高血壓常用藥物分類及其特點

高血壓常用藥物分類及其特點常用降壓藥的種類·鈣拮抗劑·血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)上海市瑞金康復醫(yī)院心血管內科陳嶺·血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)·利尿藥·β受體阻滯劑此五大類藥均可作為初始和維持用藥各自特點：一、（二氫吡啶）鈣拮抗劑（CCB）如：氨氯地平、硝苯地平①CCB無絕對禁忌癥，降壓作用強，對糖脂代謝無不良影響；②我國抗高血壓臨床試驗證據多，證實可降低腦卒中事件③適合大多數類型高血壓，尤對老年，單純收縮期高血壓，穩(wěn)定心絞痛，冠狀或頸動脈粥樣硬化，周圍血管病適合。④可單用或與其它4種藥合用，⑤慎用于心衰，心動過速；不穩(wěn)定心絞痛者不用硝苯地平。⑥少數人可有頭痛，踝部水腫，牙齦增生二、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）如：福辛普利、賴諾普利①降壓作用明確，保護靶器官證據多，對糖脂代謝無不良影響②適用于1-2級高血壓，尤對伴心衰，心梗后，心功能不全，糖尿病腎病，非糖尿病腎病，代謝綜合癥，蛋白尿/微蛋白尿有益。③可與小劑量噻嗪利尿劑二氫吡啶類鈣拮抗劑聯用。④對雙腎動脈狹窄，高血鉀，妊娠者禁用⑤可有咳嗽，血肌酐升高，偶見血管神經水腫三、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）如：氯沙坦、纈沙坦①降壓作用明確，保護靶器官作用確切，對糖脂代謝無不良影響。②適用于（1-2級高血壓，尤對伴左室肥厚心衰，房顫預防，糖尿病腎病，代謝綜合征，蛋白尿，微蛋白尿有益）③可與小劑量噻嗪利尿劑，二氫吡啶類鈣拮抗劑合用④禁用于雙腎動脈狹窄，高血鉀，妊娠⑤注意血肌酐及血鉀，偶見血管神經水腫四、利尿劑（噻嗪類）如：雙氫克尿噻①降壓作用明確②小劑量噻嗪類利尿劑適用于1級高血壓，常規(guī)量適用于1-2級高血壓或腦卒中二級預防，難治性高血壓基礎治療藥。③尤對老年高血壓，心衰者有益④與ACEI/ARB、鈣拮抗劑合用；與β阻滯劑合用注意糖脂代謝⑤噻嗪類利尿劑禁用于痛風；慎用于糖脂代謝異常者⑥大劑量對血鉀，尿酸及糖代謝可能有一定影響。注意檢查血鉀，血糖及尿酸水平五、Β受體阻滯劑如：美托洛爾、比索洛爾①降壓作用明確②小劑量適用于伴心梗后，冠心病心絞痛，心率快的1~2級高血壓；慢性心衰③對心血管高危患者的猝死有預防作用④可與二氫吡啶類鈣拮抗劑合用⑤禁用于哮喘，慢阻肺，傳導阻滯；慎用于運動員，糖耐量異常者⑥可有支氣管痙攣，心動過緩等副作用；長期用注意糖脂水平六、α受體阻滯劑如：特拉唑嗪①適用于高血壓伴前列腺增生；開始用藥在睡前②也用于難治性高血壓③禁用于體位性低血壓，心力衰竭④使用前、中測坐立位血壓，常見副作用是體位性血壓。高血壓的治療的聯合用藥時機：①低劑量單藥治療療效不滿意時、②2級以上高血壓③高于目標血壓20/10mmHg以上的高?；颊?，可用小劑量兩種藥聯合治療。④或用低劑量固定復方制劑有利于改善治療依從性。固定復方制劑①為常用一類高血壓治療藥，可用于1-2級高血壓。②優(yōu)點是使用方便