江西省青年科學(xué)家(井岡之星)培養(yǎng)對(duì)象申請(qǐng)書

PAGEPAGE2附件：（樣表：此表僅供試填報(bào)使用，不做正式申報(bào)使用，正式申報(bào)須通過系統(tǒng)申報(bào)，申報(bào)成功后打印有水印的申請(qǐng)書作為申報(bào)材料）申報(bào)學(xué)科受理編號(hào)立項(xiàng)編號(hào)計(jì)劃類別科技能力與環(huán)境建設(shè)計(jì)劃申報(bào)類別江西省青年科學(xué)家（井岡之星）培養(yǎng)對(duì)象主管處室省科技廳發(fā)展計(jì)劃處江西省青年科學(xué)家（井岡之星）培養(yǎng)對(duì)象申請(qǐng)書申請(qǐng)人：學(xué)科領(lǐng)域：申請(qǐng)單位：推薦單位：填報(bào)日期：江西省科學(xué)技術(shù)廳制

填表須知1、此表僅適用江西省青年科學(xué)家（井岡之星）培養(yǎng)對(duì)象計(jì)劃的申報(bào)。2、填寫前請(qǐng)仔細(xì)閱讀《江西省青年科學(xué)家（井岡之星）培養(yǎng)對(duì)象計(jì)劃管理辦法（試行）》和當(dāng)年申報(bào)的通知。3、填寫要嚴(yán)肅認(rèn)真、實(shí)事求是、內(nèi)容翔實(shí)、文字精煉。4、如無(wú)特殊說明，本表各欄不夠填寫時(shí)，可自行加頁(yè)。5、所填內(nèi)容須經(jīng)所在單位核實(shí)。6、申請(qǐng)書采用A4紙，于左側(cè)裝訂。7、上報(bào)的申請(qǐng)書一式五份，凡申請(qǐng)書中所要求的各種證明材料（學(xué)位、職稱證書，外語(yǔ)水平、進(jìn)修培訓(xùn)、政府特殊津貼、百千萬(wàn)人才工程人選、專利、論文、獲獎(jiǎng)情況等證明，在研項(xiàng)目的批復(fù)證件及合同書，已完成項(xiàng)目的鑒定、驗(yàn)收或結(jié)題證書、申報(bào)前一年已鑒定成果及企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新〈技術(shù)改造、技術(shù)發(fā)明〉產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益等）必須提供原件，由各設(shè)區(qū)市科技局、省直有關(guān)單位、南昌高新技術(shù)開發(fā)區(qū)管委會(huì)主管部門負(fù)責(zé)審查后退還，且一律不辦理后補(bǔ)證明材料手續(xù)。注：證明材料多者單獨(dú)裝訂成冊(cè)，一式三份。申請(qǐng)人基本情況姓名性別出生日期民族文化程度學(xué)位技術(shù)職稱畢業(yè)學(xué)校畢業(yè)時(shí)間工作單位外語(yǔ)語(yǔ)種通訊地址外語(yǔ)水平郵政編碼辦公電話家庭電話手機(jī)從事專業(yè)（二級(jí)學(xué)科）主要業(yè)績(jī)（500字以內(nèi)）教育經(jīng)歷（從大專或大學(xué)填起，包括國(guó)內(nèi)外教育和培訓(xùn)經(jīng)歷）起止年月學(xué)校專業(yè)主要專業(yè)工作經(jīng)歷（含國(guó)外研究工作經(jīng)歷）起止年月工作單位職務(wù)職稱國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)團(tuán)體任職情況起止年月學(xué)術(shù)團(tuán)體名稱職務(wù)近3年獲政府獎(jiǎng)勵(lì)情況年度獎(jiǎng)勵(lì)種類獲獎(jiǎng)項(xiàng)目名稱等次排名近3年發(fā)表的主要著作、論文、專利、重要技術(shù)報(bào)告及評(píng)價(jià)、被引用情況（前2位有效，專利除外）序號(hào)著作、論文、專利、重要技術(shù)報(bào)告名稱刊物名稱及期號(hào)或會(huì)議名稱及召開時(shí)間地點(diǎn)或?qū)＠?hào)及時(shí)間與授權(quán)單位影響因子引用次數(shù)排名近3年承擔(dān)的項(xiàng)目情況序號(hào)計(jì)劃類別項(xiàng)目、課題名稱起止年月本人排名在研或完成情況（完成需注明鑒定驗(yàn)收及項(xiàng)目成果水平）申報(bào)前一年已鑒定的科技成果產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益情況（萬(wàn)元）序號(hào)成果名稱組織鑒定單位鑒定日期本人名次利潤(rùn)稅收申報(bào)前一年在企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新（技術(shù)改造、技術(shù)發(fā)明＜未鑒定成果＞）產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益情況（萬(wàn)元）序號(hào)技術(shù)創(chuàng)新的主要內(nèi)容利潤(rùn)稅收獲政府特殊津貼（或百千萬(wàn)人才工程人選）情況序號(hào)名稱獲津貼（人選）時(shí)間國(guó)家、省或市級(jí)獲津貼（人選）原因獲批準(zhǔn)后在研究方面擬開展的主要內(nèi)容、解決的關(guān)鍵技術(shù)難題、創(chuàng)新性、人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)及研修深造、學(xué)術(shù)交流情況等（要有量化指標(biāo)，限1500字）申請(qǐng)人承諾：我保證申請(qǐng)書內(nèi)容的真實(shí)性。如果獲得青年科學(xué)家培養(yǎng)對(duì)象計(jì)劃資助，我將嚴(yán)格執(zhí)行江西省青年科學(xué)家（井岡之星）培養(yǎng)對(duì)象計(jì)劃管理辦法（試行），切實(shí)保證工作時(shí)間，認(rèn)真開展工作，及時(shí)報(bào)送有關(guān)材料。若填報(bào)內(nèi)容失實(shí)和違反規(guī)定，本人將承擔(dān)全部責(zé)任。簽字：年月日申請(qǐng)人所在單位行政領(lǐng)導(dǎo)意見（包括申請(qǐng)人的政治素質(zhì)、思想品德、職業(yè)道德、工作能力、培養(yǎng)前途等）：?jiǎn)挝簧w章：?jiǎn)挝回?fù)責(zé)人簽字：年月日申請(qǐng)人所在單位主管（推薦）部門審查意見：推薦單位蓋章：推薦單位負(fù)責(zé)人簽字：年月日附件材料清單（根據(jù)下拉菜單填報(bào)）附件材料名稱數(shù)量□1.學(xué)位證書□2.職稱證書□3.外語(yǔ)水平證明□4.進(jìn)修培訓(xùn)證明□5.專利證書□6.政府特殊津貼證明□7.百千萬(wàn)人才工程人選證明□8.論文、論著□9.在研項(xiàng)目批復(fù)件及合同書□10.成果鑒定、驗(yàn)收或結(jié)題證書