口底多間隙感染

口底多間隙感染【概述】口底多間隙感染又稱(chēng)口底蜂窩組織炎(cellulitisofthefloorofthemouth),曾被認(rèn)為是頜面部最嚴(yán)重而治療最困難的炎癥之一。隨著診治水平及有效抗菌藥物的合理使用，近年來(lái)本病已極其罕見(jiàn)?！局委煷胧靠诘追涓C組織炎不論是化膿性病原菌引起的感染、或腐敗壞死性病原菌引起的感染,局部及全身癥狀均很?chē)?yán)重。其主要危險(xiǎn)是呼吸道的阻塞及全身中毒。在治療上,除經(jīng)靜脈大量應(yīng)用廣譜抗菌藥物,控制炎癥的發(fā)展外,還應(yīng)著重進(jìn)行全身支持療法,如輸液、輸血,必要時(shí)給以吸氧、維持水電解質(zhì)平衡等治療；并尖及時(shí)行切開(kāi)減壓及引流術(shù)。切開(kāi)引流時(shí),一般根據(jù)腫脹范圍或膿腫形成的部位,從口外進(jìn)行切開(kāi)。選擇皮膚發(fā)紅、有波動(dòng)感的部位進(jìn)行切開(kāi)較為容易。如局部腫脹呈彌漫性或有副性水腫,而且膿腫在深層組織內(nèi)很難確定膿腫形成的部位時(shí),也可先進(jìn)行穿刺,確定膿腫部位后,再行動(dòng)開(kāi)。如腫脹已波及整個(gè)頜周,或已有呼吸困難現(xiàn)象時(shí),是應(yīng)作廣泛性切開(kāi)。其切口可在雙側(cè)頜下,頦下作與下頜骨相平行的“衣領(lǐng)”型或倒“T”型切口(圖1)。術(shù)中除應(yīng)將口底廣泛切開(kāi)外，還應(yīng)充分分離口底肌，使口底各個(gè)間隙的膿液能得到充分引流。如為腐敗壞死性病原菌引起的口底蜂窩組織炎，腫脹一旦波及到頸部及胸前區(qū)，皮下又觸到捻發(fā)音時(shí)，應(yīng)按皮紋行多處切開(kāi)，達(dá)到暢開(kāi)創(chuàng)口，改變厭氧環(huán)境和充分引流的目的。然后用3%過(guò)氧化氫液或1：5000髙錳酸鉀溶液反復(fù)沖洗，每日4?6次，創(chuàng)口內(nèi)置橡皮管引流。圖1口底間隙蜂窩織炎廣泛切開(kāi)的倒“T”型切口【病因?qū)W】下頜骨下方、舌及舌骨之間有多條肌，其行走又互相交錯(cuò)，在肌與肌之間，肌與頜骨之間充滿著疏松結(jié)締組織及淋巴結(jié)，因此，口底各間隙之間存在著相互能連關(guān)系（圖2），—旦由于牙源性及其他原因而發(fā)生蜂窩組織炎時(shí)，十分容易向各間隙蔓延而引起廣泛的蜂窩組織炎。口底多間隙感染一般指雙側(cè)頜下、舌下以及頦下間隙同時(shí)受累。其感染可能是金色葡萄球菌為主要化膿性口底蜂窩組織炎；也可能是厭氧菌或腐敗壞死性細(xì)菌為主引起的腐敗壞死性口底蜂窩組織炎，后者又稱(chēng)為盧德維咽峽炎(Ludwigangina)，臨床上全身及局部反應(yīng)均甚嚴(yán)重。圖2口底間隙的解剖位置口底多間隙感染可來(lái)自下頜牙的根尖周炎、牙周膿腫、骨膜下膿腫、冠周炎、頜骨骨髓炎，以及頜下腺炎、淋巴結(jié)炎、急性扁桃體炎、口底軟組織和頜骨的損傷等。引起化膿性口底蜂窩組織炎的病原菌，主要是葡萄球菌、鏈球菌；腐敗壞死性口底蜂窩組織炎的病原菌，主要是厭氧性、腐敗壞死性細(xì)菌?？诘锥嚅g隙感染的病原菌常常為混合性菌群，除葡萄球菌、鏈球菌外，還可見(jiàn)產(chǎn)氣莢膜桿菌、厭氧鏈球菌、敗血梭形芽胞桿菌、水腫梭形芽胞桿菌、產(chǎn)氣梭形芽胞桿菌，以及溶解梭形芽胞桿菌等?！九R床表現(xiàn)】化膿性病原菌引起的口底峰窩組織炎，病變初期腫脹多在一側(cè)頜下間隙或舌下間隙。因此，局部特征與頜下間隙或知下間隙蜂窩組織炎相似。如炎癥繼續(xù)發(fā)展擴(kuò)散至頜周整個(gè)口底間隙時(shí)，則雙側(cè)頜下、舌下及頦部均有彌漫性腫脹（圖3）。圖3口底間隙蜂窩織炎腐敗壞死性病原菌引起的口底蜂窩組織炎，軟組織的副性水腫非常廣泛，水腫的范圍可上及面頰部，下至頸部鎖骨水平；嚴(yán)重才甚可達(dá)胸上部。頜周有自發(fā)性劇痛，灼熱感，皮膚表面略粗糙而紅腫堅(jiān)硬。腫脹區(qū)皮膚呈紫紅色，壓痛，明顯凹陷性水腫，無(wú)彈性。隨著病變發(fā)展，深層肌等組織發(fā)生壞死、溶解，有液體積而出現(xiàn)流動(dòng)感。皮下因有氣體產(chǎn)生，可捫及捻發(fā)音。切開(kāi)后有大量咖啡色、稀薄、惡臭、混有氣泡的液化，并可見(jiàn)肌組織呈棕黑色，結(jié)締組織為灰白色，但無(wú)明顯出血。病情發(fā)展過(guò)程中，口底粘膜出現(xiàn)水腫，舌體被擠壓抬髙。由于舌體僵硬、運(yùn)動(dòng)受限，常使病員語(yǔ)言不清、吞咽困難，而不能正常進(jìn)食。如腫脹向舌根發(fā)展，則出現(xiàn)呼吸困難，以致病員不能平臥；嚴(yán)重者煩躁不安，呼吸短促，口唇青紫、發(fā)紺，甚至出現(xiàn)“三凹”征，此時(shí)有發(fā)生窒息的危險(xiǎn)。個(gè)別病員的感染可向縱隔障擴(kuò)散，表現(xiàn)出縱隔炎或縱隔膿腫的相應(yīng)癥狀。全身癥狀