瓜散加減治療耳帶狀皰疹56例

瓜散加減治療耳帶狀皰疹56例

通過對(duì)該醫(yī)院2000年1月至2008年1月的門診率，作者總結(jié)了56例耳膜患者在采用瓜粉后再植的病例。這是報(bào)告。臨床數(shù)據(jù)1患者性別、年齡及病情56例診斷符合耳帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn),均來源于四川省宜賓市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉科門診,男26例,女30例;年齡15～80歲,平均45歲;病程最短3d,最長30d,平均15d;36例患者有受涼、過度疲勞病史;56例有耳內(nèi)及耳周灼熱感、疼痛劇烈(刺痛為主)的臨床癥狀。56例患者檢查發(fā)現(xiàn),皰疹位于耳甲腔24例,外耳道11例,乳突區(qū)6例,耳甲腔、外耳道及乳突區(qū)6例,鼓膜上9例,均局部皮膚潮紅及糜爛。2g金銀花注意休息,飲食宜清淡,忌食辛辣、腥酸、油膩之品,皰疹穿破者,注意保持局部皮膚干燥,以防染毒。治療以瓜蔞散(大瓜蔞30g,生甘草10g,紅花10g)為主。若伴有發(fā)熱惡寒,口苦,口干,舌淡紅、苔薄白,脈弦細(xì),為邪中少陽外侵之證者,予小柴胡湯(柴胡24g,黃芩10g,半夏10g,生姜9g,人參9g,大棗10g)合用;若伴有口苦、口干、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈弦數(shù),耳聾、眩暈、口眼歪斜,為肝膽濕熱之證者,予龍膽瀉肝湯(柴胡12g,黃芩10g,山梔子10g,生地9g,澤瀉9g,車前草10g,龍膽草9g,木通9g)合用。3皮膚長期毒性療效參考文獻(xiàn),56例患者均接受瓜蔞散加減治療,隨訪14d,治愈48例(占85.7%):服藥3d后皰疹逐漸干癟或減少,耳內(nèi)及耳周灼熱感、疼痛減輕,14d內(nèi)體征和臨床癥狀消失;顯效6例(占10.7%):服藥6d后皰疹逐漸干癟或減少,耳內(nèi)及耳周灼熱感、疼痛減輕,14d內(nèi)局部皮膚色澤未恢復(fù),耳部偶有陣發(fā)性刺痛;無效2例(占3.6%):服藥后皰疹無變化,局部皮膚潮紅及糜爛,耳內(nèi)及耳周灼熱感,疼痛劇烈,14d內(nèi)體征和臨床癥狀無變化,改用西藥治療。有效率96.4%。4兼顧神經(jīng)皮，以耳、耳周原料治瀉熱某女,20歲,2001年10月3日初診。主訴:右耳灼熱感,疼痛劇烈3d。3d前因勞動(dòng)后感疲倦,加之回家時(shí)遇雨,未帶傘而受涼,出現(xiàn)右耳灼熱感,疼痛劇烈,伴有發(fā)熱惡寒,口苦,口干。自認(rèn)為受涼感冒引發(fā)中耳炎所致,自服重感靈及頭孢類抗生素,計(jì)3d,無效。就診時(shí)右耳灼熱感,疼痛劇烈,伴有發(fā)熱惡寒,口苦,口干,檢查發(fā)現(xiàn)水皰位于耳甲腔、外耳道及乳突區(qū),如綠豆大,皰漿混濁,周圍皮膚潮紅,耳膜無紅腫,舌淡紅,苔薄白,脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷:耳帶狀皰疹。辨證:邪犯耳竅,肝膽郁滯。治法:舒肝和膽,解毒散邪。處方:瓜蔞散合小柴胡湯(大瓜蔞30g,生甘草10g,紅花10g,柴胡24g,黃芩10g,半夏10g,生姜9g,人參9g,大棗10g),水煎服,每日1劑。3劑后復(fù)診皰疹干癟或減少,耳內(nèi)及耳周灼熱感,疼痛劇烈明顯減輕,效不更方,再服4劑而愈。某男,70歲,2007年9月17日初診。主訴:左耳灼熱感,疼痛劇烈7d。7d前頗似“外感”,但無明顯其他癥狀,患者未注意,繼而出現(xiàn)左耳灼熱感,疼痛劇烈,檢查發(fā)現(xiàn)水皰位于耳甲腔,診為帶狀皰疹,先后給予病毒靈、聚肌胞、阿昔洛韋、干擾素、維生素等治療,左耳耳甲腔水皰消退,皮膚顏色正常,疼痛難忍,呻吟不止。就診時(shí)左耳有灼熱感,心煩,口苦,口干,大便干燥,舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈弦數(shù)。診斷:耳帶狀皰疹。辨證:肝膽濕熱,上犯耳竅。治法:瀉熱平肝潤燥,解毒利膽除濕。處方:瓜蔞散合龍膽瀉肝湯(瓜蔞30g,生甘草10g,紅花10g,柴胡12g,黃芩10g,山梔10g,生地9g,澤瀉9g,車前草10g,龍膽草9g,木通9g),水煎服,日1劑。3劑后復(fù)診,耳周灼熱感、疼痛劇烈明顯減輕,心煩、口苦、口干消失,大便已通。效不更方,再服3劑而愈。不同途徑病機(jī)以養(yǎng)肝之經(jīng),兼以清火之則治“邪中少陽外侵”耳帶狀皰疹是指發(fā)生在外耳及耳周皮膚的帶狀皰疹,臨床以耳痛、外耳皰疹甚或耳聾、眩暈、口眼歪斜為主要表現(xiàn),多為單側(cè)發(fā)病,以青年及老年患者多見。臨床上水皰消失后耳部偶有陣發(fā)性刺痛難忍,筆者自工作以來查閱古代文獻(xiàn)未發(fā)現(xiàn)類似診斷,只有王士貞主編《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》有耳帶狀皰疹一診斷,該書將本病分為邪毒外侵和肝膽濕熱,并以銀翹散和龍膽瀉肝湯加減。多數(shù)效果不理想。但中醫(yī)古代文獻(xiàn)卻有蛇串瘡或纏腰火丹的記載,以肋間神經(jīng)區(qū)或胸脅部位(為肝膽經(jīng)絡(luò)循行之處)出現(xiàn)水皰、灼熱、疼痛為主。而耳及耳周屬少陽膽經(jīng),肝膽互為表里,膽經(jīng)循耳,肝之絡(luò)脈亦絡(luò)于耳,兩者部位有別,但同屬肝膽經(jīng)絡(luò)循行之處,癥狀相似。根據(jù)中醫(yī)辨證思路,當(dāng)邪毒外侵,循肝膽之經(jīng),上犯耳竅,郁久生熱化火,出現(xiàn)灼熱、耳周皮膚潮紅。肝失疏泄,不得發(fā)越,故皮膚起皰,不通則痛。若伴有發(fā)熱惡寒,口苦,口干之癥,舌淡紅、苔薄白、脈弦細(xì)者,為邪中少陽外侵之表現(xiàn)。當(dāng)情志不暢,肝氣不舒,肝郁化火,肝膽熱盛;或飲食不節(jié),脾失健運(yùn),濕濁內(nèi)生,郁而化熱,濕熱內(nèi)蘊(yùn);或時(shí)邪外感,濕熱邪毒壅盛傳里,犯及肝膽。肝膽濕熱循經(jīng)上犯耳竅,脈絡(luò)閉阻,氣滯血瘀,不通則痛。郁久化火,故出現(xiàn)灼熱、耳周皮膚潮紅。不得發(fā)越,故皮膚起皰,邪阻脈絡(luò),口眼歪斜。耳聾、眩暈、口苦、口干、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈弦數(shù)為肝膽濕熱之表現(xiàn)?？傊?內(nèi)外之邪循肝膽之經(jīng)上犯耳竅,故治療肝膽經(jīng)以舒肝、潤肝燥、平肝逆、緩肝急主,兼以散邪、瀉熱、利膽為輔。借用清代新安名醫(yī)程國彭所著《醫(yī)學(xué)心悟》瓜蔞散治療蛇串瘡或纏腰火丹治療帶狀皰疹,其療效極佳。程國彭對(duì)瓜蔞散作用機(jī)理的解釋為:“按郁火日久,肝氣躁急,不得發(fā)越,故皮膚起皰,轉(zhuǎn)為脹痛。經(jīng)云:損其肝者緩其中,瓜蔞為物,甘緩而潤,于郁不逆,又如油洗物,滑而不滯,此其所以奏功也?！逼渲杏艋鹑站?肝氣燥急,不得發(fā)越為帶狀皰疹基本病機(jī)。瓜蔞散中瓜蔞為主藥,清代醫(yī)家《重慶堂隨筆》稱瓜蔞不僅潤燥開結(jié)、蕩熱滌痰,而且擅舒肝、潤肝燥、平肝逆、緩肝急之功;甘草生用清火解毒