2021咽喉反流性疾病診斷與治療要點(diǎn)（附表）

2021咽喉反流性疾病診斷與治療要點(diǎn)（附表）

咽喉反流（LPR）,也稱為食管外反流，指胃和/或十二指腸內(nèi)容物經(jīng)食管

反流到喉部和咽部。LPR引起的咽喉反流性疾病（LPRD）癥狀和體征無(wú)

特異性，常見表現(xiàn)包括聲音嘶啞、清嗓、黏液過(guò)多、吞咽困難、咳嗽和咽

喉部異物感等。

對(duì)于LPRD,目前仍缺乏統(tǒng)一的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)，在臨床診療過(guò)程中存在

認(rèn)識(shí)不足或過(guò)度診斷、治療不規(guī)范等情況。本文就LPRD的診斷和治療進(jìn)

行了綜述。

LPRD的診斷

LPRD可通過(guò)詢問(wèn)病史、體格檢查、喉鏡檢查、藥物試驗(yàn)反應(yīng)以及客觀評(píng)

估來(lái)進(jìn)行診斷。

病史、喉鏡檢查：通過(guò)詢問(wèn)病史和喉鏡檢查，對(duì)照反流癥狀指數(shù)評(píng)分量表

（RSI）和反流體征評(píng)分量表（RFS）作出初步診斷（表1和2%若RSI

>13分和/或RFS>7分，則可診斷為疑似LPRD,可以進(jìn)行藥物治療。

但僅通過(guò)病史或喉鏡檢杳無(wú)法確診LPRD0

表1RSI,提示LPRD患者癥狀

0分=無(wú)癥狀

在過(guò)去幾個(gè)月，以下哪些癥狀困擾你？

5分=非常嚴(yán)重

1.聲音嘶啞或發(fā)音障礙012345

2.清嗓012345

3.咽喉部痰過(guò)多或鼻涕倒流012345

4.難以吞咽食物、水或藥片012345

5.進(jìn)食后或躺下后咳嗽012345

6.呼吸困難或窒息發(fā)作012345

7.煩人的咳嗽012345

8.咽喉異物感012345

9.燒心、胸痛、消化不良或胃酸升高012345

總分：

表2RFS,提示LPRD患者的病理表現(xiàn)

體征評(píng)分

聲門下水腫無(wú)（0）^￡(2)

喉室消失部分（2）____________完全（4）

紅斑/充血局限于杓狀軟骨（2）彌漫（4）

聲帶水腫輕度（1）中度（2）重度（3）任克間隙水腫（4）

彌漫性喉水腫輕度（1）中度（2）M(3)堵塞（4）

后連合增F輕度（1）中度（2）重度（3）堵塞（4）

肉芽腫/肉芽組織無(wú)（0）存在（2）

喉內(nèi)黏稠黏液附著無(wú)（0）存在（2）

質(zhì)子泵抑制劑（PPI）的經(jīng)驗(yàn)性治療：通常用于疑似LPRD的患者;若PPI

治療改善癥狀則可確診該診斷方法雖存在一些如高成本和

LPRDLPRD0

副作用等缺點(diǎn)，但出于實(shí)用原因，仍然作為一種普遍的診斷方法。

如果疑似LPRD患者接受每天2次PPI經(jīng)驗(yàn)性治療2至3個(gè)月后癥狀沒有

改善，則應(yīng)進(jìn)行額外檢查，如pH測(cè)試、頻閃喉鏡檢查，以評(píng)估癥狀的其

他原因。

pH阻抗測(cè)試:在進(jìn)行PPI經(jīng)驗(yàn)性治療之前，預(yù)先進(jìn)行pH值測(cè)試（有阻

抗或無(wú)阻抗）也是對(duì)LPRD的一種客觀診斷手段。該測(cè)試也可用于經(jīng)驗(yàn)性

PPI治療后癥狀沒有得到改善的疑似LPRD患者。一些醫(yī)生在開始LPRD

藥物治療前也會(huì)進(jìn)行pH測(cè)試特別是對(duì)于沒有典型胃食管反流病:GERD）

癥狀的患者；此方法有利于減少藥物的過(guò)度使用。

24h咽喉食管pH（或阻抗-pH）監(jiān)測(cè)診斷指標(biāo)：24h咽喉酸反流時(shí)間23

次或喉咽部pH值＜4,總時(shí)間21%或24h內(nèi)喉咽反流面積指數(shù)（RAI）

＞6.3即可診斷。

咽部pH監(jiān)測(cè)（DX-pH）診斷指標(biāo)：直立位時(shí)Ryan指數(shù)＞9.41和/或臥

位時(shí)＞6.79即可診斷。

唾液胃蛋白酶檢測(cè)：唾液胃蛋白酶檢測(cè)是診斷LPRD的一種更簡(jiǎn)單、更具

成本效益、無(wú)創(chuàng)的診斷方法，但是否應(yīng)用于臨床還有待進(jìn)一步研究。

圖1為《咽喉反流性疾病診斷與治療專家共識(shí)（2015年）》推薦的LPRD診

療流程。

圖1LPRD診療流程

MII-pH監(jiān)測(cè)：多通道腔內(nèi)阻抗-PH監(jiān)測(cè)

LPRD的治療

LPRD的治療原則主要包括：一般治療（改變飲食和生活方式1內(nèi)科治療

（PPI.藻酸鹽、H2受體阻滯劑）以及手術(shù)或內(nèi)鏡治療。

改變飲食和生活方式：此干預(yù)措施成本低廉，且沒有藥物副作用風(fēng)險(xiǎn)；減

肥和戒煙可減少反流癥狀，床頭抬高和睡前2小時(shí)內(nèi)避免晚餐可減少食道

酸暴露時(shí)間。

PPI:《咽喉反流性疾病診斷與治療專家共識(shí)（2015年）》推薦治療方案如下:

PPI標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量，每天2次，飯前（30-60min）服用，癥狀消失后逐漸減

量至停藥。用于診斷性治療的患者，PPI建議至少應(yīng)用8周，8周后評(píng)估

治療效果，有效者可以確診并繼續(xù)用藥，無(wú)效者建議進(jìn)一步明確診斷。對(duì)

療效不佳者，關(guān)注患者用藥依從性，優(yōu)化PPI使用（包括增加劑量或更換

PPU

藻酸鹽：飯后服用藻酸鹽藥物可在胃內(nèi)中和胃酸，從而形成機(jī)械抗反流屏

障，緩解癥狀。研究表明，與安慰劑相比，藻酸鹽似乎能改善LPRD癥狀,

且安全耐受性良好。

H2受體阻滯劑：如雷尼替丁和法莫替丁，可用于不適合PPI治療的患者,

或用于維持治療。其快速反應(yīng)或耐受性可在治療后1至2周內(nèi)發(fā)生，本