中醫(yī)辨治局部熱驗(yàn)案1例

中醫(yī)辨治局部熱驗(yàn)案1例

“局部熱”是指人體自身部位的無(wú)意識(shí)發(fā)熱，屬于廣義發(fā)燒的范疇。但體溫通常約為37c。用手觸摸它，沒有燒灼感，或者隨著時(shí)間的推移加熱。臨床以口中烘熱如火、腹中灼熱、腰背熱不得著床等多見。從其病機(jī)來(lái)說(shuō),屬于臟腑內(nèi)火。其類型分陰精虧虛、虛火亢進(jìn)、燥熱內(nèi)結(jié)、郁火內(nèi)蘊(yùn)等。茲將治療體會(huì)介紹于下。1胃清火上鞣,夜臥不實(shí)口中烘熱是以口、咽局部發(fā)熱,常表現(xiàn)口中熱如冒火,煙嗆感,咽部干燥,口舌津液少,入夜為重。這是老年人胃腎火盛的典型癥狀?？谥泻鏌嵊刑摗?shí)之分,實(shí)因邪熱犯及肺胃、過(guò)食辛熱、情志郁火,虛則久病耗陰、氣血虧虛、燥熱傷陰。臨床所見,實(shí)則易去,虛則難補(bǔ)。例1:陳某某,女,65歲,退休干部。口中烘熱,渴不欲飲,以午后和夜間為甚已1年,加重1月。患者8年前曾患有急性肝炎、肝壞死,經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療,基本痊愈。其后情緒不穩(wěn),精神易緊張,煩躁易怒,夜臥不實(shí),難以入寐,口干,時(shí)有心悸胸悶,夜尿多,頭暈而脹。曾服心痛定、巰甲丙脯酸、異搏定等,病不見好轉(zhuǎn)。B超查肝臟:有條索狀的紋理增粗。血壓時(shí)有偏高。心電圖示心動(dòng)過(guò)緩?，F(xiàn)心率基本復(fù)常,但口干加重,如冒火狀,咽燥,舌干難伸,入暮尤甚,夜半必漱水;手足煩熱,皮膚干燥,心煩性急,夜臥難寐,兩顴紅赤,時(shí)有心悸,胃脘痞滿,不思飲食,大便偏干(日2～4次),舌暗紅、苔薄黃而干,脈弦細(xì)而緩。此為胃腎陰虛,虛火上亢,心神失守;治當(dāng)養(yǎng)陰補(bǔ)腎、清火和胃、安神定悸。方用增液湯和黃連阿膠湯加味:麥冬30g,玄參20g,生地黃20g,天冬15g,阿膠10g(烊化),黃連10g,熟地黃30g,桑椹子15g,白芍20g,五味子10g,旱蓮草20g,女貞子20g,桑枝15g,佛手10g。服7劑藥后,口中熱感明顯好轉(zhuǎn),入夜不再漱水;性情急躁大為減輕,入夜能入靜,胃脘痞滿消失,食欲有增,大便變軟,苔薄黃有津,脈弦細(xì)。此為大劑滋陰養(yǎng)液之品,胃氣以和,心神得藏。上方去生地黃、女貞子,加烏梅10g,黃精15g。服7劑藥后,大病已去,口干,夜能入眠,大便偏稀,時(shí)有手足心熱,小便暢,苔薄黃,脈弦細(xì)。大便偏稀恐大劑滋陰藥所致,宜減滋陰藥劑量。前方去旱蓮草、天冬,加赤石脂6g,紫河車10g,續(xù)斷15g,懷牛膝15g,7劑。藥后口不干,胃脘得舒,食欲如常,大便調(diào),心悸消失,舌質(zhì)淡紅、苔薄白,脈弦細(xì)。繼服10劑善后。2補(bǔ)脾腎兩虛,太少兩感,則色前要來(lái)腰背灼熱證表現(xiàn)為背部、腰部自覺燒灼樣發(fā)熱,活動(dòng)后減輕,久臥則加重,不能自持,常以變換體位得緩。其臨床特征正如《醫(yī)林改錯(cuò)·血府逐瘀湯所治之癥目》:“身外涼,心里熱,故名燈籠熱,內(nèi)有瘀血……”多見于陰虛、血瘀等。例2:張某某,男,66歲,離休干部。腰背灼熱3月。曾服用西藥未見好轉(zhuǎn)?；颊哂新粤馨图?xì)胞白血病,多次采用化學(xué)藥物治療,化療后癥狀加重?；颊唧w形肥胖,每每夜半后自覺腰背灼熱,不得平臥,臥則熱甚,坐則減輕,夜間常起坐5～6次,用手初觸不熱,久之熱增無(wú)減;無(wú)汗,周身瘙癢,食欲尚可,口干而澀,大便秘結(jié),肢體沉重,小便暢通,舌質(zhì)淡紫、苔薄白,脈細(xì)滑。證屬肺腎兩虛,太陽(yáng)脈絡(luò)瘀滯;治宜溫補(bǔ)脾腎、活血通絡(luò)。方用左歸飲加減:山藥15g,山茱萸10g,生地黃15g,巴戟天10g,當(dāng)歸15g,黃芪15g,炒白術(shù)20g,玄參20g,南沙參10g,紫草20g,天花粉15g,地骨皮15g,桑葉10g,白鮮皮20g,木香10g。服6劑后夜半腰背灼熱不減,夜臥起坐多次,周身瘙癢減輕,原方去桑葉、地骨皮、南沙參,加百合30g,熟地黃20g,制鱉甲10g。服6劑后,肢體瘙癢消失,腰背熱仍然,口干,時(shí)呃逆,大便偏干,舌暗紅、苔薄,脈弦細(xì)。陰精未還,脈絡(luò)瘀滯不通,繼當(dāng)大劑養(yǎng)陰濟(jì)血以助體,活血通達(dá)脈絡(luò)以清熱。改方如下:百合30g,生地黃30g,玄參20g,南沙參15g,山茱萸12g,柴胡15g,生石膏15g,知母20g,郁金15g,夜交藤30g,茵陳10g,酒大黃10g,生龍骨、生牡蠣各30g,忍冬藤30g。服6劑后,腰背熱減輕,但大便偏稀(日2次),無(wú)腹痛,食欲、睡眠可,舌暗紅苔薄白,脈細(xì)滑。此乃陰液漸復(fù),陽(yáng)氣漸疏,脈絡(luò)始暢。前方去生石膏、茵陳、生地黃,加木香10g,茯苓15g,烏梅10g。繼服10劑后,腰背熱消失,但汗出多。繼服前方去生龍骨、生牡蠣,加煅牡蠣20g,麻黃根10g,6劑,以善其后。3選用熱以養(yǎng)源熱腹中灼熱是以大腹為主要部位,自覺灼熱為主要癥狀的病癥;按腹熱而灼手,其熱不易去。多見于脾胃濕熱、陽(yáng)明腑實(shí)熱證等。例3:張某某,女,80歲,退休干部。腹部燥熱難忍、入暮尤甚2年余,近1個(gè)月加重?；颊咭簧嘧优?生活艱難體勞多愁,養(yǎng)成善嗜煙酒的習(xí)慣。曾患有高血壓病、高脂血癥、多發(fā)性腦梗塞、頸椎病、心律失常(室性期前收縮)等?；颊吣旮唧w瘦,面色潮紅,自覺腹部燒灼發(fā)熱,痛苦難忍,尤以夜間為甚,輾轉(zhuǎn)反側(cè),煩躁不安,全身時(shí)有低熱,夜間常起坐、飲水,大便秘結(jié)如羊屎(7～10日1次),每日飲酒1～2兩,吸煙8～10支,口中干渴粘膩,納谷不香,舌質(zhì)紅而暗、苔黃燥而厚,脈象沉弦。此為陽(yáng)明燥熱內(nèi)結(jié),脾中濕邪內(nèi)蘊(yùn),熱重于濕;法當(dāng)清熱瀉實(shí)、通腑和胃、燥濕健脾、升清降濁。方用大承氣湯和三仁湯加減:厚樸15g,枳實(shí)15g,熟大黃15g,生薏苡仁20g,滑石15g,蒼術(shù)10g,白豆蔻10g,焦檳榔20g,茵陳20g,砂仁10g(后下),生石膏15g,陳皮10g。服6劑后,酒已戒,但煙每日5支以下,大便3～4日1次,質(zhì)地干結(jié),口中干膩輕,腹部灼熱仍然,煩躁時(shí)有靜時(shí),夜間仍需飲水,舌苔黃厚但有津液,此病重藥輕,當(dāng)加重推蕩燥屎之力。前方去生石膏、熟大黃,加生大黃10g(后下),玄明粉3g(沖服)。服6劑后,大便2日1次,腹部灼熱明顯減輕,飲食有味,心煩大減,夜能入睡,舌苔變薄、色黃,脈象弦細(xì)。此陽(yáng)明燥結(jié)已去,胃氣待復(fù),脾濕漸祛,清氣漸升,當(dāng)減伐邪藥物,增加復(fù)正養(yǎng)陰之藥。前方去生大黃、滑石、玄明粉,加熟大黃9g,海浮石10g,黨參10g,麥冬15g,白術(shù)10g,炒麥芽、炒谷芽各20g。服6劑后,大便軟(2日1次),腹中灼熱消失,食欲大增,口中稍干,舌暗紅、苔薄黃,脈象弦細(xì),當(dāng)以養(yǎng)陰補(bǔ)腎為主,以知柏地黃丸、杞菊地黃丸交替運(yùn)用,以善其后?？傊?老年性局部熱是臟腑陰陽(yáng)失