸入單眼低視力中。實(shí)際工作中又怎樣呢？全球盲發(fā)生情況比較經(jīng)濟(jì)和保健良好的社區(qū)經(jīng)濟(jì)和保健差的社區(qū)盲率主要原因0.1%--0.4%年齡相關(guān)性黃斑變性青光眼糖尿病先天性眼病遺傳性眼病0.1%--0.4%

白內(nèi)障青光眼沙眼河盲維生素A缺乏等兒童盲原發(fā)部位

眼后段為主

眼前段為主可避免率20%80%河盲：又叫盤(pán)尾絲蟲(chóng)病。是慢性寄生蟲(chóng)感染，寄生在人的眼部?？梢鸾悄ず鸵暰W(wǎng)膜瘢痕及葡萄膜炎所致的眼內(nèi)損害。因?yàn)榧膊“l(fā)生在黑蠅繁殖的河邊故名。通過(guò)黑蠅叮咬傳播。白內(nèi)障47%青光眼12%年齡相關(guān)性黃斑病變9%糖尿病視網(wǎng)膜病變5%角膜混濁5%沙眼4%河盲0.8%其它13%全球可以防止盲人80%全世界致盲主要原因局部盲人是可防止的全球80%的盲人是可防止的。有的盲人及時(shí)應(yīng)用足夠知識(shí)和恰當(dāng)措施，就可以預(yù)防或控制，如沙眼和河盲。有的盲人可以通過(guò)成功治療而恢復(fù)視力，如白內(nèi)障、角膜瘢痕。附：視覺(jué)2021行動(dòng)1999年2月17日WHO和NGOs〔國(guó)際非政府組織〕發(fā)起〞視覺(jué)2021，享有看見(jiàn)權(quán)利〞的行動(dòng)。行動(dòng)目標(biāo)是：在2021年全球根治可防止盲。視覺(jué)2021合作伙伴世界衛(wèi)生組織技術(shù)支持國(guó)際防盲協(xié)會(huì)能力建設(shè)國(guó)家級(jí)合作伙伴－國(guó)家視覺(jué)2021防盲治盲規(guī)劃可持續(xù)性防盲工程的實(shí)施發(fā)起視覺(jué)2021行動(dòng)的背景世界衛(wèi)生組織總干事布倫特蘭指出：在成員國(guó)中盲已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。減少全球盲人數(shù)量的惟一方法是在全球范圍內(nèi)進(jìn)行有意義的伙伴關(guān)系的合作。盡管防盲工作開(kāi)展了半個(gè)世紀(jì)，但由于人口增長(zhǎng)和老齡化，全球盲人負(fù)擔(dān)大幅度增加。

視覺(jué)2021行動(dòng)擬做的工作預(yù)防和控制疾病。培訓(xùn)人員。加強(qiáng)現(xiàn)有的眼保健設(shè)施和機(jī)構(gòu)。采用適當(dāng)?shù)暮湍茇?fù)擔(dān)得起的技術(shù)。發(fā)動(dòng)和開(kāi)發(fā)資源用于防治盲人。視覺(jué)2021行動(dòng)重點(diǎn)五個(gè)方面：白內(nèi)障、沙眼、河盲、兒童盲、屈光不正和低視力。選擇依據(jù)：這些眼病在盲人數(shù)量中所占的比例，以及對(duì)它們進(jìn)行防治的可行性和可負(fù)擔(dān)的能力。隨著“視覺(jué)2021〞行動(dòng)的開(kāi)展，防治重點(diǎn)可能包括青光眼、糖尿病性視網(wǎng)膜病變。視覺(jué)2021行動(dòng)的實(shí)施通過(guò)四個(gè)五年方案來(lái)實(shí)施。準(zhǔn)備階段是進(jìn)行宣傳，制定地區(qū)方案和開(kāi)發(fā)資源。第一步行動(dòng)是開(kāi)展全球性活動(dòng)，提高人民和政府對(duì)盲的社會(huì)影響的認(rèn)識(shí)，并發(fā)動(dòng)其承擔(dān)根治可防止盲的長(zhǎng)期的政治和專業(yè)方面的義務(wù)。選擇實(shí)施“視覺(jué)2021〞行動(dòng)的國(guó)家，將根據(jù)盲人數(shù)量和可利用資源，被認(rèn)為需要優(yōu)先考慮的國(guó)家。視覺(jué)2021行動(dòng)的新內(nèi)容2021年前根治可防止盲的共同目標(biāo)將使所有合作伙伴共同工作。聯(lián)合宣傳活動(dòng)將有助于提高全球?qū)τ诿さ恼J(rèn)識(shí)，發(fā)動(dòng)其他資源防治可防止盲。在已經(jīng)取得國(guó)際和各國(guó)防盲工作珍貴經(jīng)驗(yàn)的根底上，將進(jìn)一步加強(qiáng)和開(kāi)展初級(jí)保健和眼保健工作，以便解決可防止盲的問(wèn)題。尋求更廣泛的區(qū)域合作，最終建立全球伙伴關(guān)系，以解決眼保健問(wèn)題。?視覺(jué)2021?行動(dòng)強(qiáng)調(diào)獲得恢復(fù)視力和生活質(zhì)量的高成功率。提供可負(fù)擔(dān)的和可接近的效勞，特別在缺醫(yī)少藥的人群中。采取措施克服利用手術(shù)設(shè)施的障礙，增加設(shè)施的利用率。采用的策略包括協(xié)調(diào)工作、培訓(xùn)人員和加強(qiáng)管理和評(píng)價(jià)效勞質(zhì)量。附：20世紀(jì)眼科的輝煌眼底血管熒光造影眼顯微手術(shù)青光眼發(fā)病機(jī)制和手術(shù)現(xiàn)代白內(nèi)障和人工晶體植入術(shù)玻璃體切割術(shù)屈光不正手術(shù)激光在眼科中的應(yīng)用計(jì)算機(jī)和圖象處理技術(shù)在眼科中應(yīng)用大規(guī)模的防盲治盲和流行病學(xué)研究信息交流

21世紀(jì)眼科的新挑戰(zhàn)人口增長(zhǎng)和老齡化增加社會(huì)對(duì)眼科的需求。經(jīng)濟(jì)開(kāi)展和全球化的沖擊。科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和開(kāi)展影響著眼科學(xué)開(kāi)展。眼科醫(yī)師整體素質(zhì)的提高。求實(shí)創(chuàng)新，使眼科學(xué)得到新的開(kāi)展。眼科和眼科醫(yī)院的管理。第二節(jié)國(guó)內(nèi)外防盲治盲的歷史與現(xiàn)狀

一、世界防盲治盲的歷史與現(xiàn)狀盲童行走訓(xùn)練全世界視力損傷人群為1.61億盲人是3700萬(wàn)低視力為1.24億世界現(xiàn)狀〔2005年〕全世界世界現(xiàn)狀〔2005年〕視力損傷人群約為1.8億盲人約4000--4500萬(wàn)盲人患病率約為0.7%?；疾÷省步?jīng)濟(jì)和社區(qū)〕：好：0.25%；較好：0.5%；差：75%；很差：1.0%以上。每年新增加盲人約100萬(wàn)。全世界9/10的盲人生活在開(kāi)展中國(guó)家。世界現(xiàn)狀〔2021年〕4500萬(wàn)白內(nèi)障屈光不正沙眼、維生素Ａ缺乏癥、河盲糖尿病視網(wǎng)膜病變青光眼年齡相關(guān)性黃斑變性及其它眼病54%11%22%13%全球范圍內(nèi)失明原因分析外傷、兒童盲等全球盲狀況開(kāi)展趨勢(shì)大量原有的眼病狀況尚未改善…老齡化+人口增長(zhǎng)+開(kāi)展不均衡視覺(jué)2020任重而道遠(yuǎn)兒童盲麻疹維生素A缺乏癥早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?cè)绠a(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?cè)绠a(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?cè)绠a(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變

任何地方: 先天性白內(nèi)障/青光眼

先天性視網(wǎng)膜病變屈光不正和低視力大量的未矯正的屈光不正患者長(zhǎng)期以來(lái)一直被無(wú)視特別是在開(kāi)展中國(guó)家低視力患者中有1/3是因?yàn)榇嬖谖闯C正的屈光不正危險(xiǎn)因素:年齡,社會(huì)障礙…低視力效勞在絕大多數(shù)國(guó)家里,要么根本不存在，要么極不正規(guī)美國(guó)27%印度19%香港80%中國(guó)

88%日本45%智利20%全球21億人正在被近視所困擾澳洲20%歐洲26-35%近視的患病率南非10%墨西哥44%尼泊爾3%全球致盲原因分析45million37million白內(nèi)障沙眼青光眼河盲其它其它沙眼青光眼河盲角膜混濁糖尿病視網(wǎng)膜病變兒童盲年齡相關(guān)性黃斑病變白內(nèi)障19952004

二、我國(guó)防盲治盲工作的回憶一〕、解放前和建國(guó)初期

眼病和盲目情況十分嚴(yán)重。

致盲原因沙眼患病率50％～90％

維生素A缺乏

眼外傷

青光眼眼科醫(yī)師缺乏千人，主要集中在大城市。二〕、1950年代1956年全國(guó)農(nóng)業(yè)開(kāi)展綱要〔草案〕中，沙眼列為緊急防治的疾病之一。1954年中華眼科雜志編委會(huì)發(fā)表為消滅沙眼而斗爭(zhēng)的文章。開(kāi)展沙眼流行病學(xué)、臨床診斷、分類標(biāo)準(zhǔn)、藥物治療及病理等方面研究工作。1955年湯飛凡、張曉樓首次別離出沙眼衣原體。1959年眼科醫(yī)師隊(duì)伍比解放初增加10倍。眼科醫(yī)師積極投入沙眼防治工作。沙眼患病率和嚴(yán)重程度明顯下降。隨著人民生活水平提高，維生素A缺乏癥迅速減少。三〕、黨的十一屆三中全會(huì)以后重新開(kāi)展受文革動(dòng)亂干擾中斷的防盲治盲工作。1984年成立全國(guó)防盲指導(dǎo)組。各省、市、縣成立相應(yīng)機(jī)構(gòu)，形成全國(guó)防盲治盲指導(dǎo)體系。制訂1991～2000年防盲和初級(jí)眼保健工作規(guī)劃。眼科機(jī)構(gòu)和眼科醫(yī)師隊(duì)伍擴(kuò)大。防盲治盲與初級(jí)衛(wèi)生保健結(jié)合建立防盲網(wǎng)絡(luò)。1996年衛(wèi)生部等部委確定6月6日為全國(guó)愛(ài)眼日。大力普及眼病防治和眼保健知識(shí)。

1980年的眼病調(diào)查

各地進(jìn)行眼病流行病學(xué)調(diào)查。盲〔WHO標(biāo)準(zhǔn)〕的患病率為0.43%～0.56%。估計(jì)全國(guó)至少有盲人540萬(wàn)人。盲的主要原因

白內(nèi)障40%～70%

角膜病11%

沙眼10％

眼底病8%

青光眼6%1980年眼科資源根本情況

全國(guó)共有123所醫(yī)學(xué)院校、550所中等衛(wèi)生學(xué)?？膳囵B(yǎng)眼科人材。估計(jì)全國(guó)共有眼科醫(yī)師22000人，但接受的教育和培訓(xùn)程度不一。估計(jì)只有一半眼科醫(yī)師能進(jìn)行白內(nèi)障顯微手術(shù)。在城市綜合醫(yī)院內(nèi)一般都設(shè)立眼科。全國(guó)約有500個(gè)縣沒(méi)有眼科和眼科醫(yī)師。城市或興旺地區(qū)的眼科設(shè)施較好。農(nóng)村地區(qū)眼科設(shè)施仍很缺乏。1996調(diào)查：

設(shè)備名稱具有該設(shè)備的縣醫(yī)院％

直接眼底鏡40.6%

裂隙燈57.9%

手術(shù)顯微鏡27.1%

眼壓計(jì)61.3%

驗(yàn)光鏡片箱56.3%

視野計(jì)33.0%

第三節(jié)我國(guó)眼保健與防盲工作的開(kāi)展我國(guó)盲人增加的趨勢(shì)與全球相似：

人口增加：每年1千多萬(wàn)，至2021年我國(guó)人口約為15億。

人口老齡化：估計(jì)2021年我國(guó)50歲及以上人群的比例約為25％。

防盲治盲工作的開(kāi)展：根據(jù)調(diào)查的資料，50歲及以上人群中，現(xiàn)有1.35%的白內(nèi)障盲人需要治療。

以現(xiàn)在的開(kāi)展趨勢(shì)，2021年我國(guó)白內(nèi)障盲人數(shù)：506.25萬(wàn)〔15億25％1.35％〕,比現(xiàn)有的白內(nèi)障盲積存數(shù)200多萬(wàn)增加1倍。

加上其他原因致盲者，估計(jì)2021年我國(guó)盲人數(shù)比現(xiàn)在至少增加1倍以上。中國(guó)現(xiàn)有盲人約500萬(wàn)

防盲治盲5年規(guī)劃發(fā)布中國(guó)現(xiàn)有盲人約500萬(wàn)，低視力人口約710萬(wàn)，盲人患病率為0.5%～0.6%。是世界上盲和視力損傷最嚴(yán)重的國(guó)家之一。目前，我國(guó)防盲治盲工作中存在著經(jīng)費(fèi)投入缺乏、人才缺乏且分布不平衡、基層眼科效勞能力和水平較低、初級(jí)眼保健工作薄弱、信息系統(tǒng)不完善、群眾防盲治盲意識(shí)不強(qiáng)等問(wèn)題。手術(shù)是解除白內(nèi)障盲的有效手段，我國(guó)百萬(wàn)人口白內(nèi)障手術(shù)數(shù)為450，手術(shù)量還比較低。要實(shí)現(xiàn)到2021年消除可防止盲的戰(zhàn)略目標(biāo)，任重道遠(yuǎn)。三、21世紀(jì)我國(guó)防盲治盲工作目標(biāo)到2021年底，爭(zhēng)取到達(dá)以下目標(biāo)：1、初級(jí)眼保健效勞覆蓋率以縣(區(qū))為單位到達(dá)80%以上。2、設(shè)有眼科或具有眼科?？漆t(yī)師的縣級(jí)醫(yī)院到達(dá)全國(guó)縣級(jí)醫(yī)院總數(shù)的80%以上。3、全國(guó)創(chuàng)立200個(gè)防盲治盲示范縣(區(qū))和10個(gè)防盲治盲示范地區(qū)(市)，以及500個(gè)白內(nèi)障無(wú)障礙縣(區(qū))。4、百萬(wàn)人口白內(nèi)障手術(shù)率到達(dá)800，白內(nèi)障手術(shù)人工晶體植入率爭(zhēng)取到達(dá)85%以上。5、控制濾泡性沙眼(TF)患病率小于5%，沙眼性倒睫(TT)患病率小于1‰，消除致盲性沙眼。6、70%的視力小于0.3的屈光不正患者能夠配戴適宜的眼鏡。7、地級(jí)市及以上行政區(qū)要有至少一家低視力門(mén)診或低視力康復(fù)部，10萬(wàn)低視力患者得到視覺(jué)康復(fù)。8、積極預(yù)防兒童盲，家長(zhǎng)對(duì)兒童盲防治知識(shí)的知曉率到達(dá)80%以上。9、糖尿病患者糖尿病視網(wǎng)膜病變防治知識(shí)知曉率到達(dá)80%以上。二、多種形式的防盲治盲