醫(yī)院感染的預(yù)防與處理課件

醫(yī)院感染

預(yù)防與處理

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。涵義包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；不包括入院前以已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

涵義

醫(yī)院是最容易被病原微生物污染的社會公共環(huán)境，其中僅院內(nèi)感染據(jù)統(tǒng)計就高達(dá)9.5％。

醫(yī)院感染管理大事記興旺國家〔美國〕20世紀(jì)50年代：MRSA的預(yù)防措施研究，60年代得到有效控制。美國院內(nèi)感染現(xiàn)況:每年有2-3百萬的病人發(fā)生院內(nèi)感染(醫(yī)院獲得性)，并導(dǎo)致每年88000病人死亡。每年需花費$45億用于治療院內(nèi)感染。

美國院內(nèi)感染

(CDC1990-1996)院內(nèi)感染 % 平均增加住院天數(shù) 平均增加治療費用$UTI 33.1 1.0680肺炎 15.5 5.95,683SSI 14.8 7.33,152血液感染 13.1 7.43,517其他 23.5 4.81,617

國內(nèi)(1),全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng):監(jiān)測了29個省市區(qū)、134所醫(yī)院的80萬住院病人，醫(yī)院感染發(fā)病率為9.72%.1988年11月,衛(wèi)生部?關(guān)于建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行方法?，衛(wèi)醫(yī)字(88)第39號文。

(2)1989年9月1日，?中華人民共和國傳染病防治法?正式實施。(3)1991年,?中國醫(yī)院感染學(xué)雜志?創(chuàng)刊、1994年升格為?中華醫(yī)院感染學(xué)雜志?;?醫(yī)院感染學(xué)?等專著及高等醫(yī)藥院校教材陸續(xù)出版。

(4)1994年2月,衛(wèi)生部?關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的緊急通知?。衛(wèi)醫(yī)發(fā)(94)第2號文(5)1994年10月及2000年11月,衛(wèi)生部頒發(fā)及修定后新版?醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)(試行)?，衛(wèi)醫(yī)發(fā)(94)36號及(2000)431號文。(6)1995年3月,衛(wèi)生廳?關(guān)于成立四川省醫(yī)院感染監(jiān)控辦公室的通知?，川衛(wèi)醫(yī)發(fā)(95)第031號文。

(7)1995年7月,衛(wèi)生廳?四川省醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)實施方案?，川衛(wèi)醫(yī)發(fā)(95)第046號文，健全了全省醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)。(8)1996年3月,成立了四川省專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體:四川省預(yù)防醫(yī)學(xué)會醫(yī)院感染控制專委會。2002年6月?lián)Q屆并更名為四川省預(yù)防醫(yī)學(xué)會醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會。

(9)1997年5月,衛(wèi)生廳成立了專業(yè)管理組織：四川省醫(yī)院感染管理委員會，川衛(wèi)醫(yī)發(fā)(97)第037號文。2001年7月衛(wèi)生廳調(diào)整并更名為四川省醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會，川衛(wèi)醫(yī)發(fā)(2001)58號文。(10)1998年5月,衛(wèi)生廳?四川省醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)考核標(biāo)準(zhǔn)(試行)?，川衛(wèi)醫(yī)發(fā)(98)第035號文。(11)2001年1月,衛(wèi)生部頒發(fā)了?醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)?，衛(wèi)醫(yī)發(fā)(2001)2號文。(12)2002年7月,衛(wèi)生部頒發(fā)實施了新版?消毒管理方法?。(13)2003年4月,衛(wèi)生部頒發(fā)實施了新版?消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?。

(14)2003年5月13日,國務(wù)院公布?突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例?。(15)新?中華人民共和國傳染病防治法?于2004年12月1日起正式施行。

抗生素應(yīng)用的欠合理醫(yī)院感染管理環(huán)節(jié)的相對薄弱高院內(nèi)感染主要因素每次消毒、滅菌、隔離到達(dá)預(yù)定的要求。標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)、合理的使用抗生素。以預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。1．無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2．本次感染直接與上次住院有關(guān)。

醫(yī)院感染3．在原有感染根底上出現(xiàn)其他部位新的感染，或在原感染病原體根底上又別離出新的病原體的感染。4．新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。醫(yī)院感染5．由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒，結(jié)核桿菌等的感染。6．醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

醫(yī)院感染

1．皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2．由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。

非醫(yī)院感染3．新生兒經(jīng)胎盤獲得〔出身后48小時內(nèi)發(fā)病〕的感染，如單純皰疹，弓形體病，水痘等。4．患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。非醫(yī)院感染醫(yī)院內(nèi)感染率、別離細(xì)菌據(jù)藥物敏感信息報道。別離程度別離頻度高的細(xì)菌為耐甲氧苯青霉素金黃色葡萄球菌(MRSA)、表皮葡萄球菌等，這些細(xì)菌易使易感者發(fā)生感染，腸球菌屬，洋蔥假單孢菌在對消毒藥敏感性低時亦可造成感染。新加坡曾對不同病房、不同感染部位不同病原菌感染率進(jìn)行調(diào)查,從醫(yī)院內(nèi)感染者中別離了4147株菌株，約半數(shù)為革蘭陰性桿菌(1974株)，金葡菌1013株，占25％，其中52％為MRSA感染，說明MRSA感染的嚴(yán)重性。醫(yī)院內(nèi)感染率、別離細(xì)菌咽頭或鼻前庭攜帶MRSA的大醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者為2％-3％，有時可達(dá)10％。另據(jù)報告，一個醫(yī)院MRSA別離頻度(與整個金葡茵相比)達(dá)23％～31％，其中病房112名護(hù)士手或鼻攜帶甲氧苯青霉素敏感性金葡菌(MSSA)為30％，攜帶MRSA為37％；65名住院醫(yī)生經(jīng)4周后輪轉(zhuǎn)，攜帶MSSA者比例與護(hù)士相同，攜帶MRSA者約為護(hù)士的一半。醫(yī)院內(nèi)感染率、別離細(xì)菌工作在手術(shù)室的醫(yī)務(wù)工作者接觸患者有時戴口罩和帽子，其攜帶MSSA為50％，而攜帶MRSA僅為1％。MRSA攜帶率因接觸MRSA感染患者而增高，防治的重點在于采取根本的衛(wèi)生對策。醫(yī)院內(nèi)感染率、別離細(xì)菌

與手術(shù)有關(guān)的醫(yī)院內(nèi)感染也是一個重要問題，手術(shù)創(chuàng)口感染率受手術(shù)清洗程度所制約。術(shù)中無菌操作的清潔手術(shù)(例如心臟手術(shù)、整形外科手術(shù)病例)一般感染在1％以下,以2％為允許范圍。

院內(nèi)感染致病菌的耐藥性

革蘭陽性球菌中既往認(rèn)為凝固酶陰性葡萄球菌〔CNS〕屬于非致病菌，包括表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌、人葡萄球菌和溶血葡萄球菌。實際上約10％的葡萄球菌菌血癥是由CNS引起的。CNS產(chǎn)生對抗生素的耐藥性，對青霉素的耐藥菌株占80％以上。

革蘭陰性桿菌以銅綠假單胞菌檢出率最高。銅綠假單胞菌可產(chǎn)生多種毒素和酶，因而致病力強(qiáng)，還由于該菌有強(qiáng)大的屏障作用，因此對許多抗生素有天然的抗藥性。造成臨床綠膿桿菌感染反復(fù)出現(xiàn)，久治不愈。院內(nèi)感染致病菌的耐藥性

革蘭陰性桿菌

銅綠假單胞菌對頭孢唑啉耐藥率是89.80％、氨芐青霉素耐藥率是89.80%、氯霉素耐藥率是83.67％、但對頭孢他啶耐藥率是14.29％、氨曲南耐藥率是38.78％、環(huán)丙沙星耐藥率是30.61％。院內(nèi)感染致病菌的耐藥性

革蘭陰性桿菌腸桿菌科細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的主要機(jī)理是β-內(nèi)酰胺酶，尤其是其產(chǎn)生的超廣譜酶〔ESBLS〕，頭孢菌素酶和碳青酶烯酶，能不同程度地水解超廣譜頭孢菌素和碳青酶烯類藥物，使細(xì)菌耐藥率增高。院內(nèi)感染致病菌的耐藥性

醫(yī)院內(nèi)感染感染源不同常見感染內(nèi)源性外源性分類〔一〕內(nèi)源性感染〔自身感染〕指免疫機(jī)能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在發(fā)生醫(yī)院感染之前已是病原攜帶者，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時引起自身感染?！捕惩庠葱愿腥局赣森h(huán)境、他人處帶來的外襲菌群引起的感染。分類〔依據(jù)感染源〕〔二〕外源性感染1．交叉感染在醫(yī)院內(nèi)或他人處〔病人、帶菌者、工作人員、探視者、陪護(hù)者〕獲得而引起的直接感染。2．環(huán)境感染由污染的環(huán)境〔空氣、水、醫(yī)療用具及其它物品〕造成的感染。如由于手術(shù)室、空氣污染造成病人術(shù)后切口感染，注射器滅菌不嚴(yán)格引起的乙型肝炎流行等。〔一〕肺部感染肺部感染常發(fā)生在一些慢性嚴(yán)重影響病人防御機(jī)制的疾病。其發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占23.3%～42%。肺部感染對危重病人、免疫抑制狀態(tài)病人及免疫力衰弱等病人的威脅性大，病死率可達(dá)30％－50％。分類〔依據(jù)常見感染〕〔二〕尿路感染病人住院期間24小時后出現(xiàn)病癥〔發(fā)熱、尿路刺激病癥等〕，尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長或雖無病癥，但尿標(biāo)本中的白細(xì)胞男性在5個/高倍視野以上，女性在10個/高倍視野以上，細(xì)菌數(shù)G+多于104cfu/mlG-多于105cfu/ml，都可判為尿路感染。尿路感染的發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占20.8%～31.7%,66%～86%尿路感染的發(fā)生與導(dǎo)尿管的使用有關(guān)?！踩硞诟腥緜诟腥景ㄍ饪剖中g(shù)及意外傷害所致傷口感染，判斷傷口感染主要看傷口及附近組織有無炎性反響〔紅、腫、熱、痛〕或出現(xiàn)膿液，更確切是細(xì)菌培養(yǎng)為陽性。據(jù)統(tǒng)計傷口感染發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占25％?！菜摹巢《拘愿窝撞《拘愿窝撞粌H在健康人中可以傳染，在病人中更易傳病毒性肝炎可分為甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五種。甲型肝炎和戊型肝炎的傳染源是病人和無病癥感染者，經(jīng)消化道傳染(即糞－口傳染)。

〔四〕病毒性肝炎乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎的傳染源是病人和病毒攜帶者，病毒存在于血液及各種體液中，傳染性血液可透過皮膚、粘膜的微小損害而感染，還可通過母嬰垂直傳播，或通過輸注血液制品，密切性接觸而傳染?！参濉称つw及其它部位感染病人在住院期間發(fā)生皮膚或皮下組織化膿、各種皮炎、褥瘡感染、菌血癥、靜脈導(dǎo)管及針頭穿刺部位感染、子宮內(nèi)膜感染、腹內(nèi)感染。

〔五〕皮膚及其它部位感染住院病人中凡有氣管插管、屢次手術(shù)或延長手術(shù)時間、留置導(dǎo)尿、應(yīng)用化療、放療、免疫抑制劑者，以及老年病人，均應(yīng)視為預(yù)防醫(yī)院感染的重點對象。

隨著危重病醫(yī)學(xué)的開展，ICU醫(yī)院感染的嚴(yán)重性不容無視，ICU醫(yī)院感染率明顯高于普通病房。下呼吸道感染、胃腸道感染和泌尿道感染構(gòu)成醫(yī)院ICU獲得性感染部位的前三位。

構(gòu)成醫(yī)院感染的三大因素

住院

病人病原體

醫(yī)院環(huán)境醫(yī)院感染的促發(fā)因素

〔一〕主觀因素醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染及其危害性認(rèn)識缺乏；不能嚴(yán)格地執(zhí)行無菌技術(shù)和消毒隔離制度；醫(yī)院規(guī)章制度不全，無健全的門急診預(yù)檢、分診制度，住院部沒有入院衛(wèi)生處置制度，致使感染源傳播。此外，缺乏對消毒滅菌效果的監(jiān)測，不能有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生?！捕晨陀^因素1．侵入性診治手段增多據(jù)統(tǒng)計，美國每年因使用醫(yī)療器械而發(fā)生感染者占醫(yī)院感染的45％。如內(nèi)窺鏡、泌尿系導(dǎo)管、動靜脈導(dǎo)管、氣管切開、氣管插管、吸入裝置、臟器移植、牙鉆、采血針、吸血管、監(jiān)控儀器探頭等侵入性診治手段，不僅可把外界的微生物導(dǎo)入體內(nèi)，而且損傷了機(jī)體的防御屏障，使病原體容易侵入機(jī)體。醫(yī)院感染的促發(fā)因素

〔二〕客觀因素2．使用可抑制免疫的治療方法因為治療需要，使用激素或免疫抑制劑，接受化療、放療后，致使病人自身免疫機(jī)能下降而成為易感者。醫(yī)院感染的促發(fā)因素

〔二〕客觀因素3．大量抗生素的開發(fā)和普及治療過程中應(yīng)用多種抗生素或集中使用大量抗生素，使病人體內(nèi)正常菌群失調(diào)，耐藥菌株增加，致使病程延長，感染時機(jī)增多。

醫(yī)院感染的促發(fā)因素

〔二〕客觀因素4．易感病人增加隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，過去某些不治之癥可治愈或延長生存時間，故住院病人中慢性疾病、惡性疾病、老年病人所占比例增加，而這些病人對感染的抵抗力是相當(dāng)?shù)偷?。醫(yī)院感染的促發(fā)因素

〔二〕客觀因素5．環(huán)境污染嚴(yán)重污染最嚴(yán)重的是感染患者的病房，廁所的污染也很嚴(yán)重，抽水馬桶每抽一次水都可能激起大量微生物氣溶膠。病區(qū)中的公共用品也常有污染。

醫(yī)院感染的促發(fā)因素

〔二〕客觀因素6．對探視者未進(jìn)行必要的限制對探視者放松合理和必要的限制時，以致由探視者或陪住人員把病原菌帶入醫(yī)院的可能性增加。醫(yī)院感染的促發(fā)因素

醫(yī)院感染預(yù)防和處理

發(fā)生醫(yī)院感染的原因雖然多種多樣，但只要加強(qiáng)管理，采取行之有效的措施，將近2/3的醫(yī)院感染是可預(yù)防的。

〔一〕改進(jìn)醫(yī)院建筑與布局醫(yī)院建筑布局合理與否對醫(yī)院感染的預(yù)防至關(guān)重要。對傳染病房、超凈病房、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室、觀察室、探視接待室、供給室、洗衣房、廚房等，從預(yù)防感染角度來看，為防止細(xì)菌的擴(kuò)散和疾病的蔓延，在設(shè)備與布局上都應(yīng)有特殊的要求。病區(qū)內(nèi)空氣流向負(fù)壓：消毒常壓：通風(fēng)、空氣流向消毒常壓：通風(fēng)、空氣流向正壓：通風(fēng)、空氣流向〔二〕嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度制度是人們長期工作實踐中的經(jīng)驗總結(jié)和處理、檢查各項工作的依據(jù)。包括消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程及探視制度等。隔離旨在將污染局限在最小范圍內(nèi)，是預(yù)防醫(yī)院感染最重要的措施之一。無菌操作規(guī)程是醫(yī)護(hù)人員必須遵守的醫(yī)療法規(guī)，貫穿在各項診療護(hù)理過程中。每一個醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)從醫(yī)院感染、保護(hù)病人健康出發(fā)嚴(yán)格執(zhí)行制度、常規(guī)及實施細(xì)那么，并勸告病人與探視者共同遵守?！踩匙龊孟九c滅菌處理消毒與滅菌是控制醫(yī)院感染的一項有效措施。預(yù)防醫(yī)院感染“手〞當(dāng)其沖

手清洗和手消毒〔四〕加強(qiáng)清潔衛(wèi)生工作清潔衛(wèi)生工作包括灰塵、污垢的擦拭和去除，也包括對蚊蟲、蒼蠅、蟑螂、鼠類等的防制。進(jìn)行清潔衛(wèi)生工作時，必須注意不要揚起灰塵，防止播散污染。醫(yī)院內(nèi)不應(yīng)使用掃帚與撣子，拖布的頭最好能卸下以便消毒。病房的清潔衛(wèi)生工作，宜在污染后立即進(jìn)行。其順序應(yīng)由污染較輕的病房開始，逐步進(jìn)入污染較嚴(yán)重的區(qū)域，最后處理病人公共活動場所。醫(yī)護(hù)人員工作地點亦應(yīng)進(jìn)行清潔衛(wèi)生清掃。〔五〕采取合理的診斷治療方法使用抗菌藥要有的放矢，應(yīng)用抑制免疫療法要采取相應(yīng)的保護(hù)措施，如先治療慢性病灶防止自身感染，定期檢查白細(xì)胞動態(tài)與其他監(jiān)測，提供藥物預(yù)防等。對易于將微生物引入體內(nèi)的診斷治療要切實做好消毒、滅菌工作，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。〔六〕及時控制感染的流行控制感染流行主要包括尋找傳染來源與途徑，采取相應(yīng)的隔離與消毒措施。〔七〕開展醫(yī)院感染的監(jiān)測工作醫(yī)院感染監(jiān)測的目的是通過監(jiān)測取得第一手資料，分析醫(yī)院感染的原因，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，為采取有效措施提供依據(jù)并通過監(jiān)測來評價各種措施的效果。監(jiān)測的主要內(nèi)容包括：環(huán)境污染監(jiān)測、滅菌效果監(jiān)測、消毒污染監(jiān)測、特殊病房監(jiān)測〔如燒傷、泌尿科病房、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室等〕、菌株抗藥性監(jiān)測、清潔衛(wèi)生工作