廣西柳州市1996-2010年查無此人病例分析

廣西柳州市1996-2010年查無此人病例分析

“無人居住”是指在第一次陪同期間，通過各種方式調(diào)查和確認(rèn)被拘留者提供的姓名、地址、戶籍和通訊簿的虛假信息，而無法聯(lián)系被拘留者的情況。自1996年發(fā)現(xiàn)首例輸入性艾滋病病毒感染者起,截至2010年12月31日,柳州市累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒(humanimmunodeficiencyvirus,HIV)感染者/艾滋病(acquiredimmunodeficiencysyndrome,AIDS)患者病例數(shù)10853例,同期疫情庫中病例隨訪狀態(tài)為“查無此人”的有2405例,占累計(jì)報(bào)告病例的22.16%。Crepaz等研究表明對HIV/AIDS提供HIV檢測結(jié)果告知、隨訪干預(yù)和治療關(guān)懷等服務(wù),將有利于降低HIV傳播的風(fēng)險,減少二代傳播和新近感染的發(fā)生。因此,查明疫情報(bào)告中“查無此人”病例的真實(shí)狀況,不僅能更加準(zhǔn)確的反映出柳州市艾滋病的流行狀況,而且能及時地對所有已發(fā)現(xiàn)的HIV/AIDS患者進(jìn)行更加有效的調(diào)查、隨訪管理并提供服務(wù)?；诖?本文對柳州市HIV/AIDS病例隨訪狀態(tài)為“查無此人”的具體狀況進(jìn)行分析,找出其出現(xiàn)的原因,以進(jìn)一步促進(jìn)艾滋病防控工作的開展。1數(shù)據(jù)和方法1.1信息系統(tǒng)的查詢分析資料來源于“全國艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)”,查詢條件限定為1996年1月1日～2010年12月31日所有隨訪狀態(tài)為“查無此人”的病例。1.2實(shí)名制實(shí)施前后“查無此人”病例的基本信息分析采用SPSS13.0對所有的“查無此人”病例進(jìn)行描述性流行病學(xué)分析,采用χ2檢驗(yàn)對實(shí)名制實(shí)施前后“查無此人”病例的基本信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。2結(jié)果2.1性別、年齡分布在柳州市HIV/AIDS疫情信息庫中,1996-2010年期間隨訪狀態(tài)為“查無此人”的病例數(shù)共計(jì)2405例,男性1731例(72.0%),女性674例(28.0%);其中艾滋病病人188例(7.8%),HIV感染者2217例(92.2%);年齡最大的80歲,年齡最小的不滿1歲,平均年齡為(30.0±4.0)歲;報(bào)告病例以21～40歲青壯年為主,占總報(bào)告病例的80.6%。2.2低分布的分布1996-2010年隨訪狀態(tài)為“查無此人”的病例在各年度的分布不均勻,呈現(xiàn)出中間高兩頭低的分布。病例主要分布在2003-2007年,共有1597例,占所有“查無此人”的66.4%。從2007年開始,“查無此人”病例數(shù)逐漸下降,2010年柳州市開始在全市范圍內(nèi)實(shí)行實(shí)名制檢測,實(shí)名制檢測實(shí)施以后,全年“查無此人”病例的數(shù)量驟降至12人,見表1。2.3hiv/aids感染途徑實(shí)名制檢測實(shí)施前共2393例,按照報(bào)告地區(qū)查詢后發(fā)現(xiàn),報(bào)告來源主要來自于廣西其他地市(53.45%)和柳州市(41.83%),其他省的僅占4.72%;“查無此人”狀態(tài)的HIV/AIDS主要感染途徑為注射毒品(38.03%)和異性性傳播(19.10%),其他感染途徑所占比例均較小,感染途徑不詳者占40.33%。2010年實(shí)名制檢測實(shí)施前后報(bào)告地區(qū)及感染途徑的構(gòu)成差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均有P<0.05),見表2。2.4實(shí)名制檢測實(shí)施前基礎(chǔ)數(shù)據(jù)缺失所占比例隨訪狀態(tài)為“查無此人”的病例,個人信息記錄如年齡、性別、出生日期、疾病狀態(tài)、診斷時間、感染途徑等記錄基本完整。實(shí)名制檢測實(shí)施前工作單位、身份證號、聯(lián)系電話、文化程度、戶籍地址等變量缺失所占的比例較大。在實(shí)名制檢測實(shí)施后(2010年新發(fā)感染者為2083例),各類常見缺失變量的缺失率均低于實(shí)名制檢測實(shí)施前(1996-2009年總新發(fā)感染者為8770例),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均有P<0.001),見表3。3hiv/aids病例的隨訪由于HIV/AIDS病例在柳州市累計(jì)報(bào)告的數(shù)量已達(dá)10853例,加強(qiáng)對病人的治療和管理已成為當(dāng)前艾滋病防控工作的重要組成部分,所以對報(bào)告的“查無此人”病例進(jìn)行分析和排查是開展HIV/AIDS病例隨訪工作的第一步。通過以上分析可以對隨訪狀態(tài)為“查無此人”病例的特點(diǎn)和出現(xiàn)原因進(jìn)行剖析。3.1青年男性,高危人群感染hiv從性別、年齡、感染途徑來看,“查無此人”以男性為主,青壯年占多數(shù),感染途徑以注射毒品、異性性傳播為主。相關(guān)的研究表明這一部分人難以追蹤管理,主要是由于青年男性思想活躍,處于性活躍期,容易發(fā)生嫖娼、注射吸毒等高危行為,從而感染HIV。感染后由于害怕社會歧視,加之這部分人本身流動性大,使得這部分人群難以準(zhǔn)確查找,容易變成“查無此人”病例。因此,今后應(yīng)該繼續(xù)大力宣傳艾滋病知識,減少高危行為的發(fā)生,降低人們對HIV/AIDS的歧視。這樣既可以從源頭上減少HIV/AIDS的數(shù)量,又可以使更多的感染者或病人主動接受治療和隨訪,避免“查無此人”病例的出現(xiàn)。3.2實(shí)名制檢測的有效性2010年之前自愿咨詢檢測門診實(shí)行匿名檢測,許多初篩者采用假名或代用名登記檢測,對于一些重要信息如身份證號、聯(lián)系方式等也不要求強(qiáng)制填寫,導(dǎo)致報(bào)告病例這部分信息缺失較大。從2010年開始柳州市全市范圍內(nèi)實(shí)行實(shí)名制檢測,一方面為日后的隨訪工作能夠及時準(zhǔn)確的開展創(chuàng)造了條件,另一方面也可以阻止大量的感染者在初次檢測HIV感染陽性后采取假名多次檢測的方法進(jìn)行確認(rèn)感染的情況,減少既往報(bào)告病例中存在的大量重復(fù)檢測報(bào)告者。從表2可以看出實(shí)名制檢測能有效地減少“查無此人”的數(shù)量,且實(shí)名制檢測實(shí)施之后“查無此人”病例常見的各類易缺失變量缺失率均低于實(shí)名制檢測實(shí)施前。但還應(yīng)該看到,實(shí)名制檢測實(shí)施之后,仍然有部分病例重要信息缺失,說明相關(guān)工作人員的責(zé)任心還有待提高。3.3hiv/aids患者的隨訪和管理在全國艾滋病網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測系統(tǒng)啟用以前,各個地區(qū)之間的交流和協(xié)作不通暢、不方便,對HIV/AIDS患者跟蹤和管理效率低,以至于不能對每個HIV/AIDS患者及時的查找和隨訪,也會造成跨區(qū)域“查無此人”病例的報(bào)告。2005年艾滋病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)啟用以后,改變了以往采用的手工方式實(shí)施監(jiān)測、層層報(bào)告審批的方式,在一定程度上提高了艾滋病的時效性和準(zhǔn)確性。但是若不能及時進(jìn)行隨訪,及時更新感染者的相關(guān)信息,必定使報(bào)告的一部分HIV/AIDS患者流失,增加“查無此人”的數(shù)量。因此,今后應(yīng)該加強(qiáng)對HIV/AIDS患者隨訪和管理,盡量做到及時更新所有的HIV/AIDS患者信息。綜上所述,“查無此人”與多種因素有關(guān),為減少“查無此人”的病例數(shù)量,應(yīng)該加強(qiáng)艾滋病防控一線工作人員的業(yè)務(wù)能力建設(shè),在實(shí)名制