醫(yī)院放療科病人健康教育

醫(yī)院放療科病人健康教育第一節(jié)大腸癌【疾病相關(guān)知識】大腸癌大腸癌是發(fā)生于結(jié)腸和直腸的惡性腫瘤，是四大常見惡性腫瘤之一，其發(fā)病率為惡性腫瘤的第3位，在西方發(fā)達國家為第2位。注意避免高危因素飲食習慣。低纖維、高脂肪、高蛋白膳食(如奶類、蛋類、肉類、魚類)，可能與大腸癌發(fā)病有關(guān)。便秘增加致癌作用。結(jié)腸慢性炎性疾病。潰瘍性結(jié)腸炎及結(jié)腸克羅恩病已被列為癌前病變。息肉。有腸息肉的人發(fā)生癌的機會是正常人的5倍。家族史。大腸癌的病因除與環(huán)境因素和生活方式有關(guān)外，遺傳因素也是大腸癌的重要病因之一。大腸癌患者子女患大腸癌的危險性比一般人群高2-4倍，進一步研究發(fā)現(xiàn)，在大腸癌患者一級親屬(包括父母、兄弟姐妹、子女)中，遺傳因素對大腸癌的影響達到16.8％。結(jié)直腸腺瘤。家族性腺瘤和絨毛狀腺瘤癌變率非常高。發(fā)病年齡。大多數(shù)病人在50歲以上。晚期血吸蟲病。大腸癌的死亡率受血吸蟲病流行的嚴重程度的影響。死亡率隨血吸蟲病流行的嚴重程度的增高而上升。學會自我監(jiān)測病情變化大腸癌早期無特殊癥狀，如發(fā)現(xiàn)以下征兆應(yīng)提高警惕：首先是大便習慣的改變。原來有規(guī)律的大便突然出現(xiàn)便次增多、腹瀉、里急后重、便不凈感等，腹瀉、便秘交替出現(xiàn)。其次是大便性狀的改變。主要是大便形狀改變，變扁、變細或不規(guī)則，另外糞便中帶有膿血、豁液或暗紅色大便。另外根據(jù)大腸癌發(fā)生部位的不同可以有不同的表現(xiàn)。右半結(jié)腸主要以全身癥狀為主：包括消瘦、貧血、右側(cè)腹部不適等。而左半結(jié)腸主要以梗阻癥狀多見：包括腹痛、腹脹，偶可觸及腫物。連續(xù)出現(xiàn)黑色或柏油樣糞便，隱血試驗陽性，均應(yīng)做進一步檢查。掌握預防大腸癌的相關(guān)措施飲食干預。合理膳食營養(yǎng)，減少飽和脂肪(如蛋類、肥肉、奶脂、豬油)的攝人，增加食物纖維量(如蘆筍、芹菜、韭菜)，特別是增加新鮮水果和蔬菜的食用，鈣劑補充有益。生活方式。保持良好心態(tài)，堅持體育鍛煉，避免肥胖，不吸煙。早期篩查。50歲時就應(yīng)開始結(jié)直腸癌篩查，包括糞便隱血試驗、肛門指診、乙狀結(jié)腸鏡或結(jié)腸鏡檢查等。早期治療。早期篩查發(fā)現(xiàn)的癌前病變應(yīng)及時切除，阻止腫瘤的發(fā)展。高危人群。結(jié)直腸癌高危人群應(yīng)進行重點篩查，以期發(fā)現(xiàn)無癥狀的臨床腫瘤患者，實現(xiàn)早診斷、早治療，提高患者生存率。高危人群包括潰瘍性結(jié)腸炎、家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC)、家族性結(jié)直腸癌、有腫瘤史的患者等。【檢查指導】直腸指診由醫(yī)生將戴著指套的手指潤滑后插人患者的肛門以發(fā)現(xiàn)手指可及范圍內(nèi)的異常新生物。意義。這是發(fā)現(xiàn)直腸癌的一項重要而簡便的臨床檢查手段。注意事項。檢查時患者取膝胸臥位，指套上涂液狀石蠟以減輕病人痛苦，在進人肛門的同時讓患者深吸氣，檢查時讓患者像排便一樣用力，以配合醫(yī)生檢查。糞便隱血檢查意義。該項檢查可以發(fā)現(xiàn)糞便中肉眼不能發(fā)現(xiàn)的血，但糞便隱血陽性的情況可以出現(xiàn)在許多疾病中，因而需要結(jié)合其他檢查加以鑒別。注意事項。留取大便中帶膿血，豁液部分。腫瘤標志物的檢測結(jié)直腸癌的腫瘤標志物包括癌胚抗原、糖類抗原CA19-9、糖類抗原CA242、糖類抗原CA72-4等，其中最常用的為癌胚抗原。鋇劑灌腸檢查由檢查醫(yī)生將液態(tài)鋇造影劑經(jīng)肛門灌腸并注人氣體，而后通過X線透視觀察整個結(jié)直腸系統(tǒng)有無異常病灶。意義。該檢查是診斷結(jié)腸、直腸癌的一項重要檢查手段。注意事項。該項檢查前需要腸道清潔準備，檢查日晨禁食禁水。纖維結(jié)腸鏡檢查意義。是結(jié)直腸癌獲得確診的最重要的檢查手段，幾乎所有的結(jié)直腸癌均可通過內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)腸道內(nèi)的新生物并結(jié)合咬取活體組織進行病理檢查而得到確診。注意事項。該項檢查同樣需要提前進行腸道準備，否則檢查時大便充滿腸腔，不能清楚的發(fā)現(xiàn)病變部位，且污染腸鏡。①檢查前3天進低脂、細軟、少渣的半流質(zhì)飲食如米粥，檢查前24小時進食清流質(zhì)如米湯。②檢查前晚上口服20%甘露醇500ml稀釋至1500ml或在檢查日晨進行清潔灌腸。③檢查前15分鐘肌注地西泮(安定)及阿托品。④檢查后可能出現(xiàn)少量便血、發(fā)熱等，如癥狀進一步發(fā)展，出現(xiàn)腹痛、便血增加或發(fā)熱等，應(yīng)及時通知醫(yī)生。⑤檢查后需要禁食禁水，鎮(zhèn)靜藥作用消失后，無腹痛、發(fā)熱、便血可逐漸進食?！舅幆熤笇А靠股仡?，目的防止術(shù)后切口感染。青霉素類。作用、副作用、常用制劑、注意事項見第6章第三節(jié)。(2)頭抱青霉素。作用、副作用、常用制劑。注意事項見第6章第三節(jié)。止血藥，目的防止術(shù)后傷口出血。酚磺乙胺(止血敏)。①作用：能夠增加血液中血小板數(shù)量，增強其聚集性和勃附性，促使血小板釋放凝血活性物質(zhì)，縮短凝血時間，加速血塊收縮。還可以增強毛細血管抵抗力，降低毛細血管通透性，減少血液滲出，止血作用迅速。②副作用：可有惡心、頭痛、皮疹、暫時性低血壓等。③注意事項：本品不可與氨基乙酸注射液混合使用。華克盾(二乙酞氨乙酸乙二胺)見第7章第一節(jié)。營養(yǎng)支持藥物，目的增強機體抵抗力。清蛋白(白蛋白)。①作用：增加血容量和維持血漿膠體滲透壓，調(diào)節(jié)組織與血管之間的動態(tài)平衡，營養(yǎng)供給，使組織蛋白和血漿蛋白相互轉(zhuǎn)化，可作為氮源為組織提供營養(yǎng)。②副作用：偶爾可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、顏面潮紅、皮疹、惡心、嘔吐。脂肪乳。①作用：為機體提供能量和必需脂肪酸。②副作用：可引起體溫升高、惡心嘔吐、頭痛、腹痛、血管痛、靜脈炎。復方氨基酸。①作用：參與蛋白質(zhì)的合成代謝，獲得正氮平衡，促進組織愈合，恢復生理功能。②副作用：滴注過快可引起惡心嘔吐、胸悶、心悸、發(fā)冷、發(fā)熱、頭痛等，可出現(xiàn)疹癢過敏反應(yīng)，一旦出現(xiàn)應(yīng)停藥?；熕幬锓蜞奏?5-Fu)。①作用：可抑制脫氧胸昔酸合成酶，從而抑制了脫氧胸昔酸的合成，干擾了DNA的合成產(chǎn)生抗癌作用。②副作用：惡心嘔吐、腹瀉、骨髓抑制、脫發(fā)、共濟失調(diào)、肝腎損害。順鉑。①作用：主要作用靶點為DNA，作用于DNA鏈間及鏈內(nèi)交鏈，形成DDP-DNA復合物，干擾DNA復制，或與核蛋白及胞漿蛋白結(jié)合。②副作用：惡心嘔吐、腎毒性(BUN,Cr增高)、神經(jīng)毒性(耳鳴、聽力下降、肢端麻痹)，骨髓抑制、氣喘、心動過速、低血壓。亞葉酸鈣。①作用：本品可直接提供葉酸在體內(nèi)的活化形式，具有“解救”過量的葉酸拮抗物在體內(nèi)的毒性反應(yīng)，有利于胸腺嘧啶核苷酸、DNA,RNA以致蛋白質(zhì)合成，應(yīng)用亞葉酸鈣作為結(jié)腸直腸癌的輔助治療，與5-Fu聯(lián)合應(yīng)用可延長存活期。②副作用：少見，偶見皮疹、尊麻疹。③化療藥物應(yīng)用注意事項：a.化療期間要大量飲水，每日2OOOml左右，以利于化療藥物的排泄，并可防止高濃度尿酸析出誘發(fā)的腎結(jié)石。b.有選擇性的使用和保護靜脈，接受靜脈輸液側(cè)的肢體不宜過多活動，以防穿刺針頭移位造成藥物外滲，引起局部組織壞死?；熕幬飸?yīng)用前后用生理鹽水沖洗靜脈通道，減少靜脈炎發(fā)生。由于化療期間靜脈穿刺較多，穿刺血管應(yīng)有計劃的從肢體遠端開始，動作熟練，一旦液體外滲即用0.5%-1%普魯卡因溶液局部封閉后冷敷，嚴禁熱敷，以防局部組織壞死?！撅嬍持笇А啃g(shù)前3天進少渣半流飲食，術(shù)前2天進流質(zhì)飲食，術(shù)前禁食、水。術(shù)后禁食、水，靜脈補充營養(yǎng)，腸功能恢復，肛門自行排氣后，可停止胃腸減壓，進半量流質(zhì)，每次50-80m1，每2小時1次，6-8次/日，進食后無不適，3天后改半流質(zhì)，10天后進軟食。結(jié)腸造口病人飲食注意飲食衛(wèi)生，防止發(fā)生腹瀉避免進食刺激性氣味或脹氣性食物、如豆類、洋蔥、大蒜、韭菜、蘿卜、山芋、地瓜、口香糖、汽水。避免易引起便秘的食物，如堅果、巧克力、粽子、年糕、油炸食物、柿子、葡萄干。避免易引起稀便的食物如咖哩、咖啡、蒜頭、辣椒、香精、含酒精類飲料最好別喝，忌生冷未熟食物?！拘g(shù)前指導】腸道準備包括調(diào)節(jié)飲食，服用瀉藥、灌腸，口服抗生素等，充分的腸道準備可以減輕術(shù)中污染，防止術(shù)后腹脹和切口感染，有利于切口愈合。無腸道梗阻者：①術(shù)前3天進少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前2天進流質(zhì)飲食。②術(shù)前2天口服硫酸鎂15-v20m1，手術(shù)前2天晚用0.1%—0.2%肥皂水灌腸一次，手術(shù)前1天晚清潔灌腸。③口服腸道不吸收抗生素：甲硝唑0.4g，每日4次。④肌內(nèi)注射維生素K,補充維生素K。近年來多采用甘露醇行腸道準備代替瀉藥或灌腸，效果較好，術(shù)前1天午餐后0.5-2小時內(nèi)將20寫甘露醇500m1稀釋至1500ml后口服，甘露醇為高滲性藥物，促進腸蠕動，，起到腹瀉、清潔腸道的目的，此法不改變病人飲食或術(shù)前2天進少渣半流質(zhì)飲食，但年老體弱，心腎功能不全者禁用。有腸道梗阻者，術(shù)前腸道準備時間需延長，腸腔有狹窄的應(yīng)選擇粗細合適的肛管，在直腸指診引導下，輕輕通過狹窄部位，禁用高壓灌腸。女病人如腫瘤已侵犯陰道后壁，術(shù)前3天每晚需沖洗陰道。術(shù)日晨放置胃管，尿管：有梗阻癥狀者應(yīng)及早放置胃管，減輕腹脹，留置尿管可預防術(shù)中損傷，防止術(shù)后尿儲留，一般放置2周左右。術(shù)前訓練深呼吸，有效咳嗽，翻身．運動肢體的方法。【術(shù)后指導】體位術(shù)后血壓平穩(wěn)后取半臥位，使腹肌放松，改善呼吸，減輕腹脹，同時使腹腔內(nèi)炎性滲出物積聚在盆腔，便于局限和引流。術(shù)后活動早期活動，如病情平穩(wěn)，術(shù)后24小時即可床上活動，勤翻身，勤做雙腿伸屈活動，防止下肢靜脈栓塞和壓瘡。術(shù)后2天可試行下床活動，以促進機體和胃腸道功能的恢復，防止腸粘連。保持各引流管通暢妥善固定引流管，定時擠壓、沖洗，避免扭曲、受壓、脫出、防止反流。胃腸減壓。一般放置2-v3天，至肛門排氣或結(jié)腸造口開放可拔除。尿管。一般放置2周左右，拔管前夾管，可每4八-6小時或病人有尿意時開放，訓練膀脫功能。腹腔引流管。一般引流5-7天，根據(jù)情況，引流量少，色清方可拔除。結(jié)腸造口病人應(yīng)注意保持造口周圍皮膚清潔干燥，讓患者學會清潔造口。①造口開放前，外層敷料滲濕后應(yīng)及時通知醫(yī)生及時更換，結(jié)腸造口多于術(shù)后2-3天開放。②造口開放后選擇大小合適的造口袋，袋口對準造口蓋緊，袋囊朝下，用彈性腰帶固定好造口袋，每次更換造口袋時，需用中性皂液或0.5％氯己定清潔造口周圍皮膚。當造口袋內(nèi)充滿1/3排泄物時，須及時更換。觀察造口。正常造口薪膜色澤紅潤，溫暖，有光澤，手術(shù)初期造口可能會出現(xiàn)水腫，色澤深，隨時間推移造口會逐漸縮小，色變淺。術(shù)后活動一般術(shù)后1周可離床活動，根據(jù)病人耐受力，一般先床上坐起，輕微活動，無不適，協(xié)助床邊站立，協(xié)助室內(nèi)活動，最后自行活動?！境鲈褐笇А勘３中那槭鏁常⒁鈩谝萁Y(jié)合，增強體質(zhì)，適當鍛煉。保持生活規(guī)律，養(yǎng)成定時排便的習慣。學會自我護理結(jié)腸造口：首先會觀察造口，會更換造口袋及選擇合適的造口袋，在家中會清潔造口，排便后和睡前用37-39°C的清水洗造口，最好有專用的盆和毛巾，出院后每1-2周擴張造口一次，持續(xù)2-3個月，如出現(xiàn)造口狹窄，排便困難應(yīng)及時到醫(yī)院處理。出院后飲食調(diào)節(jié)術(shù)后以稀軟飲食開始，逐漸適應(yīng)后再增加其他食物。要合理搭配，每天要有谷類、瘦肉、魚、蛋、，乳，各類蔬菜及豆制品，每一種量不要過多。不要吃過多油脂，應(yīng)多吃各種含維生素的新鮮蔬菜和水果，富含纖維素的食物，可刺激腸蠕動，即可以防止便秘又可以防止一定程度上的腹瀉，并可帶走腸中毒素。宜吃含鉀豐富的食物，如蘋果、橘子、玉米、魚、精肉，禁忌辛辣食物如辣椒、胡椒等。飲食規(guī)律，不吃生冷堅硬煎炸，腌制食物，禁忌煙酒。定期到醫(yī)院化療和放療，與醫(yī)務(wù)人員積極配合。定期復查，1個月、3個月、半年、1年各復查一次。如有身體不適或發(fā)現(xiàn)腫塊應(yīng)及時就診。第二節(jié)乳腺癌【疾病相關(guān)知識】．乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，在我國占全身各種惡性腫瘤7%?10%，近年來逐年上升，占女性惡性腫瘤之首。常見的致病因素乳腺癌的病因尚不清楚。但20歲前本病少見,20歲以后發(fā)病率迅速上升,45-50歲較高，絕經(jīng)后發(fā)病率繼續(xù)上升。月，經(jīng)初潮年齡早、絕經(jīng)年齡晚、不孕及初次足月產(chǎn)的年齡與乳腺癌發(fā)病均有關(guān)。一級親屬中有乳腺癌病史者，發(fā)病危險性是普通人群的2-3倍。營養(yǎng)過剩、肥胖、脂肪飲食，可加強或延長雌激素對乳腺上皮細胞的刺激，從而增加發(fā)病機會。學會自我監(jiān)測病情變化乳腺癌早期表現(xiàn)是患側(cè)乳房出現(xiàn)無痛、單發(fā)的小腫塊、質(zhì)硬、不光滑、與周圍組織分界不清、不易推動，常無自覺癥狀。周圍組織或皮膚被腫塊累及時，可使乳房外形改變，局部皮膚呈橘皮樣改變。晚期癌細胞浸潤皮膚，皮膚表面出現(xiàn)多個堅硬小結(jié)，形成衛(wèi)星結(jié)節(jié)；乳癌晚期，癌細胞侵人背部、對側(cè)胸壁，可限制呼吸；有時皮膚破潰形成潰瘍呈菜花狀，常有惡臭，容易出血。乳腺癌與增生性乳腺病辮別增生性乳腺病患者有以下特點。突然的表現(xiàn)是乳房腫痛和腫塊，特點是部分病人具有周期性。疼痛與月經(jīng)周期有關(guān)，往往在月經(jīng)前疼痛加重，月經(jīng)來潮后減輕或消失，有時整個月經(jīng)周期都有疼痛。一側(cè)或雙側(cè)乳腺有彌漫性增厚，可局限于乳腺的一部分，也可分散于整個乳腺，腫塊呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或片狀，大小不一，質(zhì)韌而不硬，增厚區(qū)與周圍乳腺組織分界不明顯。少數(shù)病人可有乳頭溢液?！緳z查指導】乳腺彩超意義：可見實性腫塊，邊界不清，并有異常血流信號。紅外線透照意義：紅外線透視，屬無損傷性，可反復使用，病人容易接受。紅外線透視乳房時，各種密度組織可顯示不同的灰度影，從而顯示乳房腫塊。另外紅外線對血紅蛋白的敏感度強，可顯示塊影周圍的血管情況。3．針吸活檢(1)意義。用注射器抽取活組織切片檢查，對診斷具有重要意義。多數(shù)病例可獲得較肯定的細胞學診斷。注意事項。，囑病人針吸后針眼處加壓按壓，時間可稍長。安慰病人無明顯的疼痛，消除其緊張情緒?！舅幆熤笇А拷o予消炎藥物治療，其目的防止傷口術(shù)后感染。(1)青霉素類。作用、副作用、常用制劑、注意事項見第6章第三節(jié)。(2)頭抱菌素類。作用、副作用、常用制劑、注意事項見第6章第三節(jié)。給予止血藥物治療，防止術(shù)后切口出血。作用。能夠增加血液中血小板數(shù)量，增強其聚集性和勃附性，促使血小板釋放凝血活性物質(zhì)，縮短凝血時間，加速血塊收縮。還可以增強毛細血管抵抗力，降低毛細血管通透性，減少血液滲出，止血作用迅速。(2)副作用?？捎袗盒?、頭痛、皮疹、暫時性低血壓等?！Ｓ弥苿?。止血敏。注意事項。本品不可與氨基乙酸注射液混合使用。營養(yǎng)支持藥物抬療，術(shù)后病人體質(zhì)虛弱，可增強病人抵抗力，促進傷口愈合。清蛋白(白蛋白)。①作用：增加血容量和維持血漿膠體滲透壓，調(diào)節(jié)組織與血管之間的動態(tài)平衡，營養(yǎng)供給，使組織蛋白和血漿蛋白相互轉(zhuǎn)化，可作為氮源為組織提供營養(yǎng)。②副作用：偶爾可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、顏面潮紅、皮疹、惡心、嘔吐等。脂肪乳。①作用：為機體提供能量和必需脂肪酸。②副作用：可引起體溫升高、惡心嘔吐、頭痛、腹痛、血管痛、靜脈炎等?；熕幬镏委煟Ｓ肅MF方案(環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶)。環(huán)磷酰胺。①作用：抑制腫瘤細胞的生長繁殖。②副作用：嘔吐、惡心、脫發(fā)、抑制骨健，對粒細胞影響明顯。甲氨蝶吟。①作用：對二氮葉酸還原酶有強大而持久的抑制作用，影響DNA合成。②副作用：口腔及胃腸道薪膜損害，骨髓抑制可致白細胞、血小板減少以至全血象下降。氟尿嘧啶。①作用：阻止喻吮類核昔酸形成的抗代謝藥物。②副作用：胃腸道反應(yīng)如惡心嘔吐，重者血性下瀉而死。骨做抑制、脫發(fā)、共濟失調(diào)，西刺激性可致靜脈炎或動脈內(nèi)膜炎。③化療藥物應(yīng)用注意事項：a.化療期間要大量飲水，每日2OOOml左右，以利于化療藥物的排泄，并可防止高濃度尿酸析出誘發(fā)的腎結(jié)石。b.有選擇性的使用和保護靜脈，接受靜脈輸液側(cè)的肢體不宜過多活動，以防穿刺針頭移位造成藥物外滲，引起局部組織壞死?；熕幬飸?yīng)用前后用生理鹽水沖洗靜脈通道，減少靜脈炎發(fā)生。由于化療期間靜脈穿刺較多，穿刺血管應(yīng)有計劃的從肢體遠端開始，動作熟練，液體一旦外滲即用0.500^1%普魯卡因溶液局部封閉后冷敷，嚴禁熱敷，以防局部組織壞死。【飲食指導】術(shù)后攝取高營養(yǎng)、高維生素、高蛋白食物滾目雞蛋、魚湯、排骨、新鮮蔬菜、水果及補血產(chǎn)品以促進傷口愈合石2?化療期間，囑病人多飲水，保證2000-4000ml。為病人提供清淡可口、營養(yǎng)豐富的飲食，多食新鮮的蔬菜和水果，并為病人創(chuàng)造清潔、安靜的就餐環(huán)境。術(shù)后攝取高蛋白、高維生素等富含營養(yǎng)的食物，以促進切口愈合。【術(shù)前指導】講解并說明手術(shù)的安全性及必要性，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。介紹有關(guān)術(shù)后形體修飾的方法，如戴假乳房，恢復其形體美觀，增強其自信心。講解術(shù)后深呼吸、咳嗽、咳痰的重要性，指導病人進行術(shù)后深呼吸、咳嗽、咳痰的訓練，防止術(shù)后肺部感染。手術(shù)后由于切口疼痛，胸帶加壓包扎等原因，可使腳式呼吸受限，須指導病人進行腹式呼吸訓練。方法是吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部凹陷。講解為防止術(shù)后切口感染，術(shù)前需進行皮膚準備，為防止麻醉插管進引起嘔吐造成窒息，術(shù)前12小時禁食，4小時禁水，為防止手術(shù)時間過長尿漪留，全麻手術(shù)前需留置導尿管等。留置尿管時需妥善固定，保持通暢，防止尿液逆流，定期更換尿袋，并觀察尿液的顏色、性狀及量?！拘g(shù)后指導】為增強呼吸功能，利用切口引流，術(shù)后6小時生命體征平穩(wěn)后取半臥位。為減少術(shù)后創(chuàng)面出血和滲出，有利于切口愈合，術(shù)后切口應(yīng)以角胸帶加壓包扎，傷口凹陷部位及腋窩區(qū)填充紗布。為防止手術(shù)區(qū)胸腔積血、積液，避免皮瓣壞死，術(shù)后需進行切口引流，妥善固定引流管，保持負壓狀態(tài)，翻身活動時要注意防止引流管受壓、扭曲、滑脫，避免引流液逆流，每日更換負壓吸引器，引流液的色、量及性質(zhì)?；紓?cè)上肢制動3天，下床活動時應(yīng)以吊帶托扶患側(cè)上肢?；紓?cè)上肢功能鍛煉，可防止癱痕攣縮，使關(guān)節(jié)、肌肉保持正常功能。指導并協(xié)助病人實施術(shù)后鍛煉計劃：第1-2天做伸指、握拳、屈腕動作。(2)第3-4天做屈肘運動。第5-6天練習患側(cè)手掌撓雙側(cè)肩及同側(cè)耳郭。第7-8天做肩部活動。第9-12天可拾高患側(cè)上肢，做手指爬墻運動一。第13-14天練習將患側(cè)手掌置于頸后，開始時低頭位，逐漸達到抬頭挺胸，然后繼續(xù)練習上肢旋轉(zhuǎn)、后伸、輕度擴胸運動。第15天以后每天2次做功能鍛煉。【出院指導】保持心情舒暢，囑病人家屬要在心理上給予支持，鼓勵積極的人生態(tài)度，促進病人身心全面康復。指導病人注意保護患側(cè)上肢皮膚，避免破損，減少感染的發(fā)生，防止患側(cè)上．肢腫脹。避免用患肢搬動、提拉過重物體，以防肌肉拉傷。進行患肢功能鍛煉或用患肢進行一般性的工作，以防肌肉關(guān)節(jié)廢用性萎縮遵醫(yī)囑堅持化療和放療，按時服藥，定期復查。術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，以防乳癌復發(fā)。講解乳癌根治術(shù)后使用義乳或行乳房再造術(shù)的有關(guān)事項，滿足病人的心理需求。指導病人進行乳房自查，以便及早發(fā)現(xiàn)乳癌復發(fā)征兆。具體步驟：第一步：解開內(nèi)衣，面對穿衣鏡，兩手下垂放松，仔細觀察健側(cè)乳房，注意大小、體形、輪廓及有無隆起的腫塊、凹陷或“橘皮癥”，乳頭有無溢液和回縮，乳暈有無濕疹，患側(cè)胸部有無包塊。第二步：兩臂舉過頭，看乳房外形，有無不規(guī)則凹陷和隆起。第三步：仰臥、肩腳下墊薄枕，手臂高舉過頭，盡量放松肌肉，使乳腺完全平鋪于胸壁，用對側(cè)手沿順時針方向仔細檢查乳房各部有無腫塊。第四步：肩放下，用對側(cè)手再摸腋窩有無腫物?？擅吭聶z查一次，最好選擇在月經(jīng)后1周進行。隨診：第1年，每3個月復查1次，以后每半年復查1次，5年后可1年復查1次，要長期定期復查。2.第三節(jié)胃癌【疾病相關(guān)知識】胃癌最常見的惡性腫瘤，其組織學類型有腺癌、腺鱗癌、鱗癌、肝樣腺癌、壁細胞樣腺癌、未分化癌、類癌等。最常見于人體幽門區(qū)，其次為胃小彎，再其次是責門部，胃大彎及胃底較少見。本病男性多于女性，且胃癌的部位越高，男女之比例越大。胃癌的死亡率在35歲以下較低,40歲以后胃癌在我國迅速上升,55歲以上占70％。常見誘發(fā)因素胃癌雖病因不明，但與胃的良性慢性疾病和胃貓膜上皮異型增生等因素有關(guān)。胃幽門螺桿菌是發(fā)生胃癌的重要因素之一。煙燕、鹽腌食品在胃內(nèi)轉(zhuǎn)化為硝酸鹽與胃癌發(fā)生有關(guān)。真菌污染食品的危害也不容忽視。患胃癌者親屬中患本病的發(fā)病率高出正常人4倍，提示遺傳因素與本病發(fā)病有關(guān)。學會自我監(jiān)測病情變化胃癌早期無明顯癥狀，或反復出現(xiàn)類似胃十二指腸潰瘍或慢性胃竇炎的癥狀，如腹部不適、疼痛、暖氣、反酸、食欲減退、輕度貧血等。隨著病情的進展，吸收功能和全身癥狀有了改變，才出現(xiàn)明顯癥狀，如上腹疼痛、食欲缺乏、消瘦、體重減輕。胃竇部癌增生到一定程度，可出現(xiàn)幽門部分不全性梗阻而發(fā)生嘔吐，嘔吐物中可出現(xiàn)宿食和咖啡樣殘渣。癌腫侵及噴們及其附近時可出現(xiàn)進食硬噎感。癌腫浸潤導致血管破裂可致不同程度的上消化道出血，也可發(fā)生急性穿孔。當腹部發(fā)生腫塊、肝腫大、腹水、黃疽、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大、消瘦、惡病質(zhì)等都為晚期癥狀。體格檢查在早期多無特殊情況，晚期上腹部可觸及結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬腫塊者，腫塊固定表示已浸潤?quán)徑鞴倩蛞延懈浇罅馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移。直腸指診，盆腔內(nèi)觸到硬塊表示已有盆腔種植。胃癌與胃的惡性淋巴瘤辮別惡性淋巴瘤早期癥狀類似一般胃病，常有上腹痛、厭食。較晚期患者而出現(xiàn)消化道出血，少數(shù)人有不規(guī)則發(fā)熱，上腹部可觸到包塊，肝脾腫大、貧血、體重減輕、惡病質(zhì)。半數(shù)以上病人胃液內(nèi)游離酸缺乏。因無特異癥狀，故術(shù)前常難診斷，多診斷為胃癌。X線鋇餐可見：①胃竇后壁或小彎側(cè)有大而淺表潰瘍；②胃薪膜上多數(shù)不規(guī)則圓形充盈缺損，呈“鵝卵石樣改變”，充盈缺損周圍有肥大勃膜皺囊；③腫塊較大且胃壁浸潤范圍較大，仍可見蠕動通過?！緳z查指導】X線鋇餐檢查（1）意義。該項檢查無痛苦易被患者接受。X線鋇餐雙重對比造影檢查不僅對胃癌能做出定性診斷（是否為胃癌），還能做出定量診斷（胃癌病灶的大小、柔軟程度及戮膜皺襲改變)，是胃癌早期診斷的主要手段之一，其確診率達86.2％。注意事項。檢查前1日吃少渣易消化的食物，晚餐后禁食水，鋇餐造影對身體沒有害處，隨大便排出體外，所以鋇餐檢查后1-2天會排白色糞便，不必緊張，3個月以內(nèi)的孕婦禁做此項檢查。胃鏡檢查(1)意義?，F(xiàn)今應(yīng)用的電子內(nèi)鏡，其特點是直徑較細、廣角前視、高分辨、高清晰度。由于電子內(nèi)鏡較細，不用置胃管，相對來說痛苦小，診斷意義大。(2)注意事項。檢查前8小時禁食禁水，檢查前取下義齒，2％利多卡因麻醉咽部，檢查后2小時無不適時方能進食進水，當天飲食以清淡流質(zhì)或半流質(zhì)為宜?！舅幆熤笇А拷o予消炎藥物治療，其目的防止傷口術(shù)后感染。青霉素類：(1)作用。這類藥物對革蘭陽性菌，如溶血性鏈球菌、肺炎球菌、敏感的葡萄球菌、白喉桿菌與破傷風桿菌、炭疽桿菌等，對革蘭陰性球菌，如腦膜炎球菌、淋球菌和放線菌等均有強效殺菌作用，從而可以控制呼吸道感染。副作用。①過敏反應(yīng)：各類皮疹。②偶有惡心嘔吐血清轉(zhuǎn)氨酶升高。③嚴重可有過敏性休克。常用制劑。青霉素、美洛西林、氧呢嗓青霉素等。注意事項。①使用前詳細詢問過敏史、用藥史和家族史，有過敏史者禁用，有變態(tài)反應(yīng)病史者懊用。②配置溶液需現(xiàn)配現(xiàn)用，注意藥物間的配伍禁忌。③首次注射需觀察30分鐘，注意局部和全身反應(yīng)，傾聽病人主訴，做好急救的準備工作。頭抱菌素類：作用。這類藥物具有廣譜抗菌活性，對肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、克雷伯桿菌屬、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌及大腸桿菌所引起的呼吸道感染具有良好藥效，控制感染。遵副作用。①胃腸道反應(yīng)。腹瀉(稀便)腹痛最為常見，其次是惡心及嘔吐。②皮膚反應(yīng)。本品可引起過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為斑丘疹、蕁麻疹。常用制劑。頭抱米諾、頭抱吠辛鈉等。注意事項。在使用頭抱呢酮期間及停藥后5天內(nèi)飲酒曾有引起顏面潮紅、出汗、頭痛、心動過速等反應(yīng)因而患者在使用本品時對含酒精飲料及飲酒應(yīng)格外小心注意以免發(fā)生醉酒樣反應(yīng)。給予止血藥物治療，防止術(shù)后切口出血。作用。能夠增加血液中血小板數(shù)量，增強其聚集性和戮附性，促使血小板釋放凝血活性物質(zhì)，縮短凝血時間，加速血塊收縮翰還可以增強毛細血管抵抗力，降低毛細血管通透性，減少血液滲出，止血作用迅速。副作用。可有惡心、頭痛、皮疹、暫時性低血壓等。常用制劑。止血敏。注意事項。本品不可與氨基乙酸注射液混合使用。營養(yǎng)支持藥物治療，術(shù)后病人體質(zhì)虛弱，可增強病人抵抗力，促進傷口愈合。清蛋白(白蛋白)。①作用：增加血容量和維持血漿膠體滲透壓，調(diào)節(jié)組織與血管之間的動態(tài)平衡，營養(yǎng)供給，使組織蛋白和血漿蛋白相互轉(zhuǎn)化，可作為氮源為組織提供營養(yǎng)。②副作用：偶爾可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、顏面潮紅、皮疹、惡心、嘔吐等。脂肪乳。①作用：為機體提供能量和必需脂肪酸。②副作用：可引起體溫升高、惡心嘔吐、頭痛、腹痛、而管痛—靜膚半等4?化療藥物的應(yīng)用主要是殺傷癌細胞，阻止井分裂繁殖。常用FAM方案(氟尿嘧啶、阿霉素、絲裂霉素)，MF方案(絲裂霉素、氟尿嘧啶)。抗嘧啶藥。①作用：阻止喻陡類核昔酸形成的抗代謝藥物。②副作用：胃腸道反應(yīng)如惡心嘔吐，重者血性下瀉而死。骨髓抑制、脫發(fā)、共濟失調(diào)，因刺激性可致靜脈炎或動脈內(nèi)膜炎。③常用制劑：氟尿嘧啶?？股仡?。①作用：阻止DNA復制，干擾細胞分裂繁殖，屬周期非特異性藥物。②副作用：骨髓抑制以白細胞和血小板下降最明顯，也常有惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。③常用制劑：絲裂霉素C,阿霉素。④化療藥物應(yīng)用注意事項：a.化療期間要大量飲水，每日2OOOml左右，以利于化療藥物的排泄，并可防止高濃度尿酸析出誘發(fā)的腎結(jié)石。b.有選擇性的使用和保護靜脈，接受靜脈輸液側(cè)的肢體不宜過多活動，以防穿刺針頭移位造成藥物外滲，引起局部組織壞死。化療藥物應(yīng)用前后用生理鹽水沖洗靜脈通道，減少靜脈炎發(fā)生。由于化療期間靜脈穿刺較多，穿刺血管應(yīng)有計劃的從肢體遠端開始，動作熟練，液體一旦外滲即用。，500-1%普魯卡因溶液局部封閉后冷敷，嚴禁熱敷，以防局部組織壞死?！撅嬍持笇А啃g(shù)后24-48小時腸蠕動恢復，肛門排氣后可拔出胃管，拔管日可少量飲水，每次約1oml,第2日可進流質(zhì)，如果汁、米湯、雞湯等，如無不適，第4日可進少量半流質(zhì)，如面條、稀飯等。術(shù)后10-14天可進軟食，如米飯、饅頭等，避免干硬及堅果類食品。胃癌術(shù)后化療期間，會出現(xiàn)化療后不良反應(yīng)，應(yīng)向病人做好解釋，注意加強營養(yǎng)，進食清淡、易消化、富含蛋白質(zhì)、維生素的飲食?！拘g(shù)前指導】術(shù)前應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，注意休息。疼痛劇烈時，可遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥，以保證病人休息。3.合并幽門梗阻者，術(shù)前每晚用3%溫鹽水300=500m1洗胃，以消除腹脹，減輕胃翁膜水腫。調(diào)整飲食，注意少量多餐，進食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化、無刺激性少渣飲食，半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，術(shù)前12小時禁食,4小時禁水。，知術(shù)前3日練習床上大小便，以防止術(shù)后發(fā)生便秘和尿潴留。講解為防止術(shù)后切口感染，術(shù)前需進行備皮。安慰病人術(shù)前準備無痛苦，消除恐懼心理，取得合作。【術(shù)后指導】術(shù)后平臥6小時，生命體征平穩(wěn)后取半臥位，其目的是減輕腹部切口張力，緩解腹脹，減輕吻合口張力，促進吻合口愈合，拉大胸腔容積，有利于引流，防止腸下膿腫。妥善固定各引流管，保持引流通暢，避免引流液逆行及引流管扭曲、受壓、滑脫。每日更換引流袋，密切觀察引流液的性狀寶量及顏色。保持有效的胃腸減壓，妥善固定胃管，防止脫出，密切觀套引流液的顏色、性狀及量，如引流液為大量新鮮血液、黃綠色或膿性及食糜樣應(yīng)及時通知醫(yī)生。鼓勵病人深呼吸，有效排痰，預防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。禁食期間加強口腔護理，保持口腔清潔，防止發(fā)生口腔炎。勤翻身，防止壓瘡。鼓勵病人早期活動，以促進胃腸功能的恢復，如病人嘔吐頻繁，可能發(fā)生幽門梗阻?！境鲈褐笇А勘３中那槭鏁?，避免精神刺激。勞逸結(jié)合，適當進行體育鍛煉，逐漸增加活動量，以利機體康復。3.3個月內(nèi)避免過勞。生活有規(guī)律，按時進食，勿暴飲暴食，1年內(nèi)需少量多餐，每日5-7餐，每餐達到5分飽。選擇易消化、無刺激、少渣飲食，以后漸過渡為普食。定期門診復查，若出現(xiàn)腹部不適，應(yīng)及時就診，定期化療。隨診：胃癌術(shù)后1年內(nèi)，每隔3個月復查1次，第2年每半年復查1次，以后每年1次。第四節(jié)原發(fā)性肝癌【疾病相關(guān)知識】、原發(fā)性肝癌是肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞發(fā)生的癌腫，是我國常見的惡性腫瘤之一，高發(fā)于東南沿海地區(qū)。我國肝癌病人的發(fā)生年齡為40-50歲，男性比女性多見。常見致病因素原發(fā)性肝癌的病因和發(fā)病機制尚不確定。目前認為與肝硬化、病毒性肝炎、黃曲霉素等某些化學致癌物質(zhì)和水土因素有關(guān)。學會自我監(jiān)測病情變化原發(fā)性肝癌有半數(shù)以上病人都以肝區(qū)疼痛為首發(fā)癥狀，多為持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛。早期表現(xiàn)為乏力、消瘦、食欲減退、腹?jié)q等。部分病人可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等癥狀。晚期則出現(xiàn)貧血、黃疽、腹水、下肢水腫、皮下出血及惡病質(zhì)等。中晚期肝癌病人最常見的主要體征為肝大。肝大顯著者可充滿整個右上腹及上腹，右季肋部明顯隆起，病人自己能捫及。原發(fā)性肝癌與肝良性腫瘤辮別肝良性腫瘤中比較常見的是海綿狀血管瘤。它常見于中年患者，多為單發(fā)，也可多發(fā)，腫瘤生長緩慢，病程常達數(shù)年以上。主要表現(xiàn)為肝大或壓迫胃、十二指腸等鄰近器官，引起上腹部不適、腹脹、暖氣、腹痛等癥狀。體格檢查：腹部腫塊與肝相連，表現(xiàn)光滑，質(zhì)地柔軟，有囊性感及不同程度的壓縮感，有時可呈分葉狀?！緳z查指導】1?血清甲胎蛋白(APP)測定意義。屬肝癌血清標志物，可用于普查，有助于發(fā)現(xiàn)無癥狀的早期病人，但可有假陽性，故應(yīng)做動態(tài)觀察。注意事項。應(yīng)清晨空腹。超聲檢查意義。采用分辨率高的B型超聲顯像儀檢查，可顯示腫瘤的大小、形態(tài)、所在部位以及肝靜脈或門靜脈內(nèi)有無癌栓等，其診斷符合率可達84％，能發(fā)現(xiàn)直徑2cm或更小的病變。注意事項。檢查前日晚需禁食、水。CT檢查意義°CT具有較高的分辨率，對肝癌的診斷符合率可達90%以上，可檢出直徑約1.Ocm左右的早期肝癌。【藥療指導】給予杭炎藥物治療，防止術(shù)后切口感染青霉素類。作用、副作用、常用制劑、注意事項見第6章第三節(jié)。頭抱菌素類。作用、副作用、常用制劑、注意事項見第6章第三節(jié)。給予止血藥物治療，防止術(shù)后切出血。作用。能夠增加血液中血小板數(shù)量，增強其聚集性和翻附性，促使血小板釋放凝血活性物質(zhì)，縮短凝血時間，加速血塊收縮。還可以增強毛細血管抵抗力，降低毛細血管通透性，減少血液滲出，止血作用迅速。副作用。可有惡心、頭痛、皮疹、暫時性低血壓等。常用制劑。止血敏。注意事項。本品不可與氨基乙酸注射液混合使用。營養(yǎng)支持：增強病人抵杭力，促進傷口愈合件清蛋白(白蛋白)。①作用：增加血容量和維持血漿膠體許透壓，調(diào)節(jié)組織與血管之間的動態(tài)平衡，營養(yǎng)供給，使組織蛋白和血漿蛋白相互轉(zhuǎn)化，可作為氮源為組織提供營養(yǎng)。②副作用：偶爾可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、顏面潮紅、皮疹、惡心、嘔吐等。脂肪乳。①作用：為機體提供能量和必需脂肪酸。②副作用：可引起體溫升高、惡心嘔吐、頭痛、腹痛、血管痛、靜脈炎等?；熕幬锏膽?yīng)用主要是殺傷癌細胞，阻止其分裂繁殖?？灌奏に?。①作用：阻止心吮類核昔酸形成的抗代謝藥物。②副作用：胃腸道反應(yīng)如惡心嘔吐，重者血性下瀉而死。骨髓抑制、脫發(fā)、共濟失調(diào)，因刺激性可致靜脈炎或動脈內(nèi)膜炎。③常用制劑：5-氟尿嘧啶。抗生素類。①作用：阻止DNA復制，干擾細胞分裂繁殖，屬周期非特異性藥物。②副作用：骨髓抑制以白細胞和血小板下降最明顯，也常有惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。③常用制劑：絲裂霉素，阿霉素。④化療藥物應(yīng)用注意事項：a.化療期間要大量飲水，每日2OOOml左右，以利于化療藥物的排泄，并可防止高濃度尿酸析出誘發(fā)的腎結(jié)石。b.有選擇性的使用和保護靜脈，接受靜脈輸液側(cè)的肢體不宜過多活動，以防穿刺針頭移位造成藥物外滲，引起局部組織壞死‘化療藥物應(yīng)用前后用生理鹽水沖洗靜脈通道，減少靜脈炎發(fā)生。由于化療期間靜脈穿刺較多，穿刺血管應(yīng)有計劃的從肢體遠端開始，動作熟練，液體一旦外滲即用0.5%-1%普魯卡因溶液局部封閉后冷敷，嚴禁熱敷，以防局部組織壞死?！撅嬍持笇А啃g(shù)前給予高蛋白、高維生素、高熱量，易消化的清淡飲食以增強機體抵抗力，提高組織恢復能力。術(shù)后第1天禁食、水，第2天可少量飲水，第3天如排氣可開始進流食。少食多餐，吃易消化、咸味小點心等食物，不要吃過甜、辛辣油膩和氣味不正的食物?？诜S生素殘、滅吐靈等藥物，可減輕惡心?；熎陂g：如因化療引起的食欲缺乏，可服用助消化藥和開胃藥，多食大棗、拘祀等補血產(chǎn)品，多飲水及食用新鮮蔬菜及水果?！拘g(shù)前指導】協(xié)助病人轉(zhuǎn)移注意力、安排舒適的環(huán)境，疼痛時給予適當?shù)闹雇此帲ＷC睡眠。注意加強營養(yǎng)，輸液、輸血，糾正低蛋白血癥，并給予保肝藥物。術(shù)前給予維生素K八改善凝血功能。教會病人做深呼吸，有效咳嗽及翻身的方法，在床上練習臥位排尿排便。講解為防止術(shù)后切口感染，術(shù)前需進行備皮。腸道準備，術(shù)前3天口服抗生素。術(shù)前1天清潔灌腸，減少血氨來源，禁用肥皂水，用酸性溶液灌腸。了解病人術(shù)前心理狀態(tài)，給予心理支持?！拘g(shù)后指導】術(shù)后需平臥6小時，第2天病情平穩(wěn)后宜取半臥位。肝癌術(shù)后一般不宜過早起床活動，尤其是肝葉切除術(shù)后過早活動易致肝斷面出血。但可臥床活動，鼓勵深呼吸及咳嗽，防止肺炎、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后禁食、水，持續(xù)胃腸減壓，同時輸液支持，保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。胃腸功能恢復后給流食，以后酌情改半流質(zhì)食、普通飲食。對廣泛肝葉切除術(shù)后，也可使用要素飲食或靜脈高營養(yǎng)支持。廣泛性肝葉切除或肝血管血流阻斷術(shù)后應(yīng)間歇性吸氧2-4天，并介紹氧療注意事項；術(shù)后2周內(nèi)靜脈輸入適量血漿、人體白蛋白、支鏈氮基酸等；也可少量多次輸人鮮血，這對促進肝功能恢復有重要作用。肝手術(shù)后可能使用多種引流，應(yīng)保持各種引流管通暢，妥善固定，詳細觀察并記錄引流量和內(nèi)容物的性狀以及變化情況。注意無菌操作，每日更換引流接管及引流瓶。肝切除部位或腸下引流常用雙套管閉式負壓吸引裝置。肝葉切除術(shù)后肝周的引流管一般放置3-5天，滲液明顯減少時應(yīng)及時去除引流管。肝膿腫的引流，應(yīng)待一般情況改善，體溫及血常規(guī)正常，引流膿液稀薄且每日少于loml,或經(jīng)引流管造影見膿腔容積小于loml時，拔除引流管。繼續(xù)使用抗生素：防治肝創(chuàng)面、腹腔及胸部等各種術(shù)后感染?！境鲈褐笇А孔襻t(yī)囑適當休息，保持心情舒暢，勞逸結(jié)合，適當體育鍛煉以增強體質(zhì)。調(diào)節(jié)飲食，加強營養(yǎng)。遵醫(yī)囑繼續(xù)用藥；鼓勵病人來醫(yī)院堅持化療和放療。定期隨診復查，了解肝功能變化及病情復發(fā)情況。術(shù)后還應(yīng)注意甲胎蛋白追蹤檢查結(jié)果，或注意觀察有無肝癌的轉(zhuǎn)移。隨診：非手術(shù)切除療法后，每1個月復查1次。手術(shù)切除治療后，每2個月復查1次,5年后每半年復查1次。第五節(jié)子宮內(nèi)膜癌【疾病相關(guān)知識】子宮內(nèi)膜瘡又稱子宮體癌，是指子宮內(nèi)膜發(fā)生的癌，絕大多數(shù)為腺癌。為女性生殖道常見三大惡性腫瘤之一，高發(fā)年齡為58-61歲，約占女性癌癥總數(shù)的70％，占女性生殖惡性腫瘤的20%-30％，近年發(fā)病率有上升趨勢，與宮頸癌總數(shù)比較，已趨于接近甚至超過。常見致病因素子宮內(nèi)膜癌易發(fā)生在肥胖、高血壓、糖尿病、未婚、少產(chǎn)的婦女。攝人肉、蛋、奶、脂肪、蛋白等能量高的食物都會增加子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的危險性。絕經(jīng)延后婦女發(fā)生內(nèi)膜癌的危險性增加4倍。內(nèi)膜癌患者的絕經(jīng)年齡比一般婦女晚6年。還有約20％內(nèi)膜癌患者有家族史。內(nèi)膜癌患者近親有家族腫瘤史者比宮頸癌患者高2倍。學會自我監(jiān)測病情變化子宮內(nèi)膜癌最常見的癥狀是陰道出血。早期病變也可能出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道出血的癥狀。白帶增多是子宮內(nèi)膜癌的常見癥狀。晚期患者可能出現(xiàn)下腹疼痛、腰骸部疼痛、貧血、體重減輕、惡病質(zhì)等。辨別子宮內(nèi)膜癌與絕經(jīng)過渡期功血和老年性陰道炎絕經(jīng)過渡期功血主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，如經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、經(jīng)間期出血或不規(guī)則流血等。婦科檢查無異常發(fā)現(xiàn)，與內(nèi)膜癌的癥狀和體征相似。臨床上難以鑒別。應(yīng)先行分段刮宮，確診后再對癥處理。老年性陰道炎主要表現(xiàn)為血性白帶，需與內(nèi)膜癌相鑒別。前者見陰道壁充血或勃膜下散在出血點，后者見陰道壁正常，排液來自宮頸管內(nèi)。老年婦女還須注意兩種情況并存的可能?！緳z查指導】超聲檢查意義。超聲檢查常用于子宮內(nèi)膜癌的篩查，檢查可發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜占位性病變，子宮腔增大，晚期患者可發(fā)現(xiàn)子宮體及宮旁受累病灶。注意事項。檢查前適度充盈膀朧，暴露下腹部。宮腔內(nèi)鏡檢查意義。宮腔內(nèi)鏡檢查能早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌。在宮腔內(nèi)鏡檢查可定位活檢，還可了解宮腔內(nèi)病變范圍，有助于分期。脫落細胞學檢查意義：脫落細胞檢查是篩查子宮內(nèi)膜癌的有效方法。子宮內(nèi)膜脫落細胞學取材方式可能影響檢查結(jié)果。自陰道后彎隆部取材的陽性率及準確性低于宮腔內(nèi)吸取法、宮腔加壓液洗法等取材檢查。組織病理學檢查意義：診斷性刮宮或自宮內(nèi)鏡下取材送組織病理學檢查，是確診自宮內(nèi)膜癌最可靠的診斷方法。分段診斷性刮宮是診斷自宮內(nèi)膜癌的常規(guī)診斷方法。丫｝【藥療指導】給予抗炎藥物治療，防止術(shù)后切口感染給予止血藥物治療，防止術(shù)后切口出血作用。用于防治各種手術(shù)前后的出血，也可用于血小板功；能不良、血管脆性增加引起的出血。副作用。可有惡心、頭痛、皮疹、暫時性低血壓等。常用制劑。止血敏。注意事項。本品可與維生素K注射液混合使用，但不可與氨基已酸注射液混合使用。營養(yǎng)支持增強病人抵抗力，促進傷口愈合。⑴清蛋白(白蛋白)。①作用：增加血容量和維持血漿膠體滲透壓，調(diào)節(jié)組織與血管之間的動態(tài)平衡，營養(yǎng)供給，使組織蛋白和血漿蛋白相互轉(zhuǎn)化，可作為氮源為組織提供營養(yǎng)。②副作用：偶爾可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、顏面潮紅、皮疹、惡心、嘔吐等。脂肪乳。①作用：為機體提供能量和必需脂肪酸。②副作用：可引起體溫升高、惡心、嘔吐、頭痛、腹痛、血管痛、靜脈炎等。4?化療藥物常用化療方案AP方案邙阿霉素、順鉑)。多柔比星邙阿霉素)。①作用：嵌人DNA堿基對之間，阻止轉(zhuǎn)錄過程，抑制RNA合成，也阻DNA復制。②副作用：骨髓抑制及口腔炎，早期可出現(xiàn)各種心律失常，后期可致心肌損害或心力衰竭。順鉑。①作用：破壞DNA的結(jié)構(gòu)和功能。②副作用：有腎毒性，嘔吐、惡心的發(fā)生率較高。還能致聽力減退及神經(jīng)癥狀。③化療藥物應(yīng)用注意事項:a.化療期間要大量飲水，每日2OOOml左右，以利于化療藥物的排泄，并可防止高濃度尿酸析出誘發(fā)的腎結(jié)石。b.有選擇性的使用和保護靜脈，接受靜脈輸液側(cè)的肢體不宜過多活動，以防穿刺針頭移位造成藥物外滲，引起局部組織壞死?；熕幬飸?yīng)用前后用生理鹽水沖洗靜脈通道，減少靜脈炎發(fā)生。由于化療期間靜脈穿刺較多，穿刺.血管應(yīng)有計劃的從肢體遠端開始，動作熟練，液體一旦外滲即用0.5％-1％普魯卡因溶液局部封閉后冷敷，嚴禁熱敷，以防局部組織壞死?！撅嬍持笇А啃g(shù)前給予高蛋白、高維生素、高熱量，易消化的清淡飲食以增強機體抵抗力，提高組織恢復能力。術(shù)后第1天禁食水，第2天可少量飲水，第3天如排氣可開始進流食。少食多餐，吃易消化、咸味小點心等食物，不要吃過甜、辛辣油膩和氣味不正的食物。口服維生素Bs，滅吐靈等藥物，可減輕惡心。如因化療引起的食欲缺乏，可服用助消化藥和開胃藥?！拘g(shù)前指導】為防止術(shù)后切口感染，術(shù)前需進行皮膚準備。胃腸道準備：術(shù)前一日灌腸1-2次；術(shù)前8小時禁止由口進食，術(shù)前4小時禁水，以減少手術(shù)中因牽拉內(nèi)臟引起惡心、嘔吐反應(yīng)，也利于術(shù)后腸功能恢復。為緩解病人的焦慮程度，保證其獲得充足的睡眠，可給適量鎮(zhèn)靜藥，如地西伴（安定）、苯巴比妥等。【術(shù)后指導】術(shù)后12小時內(nèi)每0.5-1小時1次觀察并記錄生命體征及出人量，生命體征平穩(wěn)后改為每4小時1次。保持導尿管、腹腔各種引流管及陰道引流通暢，并觀察引流物的量及其性狀。術(shù)后48-72小時拔除引流管，術(shù)后7-14天拔除導尿管。拔除尿管前3天開始夾管，每2小時開放1次，以訓練膀朧功能，促進恢復正常排尿功能。指導臥床病人進行床上肢體活動，以預防長期臥床而導致并發(fā)癥的發(fā)生。漸進性增加病人的活動量，包括參與生活自理能力。【出院指導】保持心情舒暢，讓家屬在心理上給予支持并鼓勵定期到醫(yī)院放化療。病人出院2個月后，需返院鑒定恢復性生活及體力活動的程度；術(shù)后半年再度隨訪。隨診：治療后2年內(nèi)，每3個月復查1次，繼后每年復查1次。第六節(jié)宮頸癌【疾病的相關(guān)知識】宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤?；颊吣挲g分布呈雙峰狀，35-39歲和60-64歲，平均年齡為52.2歲。常見致病因素發(fā)病與早婚、性生活紊亂、過早性生活、早年分娩、密產(chǎn)、多產(chǎn)、經(jīng)濟狀況、種族和地理環(huán)境等因素有關(guān)。高危男子是宮頸癌發(fā)病的因素，凡配偶有陰莖癌、前列腺癌或其前妻曾患宮頸癌均為高危男子，與高危男子有性接觸的婦女，易患宮頸癌。學會自我監(jiān)測病情變化早期宮頸癌常無癥狀，也無明顯體征。隨著病情變化，年輕患者常表現(xiàn)為接觸性出血，發(fā)生在性生活后或婦科檢查后出血。有時也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長、周期縮短、經(jīng)量增多等。老年患者常主訴絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。晚期因癌組織破潰，組織壞死，繼發(fā)感染有大量膿性或米湯樣惡臭白帶。疼痛為晚期癥狀，表示宮頸旁已有明顯浸潤。宮頸癌和宮頤糜爛辮別宮頸糜爛是慢性宮頸病理改變。宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細顆粒狀的紅色區(qū)，糜爛面邊界與正常宮頸上皮界限清楚。糜爛面為完整的單層宮頸管柱上皮所覆蓋，由于宮頸管柱狀上皮抵抗力低，病原體易侵人發(fā)生炎癥。宮頸糜爛可引起接觸性出血，外觀很難與宮頸癌相區(qū)別，應(yīng)做宮頸刮片、陰道鏡、熒光檢查等，最后做活檢以除外癌變?！緳z查指導】子宮頸刮片細胞學檢查意義。是目前篩查和早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的主要方法。注意事項。檢查必須在宮頸移行帶區(qū)刮片檢查。陰道鏡檢查意義:凡宮頸刮片細胞學檢查m級或以上者，通過陰道鏡檢查，選擇病變部位進行宮頸多點活檢，診斷率可達98％左右。宮頤和宮頤管活體組織檢查意義:是確診宮頸癌前病變和宮頸癌最可靠和不可缺少的方法?！舅幆熤笇А拷o予消炎藥物治療，其目的防止傷口術(shù)后感染青霉素類:見第6章第三節(jié)。頭抱菌素類:見第6章第三節(jié)。給予止血藥物治療，防止術(shù)后切口出血作用。能夠增加血液中血小板數(shù)量，增強其聚集性和黏附性，促使血小板釋放凝血活性物質(zhì)，縮短凝血時間，加速血塊收縮。還可以增強毛細血管抵抗力，降低毛細血管通透性，減少血液滲出，止血作用迅速。副作用?？捎袗盒摹㈩^痛、皮疹、暫時性低血壓等。常用制劑。止血敏。注意事項。本品不可與氨基已酸注射液混合使用。營養(yǎng)支持增強病人抵抗力，促進傷口愈合。清蛋白(白蛋白)。①作用：增加血容量和維持血漿膠體滲透壓，調(diào)節(jié)組織與血管之間的動態(tài)平衡，營養(yǎng)供給，使組織蛋白和血漿蛋白相互轉(zhuǎn)化，可作為氮源為組織提供營養(yǎng)。②副作用：偶爾可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、顏面潮紅、皮疹、惡心、嘔吐等。脂肪乳。①作用：為機體提供能量和必需脂肪酸。②副作用：可引起體溫升高、惡心嘔吐、頭痛、腹痛、血管痛、靜脈炎等。4?抗腫瘤藥物治療主要是殺傷癌細胞，阻止其分裂繁殖?？股抖杆?。①作用：阻止喻吮類核昔酸形成的抗代謝藥物。②副作用：胃腸道反應(yīng)如惡心嘔吐，重者血性下瀉而死。骨髓抑制、脫發(fā)、共濟失調(diào)，因刺激性可致靜脈炎或動脈內(nèi)膜炎。③常用制劑：5氟尿嘧啶?？股仡悺＂僮饔茫鹤柚笵NA復制，干擾細胞分裂繁殖，屬周期非特異性藥物。②副作用：骨髓抑制以白細胞和血小板下降最明顯，也常有惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。③常用制劑：博來霉素。順鉑。①作用：破壞DNA的結(jié)構(gòu)和功能。②副作用：有腎毒性，嘔吐、惡心的發(fā)生率較高。還能致聽力減退及神經(jīng)癥狀。③化療藥物應(yīng)用注意事項:a.化療期間要大量飲水，每日2OOOml左右，以利于化療藥物的排泄，并可防止高濃度尿酸析出誘發(fā)的腎結(jié)石。b.有選擇性的使用和保護靜脈，接受靜脈輸液側(cè)的肢體不宜過多活動，以防穿刺針頭移位造成藥物外滲，引起局部組織壞死?；熕幬飸?yīng)用前后用生理鹽水沖洗靜脈通道，減少靜脈炎發(fā)生。由于化療期間靜脈穿刺較多，穿刺血管應(yīng)有計劃的從肢體遠端開始，動作熟練，液體一旦外滲即用0.5％-1％普魯卡因溶液局部封閉后冷敷，嚴禁熱敷，以防局部組織壞死?！撅嬍持笇А恳蚰[瘤的生長會影響食欲，故腫瘤的病人常有嚴重的營養(yǎng)不良、體重減輕及惡病質(zhì)狀態(tài)。所以要促使病人主動攝人足夠的營養(yǎng)。糾正病人的不良習慣。術(shù)后病情允許后宜進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，以補充機體消耗，增加營養(yǎng)，提高機體抵抗力?；熎陂g由于胃腸道反應(yīng)出現(xiàn)，囑病人進食清淡、易消化的飲食，少量多餐，以保證能量的攝人?！拘g(shù)前指導】術(shù)前3日選用0.5％碘伏消毒宮頸及陰道。菜花型癌有活動性出血可能，需用消毒紗條填塞止血。腸道準備，術(shù)前晚要行清潔灌腸，以保證腸道清潔、空虛狀態(tài)。為防止術(shù)后切口感染，術(shù)前需進行皮膚準備，為防止麻醉插管而引起嘔吐造成窒息，術(shù)前12小時禁食，4小時禁水?！拘g(shù)后指導】術(shù)后12小時內(nèi)每0.5-l小時1次觀察并記錄生命體征及出人量，生命體征平穩(wěn)后改為每4小時1次。保持導尿管、腹腔各種引流管及陰道弓I流通暢，并觀察引流物的量及其性狀。3?術(shù)后48^72小時拔除引流管，術(shù)后7-14天拔除導尿管。拔除尿管前3天開始夾管，每2小時開放1次，以訓練膀朧功能，促進恢復正常排尿功能。指導臥床病人進行床上肢體活動，以預防長期臥床而導致并發(fā)癥的發(fā)生。漸進性增加病人的活動量，包括參與生活自理能力?！境鲈褐笇А勘３中那槭鏁?，讓家屬在心理上給予支持并鼓勵定期到醫(yī)院放化療。告知病人宮頸癌治療達根治效果后，完全可以恢復正常性生活，勿需長期禁房事。定期到醫(yī)院隨診，隨診時間每月1次，每兩月1次，每3個月1次，各連續(xù)3次；繼后每半年1次，連續(xù)7次；再繼后每年1次，應(yīng)長期隨診。第七節(jié)肺癌【疾病相關(guān)知識】肺癌是肺部最常見的原發(fā)性惡性腫瘤，發(fā)病年齡大多在40歲以上，男性多于女性。98％以上原發(fā)性肺癌起源于支氣管貓膜上皮，故亦稱支氣管肺癌。起源于主支管、肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門者稱中心型肺癌，起源于肺段支氣管以下的肺癌，位置在肺的周圍部分者稱周圍型肺癌。注意避免誘發(fā)因素吸煙是已經(jīng)被公認的肺癌發(fā)病重要因素。職業(yè)致癌。已確認的導致肺癌的職業(yè)因素包括無機砷化合物，二氯甲醛及某些化合物?？諝馕廴尽Ｈ绫粍游鼰?、燃料燃燒、烹調(diào)過程中的油煙、汽車廢氣、工業(yè)廢氣等。個人內(nèi)在因素。如免疫因素，遺傳因素，肺部慢性感染?等，對肺癌的發(fā)病都有影響。學會自我監(jiān)測病情變化典型肺癌的特點。肺癌的特點早期為刺激性咳嗽和少量黏液痰或血痰，即痰中帶血點或血絲，偶有少量咯血；有一部分病人會因較大的腫瘤阻塞支氣管引起呼吸困難、哮喘等癥狀，隨著疾病的發(fā)展會出現(xiàn)胸痛、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀。不典型肺癌特別是周圍型肺癌往往沒有任何癥狀，大多在胸部X線檢查時發(fā)現(xiàn)。4.支氣管肺炎與肺瘡辮別支氣管肺炎發(fā)病較急，感染癥狀比較明顯,X線片上表現(xiàn)為邊界模糊的片狀或斑點狀陰影，密度不均勻，且不局限于一個肺段或肺葉，經(jīng)抗菌藥物治療后，癥狀迅速消失，肺部病變吸收也較快?！緳z查指導】纖維支氣管鏡檢查意義。對中心型肺癌診斷的陽性率較高，可在支氣管腔內(nèi)直接看到腫瘤部位、大小其范圍并可活檢，但對聲門以下的上段氣管易忽略。注意事項。檢查前做好病人的心理疏導；病人術(shù)前4-6小時禁食禁水，以預防檢查中誤吸；有義齒者，將義齒取下妥善保管。有高血壓、心血管疾病、大咯血、出凝血時間延長的病人禁做此項檢查。術(shù)中病人取仰臥位，肩部略墊高，頭部擺正，略向后仰，鼻孔朝上，這種體位，病人肌肉放松，比較舒適，并可預防暈厥。術(shù)后2小時方可進食，開始以半流質(zhì)為宜，注意口腔衛(wèi)生，臥床休息一天。術(shù)后可有暫時性少量血痰、輕微咳嗽，無需特殊處理。若出現(xiàn)呼吸困難，咯血量多、發(fā)熱及不適等癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)護人員。肺CT強化檢查意義。了解患者病情。注意事項。首先詢間有無碘過敏史，檢查前需禁食水2一4小時，以預防碘過敏引起窒息。檢查后囑患者臥床休息，無過敏反應(yīng)者囑其大量飲水，以加速造影劑排泄。痰脫落細胞檢查意義。肺癌表面脫落的癌細胞可隨痰液咳出，痰細胞學檢查可明確診斷，準確率在80％以上。注意事項。連續(xù)3天留取痰標本查找癌細胞，應(yīng)注意每日清晨先用清水漱口，深吸氣應(yīng)用力咳出氣管深處的痰液，吐人清潔容器中，放到指定處送檢。磁共振成像(MRI)意義。對氣管腫瘤大小、范圍及外侵情況均可清楚顯示。注意事項。檢查時不要攜帶金屬物件、手機等。、【藥療指導】青霉素類見第6章第三節(jié)。頭抱菌素類見第6章第三節(jié)。支氣管擴張藥(1)作用。能使支氣管平滑肌擴張，平喘作用，興奮呼吸中樞，增強呼吸肌收縮力，從而減輕呼吸困難。(2)副作用。偶有口干、惡心、心悸、多尿等不良反應(yīng)，大劑量可致中樞興奮。常用制劑。二經(jīng)丙茶堿(喘吮)、氨茶堿。注意事項。①喘吮不宜與氨茶堿同用。②氨茶堿注射過快或用量過大，可引起阿一斯綜合征，導致死亡，故不宜直接靜脈注人?；熕幬镒饔谩Ｒ种瓢┘毎?。副作用?；熕幬锟梢鸸撬枰种坪蛺盒膰I吐、脫發(fā)等不良反應(yīng)。常用方案。順鉑、阿霉素、注射用環(huán)磷酞胺等。注意事項。①化療期間要大量飲水，每日2000ml左右，以利于化療藥物的排泄，并可防止高濃度尿酸析出誘發(fā)的腎結(jié)石，②有選擇性的使用和保護靜脈，接受靜脈輸液側(cè)的肢體不宜過多活動，以防穿刺針頭移位造成藥物外滲，引起局部組織壞死?；熕幬飸?yīng)用前后用生理鹽水沖洗靜脈通道，減少靜脈炎發(fā)生。由于化療期間靜脈穿刺較多，穿刺血管應(yīng)有計劃的從肢體遠端開始，動作熟練，液體一旦外滲即用0.50o'-l%普魯卡因溶液局部封閉后冷敷，嚴禁熱敷，以防局部組織壞死。【飲食指導】肺癌病人宜選用高蛋白、高熱量、多維生素飲食，如牛奶、雞蛋、豆制品等。病人應(yīng)忌腥、油膩食物、禁忌辛辣和煙酒等刺激性食物?？山?jīng)常吃些大蒜，大蒜中含有抗癌物質(zhì)，多吃新鮮蔬菜和水果，如綠黃紅蔬菜、香菇、木耳、等，因果蔬中含有豐富的維生素C,是抑癌物質(zhì)，能夠阻礙癌細胞的生成。術(shù)后應(yīng)注意多進粗纖維食物和香蕉、蜂蜜等，以保證大便通暢?！拘g(shù)前指導】勸病人戒煙、講解吸煙可使支氣管分泌物增多，降低血氧飽和度及增加血中碳氧血紅蛋白含量，對手術(shù)及術(shù)后影響很大，對有長期吸煙習慣，久病和重病憂慮者應(yīng)耐心說服，使病人了解吸煙危害，積極配合戒煙。講解術(shù)前抗炎治療的意義，對有肺功能損害，慢性呼吸道感染者，術(shù)前需給抗生素治療，防止手術(shù)后感染。口腔護理：口腔是呼吸道的門戶，細菌易通過口腔進人呼吸道，需及時治療口腔慢性感染和潰瘍，早晚刷牙、餐前餐后漱口，保持口腔清潔，防止術(shù)后呼吸道感染。指導病人有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道通暢，減少肺部并發(fā)癥。指導病人吹水瓶練習，講解吹水瓶的目的是為了使肺充分膨脹，增加通氣量。指導病人練習床上大小便，由于手術(shù)限制、安置各種引流管等原因，術(shù)后需短時間在床上大小便，術(shù)前訓練可避免因習慣的改變而造成便秘及尿儲留。向病人講解為防止肺不張，術(shù)后24小時需要每2小時翻身、咳嗽、做胸式呼吸運動一次，夜間也如此，需有充分思想準備。向病人講解術(shù)后雖經(jīng)使用止痛藥仍會有不同程度的不適及疼痛，在疼痛可以耐受時，需堅持各種康復活動。講解胸腔閉式引流的目的是引出胸膜腔內(nèi)的血液和氣體，從而保證胸腔恢復負壓狀態(tài)，要保持引流的通暢防止引流管受壓、扭曲、脫出。【術(shù)后指導】病人避免情緒波動。保持病室清潔、安靜、舒適，盡量減少探視。體位：病人清醒前采取去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以防患者嘔吐時引起窒息。病人麻醉清醒且生命體征平穩(wěn)后取半臥位，以使隔肌下降，增加胸腔容量，減少肺血流量，有利于通氣，同時便于咳嗽、咳痰，有利于胸腔引流管有效引流。肺葉切除病人術(shù)后可取側(cè)位，但病情較重、呼吸功能較差者，應(yīng)避免健側(cè)臥位，以免壓迫健側(cè)肺，限制通氣。全肺切除術(shù)病人術(shù)后取平臥或1/4側(cè)臥位，如完全側(cè)于患側(cè)或搬運病人時劇烈震動，均可使縱隔過度移位、大血管扭曲引起休克；完全側(cè)于健側(cè)，則可壓迫惟一的肺，造成嚴重缺氧。每1-2小時更換體位一次，加強皮膚護理，防止壓瘡發(fā)生。術(shù)后6小時即可進食，注意加強營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，增加抵抗力，同時應(yīng)注意多進粗纖維飲食，保持大便通暢?；顒优c鍛煉：鼓勵病人術(shù)后早期下床活動，可預防肺不張，改善呼吸循環(huán)功能；術(shù)后1-2天，鼓勵和協(xié)助病人在床旁站立或下床坐在椅子上；術(shù)后3天可扶持病人繞病床在室內(nèi)行走5-10分鐘；以后逐漸增加活動量，如病人有心動加速、氣急、出汗等癥狀，應(yīng)停止活動。術(shù)后鍛煉可預防肺不張，避免術(shù)側(cè)胸壁肌肉粘連，肩關(guān)節(jié)強直及廢用性萎縮；協(xié)助病人進行臀部、軀干和四肢的輕度活動及肩臂的主動運動。鍛煉前，可適量給予鎮(zhèn)痛藥物，減少疼痛；運動量以不引起疲倦和疼痛為度。術(shù)后還應(yīng)指導病人進行肩關(guān)節(jié)活動鍛煉，如術(shù)側(cè)手臂上舉，爬墻及肩關(guān)節(jié)向前、向后旋特活動，拉繩運動，以使肩關(guān)節(jié)活動范圍恢復至術(shù)前水平，并預防肩下垂。進行胸腔閉式引流時，不要自行擠壓，扭曲引流管，同時在床上活動時，避免牽拉引流管，要防止扭曲移位或脫落，勿使胸瓶高于床鋪。閉式引流過程中，如必須離開病床進行檢查或允許范圍內(nèi)的室內(nèi)活動時，請與護士聯(lián)系，在護士的協(xié)助及處置后再行離床活動。臥床期間，做好基礎(chǔ)護理，保持床單位清潔、干燥，防止壓瘡發(fā)生，禁食期間加強口腔護理。呼吸道護理，是術(shù)后護理的要點，應(yīng)加強霧化吸人，坐起拍背，刺激隆突，鼓勵咳痰。必要時行鼻導管吸痰或氣管鏡吸痰，及時排除呼吸道分泌物，促進肺擴張，根據(jù)病情給予鼻導管供氧或面罩供氧?！境鲈褐笇А渴谷藗兞私馕鼰煹奈：Γ杂X戒煙。注意口腔衛(wèi)生，防止口腔疾患，養(yǎng)成良好的刷牙及飯后漱口的習慣。告訴病人和家屬，如出現(xiàn)肩背部疼痛、乏力、體重減輕、咳嗽加重或咯血等癥狀，及時來醫(yī)院就醫(yī)。注意傷側(cè)肩部關(guān)節(jié)的鍛煉，防止肩關(guān)節(jié)的僵硬。出院后繼續(xù)呼吸訓練，預防感冒，注意營養(yǎng)和適量的活動，多呼吸新鮮空氣，提高自身抵抗力。出院半個月后進行放化療。盡可能遠離呼吸道刺激物，如煙霧、煙塵與空氣污染等，保護余肺功能。第八節(jié)食管癌【疾病相關(guān)知識】食管瘡是發(fā)生在食管貓膜上皮或基底細胞的一種惡性腫瘤。病灶由小逐漸變大，形成瘤狀物堵塞食管腔，造成病人吞咽困難等癥狀，病程進展快。我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年平均病死約15萬人。男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上。注意進免誘發(fā)因素(1)飲食因素。食管癌與食物粗糙、飲食過熱過快，飲用濃茶，食用酸菜、酸奶，吸煙、飲酒有一定的關(guān)系。營養(yǎng)和微量元素因素。維生素A、維生素C和維生素B2缺乏；鑰、鉆、錳、鐵、鎳、鋅等微量元素含量偏低，均可能與食管癌的發(fā)病有關(guān)。硝胺類化合物。亞硝胺類化合物已被公認為一種致癌物質(zhì)。食管癌遺傳易感因素。3.學會自我監(jiān)瀏病情變化典型食管癌的特點：食管癌早期癥狀在吞咽粗硬食物時，可能有不同程度的不適感。包括咽下食物硬噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛，食物通過緩慢，并有停滯感或異物感。中晚期癥狀為進行性吞咽困難、嘔吐、聲音嘶啞、咳嗽等癥狀，最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。若有肺、肝、腦等重要臟器遠處轉(zhuǎn)移，可能出現(xiàn)呼吸困難、黃疽、腹水、昏迷等癥狀。食管癌與責門失弛癥辮別貴門失弛癥是指吞咽時食管體部無蠕動，貴門括約肌松弛不良。它的主要癥狀為咽下困難、胸骨后沉重感或阻塞感。多數(shù)病程較長，癥狀時輕時重，發(fā)作常與精神因素有關(guān)。熱食較冷食易于通過，有時咽固體食物因可形成一定壓力，反而可以通過。做食管纖維鏡檢查可確診，并排除癌腫。治療指導一般對較早期食道癌病變宜采用手術(shù)治療；對較晚期病變，且位于中、上段而年齡較高或有手術(shù)禁忌證者，則以放射治療為佳。(1)手術(shù)治療。外科手術(shù)是治療食道癌的首選方法。下段癌腫手術(shù)切除率在90％，中段癌在50％，上段癌手術(shù)切除率平均在56.3％一92.9％。(2)放射治療。食管癌放射治療包括根治性和姑息性兩大類。頸段和上胸段食道癌手術(shù)的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，而放療損傷小，療效優(yōu)于手術(shù)，應(yīng)以放療為首選?；瘜W藥物治療。最常用的藥物有博來霉素(BLM)、絲裂霉素C(MMC)、阿素(ADM)、5—氟尿嘧啶(5-Fu)、甲氨蝶吟(MTX)、環(huán)已亞硝脈(CCNU)、丙咪蹤(MGAG)、長春花堿酞胺(VDS)、鬼臼乙叉昔(VP-16),以及順抓氨鉑(DDP),單一藥物化療的緩解率在15%-20%,緩解期為1-4個月。聯(lián)合化療多數(shù)采用以DDP和BLM為主的聯(lián)合化療方案，有效率多數(shù)超過30%，緩解期6個月左右。【檢查指導】X線造影檢查意義。對臨床已有癥狀或懷疑而又未能明確診斷者，應(yīng)早做纖維食管鏡檢查。可直視腫塊部位、大小及鉗取活組織做病理組織學檢查。注意事項。檢查前8小時禁食禁水。檢查時病人分次小口吞咽鋇劑，吞服的鋇劑對身體沒有害處，它不會被吸收，服后隨大便排出體外。鋇劑檢查后1-2天會解白色糞便。纖維食管鏡檢查意義。早期可見：①食管戮膜皺裝紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象。②小的充盈缺損。③局限性管壁僵硬，蠕動中斷。④完影。⑤食管有明顯的不規(guī)則狹窄，狹窄以上食管有不同程度的擴張。注意事項。檢查前：①檢查前8小時應(yīng)禁食禁水。②解釋術(shù)前30分鐘注射阿托品的作用是為了減少消化道分泌物。③有義齒者檢查前取下，妥善保管。④檢查前排空小便。⑤囑病人在操作中，不要做過多的吞咽動作，防止唾液吸人氣管及引起喉頭疼痛。⑥嚴重心血管疾病及衰竭的病人慎做此項檢查。檢查后：①檢查完畢病人坐起，并吐出唾液，由于檢查時注入一些空氣，雖然在退鏡時已吸出，但仍有腹脹感，暖氣的人居多。檢查后1.5-2小時可先喝一口水，如無嗆咳可進軟食，如進行活檢，檢查后進食溫涼流質(zhì)，如：冷牛奶，4小時后可進半流食。②術(shù)后如吞咽不適，要盡量避免劇烈咳嗽以防損傷喉勃膜,如出現(xiàn)出血、疼痛、嗆咳難忍或其他不適，應(yīng)及時報告醫(yī)生以便及時處理。CT檢查意義：能準確顯示食管癌向腔外擴展的范圍以及腹內(nèi)器官和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對估計癌腫能否切除、制定治療方案和判斷預后都有重要參考作用。B超檢查意義。能發(fā)現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)和肝臟有無轉(zhuǎn)移等。注意事項。檢查時前一天要少吃油膩食物，檢查前8小時(即檢查前一天晚餐后)不應(yīng)再進食?！舅幆熤笇А壳嗝顾仡愖饔?。這類藥物對革蘭陽性菌，如