醫(yī)療管理醫(yī)院感染管理制度

醫(yī)療管理：醫(yī)院感染管理制度醫(yī)療治理35項(xiàng)十、醫(yī)院感染治理制度

1.醫(yī)院要仔細(xì)貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》及《醫(yī)院感染治理方法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院感染治理是院長重要的職責(zé)，是醫(yī)院質(zhì)量與安全治理工作的重要組織局部;

2.建立健全醫(yī)院感染治理組織與部門，配備專(兼)職人員，并仔細(xì)履行職責(zé)，建立與完善醫(yī)院感染突發(fā)大事有應(yīng)急治理程序與措施。

3.醫(yī)院要制定和實(shí)施醫(yī)院感染治理與監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價和登記報(bào)告制度，確定臨床預(yù)防和降低醫(yī)院感染的重點(diǎn)治理工程，并作為醫(yī)院質(zhì)量治理的重要內(nèi)容，定期或不定期進(jìn)展核查。

4.將對醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作定期考核與醫(yī)院感染治理指標(biāo)的完成狀況，納入定期科室醫(yī)療質(zhì)量治理與考核的范圍，并定期向醫(yī)務(wù)人員與治理部門通報(bào)。

5.建立醫(yī)院感染掌握的在職教育制度，定期對醫(yī)院職工進(jìn)展預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳與教育。

6.醫(yī)院須標(biāo)準(zhǔn)消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物治理工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度，要加強(qiáng)感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗(yàn)部門和消毒供給室等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染治理與監(jiān)測工作。

7.執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則，堅(jiān)持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監(jiān)控，實(shí)施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對過度使用抗菌藥物的行為準(zhǔn)時予以干預(yù)。

8.應(yīng)當(dāng)根據(jù)《醫(yī)療廢物治理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)醫(yī)療廢物治理方法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進(jìn)展有效治理，并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、集中和意外事故的應(yīng)急方案。

物業(yè)經(jīng)理人：.

篇2：醫(yī)療治理：醫(yī)療質(zhì)量治理制度

醫(yī)療治理35項(xiàng)九、醫(yī)療質(zhì)量治理制度

1、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院治理的核心內(nèi)容和永恒的主題，醫(yī)院必需把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量治理是不斷完善、持續(xù)改良的過程，要納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作。

2、醫(yī)院要建立健全醫(yī)療質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級質(zhì)量治理組織，職責(zé)明確，配備專(兼)職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量治理工作。

2.1醫(yī)院設(shè)置的質(zhì)量治理與改良組織(例如醫(yī)療質(zhì)量治理委員會、病案治理委員會、藥事治理委員會、醫(yī)院感染治理委員會、輸血治理委員會)要與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)，人員組成合理，職責(zé)與權(quán)限范圍清楚，能定期召開工作會議，為醫(yī)院質(zhì)量治理供應(yīng)決策依據(jù)。

2.2院長作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量治理第一責(zé)任人，應(yīng)仔細(xì)履行質(zhì)量治理與改良的領(lǐng)導(dǎo)與決策職能;其它醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)切實(shí)參加制定、監(jiān)控質(zhì)量治理與改良過程;

2.3醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技職能治理部門行使指導(dǎo)、檢查、考核、評價和監(jiān)視職能。

2.4臨床、醫(yī)技等科室部門主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量治理工作。

2.5各級責(zé)任人應(yīng)明確自己的職權(quán)和崗位職責(zé)，并應(yīng)具備相應(yīng)的質(zhì)量治理與分析技能。

3、院、科二級質(zhì)量治理組織要依據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的質(zhì)量治理方案。

3.1醫(yī)療質(zhì)量治理與持續(xù)改良方案是全面、系統(tǒng)的書面規(guī)劃，能夠監(jiān)視各部門，重點(diǎn)是醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技科室的日常質(zhì)量治理與質(zhì)量的危機(jī)治理，

3.2質(zhì)量治理方案的主要內(nèi)容包括：建立質(zhì)量治理目標(biāo)、指標(biāo)、規(guī)劃、措施、效果評價及信息反應(yīng)等，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位的治理。

4、健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度：

4.1核心制度包括首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護(hù)理制度、疑難病例爭論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前爭論制度、死亡病例爭論制度、查對制度、病歷書寫根本標(biāo)準(zhǔn)與治理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等。

4.2對病歷質(zhì)量治理要重點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時監(jiān)控與治理

5、加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，堅(jiān)固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量治理與改良的意識和參加力量，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)和常規(guī);醫(yī)務(wù)人員“根底理論、根本學(xué)問、根本技能”必需人人達(dá)標(biāo)。

6、質(zhì)量治理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量治理組織形成報(bào)告，定期、逐級上報(bào)。通過檢查、分析、評價、反應(yīng)等措施，持續(xù)改良醫(yī)療質(zhì)量，將質(zhì)量與安全的評價結(jié)果納入對醫(yī)院、科室、員工的績效評價評估。

7、建立與完善醫(yī)療質(zhì)量治理實(shí)行責(zé)任追究的制度、形成醫(yī)療質(zhì)量管可追溯與質(zhì)量危機(jī)預(yù)警治理的運(yùn)行機(jī)制。

8、加強(qiáng)根底質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量治理，要用《診療常規(guī)》指導(dǎo)對患者診療工作，有條件的醫(yī)院要逐步用《臨床路徑》標(biāo)準(zhǔn)對患者診療行為。

9、逐步建立不以懲罰為目標(biāo)的，是針對醫(yī)院質(zhì)量治理系統(tǒng)持續(xù)改良為對象的不良大事報(bào)告系統(tǒng)，能夠把發(fā)覺的缺陷，用于對醫(yī)療質(zhì)量治理制度、運(yùn)行機(jī)制與程序的改良工作。

10、建立與完善目前質(zhì)量治理常用的結(jié)果性指標(biāo)體系根底上，逐步形成結(jié)果性指標(biāo)、構(gòu)造性指標(biāo)、過程性指標(biāo)的監(jiān)控與評價體系。

篇3：醫(yī)療治理：醫(yī)囑制度

醫(yī)療治理35項(xiàng)八、醫(yī)囑制度

1.下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑的人員，必需是本院具備注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊護(hù)士資格的人員，其它人員不得下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑。

2.醫(yī)囑一般在上班后二小時內(nèi)開出，要求層次清楚，內(nèi)容清晰。轉(zhuǎn)抄和整理必需精確，不得涂改。如須更改或撤銷時，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清晰。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必需簽名并注明時間。

3.醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。護(hù)士對可疑醫(yī)囑，必需查清前方可執(zhí)行，必要時護(hù)士有權(quán)向上級醫(yī)師及護(hù)士長報(bào)告。除搶救或手術(shù)中不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要準(zhǔn)時補(bǔ)記醫(yī)囑。每項(xiàng)醫(yī)囑一般只能包含一個內(nèi)容。嚴(yán)禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風(fēng)。

4.護(hù)士每班要查對醫(yī)囑，夜班查對當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長組織總查對一次。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人仔細(xì)查對后，方可執(zhí)行。

5.手術(shù)后和分娩后要停頓術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項(xiàng)執(zhí)行單上。

6.凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交代清晰，并在護(hù)士值班記錄上注明。