補(bǔ)腎通淋湯治療女性特發(fā)性膀胱過度活動(dòng)癥的療效觀察

補(bǔ)腎通淋湯治療女性特發(fā)性膀胱過度活動(dòng)癥的療效觀察

女性的特發(fā)性膀胱過度活躍（iua）是一種常見的排尿障礙臨床癥狀，也是國內(nèi)外研究的熱點(diǎn)之一。女性IOAB患者在沒有感染或其他明顯的病理改變條件下,臨床表現(xiàn)為尿急,伴有或不伴有急迫性尿失禁,并且經(jīng)常有尿頻和夜尿癥狀。女性IOAB的病因復(fù)雜,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其治療以西藥為主,但長期觀察療效一般,且副作用大。加深中醫(yī)對(duì)該病的研究并開發(fā)出療效確切、安全可靠的中藥顯得尤為迫切。本研究旨在通過對(duì)補(bǔ)腎通淋湯的臨床療效觀察,探討其治療女性IOAB的安全性、有效性。數(shù)據(jù)和方法一、臨床數(shù)據(jù)1.病例選擇結(jié)果本觀察共96例病例,為吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院泌尿外科2006年10月~2010年3月門診確診為女性IOAB的患者,年齡35~65歲。隨機(jī)分為治療組48例,對(duì)照組48例。2.尿急、尿失禁(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《膀胱過度活動(dòng)癥臨床指導(dǎo)原則》:尿頻:24h排尿>8次,夜間排尿>2次,每次尿量<200mL,常在膀胱排空后仍有排尿感;尿急:有突發(fā)的急迫排尿感,常因此而急于如廁;急迫性尿失禁:急迫排尿感未被抑制或未及時(shí)到達(dá)廁所而發(fā)生尿失禁,且常出現(xiàn)膀胱完全排空;無明確病因,病程半年以上者。(2)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)(自擬):①主癥:尿頻,尿急,尿道灼熱,尿痛;②次癥:腰膝痠軟,排尿困難,少腹不適;③舌脈:舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)弱。凡具備以上主癥2項(xiàng),次癥中的任意1項(xiàng),參照舌脈,辨證屬腎氣虧虛型。二、治療方法1.車前子不同部位給予補(bǔ)腎通淋湯100mL/次,日2次口服。藥物主要組成:生地30g,杜仲20g,巴戟天15g,菟絲子15g,山萸肉15g,旱蓮草15g,黨參10g,黃芪30g,山藥50g,車前子20g,瞿麥15g,白芍15g,甘草5g。2.藥品、試劑、儀器舍尼亭(通用名:酒石酸托特羅定片,南京美瑞制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20000602;薄膜衣片;規(guī)格2mg)用法:2mg/次,日2次口服。全部病例療程均為4周。治療期間停用治療本病的其他藥物。3.臨床療效標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)證候療效評(píng)定(參照《中藥新藥研究指導(dǎo)原則》制定):臨床痊愈:癥狀、體征積分減少≥90%;顯效:癥狀、體征積分減少≥70%,<90%;有效:癥狀、體征積分減少≥30%,<70%;無效:癥狀、體征積分減少<30%。三、統(tǒng)計(jì)處理兩組數(shù)據(jù)采用均值(期望)±標(biāo)準(zhǔn)差(xˉ±s)(xˉ±s)表示,使用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間均值的比較,并使用Ridit分析。結(jié)果一、治療效果1.不良反應(yīng)發(fā)生率兩組治療前后血、尿、便常規(guī)、心電圖、肝功能(ALT、AST、r-GT)、腎功能(BUN、Cr)檢查均無異常,治療過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),患者耐受性較好。2.兩組臨床治療效果的比較結(jié)果見表1。3.兩組24h排流量比較h排尿次數(shù)的比較:結(jié)果見表2。治療組和對(duì)照組治療前后24h排尿次數(shù)比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療后兩組之間24h排尿次數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。4.兩組24h平均每排氣量比較h平均每次排尿量的比較:結(jié)果見表3。治療組和對(duì)照組治療前后24h平均每次排尿量比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療后兩組之間24h平均每次排尿量比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示治療組對(duì)24h平均每次排尿量改善優(yōu)于對(duì)照組。5.治療前后主要癥狀與臨床體征程度比較治療組治療前后主要癥狀與臨床體征程度比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),對(duì)照組治療前后主要癥狀與臨床體征程度尿頻、尿急、尿道灼熱差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),尿痛差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組之間主要癥狀與臨床體征程度比較,尿頻差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),尿急、尿道灼熱、尿痛差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。二、副作用治療組無任何不良反應(yīng),對(duì)照組不良事件總發(fā)生率為36.5%,口干發(fā)生率為23.3%。三、術(shù)后護(hù)理治療后2個(gè)月隨訪,治療組患者無復(fù)發(fā),對(duì)照組15例復(fù)發(fā)。腎功能腎通淋湯治療的臨床療效現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)女性IOAB的發(fā)病機(jī)理還未完全研究透徹,目前主要有三種學(xué)說:(1)肌源性或肌肉相關(guān)學(xué)說;(2)神經(jīng)源性或神經(jīng)相關(guān)性學(xué)說;(3)自主性膀胱學(xué)說。治療方法目前有以下幾種:(1)生活方式干預(yù):減少液體攝入、膀胱訓(xùn)練、盆底肌肉訓(xùn)練;(2)生物反饋治療;(3)藥物治療:抗毒蕈堿(M受體)類藥物、混合作用抗膽堿藥、作用于外周神經(jīng)系統(tǒng)的藥物、肉毒毒素等;(4)骶神經(jīng)刺激、膀胱內(nèi)藥物灌注治療等。但以上治療方法或療效不確切、易復(fù)發(fā),或副作用較大。在臨床觀察中,大多數(shù)患者以尿頻、尿急癥狀為主或伴有尿道灼熱、尿痛、腰膝痠軟、少腹脹悶不適、排尿困難等癥狀;詢問多以勞累、著涼、睡眠不佳為主要誘因。我們認(rèn)為腎虛是本病的根本病因:腎主水,司開合,大凡膀胱、小溲的病變,均當(dāng)責(zé)之于腎。首先,腎氣虧虛是發(fā)病的內(nèi)在因素,腎氣為人一身元?dú)庵?而邪氣致病正所謂“邪之所湊,其氣必虛”;其次,腎氣虧虛是本病發(fā)展的內(nèi)在關(guān)鍵,若人體“不夾內(nèi)傷,中氣實(shí)者”,即使感受濕熱毒邪,其病必微,而正氣不足無力抗邪,則濕熱久蘊(yùn),病證難愈。所以,臨床上女性IOAB的治療應(yīng)從腎入手,求其本。補(bǔ)腎通淋湯方用杜仲、巴戟天溫補(bǔ)腎氣,以改善腎之氣(陽)陰虛癥狀,用生地來滋補(bǔ)腎陰;用菟絲子、山萸肉、旱蓮草、黨參、黃芪、山藥治療小便頻數(shù)失禁等癥;取車前子、瞿麥通淋利濕之功,改善排尿不暢、尿道灼熱癥狀;取白芍、甘草緩急止痛之功,改善小腹脹痛及排尿疼痛癥狀,全方共奏補(bǔ)腎益氣、通淋之功。本組患者經(jīng)治后得出以下結(jié)論:(1)對(duì)照組對(duì)尿痛癥狀改善的效果不明顯。(2)治療組與對(duì)照組對(duì)尿頻癥狀改善的程度相當(dāng)。(3)治療組對(duì)尿急、尿道灼熱、尿痛癥狀的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。