口組病重點(diǎn)匯編

一、名解外胚間充質(zhì)ectomesenchyme起源于外胚層的神經(jīng)嵴細(xì)胞的結(jié)締組織鰓弓branchialarch胚胎第四周時，原始咽部的間葉細(xì)胞迅速增生，形成左右對稱的背腹走向的6對柱狀隆起，與6對主動脈弓動脈相對應(yīng)。3?牙板dentallamina來源原始口腔黏膜基底細(xì)胞。原始口腔黏膜基底細(xì)胞增生，依照頜骨的外形形成一條弓形上皮帶；其舌腭側(cè)為牙板，唇頰側(cè)為前庭板。縮余釉上皮reduceddentalepithelium釉質(zhì)發(fā)育完成后，成釉細(xì)胞、中間層細(xì)胞和星網(wǎng)狀層細(xì)胞與外釉上皮細(xì)胞結(jié)合，形成一層鱗狀上皮覆蓋在釉小皮上，稱為縮余釉上皮。上皮根鞘Hertwig'epithelialrootsheath當(dāng)牙冠發(fā)育即將完成時，牙根開始發(fā)育。內(nèi)釉和外釉上皮細(xì)胞在頸環(huán)處增生，向未來的根尖孔方向生長，這些增生的上皮呈雙層，稱上皮根鞘。馬拉瑟氏上皮剩余Malassezepithelialrest當(dāng)根部牙本質(zhì)形成時，牙囊外胚間充質(zhì)細(xì)胞長入，包繞牙根的上皮根鞘斷裂形成網(wǎng)狀，細(xì)胞大部分溶解、消失，而剩余的上皮細(xì)胞進(jìn)一步離開牙根表面，并保留在發(fā)育的牙周膜中，稱為馬拉瑟氏上皮剩余。絞釉gnarledenamel釉柱自釉牙本質(zhì)界至牙表面，近表面1/3較直，而內(nèi)2/3彎曲，在牙尖和切緣更明顯，稱絞釉釉板enamellamellae是片狀、貫穿整個釉質(zhì)厚度的結(jié)構(gòu)缺陷，自釉質(zhì)表面延伸至釉質(zhì)不同的深度，可達(dá)釉牙本質(zhì)界。在磨片中觀察呈裂隙狀結(jié)構(gòu)。鈣化程度低、窄而細(xì)長，數(shù)量較釉叢少，在釉質(zhì)橫斷面容易觀察。其發(fā)生可能來自于一組釉柱的成熟不全或者是由于萌出后釉質(zhì)因負(fù)重而產(chǎn)生的裂隙。9?釉梭enamelspindle起始于釉牙本質(zhì)交界伸向釉質(zhì)的紡錘狀結(jié)構(gòu)，形成于釉質(zhì)發(fā)生的早期。此時成牙本質(zhì)細(xì)胞的突起穿過基底膜，伸向前成釉細(xì)胞之間，突起留在釉質(zhì)內(nèi)。牙尖及切緣部位較多見。釉質(zhì)生長線ncrementalline釉質(zhì)周期性發(fā)育留下的間歇線/新生線neonatalline乳牙和第一恒磨牙，釉質(zhì)在胎兒出生前后各形成一部分，胎兒出生時，釉質(zhì)發(fā)育出現(xiàn)一個大的停頓，形成一條加重的生長線。球間牙本質(zhì)interglobulardentin牙本質(zhì)主要是球形鈣化，由很多鈣質(zhì)小球融合而成。在牙本質(zhì)鈣化不良時，鈣質(zhì)小球之間遺留一些未被鈣化的間質(zhì)，稱為球間牙本質(zhì)，其中有胞漿突起通過，但沒有管周牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)。主要見于牙冠部近釉質(zhì)牙本質(zhì)界處。骨樣牙本質(zhì)osteodentin/修復(fù)性牙本質(zhì)reparativedentin也稱為第三期牙本質(zhì)tertiarydentin或反應(yīng)性牙本質(zhì)reactiondentin當(dāng)釉質(zhì)表面因磨損、酸蝕、齲等而遭受破壞時，使其深部牙本質(zhì)暴露，成牙本質(zhì)細(xì)胞受到程度不等的刺激，并部分發(fā)生變性。牙髓深層的未分化細(xì)胞可移向該處取代變性細(xì)胞而分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞，并與尚有功能的成牙本質(zhì)細(xì)胞一起共同分泌牙本質(zhì)基質(zhì)，繼而礦化，形成修復(fù)性牙本質(zhì)。在修復(fù)性牙本質(zhì)形成過程中，成牙本質(zhì)細(xì)胞常可包埋在形成很快的間質(zhì)中，以后這些細(xì)胞變性，在該處遺留一空隙，很像骨組織，故又稱之為骨樣牙本質(zhì)。前期牙本質(zhì)predentin在成牙本質(zhì)細(xì)胞和礦化牙本質(zhì)之間存在的一層尚未礦化的牙本質(zhì)，稱為前期牙本質(zhì)。齦谷gingivacol在后牙，頰側(cè)和舌腭側(cè)齦乳頭位置較高，牙鄰接點(diǎn)下凹陷向山谷，稱齦谷。無角化鱗狀上皮，上皮薄，上皮釘突數(shù)量多。是牙周炎的好發(fā)部位穿通纖維perforatingfiber牙骨質(zhì)細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)由牙周膜成纖維細(xì)胞產(chǎn)生的膠原纖維所構(gòu)成的纖維籃細(xì)胞basketcell位于腺泡和閏管的表面、腺泡和小導(dǎo)管的腺上皮與基底膜之間，細(xì)胞形態(tài)扁平，胞體發(fā)出分枝狀突起呈放射狀包繞者腺泡表面，故稱籃細(xì)胞半月板demilune混合性腺泡的組合方式，漿液細(xì)胞以半月形附于粘液腺泡的一端錯角化角化不良dyskeratosis為上皮的異常角化，在上皮棘層或基底層內(nèi)個別或一群細(xì)胞發(fā)生角化。分兩種：一為良性角化不良，多在高度增生的上皮釘突中出現(xiàn)；另一種為惡性角化不良，有時可見胞核，細(xì)胞形態(tài)有一定異型性，可形成角化珠，見于原位癌及鱗狀細(xì)胞癌。牙髓息肉pulppolyp是慢性增生性牙髓炎的特征性病變，患牙有較大的穿髓孔，根尖孔粗大，牙髓血運(yùn)豐富，使炎性牙髓組織增生成息肉狀經(jīng)髓孔突出，又稱牙髓息肉牙周袋periodongtalpocket/齦袋gingivalpocket/骨內(nèi)袋intrabonypocket/骨上袋supragingivalpocket（慢性牙周炎）牙周袋periodongtalpocket齦溝加深超過3mm,伴結(jié)合上皮向根尖方向移位，形成的病理性盲袋。齦袋gingivalpocket又稱假性牙周袋，是牙槽骨尚無明顯的吸收，牙槽骨的高度尚未喪失，僅僅是牙齦組織由于炎癥性增生、腫大，導(dǎo)致齦緣覆蓋牙冠面形成的齦袋。骨上袋supragingivalpocket牙周袋底在牙槽嵴頂?shù)纳戏剑捎谘啦坩諡樗叫凸俏?，其高度明顯降低，導(dǎo)致骨上袋形成。骨內(nèi)袋intrabonypocket牙周袋位于牙槽嵴頂下方，牙槽骨在袋的側(cè)方，牙周袋處于牙根面與牙槽骨之間。主要由于牙槽骨發(fā)生垂直型骨吸收所致。此時牙槽骨的高度變化輕微，但牙根周圍的固有牙槽骨吸收、破壞顯著。X線表現(xiàn)，骨內(nèi)袋的牙槽骨呈垂直性吸收，牙周膜間隙明顯增寬。棘層松解acantholysis是天皰瘡的特征性病變。棘層松解是由于上皮棘層細(xì)胞間張力原纖維及黏合物質(zhì)發(fā)生變性、斷裂破壞，細(xì)胞間橋溶解，而使棘細(xì)胞間聯(lián)系力松弛、斷裂，嚴(yán)重時失去聯(lián)系，解離，則在棘層形成裂隙或皰。天皰瘡細(xì)胞TzanckCell（天皰瘡pemphigus）是天皰瘡的特征性病變。松解的棘細(xì)胞腫脹呈圓形有胞漿暈環(huán)繞著核。這種上皮細(xì)胞沒有細(xì)胞間橋，細(xì)胞腫脹呈圓形，核深色染，常有胞漿暈環(huán)繞著核周圍，這種游離為單個或數(shù)個成團(tuán)的細(xì)胞，稱之為天皰瘡細(xì)胞。上皮肌上皮島epimyoepithelialisland是舍格倫綜合征的特征性病變。光鏡下觀察，小葉內(nèi)導(dǎo)管上皮增生，形成實(shí)質(zhì)性上皮團(tuán)片即上皮肌上皮島。24?奧爾布賴特McCune-Albright綜合征纖維結(jié)構(gòu)不良中，多骨性病變并皮膚色素沉著和女性性早熟等內(nèi)分泌異常，稱為McCune-Albright綜合征含牙囊腫dentigerouscyst/萌出囊腫eruptioncyst含牙囊腫dentigerouscyst又稱濾泡囊腫follicularcyst發(fā)育性牙源性囊腫的一種。指囊壁包含一個未萌出的牙冠并附著于該牙的牙頸部的囊腫。萌出囊腫eruptioncyst發(fā)生在軟組織的含牙囊腫玫瑰花樣結(jié)構(gòu)rosette-likestructure是牙源性腺瘤的特征性病變。鏡下觀察腫瘤上皮形成的不同結(jié)構(gòu)之一，由梭形或立方形上皮細(xì)胞組成的結(jié)節(jié)狀實(shí)性細(xì)胞巢，似玫瑰花樣。影細(xì)胞ghostcell是牙源性鈣化囊性瘤的特征性病變。影細(xì)胞呈圓形或卵圓形，細(xì)胞界限清楚，胞漿紅染，胞核消失而不著色，在胞核部位出現(xiàn)陰影，故稱影細(xì)胞。在襯里上皮和纖維囊壁內(nèi)可見數(shù)量不等的影細(xì)胞灶，并有不同程度的鈣化。牙瘤odontoma/組合性牙瘤compoundodontoma/混合性牙瘤complexodontoma牙瘤odontoma為成牙組織的錯構(gòu)瘤，多見于兒童和青少年，常伴乳牙滯留或阻生牙，腫物內(nèi)含有成熟的牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓組織，X線表現(xiàn)為牙根之間不規(guī)則阻射團(tuán)塊?；旌闲匝懒鯿omplexodontoma下頜后牙區(qū)多見，牙體組織雜亂無章排列，不形成典型的牙齒結(jié)構(gòu)。組合性牙瘤compoundodontoma上頜前牙區(qū)多見，牙體組織形成形狀不規(guī)則、大小不等的牙齒結(jié)構(gòu)。二、填空（一） 時間頜面部發(fā)育、鰓弓出現(xiàn)（胚胎第四周）十個突起（額鼻突3周，上頜突24天，中鼻突側(cè)鼻突28天，球狀突5周）、面部融合和聯(lián)合（胚胎發(fā)育6-8周）、初具人形（第8周）、唇腭裂面裂（6-7周的面突聯(lián)合期）、腭開始發(fā)育（6-9周）、舌開始發(fā)育（第4周，奇結(jié)節(jié)一舌體的小部分或消失、2、3、4鰓弓一聯(lián)合突一舌體后1/3）、乳牙開始發(fā)育（第2個月開始）一牙根完全形成（3歲多）、萌出后2~3年根尖孔形成（二） 好發(fā)部位1、 粘膜病白斑（頰、舌、牙齦）、扁平苔蘚（頰9舌9牙齦）、口腔黏膜下纖維化（頰部）慢盤（下唇）慢性盤狀紅斑狼瘡（皮膚：面頰部（蝴蝶斑）；粘膜：下唇、頰粘膜）復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍（非角化上皮，如唇、頰、軟腭等）2、 涎腺疾病流行性腮腺炎（腮腺、下頜下腺和舌下腺）、慢性頜下腺炎（慢性唾液腺炎）（頜下腺）、慢性硬化性唾液腺炎（下頜下腺）、涎石?。ㄏ骂M下腺）、舍格倫綜合征（腮腺、頜下腺，雙側(cè)）3、 涎腺腫瘤多形性腺瘤（大唾液腺一腮腺最常見，頜下腺少見，舌下腺罕見；小唾液腺一腭部最常見，其次為唇腺）、腺淋巴瘤（腮腺）、腺樣囊性癌（腭部最常見其次為腮腺【舌下腺的腫瘤首先考慮此瘤】、粘液表皮樣癌（大唾液腺9腮腺；小唾液腺9腭腺）4、 囊腫牙源性囊腫（含牙（下頜第三磨牙區(qū)）、萌出（軟組織同前）、根尖（上頜切牙和單尖牙））上皮樣囊腫（鼻腭管囊腫（鼻腭管內(nèi)）、腭乳頭囊腫（腭乳頭（軟組織）））球狀上頜囊腫（側(cè)切牙與尖牙間）鼻唇囊腫（鼻翼下方鼻唇溝）甲狀舌管囊腫（頸中部甲狀舌骨區(qū)）鰓裂囊腫（頸上部下頜下緣，胸鎖乳頭肌前上1/3）5、 牙源性腫瘤一般在下頜升支、下頜角，牙源性腺樣瘤在上頜前牙區(qū)（三） 病因齲病1細(xì)菌分解碳水化合物產(chǎn)生弱酸，導(dǎo)致釉質(zhì)脫礦，然后有機(jī)物分解。2細(xì)菌產(chǎn)生的蛋白溶解酶分解釉質(zhì)中的有機(jī)分子，形成螯合物，與鈣離子螯合形成可溶性鈣螯合物，無機(jī)物脫鈣。3細(xì)菌產(chǎn)生蛋白溶解酶，溶解牙體中的有機(jī)物，使無機(jī)晶體分解崩潰，形成通道，進(jìn)入的細(xì)菌產(chǎn)生酸溶解其他無機(jī)物。慢性牙周炎一、 細(xì)菌因素1、 非特異性細(xì)菌學(xué)說：牙菌斑中多種細(xì)菌生長、繁殖，共同作用導(dǎo)致牙周組織損傷。2、 特異性菌斑學(xué)說：牙菌斑中某些特異性細(xì)菌作為始動因子，造成牙周組織損傷，在此基礎(chǔ)上，合并化膿性細(xì)菌感染，導(dǎo)致病變的發(fā)生和發(fā)展。二、 創(chuàng)傷：過度和不適當(dāng)?shù)匾Ш狭θ?食物嵌塞：垂直嵌塞和水平嵌塞四、 不良修復(fù)體五、 全身因素1、 生理性因素2、 營養(yǎng)代謝障礙3、 內(nèi)分泌紊亂4、 重癥系統(tǒng)性疾病牙菌斑是牙周炎發(fā)病的始動因子，宿主易感性是牙周炎發(fā)展、加重的決定因素粘膜?。ú幻?，部分有）白斑：吸煙：為白斑最普遍的因素；局部刺激；感染：白念珠菌；內(nèi)因：遺傳、VitA、B缺乏、缺鐵性貧血等。扁平苔蘚（不明）免疫調(diào)節(jié)異常（細(xì)胞免疫一W型變態(tài)反應(yīng)）內(nèi)分泌紊亂；植物神經(jīng)功能紊亂；精神創(chuàng)傷、緊張、慢性刺激等。慢性盤狀紅斑狼瘡自身免疫性疾病天皰瘡自身免疫性疾病。上皮細(xì)胞間的橋粒蛋白為抗原。復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍（不明）1、 自身免疫：細(xì)胞免疫功能降低，體液免疫功能升高。2、 情緒：口腔上皮的Merkel細(xì)胞和它含有兒茶酚胺的顆粒可能作為神經(jīng)生理通路，將傳遞心理沖動并激起口腔潰瘍。3、 其他：消化障礙、精神緊張、睡眠不足、鐵質(zhì)、VitB和葉酸缺乏等口腔粘膜下纖維化（不明）1、 檳榔檳榔堿添加劑機(jī)械刺激2、 感染以病毒感染為主，導(dǎo)致遲發(fā)性免疫反應(yīng)3、 遺傳對刺激的易感性增加4、 其他吃辣椒、維生素缺乏等等（四）正常值牙釉質(zhì)、牙骨質(zhì)、牙本質(zhì)，的有機(jī)物/無機(jī)物牙釉質(zhì)：無機(jī)物（OH）〗存在方含量：96-97%,成分：羥基磷酸鈣hydroxyapatitl，分子式：〖Ca（PO）式：晶體（六邊形菱柱體），其他微量元素：硼、鋇、鋰、鎂、鉬等（OH）〗存在方蛋白質(zhì)1釉質(zhì)蛋白在釉質(zhì)晶體的成核及晶體的生長方向和速度調(diào)控上發(fā)揮重要2非釉質(zhì)蛋白促成晶體成核，影響晶體生長形態(tài)3蛋白酶參與釉質(zhì)蛋白的生長及分解脂類水牙本質(zhì)無機(jī)物占70%羥基磷灰石晶體有機(jī)物主要為I型膠原纖維、粘多糖基質(zhì)牙骨質(zhì)無機(jī)物45-50%,羥磷灰石有機(jī)物50-55%,膠原蛋白和多糖蛋白牙周膜，牙齦溝，羥基磷灰石晶體牙周膜：厚度0.15-0.38mm牙齦溝：正常深度0.5-3mm，平均深度1.8mm羥基磷酸鈣（灰石）晶體：釉質(zhì)寬60-70nm厚25-30nm本質(zhì)長60-70nm寬20-30nm厚3-4nm（五） X線特征骨纖維結(jié)構(gòu)不良（囊狀透光區(qū)9磨砂玻璃樣改變今斑塊狀阻射區(qū)）（病變骨區(qū)阻射性降低，呈磨玻璃樣改變，病變與周圍正常骨的界限不明顯。病變區(qū)纖維成分較多時，可表現(xiàn)為囊性密度減弱區(qū)，類似于囊腫或囊性腫瘤。病變內(nèi)固化明顯時，則可見散在斑塊狀密度增高區(qū)），頜骨囊腫含牙囊腫：圓形透射區(qū)，邊界清楚，囊腔內(nèi)可含一個未萌出的牙冠根尖周囊腫：根尖區(qū)有一圓形或卵圓形透射區(qū)，邊緣整齊，界限清晰,部分病例透射區(qū)周圍有薄層阻射線鼻腭管囊腫：腭中線前部卵圓形投射病損頜骨腫瘤成釉細(xì)胞瘤：多房性透光區(qū)、邊界清楚，花邊狀、牙根截?cái)酄钗?、骨皮質(zhì)變薄、可含一至數(shù)個埋伏牙牙源性鈣化上皮瘤：不規(guī)則透光區(qū)內(nèi)有阻射性團(tuán)塊牙源性腺樣瘤：邊界清楚的單房性透射影牙源性角化囊性瘤：單房或多房性透射區(qū)，邊緣呈扇形切跡混合型牙瘤：放射阻射性結(jié)節(jié)狀鈣化物組合型牙瘤：形態(tài)及數(shù)目不一的牙樣物（六） 特征性病變扁平苔蘚（鋸齒狀上皮釘突、基底細(xì)胞液化變性淋巴細(xì)胞浸潤帶）、慢盤（基底細(xì)胞層溶解液化、過度正角化，角質(zhì)栓塞），天皰瘡（棘層松解、？天皰瘡細(xì)胞）舍格倫綜合征（上皮肌上皮島），骨纖維結(jié)構(gòu)不良（纖維組織逐漸取代骨組織）鰓裂囊腫（淋巴組織、上皮組織增生）一舍格倫綜合征、腺淋巴瘤（都引起兩組織增生），甲狀舌管囊腫（纖維性囊壁內(nèi)見甲狀腺或粘液腺組織），腺樣囊性癌（篩孔狀結(jié)構(gòu)），牙源性腺樣瘤（玫瑰花），牙源性鈣化囊性瘤（影細(xì)胞）三、大題面部發(fā)育唇裂形成原因（1）是最常見的面部發(fā)育異常（2） 多見于上唇（3） 單側(cè)多見（4） 常伴有切牙和尖牙間的頜裂及腭裂（5） 是球狀突與上頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合所致面橫裂形成原因上頜突與下頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合面斜裂形成原因側(cè)鼻突與上頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合牙齒發(fā)育1、3種牙源性上皮，來源、形成過程、牙發(fā)育完后的存在部位、將來形成的牙源性囊腫乳頭層上皮:外釉上皮、星網(wǎng)狀層、中間層細(xì)胞經(jīng)歷一系列轉(zhuǎn)變而成，5~7層1、 在牙囊與成釉細(xì)胞之間起隔離作用2、 釉質(zhì)成熟過程中參與水分及蛋白質(zhì)的吸收3、 若缺失，釉質(zhì)表面便會發(fā)生能牙骨質(zhì)的沉積或釉質(zhì)的吸收4、 成為縮余釉上皮將來形成的牙源性囊腫：含牙囊腫Serre上皮剩余來源：牙板上皮細(xì)胞形成過程：在帽狀期時牙板與成釉器有廣泛的聯(lián)系，到鐘狀期末，牙板被間充質(zhì)侵入而斷裂，并逐漸退化和消失，成釉器與口腔上皮相分離。有時殘留的牙板上皮細(xì)胞未能正常退化，以上皮島或上皮團(tuán)的形式存在于頜骨或牙齦中，稱為Serre上皮剩余發(fā)育后存在部位：1,上皮珠（馬牙）牙源性上皮囊腫或囊腫的起源長期存在于頜骨和牙齦中將來形成的牙源性囊腫：嬰兒齦囊腫馬拉瑟氏上皮剩余來源：上皮根鞘形成過程：當(dāng)根部牙本質(zhì)形成時，牙囊外胚間充質(zhì)細(xì)胞長入，包繞牙根的上皮根鞘斷裂形成網(wǎng)狀，細(xì)胞大部分溶解、消失，而剩余的上皮細(xì)胞進(jìn)一步離開牙根表面，并保留在發(fā)育的牙周膜中，這就是牙周上皮剩余，也叫馬拉瑟氏上皮剩余發(fā)育后存在部位：1,長期存在于牙周膜內(nèi)成為牙源性囊腫和腫瘤的組織來源將來形成的牙源性囊腫：根尖囊腫2、 成釉器，4層，早晚期的差別外釉上皮鐘狀早期：連續(xù)單層立方上皮鐘狀晚期：上皮出現(xiàn)皺褶，血管長入上皮內(nèi)，上皮連續(xù)性中斷內(nèi)釉上皮鐘狀早期：單側(cè)矮立方上皮鐘狀晚期：高柱狀細(xì)胞，細(xì)胞核遠(yuǎn)離基底膜星網(wǎng)狀層鐘狀早期：細(xì)胞呈星形，借橋粒相互連接，細(xì)胞間為富含蛋白的粘液樣液體，對內(nèi)釉上皮細(xì)胞有營養(yǎng)和緩沖作用鐘狀晚期：細(xì)胞萎縮，外釉細(xì)胞層與成釉細(xì)胞之間距離縮短，便于牙囊中的毛細(xì)血管輸送營養(yǎng)中間層鐘狀早期：細(xì)胞核居中，高爾基復(fù)合體、粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、線粒體和其他細(xì)胞器數(shù)量不多鐘狀晚期：細(xì)胞間隙成大充滿微絨毛，細(xì)胞器增多，酸性黏多糖及糖原沉積3、 牙本質(zhì)、牙釉質(zhì)形成比較先有牙本質(zhì)，后有牙釉質(zhì)成牙本質(zhì)細(xì)胞分泌的有機(jī)基質(zhì)為膠原和蛋白多糖或糖蛋白成釉細(xì)胞分泌有機(jī)基質(zhì)立即礦化達(dá)30%本質(zhì)：分泌一層礦化一層釉質(zhì)：分泌較厚再礦化牙本質(zhì)：不斷形成，分為原發(fā)性和繼發(fā)性（有修復(fù)）牙釉質(zhì)：磨損無新生（無修復(fù)）牙體組織4、 各種牙本質(zhì)（名詞），透明層，牙本質(zhì)牙髓復(fù)合體牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體pulpo-dentinalcomplex由于牙本質(zhì)和牙髓在胚胎發(fā)生和功能上關(guān)系密切，故兩者常合稱為牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體管周牙本質(zhì)peritubulardentin構(gòu)成牙本質(zhì)小管的管壁，膠原纖維極少，礦化程度很高管間牙本質(zhì)intertubulardentin構(gòu)成牙本質(zhì)的大部分，礦化程度較低，膠原纖維聚集成束球間牙本質(zhì)interglobulardentin冠部近釉牙本質(zhì)界處多見，多邊形，未礦化，無管周牙本質(zhì)前期牙本質(zhì)predentin成牙本質(zhì)細(xì)胞和礦化牙本質(zhì)之間的一層未礦化的基質(zhì)原發(fā)性牙本質(zhì)primarydentin牙發(fā)育過程中形成的牙本質(zhì)，其構(gòu)成牙本質(zhì)的主體。在冠部者稱罩牙本質(zhì)mantledentin，在根部者稱透明層hyalinelayer。繼發(fā)性牙本質(zhì)secondarydentin牙根發(fā)育完成，牙的對牙合牙建立了咬合關(guān)系之后形成的牙本質(zhì)為繼發(fā)性牙本質(zhì)。5、 釉牙骨質(zhì)界的三種方式釉質(zhì)牙骨質(zhì)界：1.60%是牙骨質(zhì)少許覆蓋在釉質(zhì)表面（牙骨質(zhì)覆蓋釉質(zhì)）2.30%是釉質(zhì)和牙骨質(zhì)端端相接（牙骨質(zhì)和釉質(zhì)端端相接）3.10%是兩者不相接（牙骨質(zhì)和釉質(zhì)相互分離）牙周組織6、 牙齦結(jié)合上皮由縮余釉上皮生成，本身的組織學(xué)特點(diǎn)、在慢性牙周炎時的改變結(jié)合上皮是牙齦上皮附著在牙表面的一條帶狀上皮，是無角化的鱗狀上皮，齦溝底部向根尖方向逐漸變薄，細(xì)胞呈扁平狀，平行排列，長軸與牙面長軸平行，無上皮釘突。細(xì)胞器豐富，胞漿中張力細(xì)絲較少與細(xì)胞表面平行，細(xì)胞間橋粒比牙齦其他區(qū)域的上皮細(xì)胞少，細(xì)胞外間隙增大，細(xì)胞與牙面以半橋粒連接。慢性牙周炎時，結(jié)合上皮增殖、釘突伸長，融合成網(wǎng)狀，結(jié)合上皮向根尖方向移位7、 牙周膜的5種纖維（搞清順序）自牙頸部向根尖部：牙槽嵴組（起于釉質(zhì)牙骨質(zhì)界下方的牙骨質(zhì)，向外下走行，止于牙槽嵴頂）水平組（在牙槽嵴組纖維的根方，起于牙骨質(zhì)，呈水平方向走行，至于牙骨質(zhì)，維持牙直立的主要力量）斜行組（起于牙骨質(zhì)，約45。角向牙槽嵴頂走行，數(shù)量最多、力量最強(qiáng)的一組纖維，將牙懸吊在牙槽窩內(nèi)，限制牙的轉(zhuǎn)動，抗垂直力）根尖組（起于根尖區(qū)牙骨質(zhì)，呈放射狀止于根尖周圍的牙槽骨，固定根尖，保護(hù)進(jìn)出根尖孔的血管和神經(jīng)）根間組（起自根分叉處的牙根間骨隔頂，止于根分叉區(qū)牙骨質(zhì)，只存在于多根牙，防止牙根向冠方移動）牙髓8、 牙髓的主要細(xì)胞、怎樣分層細(xì)胞：成牙本質(zhì)細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和未分化間充質(zhì)細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞、淋巴細(xì)胞分層：靠近牙本質(zhì)的一層為成牙本質(zhì)細(xì)胞層緊接著，細(xì)胞相對較少的組織為乏細(xì)胞層無細(xì)胞層內(nèi)側(cè)細(xì)胞密集，稱多細(xì)胞層?牙髓中央?yún)^(qū)細(xì)胞分布比較均勻，稱固有牙髓或髓核9、 牙髓與牙周膜感覺的比較牙髓：神經(jīng)豐富，感覺神經(jīng)和節(jié)后神經(jīng)分別來自三叉神經(jīng)和頸上神經(jīng)。只傳導(dǎo)痛覺，無定位感受器牙周膜：有豐富的神經(jīng)和末梢感受器。對疼痛和壓力、輕叩和震動都有很敏銳的感覺，能感受各種刺激，有定位感受器口腔黏膜10、 角化/非角化上皮比較角化上皮非角化上皮厚的角化層，正角化硬腭頰角化層不明顯或不全牙齦軟腭角化顆粒層明顯舌背口底細(xì)絲層無角質(zhì)蛋白顆唇紅舌腹粒含大量網(wǎng)狀細(xì)絲前庭膨脹層彌漫的張力細(xì)唇絲棘細(xì)胞多邊形棘細(xì)胞橢圓形細(xì)胞間隙明顯細(xì)胞間隙不明顯細(xì)胞間橋多細(xì)胞間橋少11、3種？非角質(zhì)形成細(xì)胞的來源1，黑色素細(xì)胞基底細(xì)胞之間，來自神經(jīng)嵴細(xì)胞，胞漿內(nèi)含黑色素顆粒，產(chǎn)生黑色素2，朗格漢斯細(xì)胞位于棘層，也見于基底層，來自于造血組織，與免疫有關(guān)，激活T淋巴細(xì)胞；參與上皮更新3，梅克爾細(xì)胞來自于神經(jīng)嵴細(xì)胞，胞漿內(nèi)有致密性膜被小泡，含神經(jīng)遞質(zhì)，是壓力或觸覺小體。13、 固有層基底復(fù)合物（半橋粒??????）基底復(fù)合物basalcomplex結(jié)構(gòu)：由基底膜、半橋粒和深部部分結(jié)締組織組成位置：上皮與結(jié)締組織交界處的一層連續(xù)無結(jié)構(gòu)功能：起連接、固定和支持作用，同時具有選擇性通透，有物質(zhì)交換作用。涎腺14、 導(dǎo)管，哪3級，各處在什么部位、功能閏管（導(dǎo)管最細(xì)小的終末分支，連接腺泡與分泌管）分泌管（與閏管相延續(xù)）排泄管（起始于小葉內(nèi)，與分泌管相延續(xù)，出小葉后穿行于小葉間結(jié)締組織中），前兩者位于小葉內(nèi)又稱為小葉內(nèi)導(dǎo)管，發(fā)育程度主要依靠腺泡分泌物的性質(zhì)；后者穿行于小葉間結(jié)締組織又稱為小葉間導(dǎo)管。閏管細(xì)胞具有碳酸酐酶活性，分泌HCO3-于腺泡腔，并從腺泡產(chǎn)物中吸收Cl-?？赡馨l(fā)揮干細(xì)胞作用，或分化為腺泡細(xì)胞，或分化為肌上皮細(xì)胞，或分化為分泌管細(xì)胞

分泌管細(xì)胞內(nèi)含多種酶，參與唾液某些成分的代謝，并為其濃縮提供能量排泄管最后匯集成總排泄管，將分泌物排入口腔，混合形成唾液15、腺泡，哪3種，各涎腺中是哪種1、 腮腺、味腺為純漿液腺2、 頜下腺為混合腺，以漿液性腺泡為主3、 腭腺、舌腭腺、舌后腺為純粘液腺4、 舌下腺及大部分小涎腺為混合腺，以粘液性腺泡為主齲病牙本質(zhì)踽破壞方式（4種：直接侵入、細(xì)菌酶導(dǎo)致膠原溶解、細(xì)菌產(chǎn)生的毒素導(dǎo)致成牙本質(zhì)細(xì)胞壞死、產(chǎn)生的酸）牙本質(zhì)的幾層（4壞死分解層、細(xì)菌侵入層、？？層、透明層）由深f表面：透明層、脫礦層、細(xì)菌侵入層、壞死崩解層牙本質(zhì)受到刺激時第一反應(yīng)是成牙骨質(zhì)細(xì)胞胞漿突起的脂肪變性牙髓炎名解根尖16、 根尖周炎的排膿途徑經(jīng)皮膚、粘膜的痿管或竇道（常見）經(jīng)齲齒穿髓孔（最佳）經(jīng)深牙周袋（少見）17、 根尖肉芽腫轉(zhuǎn)化為根尖囊腫的途徑上皮團(tuán)中央液化增生的上皮包繞炎性肉芽組織增生的上皮被覆膿腔牙周病

18、慢性牙周炎，2種基本病變的方式、31min各種吸收在各種病中的表現(xiàn)、始發(fā)期早期病變病損確立期進(jìn)展期的最主要改變齦溝上皮、結(jié)合上皮改變齦溝上皮糜爛、潰瘍結(jié)合上皮增殖、釘突伸長，融合成網(wǎng)狀，結(jié)合上皮向根尖方向移位牙槽骨吸收、牙周袋形成的方式牙槽骨吸收（水平吸收、垂直吸收、彌漫吸收）與牙周袋形成齦袋一一無牙槽骨吸收骨上袋——水平吸收骨內(nèi)袋——垂直吸收牙周袋periodongtalpocket齦溝加深超過3mm,伴結(jié)合上皮向根尖方向移位，形成的病理性盲袋。齦袋gingivalpocket又稱假性牙周袋，是牙槽骨尚無明顯的吸收，牙槽骨的高度尚未喪失，僅僅是牙齦組織由于炎癥性增生、腫大，導(dǎo)致齦緣覆蓋牙冠面形成的齦袋。骨上袋supragingivalpocket牙周袋底在牙槽嵴頂?shù)纳戏剑捎谘啦坩諡樗叫凸俏?，其高度明顯降低，導(dǎo)致骨上袋形成。骨內(nèi)袋intrabonypocket牙周袋位于牙槽嵴頂下方，牙槽骨在袋的側(cè)方，牙周袋處于牙根面與牙槽骨之間。主要由于牙槽骨發(fā)生垂直型骨吸收所致。此時牙槽骨的高度變化輕微，但牙根周圍的固有牙槽骨吸收、破壞顯著。X線表現(xiàn)，骨內(nèi)袋的牙槽骨呈垂直性吸收，牙周膜間隙明顯增寬。膠原（牙周纖維）改變膠原纖維溶解、斷裂。？牙周膜主纖維束消失并發(fā)生水樣變性、玻璃樣變、病理性鈣化、局灶性壞死牙周炎分期（進(jìn)展期、？？）及主要改變始發(fā)期：急性滲出性炎癥早期病變：轉(zhuǎn)為慢性，淋巴細(xì)胞浸潤，膠原溶解，結(jié)合上皮增生；牙槽骨無破壞病損確立期:淺牙周袋形成進(jìn)展期:深牙周袋形成，牙槽骨慢性吸收粘膜病20、■下上底inr#申?年附■下上底inr#申?年附?、晉欣、a■?餐匾詞*rt正?優(yōu)上慮cry.快、無雯化擴(kuò)勲SOLP如a収《|對禰?白■條匕"、踰化上慶“E齒狀in白斑OKP扁平苔蘚OLP慢性盤狀紅斑狼瘡DLE口腔黏膜下纖維化OSF病因吸煙、刺激精神、神經(jīng)、慢性刺激自身免疫檳榔好發(fā)人群中青年男性中青年女性中青年女性中青年男性肉眼白色、灰白色斑塊界清，稍高出黏膜，表面可粗糙雙頰對稱網(wǎng)狀、樹枝狀蠟白色條紋圓、橢圓形表面黃白色或糜爛灰白色、光滑、界不清、質(zhì)韌鏡下上皮增生正角化上皮釘突多、長、粗、整齊有異常增生基底細(xì)胞無變化增生〉萎縮不全角化上皮釘突鋸齒狀無異常增生基底細(xì)胞溶解增生V萎縮正角化、角質(zhì)栓塞上皮釘突細(xì)長或消失無異常增生基底細(xì)胞溶解萎縮角化不明顯上皮釘突消失無異常增生基底細(xì)胞無變化膠原無變化無變化纖維素樣變性增生、玻變血管擴(kuò)張、充血擴(kuò)張、充血擴(kuò)張、變形、透明血栓狹窄、閉塞炎癥細(xì)胞彌漫浸潤帶圍血管浸潤局灶性浸潤或消失預(yù)后可惡變可惡變無可惡變腫瘤（病例分析）21、多形性腺瘤、腺樣囊性癌、成釉細(xì)胞瘤、牙源性腺樣瘤、牙源性角化囊性瘤多形性腺瘤pleomorphicadenoma最常見的唾液腺腫瘤發(fā)病率占唾液腺上皮性腫瘤的50-60%占唾液腺良性腫瘤的90%好發(fā)部位大唾液腺一腮腺最常見，頜下腺少見，舌下腺罕見小唾液腺一腭部最常見，其次為唇腺臨床表現(xiàn)無痛性、漸進(jìn)性生長，生長緩慢上皮腺管上皮：單層立方或柱狀細(xì)胞，外圍肌上皮細(xì)胞鱗狀上皮：似棘細(xì)胞，有細(xì)胞間橋，有角化肌上皮：片狀排列，細(xì)胞小，胞漿少，界限清楚粘液上皮性：位于腺管內(nèi)，均質(zhì)，紅染間質(zhì)性：位于上皮間，細(xì)胞多邊形，有突起，疏松軟骨片狀，淡藍(lán)色或粉紅色，胞漿空泡狀，核固縮纖維位于細(xì)胞間或腫瘤外，形成包膜，可玻變或骨化良性腫瘤，但有惡性行為復(fù)發(fā)：單純切除復(fù)發(fā)率高；浸潤：瘤細(xì)胞侵入包膜甚至在包膜外形成衛(wèi)星結(jié)節(jié)；惡變：術(shù)后反復(fù)復(fù)發(fā)或長時間生長者可惡變；生長加快，疼痛，面神經(jīng)癥狀，粘膜潰瘍；病理：可分為三個區(qū)域：良性區(qū)：組織學(xué)上為良性腫瘤；移行區(qū)：大片壞死、變性無結(jié)構(gòu)物，散在癌細(xì)胞團(tuán)；惡變區(qū)：表現(xiàn)為腺癌、鱗癌、未分化癌。腺樣囊性癌adenoidcysticcarcinoma腭部最常見其次為腮腺侵襲性強(qiáng)、生長慢、惡性程度低舌下腺的腫瘤首先考慮此瘤發(fā)生于大唾液腺的其預(yù)后好于發(fā)生于小唾液腺的腭部發(fā)生的易導(dǎo)致腭部穿孔早期侵犯面神經(jīng)導(dǎo)致疼痛和面神經(jīng)癥狀組成導(dǎo)管內(nèi)襯上皮細(xì)胞和肌上皮細(xì)胞排列篩狀型：腫瘤團(tuán)塊中央有囊狀腔隙；腔內(nèi)有均質(zhì)、紅染的粘液；此型最常見最典型。腺管型：導(dǎo)管上皮細(xì)胞和肌上皮細(xì)胞雙層排列實(shí)性型：腫瘤細(xì)胞排列成大小不等的實(shí)性團(tuán)塊間質(zhì)結(jié)締組織玻變，呈均質(zhì)、紅染侵襲性強(qiáng)侵犯神經(jīng)圍繞在神經(jīng)纖維束周圍、侵犯神經(jīng)纖維束衣、直接侵犯神經(jīng)纖維侵犯血管形成癌栓，血道轉(zhuǎn)移至腦、肺、肝等臟器；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見。侵犯骨組織沿骨膜浸潤，由滋養(yǎng)血管孔進(jìn)入骨髓腔，直接破壞骨組織，造成骨吸收成釉細(xì)胞瘤ameloblastoma濾泡型 顆粒細(xì)畛實(shí)體或多翹-嘆”-!!；