中藥桃膠溶液對(duì)燒傷暴露創(chuàng)面愈合的影響

中藥桃膠溶液對(duì)燒傷暴露創(chuàng)面愈合的影響

燒傷傷口的愈合需要用新的表皮覆蓋，以重建皮膚屏障。在達(dá)到重建或恢復(fù)皮膚屏障目標(biāo)前,一個(gè)性能優(yōu)良的創(chuàng)面覆蓋物或藥物,可暫時(shí)起到皮膚功能的部分作用,為創(chuàng)面創(chuàng)造一個(gè)有利的微環(huán)境,等待創(chuàng)面上皮化。我們自2005年5月-2007年10月對(duì)門診及住院的各種原因引起的頭面頸部、雙手、會(huì)陰的燒燙傷患者共120例,用中藥桃膠溶液外涂形成藥膜封閉暴露創(chuàng)面與美寶濕潤燒傷膏(MEBO)進(jìn)行比較,通過臨床觀察,中藥桃膠涂膜溶液對(duì)Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的愈合作用及抗感染作用取得較好臨床療效。1材料和方法1.1病例選擇選擇按中華燒傷學(xué)會(huì)制定的燒傷深度“三度四分法”,面積大小按中國“九分法”診斷標(biāo)準(zhǔn),選擇傷后24h內(nèi)就診或入院的有頭面頸部、手、會(huì)陰等部位燒、燙傷的患者,年齡18歲~72歲,性別不限,燒傷面積不限,無全身性感染及嚴(yán)重并發(fā)癥。所選患者主要臟器無嚴(yán)重疾病;無心、肝、腎、造血系統(tǒng)的合并癥;無哺乳期、妊娠期的婦女;對(duì)多數(shù)藥物無過敏史。1.2臨床用藥對(duì)照方法中藥桃膠溶液(鞍鋼鐵西醫(yī)院制劑中心配制,批號(hào)970602,每瓶100ml);美寶濕潤燒傷膏(北京光明中醫(yī)燒傷創(chuàng)瘍研究所,批號(hào)960928,每支40g)。燒傷創(chuàng)面分為淺Ⅱ度燒傷和深Ⅱ度燒傷,隨機(jī)選擇相似深度和部位的創(chuàng)面進(jìn)行分組對(duì)照。本組共入選病例120例,254個(gè)創(chuàng)面進(jìn)行臨床用藥對(duì)照觀察,其中男64例,女56例,燒傷面積在3%~10%,平均(5.4±2.9)%。所有觀察病例隨機(jī)分治療組與對(duì)照組。桃膠治療組60例128個(gè)創(chuàng)面,其中開水燙傷27例,火焰燒傷24例,電弧光燒傷5例,化學(xué)燒傷4例。對(duì)照組60例126個(gè)創(chuàng)面,其中開水燙傷28例,火焰燒傷22例,電弧光燒傷5例,化學(xué)燒傷5例。用藥方法:試驗(yàn)藥物與對(duì)照藥物均采用暴露療法,在無菌操作的條件下,創(chuàng)面用1‰苯扎溴銨清創(chuàng)消毒后,用消毒無菌紗布拭干,然后均勻涂試驗(yàn)藥物或?qū)φ账幬?。燒傷?4h內(nèi)開始用藥直至創(chuàng)面愈合。1.2.1免疫組化處理全身常規(guī)抗炎對(duì)癥治療外,創(chuàng)面均給予1‰苯扎溴銨清創(chuàng)消毒后,用消毒無菌紗布拭干,外涂桃膠溶液。如有大水皰,給予低位剪口,放出滲出液,如已有感染化膿,即去除膿苔,并用1‰苯扎溴銨后再外涂桃膠溶液。自然風(fēng)干或可配合熱風(fēng)吹干,一般10min左右即可形成晶亮、厚薄均勻薄膜封閉創(chuàng)面,燒傷前3d內(nèi)可1d2次涂抹,以后根據(jù)創(chuàng)面是否被淚液、鼻涕、尿液或其他分泌物污染,而決定是否再次消毒涂藥。形成完整薄膜后不必再涂藥,待其自然痂下愈合。1.2.2美寶6.6.6消毒茶粉的制備全身常規(guī)抗炎對(duì)癥治療外,創(chuàng)面均給予1‰苯扎溴銨消毒后,用消毒無菌紗布拭干,外涂美寶濕潤燒傷膏厚約1mm。燒傷后24h內(nèi)開始用藥,3d內(nèi)每日換藥3~4次,以后每日1~2次,并按創(chuàng)面藥物流失情況隨時(shí)補(bǔ)涂,直至創(chuàng)面愈合。1.3淺度創(chuàng)傷愈合率記錄全部創(chuàng)面平均愈合時(shí)間,創(chuàng)面邊緣皮膚炎癥反應(yīng)情況及疼痛、過敏性皮疹和其他不良反應(yīng)。并分別統(tǒng)計(jì)每個(gè)病例淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面在7d及深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面在18d的愈合率。記錄創(chuàng)面表面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果,試驗(yàn)前后對(duì)受試者全面體檢,并進(jìn)行血、尿、便常規(guī)、電解質(zhì)、肝、腎功能化驗(yàn)與心電圖檢查。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析部分試驗(yàn)數(shù)據(jù)以u(píng)e0af±s表示,采用SPSS11.0系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理,組間比較采用t檢驗(yàn),率的比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患兒愈合率比較2組創(chuàng)面平均愈合時(shí)間的比較見表1,2組創(chuàng)面淺Ⅱ度7d的創(chuàng)面愈合率和深Ⅱ度的18d創(chuàng)面愈合率的比較見表2。治療組不管是淺Ⅱ度燒傷還是深Ⅱ度燒傷,其平均愈合時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。淺Ⅱ度創(chuàng)面用藥7d后比較創(chuàng)面愈合率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),比較深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面用藥后18d的創(chuàng)面愈合率結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。2.2組細(xì)菌陽性率用藥過程中創(chuàng)面表面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果見表3,治療組陽性4例(6.67%),對(duì)照組陽性12例(20.00%),2組細(xì)菌陽性率經(jīng)χ2檢驗(yàn),P<0.05,表明治療組的抗菌療效優(yōu)于對(duì)照組。2.3局部或肢體過敏反應(yīng)和刺激反應(yīng)治療組患者治療前后各項(xiàng)體征、血、尿常規(guī)、血壓、心電圖及各項(xiàng)生化指標(biāo)均未見異常變化。用藥期間未觀察到明顯疼痛、皮疹等局部或全身過敏反應(yīng)和刺激反應(yīng)。對(duì)照組患者12例出現(xiàn)創(chuàng)面周圍及遠(yuǎn)離創(chuàng)面部位紅腫、皮疹、發(fā)熱等過敏反應(yīng),需使用抗過敏治療及抗感染治療,創(chuàng)面感染需調(diào)用其他外用藥膏治療。3涂膜對(duì)損傷術(shù)后預(yù)防宮腔宮腔劃分的作用燒傷創(chuàng)面在上皮覆蓋前,始終處于滲出、炎癥反應(yīng)狀態(tài),發(fā)生各種臨床癥狀,其中以感染疼痛為主,主要由表皮剝脫,真皮暴露而引起。解決的主要辦法是燒傷創(chuàng)面上加一層保護(hù)膜,暫時(shí)起到表皮的作用。傳統(tǒng)紗布敷料目前仍普遍應(yīng)用,但對(duì)于面部、會(huì)陰部創(chuàng)面,紗布包扎給患者帶來不便,且組織液能透過紗布網(wǎng)眼造成污染,換藥不慎易引起新的創(chuàng)傷。頭面部、會(huì)陰等部位因解剖特殊性常需暴露治療,臨床常外用藥磺胺嘧啶銀糊劑及美寶濕潤燒傷膏,磺胺嘧啶銀糊劑其弊端是創(chuàng)面有效藥物干燥后易流失,結(jié)痂較快但創(chuàng)面易加深,愈合后瘢痕增生及明顯色素沉著。中藥涂膜劑是近年興起的一種治療燒傷創(chuàng)面的新劑型,是以高分子化合物為有機(jī)溶媒溶解藥物而成的燒傷創(chuàng)面外用藥,藥物涂擦于創(chuàng)面后,藥液隨即形成一均勻的薄膜,不但可以防止藥物脫落,而且通過有機(jī)溶媒的成膜作用減少創(chuàng)面水分蒸發(fā),促進(jìn)水合作用使藥物逐漸釋放滲入創(chuàng)面,更好地發(fā)揮藥物療效并能很好地將創(chuàng)面隔離。韓秀玲等[3~4]有成功報(bào)道。涂膜劑多是利用高分子化合物的成膜性能配合合適的增塑成分,為有機(jī)溶媒溶解藥物能使藥效直達(dá)病灶,成膜后封閉創(chuàng)面,減少換藥次數(shù),減輕疼痛,可保護(hù)患處在膜下生長,防止病菌侵染,縮短療程[5~7]。桃膠為常用中藥,對(duì)人畜均無毒害,有益氣、和血、改善循環(huán)和收斂生肌等作用。桃膠水溶液系多種單糖的復(fù)雜聚合物,有黏度穩(wěn)定性高,流動(dòng)性適中,黏合力強(qiáng)等特點(diǎn),目前國內(nèi)外主要作為藥片黏料、黏合劑、乳化劑[8~9]。中藥桃膠溶液是根據(jù)中醫(yī)藥理論,結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn),特殊工藝配制成的用于治療Ⅱ度燒傷暴露創(chuàng)面的一種涂膜類燒傷外用藥。可有效地在燒傷早期形成一個(gè)人工的創(chuàng)面保護(hù)膜屏障,促進(jìn)燒傷創(chuàng)面上皮細(xì)胞在藥膜下生長重建皮膚。在本試驗(yàn)中對(duì)照應(yīng)用的中藥濕潤燒傷膏是一種油膏類藥物,其創(chuàng)面不易成痂,藥物流失快需反復(fù)刮除殘藥再消毒涂藥,疼痛劇烈,消毒不易徹底,易沾染污物及感染化膿,造成創(chuàng)面遷延愈合。而我們用桃膠溶液涂于燒傷創(chuàng)面后,與燒傷創(chuàng)面滲出的血漿性物質(zhì)很快結(jié)成一層半透明的棕色藥物薄膜,創(chuàng)面滲出隨之減少,創(chuàng)面腫脹減輕,患者的疼痛明顯減輕,明顯優(yōu)于對(duì)照組;膠膜與創(chuàng)面和周圍皮膚吻合性好,為一膜性整體,薄而透明,易于觀察創(chuàng)面病情變化及護(hù)理;膠膜隨創(chuàng)面愈合而脫落,不需頻繁換藥,優(yōu)于濕潤燒傷膏及紗布敷料,愈合時(shí)間及愈合率明顯優(yōu)于對(duì)照組;又由于其黏合力強(qiáng),薄膜大部分完整、不易脫落,隔離了外部的污染及細(xì)菌的入侵,僅極少部分患者于早期過度活動(dòng)使膠膜裂開而污染,因此感染率低于對(duì)照組